风湿性疾病常见药物治疗

计
算 环磷酰胺
机 ?作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发
网
生烷化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。 可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液免
络 疫抑制尤为明显
安 ?给药方法：先750-1000mg/平方，后400-500mg/平方
全 ?临床应用：系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎， 技 系统性硬化伴肺部病变
全 技
?不良反应：胃肠道反应，肝功能异常，骨髓抑制
术
计
算 来氟米特 机 ?作用机理：主要抑制合成嘧啶的二氢乳酸脱氢酶的活 网 性，从而使活化淋巴细胞的生长受抑
络 ?给药方法：10-20mg/d 安 ?临床应用：主要用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节 全炎
技 ?不良反应：皮疹、瘙痒、腹泻、转氨酶升高、白细胞 术 减少
?不良反应：胃肠道反应，肝脏毒性，急性间质性肺炎， 间质纤维化，血液系统异常
计
算 硫唑嘌呤
机
?作用机理：嘌呤类似物，可抑制腺嘌呤和鸟嘌呤的合 成，最终影响DNA的合成
网
络 ?给药方法：1-3mg/kg.d(50-150mg/d)
安
?临床应用：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥 综合症、皮肌炎、血管炎
技
术
计四、临床表现
算
机 不规则发热、疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、无力和 网 疲劳等。
络
安 全
技 术
计五、实验室检查
算
机 ?一般检查：血常规、肝功能
网
络
安
?特异性检查：自身抗体检测、关节液分析、滑膜活检 与滑膜病理学检查等。
全
技
术
计自身抗体检测
算
机 ?ANA检测：间接免疫荧光法，多次反复检查，累计阳 网 性率接近100%。
晕，皮肤色素沉着
计
算 柳氮磺胺吡啶
机 ?作用机理：抗菌作用，抗炎作用、免疫抑制作用 网 ?给药方法：0.25g -2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d 络 ?临床应用：类风湿性关节炎、脊柱关节病
安 ?不良反应：胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统 全 异常
技
术
计（三）免疫抑制剂
算
机 甲氨喋呤
网 ?作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和
络 嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成，导致细胞内腺
安 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受体拮抗
全
剂；抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；减少金属 蛋白酶，控制滑膜炎症
技 术
?给药方法：7.5-20mg/周
?临床应用：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎
机 ?胃肠道反应：上腹部不适、恶心、呕吐、胃十二指肠 网 溃疡、出血甚至穿孔
络 ?皮肤反应：皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、光敏等，以 安 舒林酸、萘普生、吡罗昔康为多见 全 ?肝损害：轻者表现为氨基转移酶升高，严重的可发生 技 肝细胞变性坏死 术 ?肾损害：急性肾衰竭、肾病综合征、肾乳头坏死、水
肿、高血钾和（或）低血钠等
计
算
机
网
络
安
全
技
术
丽水市人民医院 风湿免疫科 丁振华
计
算
机 ?概念
网 ?病因
络 ?发病机制
安 ?临床表现
全
?实验室检查
技
?治疗目的与原则
术
?药物治疗
计一、概念
算
机 泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织（肌肉、滑 网 膜、肌腱、筋膜等）的一组疾病，以内科治疗为主。
络
安 全
技 术
计
常见风湿性疾病
算
机 ?系统性红斑狼疮（SLE) 网 ?类风湿关节炎(RA) 络 ?系统性硬化症(SSc) 安 ?强直性脊柱炎(AS)
全
技
术
计 二、病因
算
机
?感染因素：细菌、病毒等病原微生物感染人体，与人 体的免疫系统发生抗原抗体反应。
网
络
安 全
?遗传因素：主要和易感基因有关。比如强直性脊柱炎 与HLA-B27有关，类风湿性关节炎与HLA-DR4有关。
技
术
?免疫因素：人体的免疫系统发生免疫紊乱，识别自我 和非自我的功能发生错误。
计三、发病机制
算
机 由于获得性免疫系统攻击自身器官，导致组织器官处
网 于一个炎症、损伤以及解剖结构改变并陷入不断放大 络 的恶性循环。
安 该类疾病常有自身抗体产生、免疫球蛋白升高和血沉
全
(ESR)加快，病变组织中有纤维样坏死和血管炎免疫 复合物沉淀等。
术
长效的对HPA影响大，只能短期使用。
wk.baidu.com
计 ?用法用量
算 机
急性期：一日三次，然后尽可能改为每日一次1日剂 量服用，或隔日一次2日剂量合并使用
计（二）改变病程的抗风湿药
算
机 氯喹/羟氯喹
网 ?作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑 络 制淋巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。 安 ?给药方法：氯喹250mg/d，羟氯喹200-400mg/d
全 ?临床应用：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关 技 节损害 术 ?不良反应：胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头
络
安 ?RF检测： IgM、IgG、IgA型，临床上主要检测IgM型 全 RF,有助于诊断，但非特异性指标。
技
术 ?其他自身抗体检测： 抗中性粒细胞胞质抗体 （ANCA）、葡萄糖-6-磷酸异构酶、抗磷脂抗体 （APL）、铁蛋白等。
计六、治疗目的与原则
算
机 ?目的 网 改善疾病预后，保持关节、脏器功能，解除有关症状。 络 ?原则
安 早期：早期诊断、早期治疗 全 联合：几种药物同时服用 技 规范：正规医院定期复诊，按时服药，结合功能训练 术 长程：慢性疾病，治疗周期长
计七、药物治疗
算
机 ?非甾体抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、 网 选择性抑制剂 络 ?改良病程抗风湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹
安 ?免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟 全 米特 技 ?糖皮质激素: 氢化可的松、泼尼松、地塞米松 术 ?中药制剂：雷公藤、青藤碱
术 ?不良反应：骨髓抑制，泌尿系统毒性，性腺毒性，胃
肠道反应，感染，脱发
计（四）糖皮质激素
算
机 ?作用机制：①抑制炎症反应 ②抑制免疫反应。
网 ?特点：强而快速的抗炎抗免疫作用
络 ?分类：短效(可的松、氢化可的松)、
安
中效（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）
全
长效(地塞米松、倍他米松)
技 ?选用原则：长期使用宜选中效
计（一）非甾体抗炎药
算
机 ?作用机制：抑制花生四烯酸代谢，减少局部组织前列 网 腺素的。 络 ?特点：具有抗炎、止痛、退热作用，对RA疗效肯定。 安 ?分类： 全 传统的NSAIDs（双氯酚酸）
技 倾向性COX-2抑制药（美洛昔康）
术 选择性COX-2抑制药（塞来昔布）
计算NSAIDs常见的不良反应