诊断学课件：胸部检查2014
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诊断学课件：第三篇 体格检查 第五章 胸部检查2
生理情况下语音震颤的变化
❖ 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高 低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等 因素的影响。
男性>女性
成人>儿童
消瘦者>肥胖者。
❖ 语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管和支气 管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第 1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。
前胸上部>前胸下部
潮式呼吸及间停呼吸
❖ 机制： 呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼 吸的反馈系统失常。 间停呼吸较潮式呼吸更严重。
抑制性呼吸
❖胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突 然中断，呼吸运动短暂地突 然受到 抑制，患者表情痛苦；呼吸较正常 浅而快。
❖常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折及胸部严重外伤等。
叹息样呼吸
呼吸道阻塞对呼吸运动的影响
❖上呼吸道部分阻塞
因吸气时间延长，又称之为吸气性呼 吸因难。
气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼 吸肌收缩，造成肺内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间 隙向内凹陷，称为“三凹征” 。
常见于气管阻塞，如气管异物等。
下呼吸道阻塞
因呼气时间延长，又称之为呼气性呼 吸困难。
❖ 正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不 同而有所差异。 矮胖者的肺下界可上升1肋间隙， 瘦长者可下降1肋间隙。
病理情况
肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下 垂；
肺下界上升见于肺不张、腹内压升高 使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝 脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
肺下界的移动范围的叩诊
❖ 相当于呼吸时膈的移动范围。 ❖ 叩诊位置
右胸上部>左胸上部
病理情况下语音震颤的变化
❖ 语音震颤减弱或消失 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。
《诊断学-胸部》课件
正常胸部X线解读
1 肺野清晰
肺纹理均匀，无明显模糊或浸润。
3 肋骨正常
无骨折、畸形或骨质疏松现象。
2 纵隔无明显异常
心影大小正常，无肿物、液气积聚。
肺炎的影像表现及鉴别诊断
1
病灶阴影
单发或多发阴影，伴有模糊的边缘。
咳嗽、发热
常伴有上呼吸道感染症状。
3
鉴别诊断
通过分析病灶形态、分布、伴随症状等进行鉴别。
1
肋骨骨折
骨断面明显，影像表现典型。
2
胸部肿瘤
肿瘤可见不规则边缘，密度增高。
3
纵隔肿块
纵隔内可见不规则阴影或肿块。
结论和要点
1 胸部X光适用范围
广泛
常见的胸片检查可以初 步判断肺部疾病。
2 影像学特征有助于
诊断
肺炎、肺癌、肺结核等 疾病有独特的影像学表 现。
3 结合临床进行综合
分析
影像学表现只是初步提 示，还需结合临床症状 和其他检查结果进行综 合判断。
肺癌的影像学特征
肺实质结构改变
可见肺实质密度增高区域。
肺结节
单发或多发，边缘模糊或分叶 状。
胸腔积液
胸腔内液体积聚，可压迫肺组 织。
肺结核的影像表现与诊断
1 上叶浸润
2 纵隔淋巴结增大
肺上叶病变，密度增高， 边缘模糊。
纵隔内出现增大的淋巴 结。
3 结核球
干酪样坏死组织包裹在 肺组织内。
其他胸部疾病的影像学诊断
《诊断学-胸部》PPT课件
本课件将介绍胸部常见的X射线检查及其解读，包括正常胸部X线影像、肺炎、 肺癌、肺结核以及其他胸部疾病的影像学特征与鉴别诊断。
常见的胸片检查
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
诊断学胸部检查ppt课件
R＜ 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高；
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
7
（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
7
（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
【诊断学课件】胸部检查
：
（ 四 ） 脊 柱 疾 病 引 起 胸 廓 畸 形 ：
驼
背
异常前后径
脊柱后凸
5.胸廓变形
一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、
气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。
局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量 心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿 瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、 肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸 膜增厚粘连、肺叶切除术。
剑突
与两侧肋弓形成 夹角—腹上角 1. 成人为直角
2. 矮胖型-钝角
3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部
第七颈椎棘突 计 算 胸 椎 的 标 志
肩胛下角
1. 平第七肋 骨水平
2. 第八肋间 隙水平或相 当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋 骨计算标志
二、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气 管位于其正后方，且胸骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶 肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结， 收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
（三）胸壁压痛 1、病因：多见于肋间神经炎 肋软骨炎及肋骨骨折 白血病 流行性肌痛 2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸 部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气 时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛， 呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。
三、乳房 乳头多位于锁骨中线第4肋间隙 检查乳房时应按正确的顺序，充分 暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰 卧位，分视诊和触诊两步进行。 检查时间：月经正常的妇女，月经 来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间， 此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处 于相对静止状态，容易发现病变。
血流方向自下而上 —下腔静脉回流受阻
（ 四 ） 脊 柱 疾 病 引 起 胸 廓 畸 形 ：
驼
背
异常前后径
脊柱后凸
5.胸廓变形
一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、
气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。
局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量 心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿 瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、 肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸 膜增厚粘连、肺叶切除术。
剑突
与两侧肋弓形成 夹角—腹上角 1. 成人为直角
2. 矮胖型-钝角
3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部
第七颈椎棘突 计 算 胸 椎 的 标 志
肩胛下角
1. 平第七肋 骨水平
2. 第八肋间 隙水平或相 当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋 骨计算标志
二、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气 管位于其正后方，且胸骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶 肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结， 收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
（三）胸壁压痛 1、病因：多见于肋间神经炎 肋软骨炎及肋骨骨折 白血病 流行性肌痛 2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸 部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气 时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛， 呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。
三、乳房 乳头多位于锁骨中线第4肋间隙 检查乳房时应按正确的顺序，充分 暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰 卧位，分视诊和触诊两步进行。 检查时间：月经正常的妇女，月经 来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间， 此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处 于相对静止状态，容易发现病变。
血流方向自下而上 —下腔静脉回流受阻
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6
8
10 肺内侧界 肺外侧界
肺和胸膜的界限
肺下界6 肺下界10
肺下界8
胸膜
脏层胸膜 – 覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜 – 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜
胸膜腔 – 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，完全封闭 的腔 – 腔内为负压 – 两层胸膜紧密相贴 – 潜在无气空腔 – 胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头：位置、大小、是否对称、分 泌物 乳头内陷：乳腺癌
④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
⑤腋窝和锁骨上淋巴结
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺/逆时 针由浅入深触摸全部乳 房。
Rib Intercosternal space
Infrasternal angel
6、肩胛骨：肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标 志） 8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、 上输尿管位于此角内。
棘突(Spinous process) 肩胛骨(scapula)
肋膈窦 – 每侧的 肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 – 约有二三 个肋间高度 – 位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊有捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
SUPRASTERNAL NOTCH
LOUIS ANGEL
MANUBRIUM STERNi
Xiphoid
胸骨角（又称Louis角）
与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙 的主要标志。
气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
3、腹上角 70-1100 4、肋骨 rib 走行方向 5、肋间隙 计数
腋中线
Midaxillary line
腋后线
posterior axillary line
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学 区域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病
4、肋间隙：回缩/膨隆 意义：
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：a、） 特点：前后径 横径，呈桶状。 肋骨斜度变小，与脊柱的夹角＞45° 肋间隙增宽，且饱满，腹上角增大
②锁骨上窝supraclavicular fossae
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae
腋窝
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
肺和胸膜的界限
肺上界 从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向 下至锁骨中1/3与内1/3交界处 肺下界
肩胛下角 (infrascapular angle) 肋脊角(Costal spinal angel)
二、胸部体表垂直线（九条） ——纵坐标
前正中线
midsternal line
锁骨中线
midclavicular line
胸骨线 胸骨旁线
前正中线
锁骨中线
腋前线
anterior axillary line
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
目的：标记正常胸廓内部脏器的 轮廓和位置，以及异常体征的部 位和范围。
骨性标志 Skeletal landmark
1 胸骨 sternum 2 肋骨 rib 3 脊柱棘突spinous process 4 肩胛骨 scapula
1 胸骨sternum 胸骨上切迹 气管 柄manubrium sterni 体body 剑突xiphoid process
胸部检查
CHEST EXAMINATION
胸部物理检查历史悠久 设备条件要求不高 使用方便 能收集到有重要价值的资料和征象 不能被其他检查完全取代 结合病史和其他检查综合判断
胸部体检基本要求
检查应在温暖和光线充足的环境中进行 尽可能暴露全部胸廓 采取坐位或卧位 顺序：视、触、叩、听 先检查前胸部及两侧胸部，再检查背部
硬度和弹性 压痛 包块 1. 部位 2. 大小 3. 外形 4. 硬度 5. 压痛 6. 活动度
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
②塌陷 单侧/局限: 程度有关 肺不张、肺纤维化、 广泛肺
结核、胸膜肥厚、 粘连、胸部手术
(5) 脊柱畸形引起的胸廓改变
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧 对称。女子乳房青春期逐渐长大呈 半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳 头有色素沉着。
意义：a、超胖型；b、阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液
局限： 心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨 骨折
8
10 肺内侧界 肺外侧界
肺和胸膜的界限
肺下界6 肺下界10
肺下界8
胸膜
脏层胸膜 – 覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜 – 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜
胸膜腔 – 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，完全封闭 的腔 – 腔内为负压 – 两层胸膜紧密相贴 – 潜在无气空腔 – 胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头：位置、大小、是否对称、分 泌物 乳头内陷：乳腺癌
④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
⑤腋窝和锁骨上淋巴结
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺/逆时 针由浅入深触摸全部乳 房。
Rib Intercosternal space
Infrasternal angel
6、肩胛骨：肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标 志） 8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、 上输尿管位于此角内。
棘突(Spinous process) 肩胛骨(scapula)
肋膈窦 – 每侧的 肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 – 约有二三 个肋间高度 – 位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊有捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
SUPRASTERNAL NOTCH
LOUIS ANGEL
MANUBRIUM STERNi
Xiphoid
胸骨角（又称Louis角）
与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙 的主要标志。
气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
3、腹上角 70-1100 4、肋骨 rib 走行方向 5、肋间隙 计数
腋中线
Midaxillary line
腋后线
posterior axillary line
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学 区域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病
4、肋间隙：回缩/膨隆 意义：
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：a、） 特点：前后径 横径，呈桶状。 肋骨斜度变小，与脊柱的夹角＞45° 肋间隙增宽，且饱满，腹上角增大
②锁骨上窝supraclavicular fossae
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae
腋窝
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
肺和胸膜的界限
肺上界 从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向 下至锁骨中1/3与内1/3交界处 肺下界
肩胛下角 (infrascapular angle) 肋脊角(Costal spinal angel)
二、胸部体表垂直线（九条） ——纵坐标
前正中线
midsternal line
锁骨中线
midclavicular line
胸骨线 胸骨旁线
前正中线
锁骨中线
腋前线
anterior axillary line
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
目的：标记正常胸廓内部脏器的 轮廓和位置，以及异常体征的部 位和范围。
骨性标志 Skeletal landmark
1 胸骨 sternum 2 肋骨 rib 3 脊柱棘突spinous process 4 肩胛骨 scapula
1 胸骨sternum 胸骨上切迹 气管 柄manubrium sterni 体body 剑突xiphoid process
胸部检查
CHEST EXAMINATION
胸部物理检查历史悠久 设备条件要求不高 使用方便 能收集到有重要价值的资料和征象 不能被其他检查完全取代 结合病史和其他检查综合判断
胸部体检基本要求
检查应在温暖和光线充足的环境中进行 尽可能暴露全部胸廓 采取坐位或卧位 顺序：视、触、叩、听 先检查前胸部及两侧胸部，再检查背部
硬度和弹性 压痛 包块 1. 部位 2. 大小 3. 外形 4. 硬度 5. 压痛 6. 活动度
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
②塌陷 单侧/局限: 程度有关 肺不张、肺纤维化、 广泛肺
结核、胸膜肥厚、 粘连、胸部手术
(5) 脊柱畸形引起的胸廓改变
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧 对称。女子乳房青春期逐渐长大呈 半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳 头有色素沉着。
意义：a、超胖型；b、阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液
局限： 心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨 骨折