神经外科手术的麻醉 PPT
合集下载
各类麻醉术前术后护理ppt课件
各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
神经外科手术配合ppt课件
❖ 固定吸引管，单双极电刀电凝。
精品ppt
29
精品ppt
30
❖ 图片
精品ppt
31
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
精品ppt
8
脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
精品ppt
9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
精品ppt
11
❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
精品ppt
12
精品ppt
13
治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
5
精品ppt
6
精品ppt
7
❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
精品ppt
29
精品ppt
30
❖ 图片
精品ppt
31
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
精品ppt
8
脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
精品ppt
9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
精品ppt
11
❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
精品ppt
12
精品ppt
13
治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
5
精品ppt
6
精品ppt
7
❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
神经外科手术麻醉管理
全身麻醉
优点：适用于各种手术，可控 性强，安全性高
缺点：可能导致呼吸抑制，循 环抑制，术后苏醒延迟
适用范围：各种手术，尤其是 复杂、高风险手术
注意事项：术前评估，术中监 测，术后管理，预防并发症
麻醉操作
麻醉诱导
麻醉前准备：包括 患者评估、药物准
备、设备准备等
麻醉诱导药物：如 丙泊酚、咪达唑仑
等
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方法选择 03. 麻醉操作 04. 麻醉并发症处理 05. 麻醉后护理
麻醉前评估
患者病史
01
既往病史：患者是否有高血 压、糖尿病、心脏病等疾病
02
手术史：患者是否接受过其 他手术，以及手术情况
03
过敏史：患者是否有药物过 敏史
04
家族史：患者是否有家族遗 传病史
06
预防术后恶心呕吐：合理使 用止吐药物，减轻患者术后 恶心呕吐
患者舒适度管理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标，确保患者安全
02
保持环境舒适：调整病房温度、湿度和光线，使患者感到舒适
03
预防压疮：定期为患者翻身，避免长时间压迫皮肤导致压疮
04
缓解疼痛：根据患者疼痛程度，使用适当的镇痛药物，减轻患者痛苦
麻醉风险
呼吸系统风险：如气道阻塞、呼吸抑制等 循环系统风险：如低血压、心律失常等 神经系统风险：如神经损伤、意识丧失等 药物过敏风险：如过敏反应、药物毒性等 手术相关风险：如出血、感染等 患者自身风险：如年龄、体重、疾病史等
麻醉方法选择
局部麻醉
04
注意事项：避免局部麻醉
药物过量，防止神经损伤
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
神经外科手术配合ppt课件
27
手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
28
手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
8
脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
12
13
治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
14
手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
颅脑创伤麻醉ppt课件
脑水肿
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
麻醉与呼吸ppt课件
VS
详细描述
腹部手术如胃切除、肝胆手术等，虽然手 术部位远离呼吸器官，但对膈肌和腹肌的 活动有一定影响，可能导致呼吸功能受限 。麻醉过程中需注意保护呼吸道通畅，避 免膈肌上移和气道压升高，同时根据情况 调整通气参数，确保呼吸功能正常。
神经外科手术的麻醉与呼吸管理
总结词
神经外科手术风险较高，需密切监测呼吸和 循环功能。
呼吸道梗阻
要点一
总结词
呼吸道梗阻是指呼吸道受阻，导致呼吸困难。
要点二
详细描述
呼吸道梗阻可能是由于喉部、气管或支气管痉挛、炎症、 肿瘤等原因引起。症状包括吸气性呼吸困难、喉鸣音等。 处理方法包括解除痉挛、插管或气管切开等。
肺不张
总结词
肺不张是指肺组织萎陷，失去正常通气功能。
详细描述
肺不张可能是由于麻醉药物抑制呼吸、呼吸道梗阻等原 因引起。症状包括呼吸浅快、低氧血症等。处理方法包 括吸氧、解除呼吸道梗阻等。
准备，如禁食、禁水、戒烟等，以降低麻醉风险和保障手术顺利进行。
02 呼吸系统基础知识
呼吸系统的组成与功能
呼吸系统的组成
呼吸系统包括鼻腔、喉、气管、 支气管和肺等器官，各器官协同 作用，实现气体交换功能。
呼吸系统的功能
呼吸系统的主要功能是吸入氧气 并排出二氧化碳，为身体提供必 要的氧气和排出代谢产生的废物 。
麻醉的分类
总结词
麻醉可以根据不同的分类标准进行分类，如根据药物种类、给药方式、麻醉深度等。
详细描述
根据药物种类，麻醉可以分为吸入麻醉和静脉麻醉；根据给药方式，麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉；根据麻 醉深度，麻醉可以分为浅麻醉、中麻醉和深麻醉。了解麻醉的分类有助于医生根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方案。
神经外科麻醉要点ppt课件
血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使CBF增加和 ICP升高。应用β阻滞剂时，如能维持脑灌注压，
30
麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
18
Log ICP ICP
δV
δV
19
创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
20
气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
23
颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
24
任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
30
麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
18
Log ICP ICP
δV
δV
19
创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
20
气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
23
颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
24
任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
神经外科的麻醉
① PaCO2 ：当 PaCO2在 25~100mmHg范围 内，PaCO2每增减1mmHg，可使100克脑组 织血流量增减 2 ml/min。当 PaCO2 下降至 20mmHg以下时，有可能发生脑缺血。
②PaO2 当PaO2小于50mmHg时，脑血流量 增加，颅内压增加。
③平均动脉压的影响 :平均动脉压在 50~150mmHg时，对颅内压影响小，
第二十章 神经外科的麻醉
前言
学习中枢神经相关的生理、病理、 药理学根底知识，掌握麻醉前评 估，进行麻醉前准备，根据病情 特点制定适宜的麻醉方案。
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内 压的影响
一 、概念
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压 的影响
一 、概念 1、脑血流量
脑组织血流量非常丰富，脑组织重 量约1400克，占体重的2%，但脑血流 量却占心输出量的12~15%，相当于每 100克脑组织50~70ml/min。高血流量 灌注是脑组织的一个显著特征。
根据颅内高压程度分为轻中重三个等级： 15~20 mmHg为轻度. 20~40 mmHg为中度. >40 mmHg为重度，可形成脑疝。
二、颅内高压的常见原因
1、颅内因素 ①颅内占位 :出血、血肿、肿瘤、脓
肿等。 ②脑组织体积增加 :外伤、炎症、中
毒、脑缺氧水肿。 ③脑脊液循环障碍。
内压超过30~40mmHg时，脑血流量 随颅内压升高而减少。
③化学调节： 缺氧、PaCO2升高导 致脑血流量增多，当PaCO2在 25~80mmHg时，对脑血流量的调节 最灵敏。
2、脑代谢
高代谢是脑组织的另一显著特征。 无论是睡眠还是清醒，脑组织氧耗 量占全身的20%，几乎靠有氧代谢 提供，其储氧十分有限，故对缺氧 耐受性极差。
②PaO2 当PaO2小于50mmHg时，脑血流量 增加，颅内压增加。
③平均动脉压的影响 :平均动脉压在 50~150mmHg时，对颅内压影响小，
第二十章 神经外科的麻醉
前言
学习中枢神经相关的生理、病理、 药理学根底知识，掌握麻醉前评 估，进行麻醉前准备，根据病情 特点制定适宜的麻醉方案。
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内 压的影响
一 、概念
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压 的影响
一 、概念 1、脑血流量
脑组织血流量非常丰富，脑组织重 量约1400克，占体重的2%，但脑血流 量却占心输出量的12~15%，相当于每 100克脑组织50~70ml/min。高血流量 灌注是脑组织的一个显著特征。
根据颅内高压程度分为轻中重三个等级： 15~20 mmHg为轻度. 20~40 mmHg为中度. >40 mmHg为重度，可形成脑疝。
二、颅内高压的常见原因
1、颅内因素 ①颅内占位 :出血、血肿、肿瘤、脓
肿等。 ②脑组织体积增加 :外伤、炎症、中
毒、脑缺氧水肿。 ③脑脊液循环障碍。
内压超过30~40mmHg时，脑血流量 随颅内压升高而减少。
③化学调节： 缺氧、PaCO2升高导 致脑血流量增多，当PaCO2在 25~80mmHg时，对脑血流量的调节 最灵敏。
2、脑代谢
高代谢是脑组织的另一显著特征。 无论是睡眠还是清醒，脑组织氧耗 量占全身的20%，几乎靠有氧代谢 提供，其储氧十分有限，故对缺氧 耐受性极差。
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
19
异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
2
颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
神经外科手术麻醉管理
神经外科手术麻醉的目的是保障患者的生命安全减轻手术过程中的痛苦提高手术成功 率。
确保手术顺利 进行：麻醉可 以减轻患者疼 痛降制血压、 心率等生命体 征确保患者生
命安全
提高手术成功 率：麻醉可以 减少手术过程 中的干扰提高
手术成功率
促进患者术后 恢复：麻醉可 以减轻患者术 后疼痛促进患
麻醉深度监测：通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳等指标 循环监测：监测血压、心率、心律等指标 体温监测：监测体温变化防止体温过低或过高 尿量监测：监测尿量评估肾功能 血气监测：监测血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况
麻醉前准备：评估患者身体状况制 定麻醉方案
后恢复速度
远程麻醉：远 程麻醉技术的 发展解决偏远 地区麻醉资源
不足的问题
汇报人：
等
肺水肿：使用 利尿剂必要时 进行气管插管
低血压：监测血压及时调 整麻醉深度和药物剂量
高血压：控制血压避免过 度使用升压药物
心律失常：监测心电图及 时处理心律失常
心肌缺血：监测心肌酶及 时处理心肌缺血
肺水肿：监测呼吸功能及 时处理肺水肿
血栓形成：监测凝血功能 及时处理血栓形成
并发症：包括脑水肿、脑缺血、脑出血等 处理方法：及时进行药物治疗如使用脱水剂、抗凝血剂等 预防措施：术前评估患者神经系统状况选择合适的麻醉方式 术后护理：密切观察患者神经系统症状及时调整治疗方案
麻醉药物的研发：开发新型、 高效、安全的麻醉药物
麻醉设备的改进：研发更先 进、更智能的麻醉设备
麻醉管理的智能化：利用大 数据、人工智能等技术提高
麻醉管理的效率和准确性
技术进步：麻 醉技术的不断 进步提高手术 安全性和成功
确保手术顺利 进行：麻醉可 以减轻患者疼 痛降制血压、 心率等生命体 征确保患者生
命安全
提高手术成功 率：麻醉可以 减少手术过程 中的干扰提高
手术成功率
促进患者术后 恢复：麻醉可 以减轻患者术 后疼痛促进患
麻醉深度监测：通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳等指标 循环监测：监测血压、心率、心律等指标 体温监测：监测体温变化防止体温过低或过高 尿量监测：监测尿量评估肾功能 血气监测：监测血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况
麻醉前准备：评估患者身体状况制 定麻醉方案
后恢复速度
远程麻醉：远 程麻醉技术的 发展解决偏远 地区麻醉资源
不足的问题
汇报人：
等
肺水肿：使用 利尿剂必要时 进行气管插管
低血压：监测血压及时调 整麻醉深度和药物剂量
高血压：控制血压避免过 度使用升压药物
心律失常：监测心电图及 时处理心律失常
心肌缺血：监测心肌酶及 时处理心肌缺血
肺水肿：监测呼吸功能及 时处理肺水肿
血栓形成：监测凝血功能 及时处理血栓形成
并发症：包括脑水肿、脑缺血、脑出血等 处理方法：及时进行药物治疗如使用脱水剂、抗凝血剂等 预防措施：术前评估患者神经系统状况选择合适的麻醉方式 术后护理：密切观察患者神经系统症状及时调整治疗方案
麻醉药物的研发：开发新型、 高效、安全的麻醉药物
麻醉设备的改进：研发更先 进、更智能的麻醉设备
麻醉管理的智能化：利用大 数据、人工智能等技术提高
麻醉管理的效率和准确性
技术进步：麻 醉技术的不断 进步提高手术 安全性和成功
神经外科手术的麻醉
02
正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人60－80mmH2O(4.5－13.5mmHg)
儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg)
03
颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
二、颅内顺应性
添加标题
合并伤和并发症
添加标题
手术精细、出血量 大、时间长
二、麻醉前评估及用药
#2022
一般评估与准备
2. 特殊评估和准备
○ 明确诊断和病情严重程度
3. 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏迷深浅和昏迷持续时间
○ 特殊情况的处理
4. 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 5. 呼吸困难：分清病因，脱水抑或呼吸道 6. 低血压、快心率：休克或复合伤 7. 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 8. 脑血管痉挛：取决于脑缺血范围 9. 癫痫：抗癫痫药和镇静药
减退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失 调
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时，出现 “两慢一高”
（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭曲甚至移位，常见小脑
压、
6
二氧化碳等变化自主调节能力受损的周围
脑组织
7
的供血恢复，尽管灌注压在正常范围，但
仍呈现
8
充血、水肿、甚至出血
颅后窝手术
特点
后组颅神经损伤 脑干所在地 强迫头位
麻醉要点
手术操作影响心 血管、呼吸功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科手术的麻醉
神经外科手术的麻醉大纲要求
掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅 内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内 压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确 定 了解常见神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术麻醉的基本要求
控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量 预防脑水肿
2、特殊评估和准备
明确诊断和病情严重程度 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏
迷深浅和昏迷持续时间 特殊情况的处理
脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻
低血压、快心率、休克或复合伤
恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药
第三节 术前评估与麻醉前准备
一、手术麻醉的特点
颅高压和意识变化 营养不良、消瘦 水、电介质、酸碱失衡 手术精细、出血量大、时间长 气道通畅情况和特殊体位要求 术前癫痫、精神症状 合并伤和并发症
二、麻醉前评估及用药
1、一般评估与准备 了解病变部位及性质 幕上脑膜瘤：供血丰富，出血较大 动脉瘤：瘤体破裂、出血、脑血管痉挛 额部肿瘤：烦躁、癫痫 垂体瘤：内分泌系统障碍 脑干手术：呼吸循环中枢障碍 全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良、注意病人 意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射以及CT或MRI的结 果，根据情况作出全面的判断。
（二）、颅内压的影响因素
颅骨不具弹性 颅腔固定 颅内容积 脑组织：75-85% 脑血流：10-15% 脑脊液：5-10%
自动调节机制
PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min
PaO2 MAP
<50mmHg 50—150mmHg
其它 体温 胸内压 CVP
（2）颅外因素 颅腔狭小；先天性狭颅症、颅 底陷入症。
高血压、恶性高热、输血输液过量。
胸腹内压长时间升高；长时间正压 通气，腹腔内巨大肿瘤。
体位关系
（3）手术因素 脑组织直接创伤：组织水肿 血管受损：局部缺血、缺氧(细胞毒性) 呼吸中枢影响：呼吸抑制
（4）麻醉因素 麻醉药物：吸入、Ket、Scl 麻醉管理：
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒
第一节 颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP） and intracranial compliance
一 正常颅内压的维持与调节
（一）颅脑生理解剖
脑相对于颅腔可伸展空间：8~12% 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人70－200mmH2O(5－15mmHg) 儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg) 颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上
1 药物降颅内压（1）渗透性脱水剂：20％甘 露醇0.5g/kg,30—40min输入。（2）袢利尿药应 用呋塞咪20mg静脉注入。（3）肾上腺皮质激 素：地塞米松10—30mg或氢考100—300mg静 滴。（4）高张液体：7.5％氯化钠和6％羟乙基 淀粉合用。 2 生理性降颅压（1）过度通气（2）低温疗法 （3）脑室外引流（4）体位
3、术前用药
原则：不抑制呼吸、小量用药、不增加ICP 特殊治疗用药不必停用 一般情况好、精神症状不重，可应用镇静剂。 有颅高压者，不用止痛剂，也不要过多镇静。 术前烦躁、焦虑和不合作的病人，可适当加大 镇静药的剂量。
第四节 神经外科手术麻 醉
一、麻醉原则
调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸
、氟烷。
a.诱导时屏气、呛咳
腹腔内压椎静脉丛压力(与腔静脉交通)
胸腔内压脑内压 b.维持时输血、输液逾量：CPP=MAP－ICP
c.术中缺氧、CO２蓄积：脑毛细血管扩张 d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受 累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷 癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及 脑积水等，反复发作加重脑缺氧 内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减 退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失调
麻醉药物 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟 烷等
﹙三﹚脑血液循环
大脑﹙成人﹚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ占体重2％。占心输出量 12—15％。
脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅 内压﹚
ICP正常；4.5—13.5mmHg。柯兴氏反 射调节, 血压，心跳。
化学调节; Pa O2, Pa CO2
（四）脑代谢
脑组织代谢高，耗氧量占全身总耗氧量 的20%。 脑血流量高，占全身血流量的12—15%。 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
昏迷深度判断
昏迷深度评分
睁眼反应
语言对答
运动反应
自动睁眼
4 正常 5 能听指挥
5
对呼吸有反应 3 时有混淆 4 能觉出疼痛部位 4
对疼痛有反应 2 不确切 3 对痛有收缩动作 3
无反应
1 不理解 2 对痛有伸展动作 2
无反应 1 无反应
1
以上称Glasgow评分法，评分越低、昏迷时间越长、死
亡率越高。
二、麻 醉 选 择
1 麻醉方法 局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人 全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻 快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利 于需观察呼吸的病人 慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时， 出现 “两慢一高”（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭 曲甚至移位，常见小脑幕裂孔疝 、枕骨大孔疝
四 颅内高压的处理
二、颅内顺应性
㈠颅内压的决定因素 静力作用：硬膜静脉压、脑脊液分泌与吸收速率 动力作用：颅内容物、动脉压和呼吸变化
㈡顺应性 概念：单位体积颅内容物变化引起的压力变化
第二节 颅内高压的原因、症状及后果
一、颅高压的原因
（1）颅内因素 颅内占位病变；肿瘤、血肿、出血、脓肿
脑组织体积增加；创伤、炎症、中毒以 及脑组织缺血缺氧导致脑血管完整性破 坏。 脑脊液循环障碍；
神经外科手术的麻醉大纲要求
掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅 内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内 压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确 定 了解常见神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术麻醉的基本要求
控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量 预防脑水肿
2、特殊评估和准备
明确诊断和病情严重程度 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏
迷深浅和昏迷持续时间 特殊情况的处理
脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻
低血压、快心率、休克或复合伤
恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药
第三节 术前评估与麻醉前准备
一、手术麻醉的特点
颅高压和意识变化 营养不良、消瘦 水、电介质、酸碱失衡 手术精细、出血量大、时间长 气道通畅情况和特殊体位要求 术前癫痫、精神症状 合并伤和并发症
二、麻醉前评估及用药
1、一般评估与准备 了解病变部位及性质 幕上脑膜瘤：供血丰富，出血较大 动脉瘤：瘤体破裂、出血、脑血管痉挛 额部肿瘤：烦躁、癫痫 垂体瘤：内分泌系统障碍 脑干手术：呼吸循环中枢障碍 全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良、注意病人 意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射以及CT或MRI的结 果，根据情况作出全面的判断。
（二）、颅内压的影响因素
颅骨不具弹性 颅腔固定 颅内容积 脑组织：75-85% 脑血流：10-15% 脑脊液：5-10%
自动调节机制
PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min
PaO2 MAP
<50mmHg 50—150mmHg
其它 体温 胸内压 CVP
（2）颅外因素 颅腔狭小；先天性狭颅症、颅 底陷入症。
高血压、恶性高热、输血输液过量。
胸腹内压长时间升高；长时间正压 通气，腹腔内巨大肿瘤。
体位关系
（3）手术因素 脑组织直接创伤：组织水肿 血管受损：局部缺血、缺氧(细胞毒性) 呼吸中枢影响：呼吸抑制
（4）麻醉因素 麻醉药物：吸入、Ket、Scl 麻醉管理：
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒
第一节 颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP） and intracranial compliance
一 正常颅内压的维持与调节
（一）颅脑生理解剖
脑相对于颅腔可伸展空间：8~12% 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人70－200mmH2O(5－15mmHg) 儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg) 颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上
1 药物降颅内压（1）渗透性脱水剂：20％甘 露醇0.5g/kg,30—40min输入。（2）袢利尿药应 用呋塞咪20mg静脉注入。（3）肾上腺皮质激 素：地塞米松10—30mg或氢考100—300mg静 滴。（4）高张液体：7.5％氯化钠和6％羟乙基 淀粉合用。 2 生理性降颅压（1）过度通气（2）低温疗法 （3）脑室外引流（4）体位
3、术前用药
原则：不抑制呼吸、小量用药、不增加ICP 特殊治疗用药不必停用 一般情况好、精神症状不重，可应用镇静剂。 有颅高压者，不用止痛剂，也不要过多镇静。 术前烦躁、焦虑和不合作的病人，可适当加大 镇静药的剂量。
第四节 神经外科手术麻 醉
一、麻醉原则
调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸
、氟烷。
a.诱导时屏气、呛咳
腹腔内压椎静脉丛压力(与腔静脉交通)
胸腔内压脑内压 b.维持时输血、输液逾量：CPP=MAP－ICP
c.术中缺氧、CO２蓄积：脑毛细血管扩张 d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受 累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷 癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及 脑积水等，反复发作加重脑缺氧 内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减 退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失调
麻醉药物 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟 烷等
﹙三﹚脑血液循环
大脑﹙成人﹚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ占体重2％。占心输出量 12—15％。
脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅 内压﹚
ICP正常；4.5—13.5mmHg。柯兴氏反 射调节, 血压，心跳。
化学调节; Pa O2, Pa CO2
（四）脑代谢
脑组织代谢高，耗氧量占全身总耗氧量 的20%。 脑血流量高，占全身血流量的12—15%。 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
昏迷深度判断
昏迷深度评分
睁眼反应
语言对答
运动反应
自动睁眼
4 正常 5 能听指挥
5
对呼吸有反应 3 时有混淆 4 能觉出疼痛部位 4
对疼痛有反应 2 不确切 3 对痛有收缩动作 3
无反应
1 不理解 2 对痛有伸展动作 2
无反应 1 无反应
1
以上称Glasgow评分法，评分越低、昏迷时间越长、死
亡率越高。
二、麻 醉 选 择
1 麻醉方法 局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人 全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻 快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利 于需观察呼吸的病人 慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时， 出现 “两慢一高”（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭 曲甚至移位，常见小脑幕裂孔疝 、枕骨大孔疝
四 颅内高压的处理
二、颅内顺应性
㈠颅内压的决定因素 静力作用：硬膜静脉压、脑脊液分泌与吸收速率 动力作用：颅内容物、动脉压和呼吸变化
㈡顺应性 概念：单位体积颅内容物变化引起的压力变化
第二节 颅内高压的原因、症状及后果
一、颅高压的原因
（1）颅内因素 颅内占位病变；肿瘤、血肿、出血、脓肿
脑组织体积增加；创伤、炎症、中毒以 及脑组织缺血缺氧导致脑血管完整性破 坏。 脑脊液循环障碍；