第七章 临床心理护理方法

二 心理疏导法
目的： 将认识和行为相结合，调动患者的主 观能动性、主动地促进心理转化的过程。
人本主义理论基础
(一) 人性观 • A. 批判： 罗杰斯不同意心理分 析学派对人消极的看法，他对人有 极大的信心，强调每个人的价值和 尊严。
精神分析学派两个基本假设
1、心理决定论原则（因果原则）：心理 现象与物理（生理）现象一样，不会是 偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产 生都是先前的事件所决定的。 2、存在一种不为个人所了解的心理过程 （历程）—潜意识的存在及意义。
治疗结果：
• （ 1）实际：使当事人对自己有
较实际的看法和积极的评价 • （2）自主： 使当事人增加自信 和较有能力自主，性格较健康
• （3）接纳： 使当事人能够对自 己和本身的感受以及对他人较为 接纳 • （4）应对： 使当事人较少对自 己的经验作出压抑，较能克服压 力 • （5）适应： 使当事人行为上表 现得较成熟，适应能力增强
基本假设
人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗 者直接干预就能了解自己以及解决自己困 扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛， 建立有治疗功能的良好关系，使当事人体 验到那些以前被自己否定和扭曲的感觉， 学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能 朝着自我导引的方向成长。
心理失调的原因 • 1、自我不协调
（3）日常生活中和各种错误如失言、笔误、遗忘与 丢失等；
弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在： （4）灵感、直觉等创造性活动中的心理现象； （5）精神分析发现许多心身疾病以无意识的内 心冲突为基础； （6）依据无意识假设而建立起来的精神分析技 术对治疗精神病患者的有效性，间接地说明了无 意识的真实性。
•
（2）建立关系： 因此治疗的基本目的是建立安全与 可信任的治疗关系，使当事人能减少防 卫，真实地自我探索，进而察觉阻扰成 长地各种障碍，从而变得更开放、更能 信任自己、更愿意进步，以及更愿意按 照内心地标准去生活。
• (3) 探索成长： • 个人中心治疗的目标不仅仅是 解决问题，而是帮助当事人成长， 这样他们就更能克服现在以及将来 所要面对的问题。
生 活 事 件
认知评价
应对方式
心理反应 行为反应 生理反应
健康
社会支持
个性特征
疾病
1、认知重组：改变对事物和自身的认知评价 2、寻求和利用社会支持 3、积极应对方式： 1）提高解决问题能力，积累应对经验 2）加强社会技能的培养 3）寻求信息：增加对事物的可控性和可预测性 4）消除紧张，采用自我防御机制；积极转移；自我 暴露或宣泄；逃避或回避应激源 4、培养健康的性格、信念和意志 等
• 理想自我，良知，良心。 • 遵循 “道德原则”。
• 人格中的监控机构。
人格结构与行为
超我要求 现实要求
自我
行为
来自百度文库
本我要求
精神分析的人性观(human being view)
• • • • • • • （1）人基本上是消极的、负面取向与机械的 （2）人类具有生存与死亡的本能 （3）人生的目标其实就是死亡 （4）人类行为的原则是追求享乐与避免痛苦 （5）人的行为受到无意识、性驱力决定 特别是早年经验 （6）人类的能量有限，本我、自我与超我在 控制平衡
•
当一个人自我和经验之间出 现了不一致、不协调，个体否认 或歪曲经验，就会导致焦虑、自 卑或对人敌视、恐惧等适应不良 的状态，出现心理失调。
自我不协调在心理失衡者身 上有明显的表现。 • 例如，一个人意识到“我是 怎样的人”，同时又认为“我不 该是这样”的时候，内部的紊乱 就不可避免。
•
2、人际环境差
（１）人在催眠状态下，往往能会记起早已遗忘的儿 童期经验。
（2）做梦是无意识存在的有力证据。他认为，梦是无 意识表现自己的主要途径之一。他的一句名言：“梦是 愿望的满足”。梦是利用睡眠时前意识“检察官”放松 警惕的机会，无意识中的本能欲望通过伪装和变形的方 式混入意识中来的结果。通过对梦的分析，就可以知道 一个人的无意识欲望和动机。
精神分析的基本治疗
病人的心理障碍是由于压抑在“潜意识” 中的某些幼年时期所受的精神创伤所致；因而 要通过内省的方法，以自由联想、精神疏泄的 方法，把痛苦的体验挖掘出来，从中发现心理 障碍的根源；并对病人所提供的情况进行分析 解释，启发和帮助病人领悟并重新认识，从而 改变原有的病理行为模式，重建自己的人格， 达到治疗的目的。
﹡的结果。
某些疾病的发生也可以是因为“错误的习得性行为”
经典条件反射的特征
(2) 消退：要想让一个新的S—R联系持久存在，就得
持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条
件反应就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的
S—R联系渐渐消失的现象叫做消退。
经典条件反射的特征
(3) 泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一 些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新刺 激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越 大。这一现象称为泛化
•
罗杰斯认为，人的许多变 态行为和疾病的产生，主要是因 为不适当的环境使人的潜能不能 发展或向歪曲的方向发展。在这 些不适当的环境因素中，最重要 的是人际关系。
治疗目标
• （1）除去防卫： • 当事人必须先除去在社会化过 程中形成的防卫面具，从虚假的背 后显现出一个不断实现的人，并且 对经验开放、信任自己、评价的内 在资源、愿意不断成长。 •
恋物癖等）提供了理论依据。
6 模仿学习理论
﹡ 班杜拉：人的大量行为通过模仿习得。即一个人通过观
察他人（模仿）的行为反应而学习了某种反应方式。
﹡ 模仿学习是一种替代强化机制或称替代条件学习。
﹡ 影响模仿的因素：被模仿者特性；观察者的特性；观察 者的参与程度；
体罚与儿童的攻击性行为： 被母亲打屁股的孩子比那些没挨过打的孩子在课堂上更多 地出现攻击性行为。攻击性最强的是那些曾被母亲用暴 力——用拳、掌，或借助外物痛打——惩罚过的儿童。
3、行为治疗的特点
4.经典的条件反射学说
巴浦洛夫 （1849~1936）
经典条件反射的特征
（1）获得：将条件刺激和无条件刺激多次结合呈现，就能
够获得条件反射和加强条件反射。
﹡
经典条件反射理论强调环境刺激S对行为反应R的影响
(即S → R)。根据这一理论观点，许多正常和异常的行为 反应，可以通过经典条件作用而获得。例
临床心理护理方法
学习目标
理解临床心理护理方法的理论基础 及使用方法
一
心理支持法
理论基础： 人患病时，生理功能及心理功能都受 到影响，都需要外界的援助。 需要得到理解、鼓励、关心和支持， 若需要得到满足，可以缓解病人的痛苦， 激发和调动机体的潜能，增强与疾病的 抗争能力。
具体方法：
应激源 中间影响因素 应激反应
自我（ego）
• 在人格结构中代表理性和审慎。 • 儿童能够区分自身和外界时出现。 • 功用：对外适应环境要求； 对内调节本我驱力及宣泄。“泄洪 闸”。延迟作用。 • 控制与调节的能力与防御机制有关（心理成熟 水平）。 • 活动区域：部分意识范围，部分无意识的。 遵循“现实原则”。
超我（superego）
调动患者的潜能来解决问题
心理疏导法的具体方法： 1 使病人客观了解自己的境况 2 帮助病人了解自己应对困难的能力 3 鼓励病人建立适当的心理宣泄途径 4 引导和帮助病人培养稳定的情绪
行为矫正训练法
行为治疗：以行为学习理论为指 导，按一定的治疗程序，来消除 或纠正人的不良行为的一种心理 治疗方法
对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦虑症特
人本主义理论基础
人性观 • A. 批判： 罗杰斯不同意心理分 析学派对人消极的看法，他对人有 极大的信心，强调每个人的价值和 尊严。
•
B. 倾向：罗杰斯认为，人 性的发展和生物进化一样， 具有建设性的方向。
C.核心：
• 1、人是理性的，能够自立，对自己负责， 有正面的人生取向。 • 2、人有追求美好生活、为美好生活而奋 斗的本性。 • 3、人是建设性和社会性的，值得信赖， 可以合作。 • 4、人有潜在的能力足以有效的解决生活 问题。 • 5、人有能力自我导引，迈向自我实现。 •
•
意识（consciousness）：表层，清醒 状态下各种有目的的心理活动。 • 前意识（pre-consciousness）：浅层， 集中注意或加以提醒可进入意识。 • 无(潜)意识（unconsciousness）： 深层，被压抑着，很难觉察到。 通过分析可揭示。
弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：
• 行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：
•
(1)如同适应性行为一样，非适应行为也 是习得，即个体是通过学习获得了不适应的 行为。 • (2)个体可以通过学习获得所缺少的适应性 行为。
• • • • • • • • •
（1）研究集中于人的行为， （2）以行为学原理为基础， （3）强调当前环境事件， （4）由日常生活人们实施， （5）程序精确描述 （6）强调行为改变的测量 （7）强调自我管理技能 （8）不重视问题的原因 （9）不对潜在动因进行假设
模仿学习理论
﹡ 在社会情境中，通过观察与模仿别人（榜样）的
行为，而间接学习的过程。是形成社会行为的基础。
﹡ 治疗意义：为示范治疗、行为矫正技术的发展提 供了理论依据。
行为矫正常用方法介绍
1、系统脱敏法（systematicdesensitization ): Wolpe通过猫的“实验性神经症”的获得与消除，指出 神经症是由学习过程学到的不适应行为，并提出“交互抑制”
经典条件反射
治疗意义：
巴甫洛夫的实验证实了反射活动与学习的 关系，提示了学习的基本原理，即增强原理， 为厌恶疗法、系统脱敏、强化等技术提供了 理论基础。
5. 操作性条件反射
桑代克 斯金纳
动作1 压杠杆 饥饿 动作2 乱窜
食物奖励
动作3 乱咬
重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应 可以由操作条件反射机制而形成或改变。
动作1 压杠杆 饥饿 动作2 乱窜
食物奖励
动作3 乱咬
重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应 可以由操作条件反射机制而形成或改变。
操作性条件反射
﹡ 治疗意义：人类行为能够借助积极强化的适当使
用而加以控制、指导、改变和形成。惩罚可以使习 得的不良行为得到改变。这一认识为行为治疗中用
各种惩罚手段消除不良行为（如烟、酒、窥阴癖、
学说。将习得的放松状态用于抑制焦虑反应的过程称交互抑
制。 “系统脱敏法”的行为治疗技术，是行为治疗发展史上 的一个重要标志。
系统脱敏法
交互抑制原理认为，人的肌肉放松状态与焦虑状态是对抗
的过程，通过生理上的放松能抑制焦虑情绪，如果病人能在
放松状态下接近一个引起焦虑情绪的刺激，经过一段时间， 这个刺激就会失去作用，病人不会再因为它的出现而感到焦 虑；然后再逐渐增加刺激的强度，直到出现最强的刺激也不 引发焦虑为止。
精神结构学说(psychological construction)
• 原我（它我）ID：
深层—行为动力源泉
• 自我（Ego）：意识中，在社会所 允许的方式下，指导自己的行为。 • 超我（Super—ego）：
最高级，良心与理想的要求， 可以改变原我的冲动。
本我（id）
• 人 格 中 的 原 始 成 分 ， 不 易 把 握 。 “ 能量 库”、“火山下的岩浆”。 • 在无意识中表现，寻求本能欲望的释放和 满足。 • 遵循“快感原则”。 • 遵 循 初 级 思 考 方 式 （ primary thinking process）：幼儿水平的思维。
无意识理论 (unconsciousness)
意识 前意识 潜意识
冰山
海平面
无意识理论 Unconsciousness
• 无意识：人们对自己一些行为的真正原 因和动机不能意识到。 • 潜意识：人们在清醒的意识下面还有一 个潜在的心理活动在进行着，不为人们 所意识到，但“严重地”影响着人的外 部行为。 • 动力（动机、欲望和压抑）的无意识
– D.冲突：
罗杰斯也承认人有侵犯冲动 和多种复杂的心理冲突。 – 但解决这些冲突不应采取心 理防御的态度，心理防御无助于 问题的根本解决，甚至是有害的。 –
–
• E.动机： • 罗杰斯相信人最基本的生存动 机就是全面发展自己的潜能，不断 成长和实现自己。 • 因此，心理治疗的目标就是 “将一个具有充分潜能的人早已存 在的能力释放出来”.