外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理课件

疼痛→进食→缓解
进食→疼痛→缓解
服抗酸药
能止痛
疗效不明显
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胃大部切除术（适应症）
绝对适应证
溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎 溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险 并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者 溃疡病有恶变的可疑者 严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合
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•手
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4
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胃的解剖
胃壁的解剖结构
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胃的生理功能
胃的容积：空腹50ml,承受1000ml
胃的分泌：
基础分泌：无食物刺激的分泌 餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺
头相 胃相 肠相
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胃的生理功能
胃的运动 紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门
• 诊断检查 • X线检查：膈下游离气体 • 腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
• 处理原则
• 非手术治疗： • 禁食、胃肠减压，半坐卧位。 • 输液，纠正水电解质、酸碱平衡失调。 • 应用抗生素抗感染。 • 给予 抑酸剂。
• 手术治疗 • 单纯穿孔修补术 • 胃大部切除术
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胃大部切除手术方法BillrothⅠ式
十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合
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外科治疗
毕Ⅱ式：胃大部切除后将残胃和近端空肠吻合，而 将十二指肠残端缝合。
• 优点：复发率低。 • 缺点：胃肠道功能紊乱引起的并发症多见。 • 适用于治疗十二指肠溃疡。
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胃大部切除手术方法BillrothⅡ氏
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幽门梗阻
• 临床表现 • 腹痛与反复呕吐 （主要表现） • 病人多有营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱 • 腹部体征：中上腹呈半球形膨隆，胃型和蠕动波， 手拍上腹可闻振水声。
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护理评估
•术前评估
• 健康史：一般资料、家族史、既往史，饮食生活习惯 • 身体状况：局部症状、全身表现 • 心理和社会支持状况
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二、身体状况和治疗效果
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
• 多发生于冬春两季，男性多见，可发生于任何年龄， 以30~50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡更易穿孔。
术
方 式
外科治疗
•
胃
大
部
切
除
术
：
毕
Ⅰ
式
毕
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外科治疗
• 胃大部切除术：胃的远侧 2/3~3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和十二指 肠球部。
• 毕Ⅰ式：胃大部切除后将残 胃与十二指肠吻合。
• 优点：胃肠道功能紊乱引起的 并发症较少。
• 缺点：易复发。
• 适用于治疗胃溃疡。
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• 出血量的评估：
• 大便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml； • 出现黑便说明出血量>50ml以上； • 胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； • 出血量>400ml时多有休克前期症状； • 出血量>800ml时则有明显的休克表现。
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胃、十二指肠溃疡大出血（治疗）
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胃、十二指肠溃疡大出血
• 手术治疗 • 手术方法：胃大部切除术、贯穿缝扎术、
• 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
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幽门梗阻
• 病因病理
幽门梗阻原因→痉挛、炎症水肿、瘢痕粘连
暂时性
永久性
瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收 缩所致，多见于十二指肠溃疡。
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胃、十二指肠溃疡急性大出血
• 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
• 病因病理
• 十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。 • 溃疡侵蚀基底血管致破裂 。 • 十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。 • 胃溃疡大出血好发于胃小弯。
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胃、十二指肠溃疡大出血
• 临床表现
• 呕血、柏油样血便（主要症状） • 出血量>800ml时有休克表现
先内科，有下列情况应考虑手术治疗： 急性大出血，伴有休克
6-8小时内输血600-1000ml情况不好转
近期发生过类似的大出血
内科治疗期间发生大出血
年龄在60岁以上有动脉硬化者
大出血合并穿孔或幽门梗阻
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胃、十二指肠溃疡大出血
• 处理原则
• 非手术治疗 • 一般处理：卧床休息，保暖，吸氧，禁食。 • 补充血容量、抗休克； • 局部用药止血； • 全身用药止血； • 内镜下止血：电凝、激光、药物； • 介入治疗：导管灌注药物及栓塞治疗。
胃的运动受迷走神 经和交感神经调节
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ห้องสมุดไป่ตู้
8
•
胃
十
【概述】
二
指
肠
溃
疡
是
男
性
青
壮
年
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病因
• 概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局限 性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
• 病因:
• 胃酸和胃蛋白酶的消化 • 胃粘膜屏障破坏 • 幽门螺杆菌（HP） • 精神、遗传因素
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胃迷走神经切断术理论基础
• 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除 了神经性胃酸分泌
• 降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减 少了体液性胃酸分泌
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胃迷走神经切断术手术方法
• 迷走神经干切断术 • 选择性迷走神经切断术 • 超选择性胃迷走神经切断术 • 保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术
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临床特点
• 疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。
疾病名称
十二指肠溃疡
胃溃疡
周期性和节律性
明显
不明显
疼痛时间
餐后3~4h
餐后0.5~1h
疼痛持续时间 饭后2~3h始，至下次进餐时为止
1~2h
疼痛性质 钝痛、灼痛、锥痛（饥饿痛、夜间痛） 烧灼痛
疼痛部位
脐部偏右上方或略偏左 剑突与脐间的正中线
一般规律
• 病因和病理 • 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
• 临床表现
• 症状 • 突发上腹刀割样剧痛→全腹 • 右下腹疼痛 • 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ • 恶心、呕吐 • 休克征象
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
• 临床表现
• 体征 • 急性病容 • 腹膜刺激征（板状腹） • 感染征象
外科护理学
腹部疾病患者的护理
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第四节 胃十二指肠溃疡患者的护理
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学习目标
• 掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护 理。
• 掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。 • 熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。 • 了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。
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一、概述