诊断学课件：胸部检查2014
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胸部检查
CHEST EXAMINATION
胸部物理检查历史悠久 设备条件要求不高 使用方便 能收集到有重要价值的资料和征象 不能被其他检查完全取代 结合病史和其他检查综合判断
胸部体检基本要求
检查应在温暖和光线充足的环境中进行 尽可能暴露全部胸廓 采取坐位或卧位 顺序：视、触、叩、听 先检查前胸部及两侧胸部，再检查背部
硬度和弹性 压痛 包块 1. 部位 2. 大小 3. 外形 4. 硬度 5. 压痛 6. 活动度
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
②锁骨上窝supraclavicular fossae
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae
腋窝
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
肺和胸膜的界限
肺上界 从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向 下至锁骨中1/3与内1/3交界处 肺下界
SUPRASTERNAL NOTCH
LOUIS ANGEL
MANUBRIUM STERNi
Xiphoid
胸骨角（又称Louis角）
与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙 的主要标志。
气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
3、腹上角 70-1100 4、肋骨 rib 走行方向 5、肋间隙 计数
意义：a、超胖型；b、阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液
局限： 心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨 骨折
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
目的：标记正常胸廓内部脏器的 轮廓和位置，以及异常体征的部 位和范围。
骨性标志 Skeletal landmark
1 胸骨 sternum 2 肋骨 rib 3 脊柱棘突spinous process 4 肩胛骨 scapula
1 胸骨sternum 胸骨上切迹 气管 柄manubrium sterni 体body 剑突xiphoid process
肩胛下角 (infrascapular angle) 肋脊角(Costal spinal angel)
二、胸部体表垂直线（九条） ——纵坐标
前正中线
midsternal line
锁骨中线
midclavicular line
胸骨线 胸骨旁线
前正中线
锁骨中线
腋前线
anterior axillary line
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病
4、肋间隙：回缩/膨隆 意义：
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：a、瘦长形； b、慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 肋骨斜度变小，与脊柱的夹角＞45° 肋间隙增宽，且饱满，腹上角增大
腋中线
Midaxillary line
腋后线
posBiblioteka Baiduerior axillary line
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学 区域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
6
8
10 肺内侧界 肺外侧界
肺和胸膜的界限
肺下界6 肺下界10
肺下界8
胸膜
脏层胸膜 – 覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜 – 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜
胸膜腔 – 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，完全封闭 的腔 – 腔内为负压 – 两层胸膜紧密相贴 – 潜在无气空腔 – 胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦
肋膈窦 – 每侧的 肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 – 约有二三 个肋间高度 – 位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊有捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
②塌陷 单侧/局限: 程度有关 肺不张、肺纤维化、 广泛肺
结核、胸膜肥厚、 粘连、胸部手术
(5) 脊柱畸形引起的胸廓改变
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧 对称。女子乳房青春期逐渐长大呈 半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳 头有色素沉着。
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头：位置、大小、是否对称、分 泌物 乳头内陷：乳腺癌
④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
⑤腋窝和锁骨上淋巴结
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺/逆时 针由浅入深触摸全部乳 房。
Rib Intercosternal space
Infrasternal angel
6、肩胛骨：肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标 志） 8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、 上输尿管位于此角内。
棘突(Spinous process) 肩胛骨(scapula)
CHEST EXAMINATION
胸部物理检查历史悠久 设备条件要求不高 使用方便 能收集到有重要价值的资料和征象 不能被其他检查完全取代 结合病史和其他检查综合判断
胸部体检基本要求
检查应在温暖和光线充足的环境中进行 尽可能暴露全部胸廓 采取坐位或卧位 顺序：视、触、叩、听 先检查前胸部及两侧胸部，再检查背部
硬度和弹性 压痛 包块 1. 部位 2. 大小 3. 外形 4. 硬度 5. 压痛 6. 活动度
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
②锁骨上窝supraclavicular fossae
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae
腋窝
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE SCAPULAR LINE
肺和胸膜的界限
肺上界 从胸锁关节向上至第一胸椎水平，转折向 下至锁骨中1/3与内1/3交界处 肺下界
SUPRASTERNAL NOTCH
LOUIS ANGEL
MANUBRIUM STERNi
Xiphoid
胸骨角（又称Louis角）
与第二前肋相连，是计算肋骨和肋间隙 的主要标志。
气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
3、腹上角 70-1100 4、肋骨 rib 走行方向 5、肋间隙 计数
意义：a、超胖型；b、阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液
局限： 心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨 骨折
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
目的：标记正常胸廓内部脏器的 轮廓和位置，以及异常体征的部 位和范围。
骨性标志 Skeletal landmark
1 胸骨 sternum 2 肋骨 rib 3 脊柱棘突spinous process 4 肩胛骨 scapula
1 胸骨sternum 胸骨上切迹 气管 柄manubrium sterni 体body 剑突xiphoid process
肩胛下角 (infrascapular angle) 肋脊角(Costal spinal angel)
二、胸部体表垂直线（九条） ——纵坐标
前正中线
midsternal line
锁骨中线
midclavicular line
胸骨线 胸骨旁线
前正中线
锁骨中线
腋前线
anterior axillary line
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病
4、肋间隙：回缩/膨隆 意义：
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：a、瘦长形； b、慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 肋骨斜度变小，与脊柱的夹角＞45° 肋间隙增宽，且饱满，腹上角增大
腋中线
Midaxillary line
腋后线
posBiblioteka Baiduerior axillary line
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学 区域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
6
8
10 肺内侧界 肺外侧界
肺和胸膜的界限
肺下界6 肺下界10
肺下界8
胸膜
脏层胸膜 – 覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜 – 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜
胸膜腔 – 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，完全封闭 的腔 – 腔内为负压 – 两层胸膜紧密相贴 – 潜在无气空腔 – 胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦
肋膈窦 – 每侧的 肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 – 约有二三 个肋间高度 – 位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊有捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
②塌陷 单侧/局限: 程度有关 肺不张、肺纤维化、 广泛肺
结核、胸膜肥厚、 粘连、胸部手术
(5) 脊柱畸形引起的胸廓改变
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧 对称。女子乳房青春期逐渐长大呈 半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳 头有色素沉着。
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头：位置、大小、是否对称、分 泌物 乳头内陷：乳腺癌
④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
⑤腋窝和锁骨上淋巴结
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺/逆时 针由浅入深触摸全部乳 房。
Rib Intercosternal space
Infrasternal angel
6、肩胛骨：肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标 志） 8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、 上输尿管位于此角内。
棘突(Spinous process) 肩胛骨(scapula)