神经外科手术的麻醉 PPT
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神经外科手术的麻醉
神经外科手术的麻醉大纲要求
掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅 内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内 压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确 定 了解常见神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术麻醉的基本要求
控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量 预防脑水肿
（2）颅外因素 颅腔狭小；先天性狭颅症、颅 底陷入症。
高血压、恶性高热、输血输液过量。
胸腹内压长时间升高；长时间正压 通气，腹腔内巨大肿瘤。
体位关系
（3）手术因素 脑组织直接创伤：组织水肿 血管受损：局部缺血、缺氧(细胞毒性) 呼吸中枢影响：呼吸抑制
（4）麻醉因素 麻醉药物：吸入、Ket、Scl 麻醉管理：
1 药物降颅内压（1）渗透性脱水剂：20％甘 露醇0.5g/kg,30—40min输入。（2）袢利尿药应 用呋塞咪20mg静脉注入。（3）肾上腺皮质激 素：地塞米松10—30mg或氢考100—300mg静 滴。（4）高张液体：7.5％氯化钠和6％羟乙基 淀粉合用。 2 生理性降颅压（1）过度通气（2）低温疗法 （3）脑室外引流（4）体位
麻醉药物 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟 烷等
﹙三﹚脑血液循环
大脑﹙成人﹚;占体重2％。占心输出量 12—15％。
脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅 内压﹚
ICP正常；4.5—13.5mmHg。柯兴氏反 射调节, 血压，心跳。
化学调节; Pa O2, Pa CO2
（四）脑代谢
脑组织代谢高，耗氧量占全身总耗氧量 的20%。 脑血流量高，占全身血流量的12—15%。 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时， 出现 “两慢一高”（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭 曲甚至移位，常见小脑幕裂孔疝 、枕骨大孔疝
四 颅内高压的处理
昏迷深度判断
昏迷深度评分
睁眼反应
语言对答
运动反应
自动睁眼
4 正常 5 能听指挥
5
对呼吸有反应 3 时有混淆 4 能觉出疼痛部位 4
对疼痛有反应 2 不确切 3 对痛有收缩动作 3
无Βιβλιοθήκη Baidu应
1 不理解 2 对痛有伸展动作 2
无反应 1 无反应
1
以上称Glasgow评分法，评分越低、昏迷时间越长、死
亡率越高。
3、术前用药
原则：不抑制呼吸、小量用药、不增加ICP 特殊治疗用药不必停用 一般情况好、精神症状不重，可应用镇静剂。 有颅高压者，不用止痛剂，也不要过多镇静。 术前烦躁、焦虑和不合作的病人，可适当加大 镇静药的剂量。
第四节 神经外科手术麻 醉
一、麻醉原则
调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒
第一节 颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP） and intracranial compliance
一 正常颅内压的维持与调节
（一）颅脑生理解剖
脑相对于颅腔可伸展空间：8~12% 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人70－200mmH2O(5－15mmHg) 儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg) 颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上
二、麻 醉 选 择
1 麻醉方法 局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人 全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻 快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利 于需观察呼吸的病人 慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变
、氟烷。
a.诱导时屏气、呛咳
腹腔内压椎静脉丛压力(与腔静脉交通)
胸腔内压脑内压 b.维持时输血、输液逾量：CPP=MAP－ICP
c.术中缺氧、CO２蓄积：脑毛细血管扩张 d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受 累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷 癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及 脑积水等，反复发作加重脑缺氧 内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减 退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失调
（二）、颅内压的影响因素
颅骨不具弹性 颅腔固定 颅内容积 脑组织：75-85% 脑血流：10-15% 脑脊液：5-10%
自动调节机制
PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min
PaO2 MAP
<50mmHg 50—150mmHg
其它 体温 胸内压 CVP
2、特殊评估和准备
明确诊断和病情严重程度 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏
迷深浅和昏迷持续时间 特殊情况的处理
脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻
低血压、快心率、休克或复合伤
恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药
二、颅内顺应性
㈠颅内压的决定因素 静力作用：硬膜静脉压、脑脊液分泌与吸收速率 动力作用：颅内容物、动脉压和呼吸变化
㈡顺应性 概念：单位体积颅内容物变化引起的压力变化
第二节 颅内高压的原因、症状及后果
一、颅高压的原因
（1）颅内因素 颅内占位病变；肿瘤、血肿、出血、脓肿
脑组织体积增加；创伤、炎症、中毒以 及脑组织缺血缺氧导致脑血管完整性破 坏。 脑脊液循环障碍；
第三节 术前评估与麻醉前准备
一、手术麻醉的特点
颅高压和意识变化 营养不良、消瘦 水、电介质、酸碱失衡 手术精细、出血量大、时间长 气道通畅情况和特殊体位要求 术前癫痫、精神症状 合并伤和并发症
二、麻醉前评估及用药
1、一般评估与准备 了解病变部位及性质 幕上脑膜瘤：供血丰富，出血较大 动脉瘤：瘤体破裂、出血、脑血管痉挛 额部肿瘤：烦躁、癫痫 垂体瘤：内分泌系统障碍 脑干手术：呼吸循环中枢障碍 全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良、注意病人 意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射以及CT或MRI的结 果，根据情况作出全面的判断。
神经外科手术的麻醉大纲要求
掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅 内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内 压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确 定 了解常见神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术麻醉的基本要求
控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量 预防脑水肿
（2）颅外因素 颅腔狭小；先天性狭颅症、颅 底陷入症。
高血压、恶性高热、输血输液过量。
胸腹内压长时间升高；长时间正压 通气，腹腔内巨大肿瘤。
体位关系
（3）手术因素 脑组织直接创伤：组织水肿 血管受损：局部缺血、缺氧(细胞毒性) 呼吸中枢影响：呼吸抑制
（4）麻醉因素 麻醉药物：吸入、Ket、Scl 麻醉管理：
1 药物降颅内压（1）渗透性脱水剂：20％甘 露醇0.5g/kg,30—40min输入。（2）袢利尿药应 用呋塞咪20mg静脉注入。（3）肾上腺皮质激 素：地塞米松10—30mg或氢考100—300mg静 滴。（4）高张液体：7.5％氯化钠和6％羟乙基 淀粉合用。 2 生理性降颅压（1）过度通气（2）低温疗法 （3）脑室外引流（4）体位
麻醉药物 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟 烷等
﹙三﹚脑血液循环
大脑﹙成人﹚;占体重2％。占心输出量 12—15％。
脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅 内压﹚
ICP正常；4.5—13.5mmHg。柯兴氏反 射调节, 血压，心跳。
化学调节; Pa O2, Pa CO2
（四）脑代谢
脑组织代谢高，耗氧量占全身总耗氧量 的20%。 脑血流量高，占全身血流量的12—15%。 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时， 出现 “两慢一高”（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭 曲甚至移位，常见小脑幕裂孔疝 、枕骨大孔疝
四 颅内高压的处理
昏迷深度判断
昏迷深度评分
睁眼反应
语言对答
运动反应
自动睁眼
4 正常 5 能听指挥
5
对呼吸有反应 3 时有混淆 4 能觉出疼痛部位 4
对疼痛有反应 2 不确切 3 对痛有收缩动作 3
无Βιβλιοθήκη Baidu应
1 不理解 2 对痛有伸展动作 2
无反应 1 无反应
1
以上称Glasgow评分法，评分越低、昏迷时间越长、死
亡率越高。
3、术前用药
原则：不抑制呼吸、小量用药、不增加ICP 特殊治疗用药不必停用 一般情况好、精神症状不重，可应用镇静剂。 有颅高压者，不用止痛剂，也不要过多镇静。 术前烦躁、焦虑和不合作的病人，可适当加大 镇静药的剂量。
第四节 神经外科手术麻 醉
一、麻醉原则
调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒
第一节 颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP） and intracranial compliance
一 正常颅内压的维持与调节
（一）颅脑生理解剖
脑相对于颅腔可伸展空间：8~12% 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人70－200mmH2O(5－15mmHg) 儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg) 颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上
二、麻 醉 选 择
1 麻醉方法 局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人 全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻 快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利 于需观察呼吸的病人 慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变
、氟烷。
a.诱导时屏气、呛咳
腹腔内压椎静脉丛压力(与腔静脉交通)
胸腔内压脑内压 b.维持时输血、输液逾量：CPP=MAP－ICP
c.术中缺氧、CO２蓄积：脑毛细血管扩张 d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受 累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷 癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及 脑积水等，反复发作加重脑缺氧 内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减 退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失调
（二）、颅内压的影响因素
颅骨不具弹性 颅腔固定 颅内容积 脑组织：75-85% 脑血流：10-15% 脑脊液：5-10%
自动调节机制
PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min
PaO2 MAP
<50mmHg 50—150mmHg
其它 体温 胸内压 CVP
2、特殊评估和准备
明确诊断和病情严重程度 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏
迷深浅和昏迷持续时间 特殊情况的处理
脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻
低血压、快心率、休克或复合伤
恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药
二、颅内顺应性
㈠颅内压的决定因素 静力作用：硬膜静脉压、脑脊液分泌与吸收速率 动力作用：颅内容物、动脉压和呼吸变化
㈡顺应性 概念：单位体积颅内容物变化引起的压力变化
第二节 颅内高压的原因、症状及后果
一、颅高压的原因
（1）颅内因素 颅内占位病变；肿瘤、血肿、出血、脓肿
脑组织体积增加；创伤、炎症、中毒以 及脑组织缺血缺氧导致脑血管完整性破 坏。 脑脊液循环障碍；
第三节 术前评估与麻醉前准备
一、手术麻醉的特点
颅高压和意识变化 营养不良、消瘦 水、电介质、酸碱失衡 手术精细、出血量大、时间长 气道通畅情况和特殊体位要求 术前癫痫、精神症状 合并伤和并发症
二、麻醉前评估及用药
1、一般评估与准备 了解病变部位及性质 幕上脑膜瘤：供血丰富，出血较大 动脉瘤：瘤体破裂、出血、脑血管痉挛 额部肿瘤：烦躁、癫痫 垂体瘤：内分泌系统障碍 脑干手术：呼吸循环中枢障碍 全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良、注意病人 意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射以及CT或MRI的结 果，根据情况作出全面的判断。