眩晕与梅尼埃病
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瘘管试验；甘油试验等 7. 眼科检查：帮助判断是否为眼性眩晕 8. 颈部检查：疑为颈性眩晕者，应检查 9. 影像学检查：帮助了解中耳、内耳道及颅内情况 10. 脑功能检查 11. 实验室检查
前庭功能检查
• 目的有三： 1.确定病变部位，即判别病变是前庭外周还
是前庭中枢 2.检查患者借助平衡系统感觉终器信息维持
前庭诱发肌源性电位－VEMP：由高强度的短音 或短纯音诱发的颈肌（胸锁乳突肌）短潜伏期 肌电图（EMG），肌肉的反应起源于前庭系统， 最可能起源于球囊
临床应用： 1. 评价球囊和前庭下神经功能； 2. 有Tullio现象的患者； 3. 疑有瘘管患者； 4. 疑有上半规管裂患者； 5. 疑有耳石损伤患者； 6. 有其他外周或中枢神经异常表现者
定因: 明确眩晕病因 定位: 明确病变部位 定性: 了解患者的前庭病变程度 定态: 患者前庭中枢的代偿状况
眩晕患者的检查
1. 全身一般检查 2. 耳鼻咽喉科专科检查 3. 神经系统检查：脑神经功能检查；感觉系检查；运动
系检查；过度换气试验 4. 精神心理状态评估：包括精神状态及心理应激状态的
评估 5. 听力学检查： 有助定位诊断 6. 前庭功能检查： 平衡功能试验；协调试验；眼动检查；
常见眩晕疾病的诊断－MD
中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉 科杂志制定的标准
• 1996年，这是我国第一次提出关于梅尼埃 病的诊断标准，对于该病的诊断规范化起 到了一定的作用
• 2006年，进行修订，增加了“可疑诊断”。 新标准有待实践检验
常见眩晕疾病的诊断－BPPV
2006年中华医学会耳鼻咽喉科学 会和中华耳鼻咽喉头颈外科科 杂志制定了BPPV诊断依据和 疗效评估
常见的周围性眩晕
• 梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） • 前庭神经元炎（无听力障碍） • 突发性耳聋（高频感音神经性聋） • 良性位置性眩晕（ 耳石症） • 内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍） • 迷路炎（中耳炎＋眩晕） • 药物性（药物史＋耳聋＋眩晕） • Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫） • 耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） • 自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效） • 迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）
• 这是我国制订的第一个BPPV 诊断标准，势必为该病诊断和 治疗的规范化起到促进作用
• 1985年，进行第一次修订，由于缺乏足够的病理学基础，抛弃“前庭型” 和“耳蜗型”的分类；
• 1995年，进行第二次修订，设立四个诊断级别：分别是： 最终诊断（certain） 明确诊断（definite） 可疑诊断（probably） 可能诊断（possible）
但到目前为止，梅尼埃病的诊断还是缺乏“金标准”
平衡的能力，包括视觉、本体觉、前庭觉 的信息传入 3.评估患者是生理性和功能性前庭代偿的能 力
前庭功能检查
• 眼震图检查 1. 冷热试验 2. 眼动检查 3. 旋转试验
• 静态平衡功能检查 1. Romberg试验 2. 静态姿势描记
前庭功能检查
• 不同足位下姿势平衡
1
2
3
4
踵趾位或单足直立在临床评价中具有独特意义，可与 SPG联合应用，共同评价眩晕患者的平衡功能
常见的中枢性眩晕
• 椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒金 星）
• 癫痫（伴脑电图异常） • 小脑病变（共济失调） • 多发性硬化（多颅神经变性）
其他眩晕
• 颈性眩晕ຫໍສະໝຸດ Baidu扭颈时发作，椎动脉狭窄） • 自主神经功能紊乱（更年期、神经症） • 眼性眩晕
前庭功能检查
眩晕疾病的检查
• 对眩晕患者进行检查的目的在于
前庭功能检查
感觉相互作用模式及意义
• 所有四种测试条件下的结果均正常 • 前庭觉缺失模式－只有T4异常 • 站立面依赖模式（本体觉优势模式）－T3和T4异常 • 视觉依赖模式（或视觉优势模式）－T2和T4异常 • 综合感觉缺失模式－除T1外，T2～T4结果均异常
意义：指导个性化前庭康复治疗
前庭功能检查
眩晕疾病的诊断
眩晕疾病的诊断
• 前庭功能检查项目众多，但没有一个针对 不同类型眩晕患者的检查线路，患者往往 是同时进行多项检查
• 尚缺乏针对常见眩晕疾病特异性和敏感性 均高的检查项目
常见眩晕疾病的诊断－MD
美国听平衡协会制订的标准（1972年，1985年，1995年）
• 1972年，制订了梅尼埃病第一个相对清晰的诊断标准，为该病的诊断和 治疗确定了一个很好的基础；
前庭功能检查
• 动态姿势描记（CDP） －评价前庭脊髓神经通 路（VSR）
• 通过对几种测试条件下 姿势摇摆的检测。CDP 能判断眩晕患者视觉、 前庭觉和本体感觉的信 息输入在维持平衡中的 作用
前庭功能检查
• 感觉相互作用和平衡的临床改良试验 (mCTSIB)
• 简便易行的临床方法，评价患者利用外 周感觉维持平衡的能力
前庭功能检查
mCTSIB在眩晕疾病中的应用
• mCTSIB在末梢和中枢组中的异常率差异无统计学 意义。表明就末梢和中枢性眩晕导致的姿势稳定性 而言，其下降程度不能作为鉴别二者的依据
• Horak认为，相同的眩晕疾病可导致不同的姿势稳 定性改变，而不同的眩晕疾病则可能有相同的姿势 控制能力
• VSR评价的意义在于评价患者的中枢代偿程度和状 态 ，与VOR结果共同评价眩晕患者前庭功能
前言 - 解剖学基础
• 传入
– 前庭信息 – 视觉信息 – 本体信息
• 传出
– 主观感觉 – 前庭眼动反射 – 前庭脊髓反射 – 自主神经 – 其他
前言
双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上 ———— 眩 晕 客观上 ———— 平衡障碍
前言 - 病因
• 周围性眩晕（内耳病变约70％） • 中枢性眩晕（中枢病变） • 其他
眩晕与梅尼埃病
前言
• 眩晕－功能致残性疾病（WHO）
• 流行病学调查显示
–发病率高
25～34岁
1.8 %
65岁以上
30.0 %
–发病特征
年龄增长发病率增高
发病率呈现增长趋势
医疗需求量逐年增加
前言
• 眩晕（vertigo）是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉
• 头晕（dizziness）是非特指概念，包括从 强烈的旋转性眩晕到轻微的头重脚轻、模 糊不清、定位障碍等
前庭功能检查
• 目的有三： 1.确定病变部位，即判别病变是前庭外周还
是前庭中枢 2.检查患者借助平衡系统感觉终器信息维持
前庭诱发肌源性电位－VEMP：由高强度的短音 或短纯音诱发的颈肌（胸锁乳突肌）短潜伏期 肌电图（EMG），肌肉的反应起源于前庭系统， 最可能起源于球囊
临床应用： 1. 评价球囊和前庭下神经功能； 2. 有Tullio现象的患者； 3. 疑有瘘管患者； 4. 疑有上半规管裂患者； 5. 疑有耳石损伤患者； 6. 有其他外周或中枢神经异常表现者
定因: 明确眩晕病因 定位: 明确病变部位 定性: 了解患者的前庭病变程度 定态: 患者前庭中枢的代偿状况
眩晕患者的检查
1. 全身一般检查 2. 耳鼻咽喉科专科检查 3. 神经系统检查：脑神经功能检查；感觉系检查；运动
系检查；过度换气试验 4. 精神心理状态评估：包括精神状态及心理应激状态的
评估 5. 听力学检查： 有助定位诊断 6. 前庭功能检查： 平衡功能试验；协调试验；眼动检查；
常见眩晕疾病的诊断－MD
中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉 科杂志制定的标准
• 1996年，这是我国第一次提出关于梅尼埃 病的诊断标准，对于该病的诊断规范化起 到了一定的作用
• 2006年，进行修订，增加了“可疑诊断”。 新标准有待实践检验
常见眩晕疾病的诊断－BPPV
2006年中华医学会耳鼻咽喉科学 会和中华耳鼻咽喉头颈外科科 杂志制定了BPPV诊断依据和 疗效评估
常见的周围性眩晕
• 梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋） • 前庭神经元炎（无听力障碍） • 突发性耳聋（高频感音神经性聋） • 良性位置性眩晕（ 耳石症） • 内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍） • 迷路炎（中耳炎＋眩晕） • 药物性（药物史＋耳聋＋眩晕） • Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫） • 耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常） • 自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效） • 迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）
• 这是我国制订的第一个BPPV 诊断标准，势必为该病诊断和 治疗的规范化起到促进作用
• 1985年，进行第一次修订，由于缺乏足够的病理学基础，抛弃“前庭型” 和“耳蜗型”的分类；
• 1995年，进行第二次修订，设立四个诊断级别：分别是： 最终诊断（certain） 明确诊断（definite） 可疑诊断（probably） 可能诊断（possible）
但到目前为止，梅尼埃病的诊断还是缺乏“金标准”
平衡的能力，包括视觉、本体觉、前庭觉 的信息传入 3.评估患者是生理性和功能性前庭代偿的能 力
前庭功能检查
• 眼震图检查 1. 冷热试验 2. 眼动检查 3. 旋转试验
• 静态平衡功能检查 1. Romberg试验 2. 静态姿势描记
前庭功能检查
• 不同足位下姿势平衡
1
2
3
4
踵趾位或单足直立在临床评价中具有独特意义，可与 SPG联合应用，共同评价眩晕患者的平衡功能
常见的中枢性眩晕
• 椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒金 星）
• 癫痫（伴脑电图异常） • 小脑病变（共济失调） • 多发性硬化（多颅神经变性）
其他眩晕
• 颈性眩晕ຫໍສະໝຸດ Baidu扭颈时发作，椎动脉狭窄） • 自主神经功能紊乱（更年期、神经症） • 眼性眩晕
前庭功能检查
眩晕疾病的检查
• 对眩晕患者进行检查的目的在于
前庭功能检查
感觉相互作用模式及意义
• 所有四种测试条件下的结果均正常 • 前庭觉缺失模式－只有T4异常 • 站立面依赖模式（本体觉优势模式）－T3和T4异常 • 视觉依赖模式（或视觉优势模式）－T2和T4异常 • 综合感觉缺失模式－除T1外，T2～T4结果均异常
意义：指导个性化前庭康复治疗
前庭功能检查
眩晕疾病的诊断
眩晕疾病的诊断
• 前庭功能检查项目众多，但没有一个针对 不同类型眩晕患者的检查线路，患者往往 是同时进行多项检查
• 尚缺乏针对常见眩晕疾病特异性和敏感性 均高的检查项目
常见眩晕疾病的诊断－MD
美国听平衡协会制订的标准（1972年，1985年，1995年）
• 1972年，制订了梅尼埃病第一个相对清晰的诊断标准，为该病的诊断和 治疗确定了一个很好的基础；
前庭功能检查
• 动态姿势描记（CDP） －评价前庭脊髓神经通 路（VSR）
• 通过对几种测试条件下 姿势摇摆的检测。CDP 能判断眩晕患者视觉、 前庭觉和本体感觉的信 息输入在维持平衡中的 作用
前庭功能检查
• 感觉相互作用和平衡的临床改良试验 (mCTSIB)
• 简便易行的临床方法，评价患者利用外 周感觉维持平衡的能力
前庭功能检查
mCTSIB在眩晕疾病中的应用
• mCTSIB在末梢和中枢组中的异常率差异无统计学 意义。表明就末梢和中枢性眩晕导致的姿势稳定性 而言，其下降程度不能作为鉴别二者的依据
• Horak认为，相同的眩晕疾病可导致不同的姿势稳 定性改变，而不同的眩晕疾病则可能有相同的姿势 控制能力
• VSR评价的意义在于评价患者的中枢代偿程度和状 态 ，与VOR结果共同评价眩晕患者前庭功能
前言 - 解剖学基础
• 传入
– 前庭信息 – 视觉信息 – 本体信息
• 传出
– 主观感觉 – 前庭眼动反射 – 前庭脊髓反射 – 自主神经 – 其他
前言
双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上 ———— 眩 晕 客观上 ———— 平衡障碍
前言 - 病因
• 周围性眩晕（内耳病变约70％） • 中枢性眩晕（中枢病变） • 其他
眩晕与梅尼埃病
前言
• 眩晕－功能致残性疾病（WHO）
• 流行病学调查显示
–发病率高
25～34岁
1.8 %
65岁以上
30.0 %
–发病特征
年龄增长发病率增高
发病率呈现增长趋势
医疗需求量逐年增加
前言
• 眩晕（vertigo）是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉
• 头晕（dizziness）是非特指概念，包括从 强烈的旋转性眩晕到轻微的头重脚轻、模 糊不清、定位障碍等