外科学：手外伤
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外科学--手外伤 ppt课件
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
21
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、 有时可有异物（玻璃、陶 瓷）存留。
22
辗挫伤及压轧伤
9
正中神经
median nerve
•运动：
•腕上
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
•腕下
感觉
•拇短展肌 ---拇外展， •拇对掌肌 ---拇对掌 •第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
10
尺神经 ulnar nerve
运动：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌
感觉：
腕下：
常容易犯的错误）
•生命指征
变化少
局部：
•根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、 量，皮肤完整性。
29
体 检
闭合伤
肿胀、皮下淤血、压痛； 畸形、骨擦音、反常活动。
30
体 检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 根据伤口位置 & 性质，判断重要结构损伤；
• 皮肤缺损的估计；
• 皮肤活力的判断： • 创口内有无异物。
16
17
手外伤诊断
目的：
根据病史、体检、影像学----判断伤情、指导治疗、估计预后。
18
病史（易忽略）
1. 受伤方式 2. 受伤时间 3. 来院前的处理
19
损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
外科学手外伤PPT教学课件
Βιβλιοθήκη 外科学-手外伤PPT教学课件
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
第一节 手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理 止血 包扎固定 2.急诊手术处理 早期彻底清创 深部组织修复 闭合伤口 术后处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折 指骨骨折
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 止血及包扎 断肢的保存 转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
手外伤医学课件
晚期康复
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
外科学教学课件：手外伤
骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，小鱼际萎缩
46
尺神经陈旧损伤 Old injury of ulnar nerve
•拇内收肌无力 •第1背侧骨间肌萎缩、麻痹
4477
尺神经陈旧损伤
Old injury of ulnar nerve
第三四蚓状肌、小鱼际麻痹 握拳正常
48
正中神经陈旧损伤
Old injury of median nerve
对掌功能障碍
左拇短展肌萎缩无力
第一、二蚓状肌萎缩无力
49
正中神经陈旧损伤
(第一回旋支)
大鱼际萎缩
50
指神经损伤
5511
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口： • 肌腱： • 神经：
• 血管：
• 手、指：颜色、温度 • 动脉搏动 • 尺、桡A: Allen试验
52
Allen试验
意义
5533
X-ray
正中神经
median nerve
桡神经
radial nerve
23
手外伤诊断
目的：
根据病史、体检、影像学-----判 断伤情、指导治疗、估计预后。
24
病史（易忽略）
1. 受伤方式
闭合伤 开放伤
2. 受伤时间 3. 来院前的处理
25
闭合伤
• 摔伤、撞击伤：闭合骨折 • 扭伤：关节囊、韧带损伤，
关节脱位
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
15
尺神经 ulnar nerve
运动：
感觉：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌
腕下：
骨间肌：
•掌侧骨间肌：手指内收 •背侧骨间肌：手指外展
46
尺神经陈旧损伤 Old injury of ulnar nerve
•拇内收肌无力 •第1背侧骨间肌萎缩、麻痹
4477
尺神经陈旧损伤
Old injury of ulnar nerve
第三四蚓状肌、小鱼际麻痹 握拳正常
48
正中神经陈旧损伤
Old injury of median nerve
对掌功能障碍
左拇短展肌萎缩无力
第一、二蚓状肌萎缩无力
49
正中神经陈旧损伤
(第一回旋支)
大鱼际萎缩
50
指神经损伤
5511
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口： • 肌腱： • 神经：
• 血管：
• 手、指：颜色、温度 • 动脉搏动 • 尺、桡A: Allen试验
52
Allen试验
意义
5533
X-ray
正中神经
median nerve
桡神经
radial nerve
23
手外伤诊断
目的：
根据病史、体检、影像学-----判 断伤情、指导治疗、估计预后。
24
病史（易忽略）
1. 受伤方式
闭合伤 开放伤
2. 受伤时间 3. 来院前的处理
25
闭合伤
• 摔伤、撞击伤：闭合骨折 • 扭伤：关节囊、韧带损伤，
关节脱位
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
15
尺神经 ulnar nerve
运动：
感觉：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌
腕下：
骨间肌：
•掌侧骨间肌：手指内收 •背侧骨间肌：手指外展
手外伤医学课件
汇报人：2023-12-03contents •手外伤概述•手外伤诊断方法•手外伤治疗原则•常见手外伤类型及处理策略•并发症预防与处理•总结回顾与展望未来进展方向目录手外伤概述手外伤是指手部受到外界暴力或意外因素导致的组织损伤，包括皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管等。
手外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。
开放性损伤包括切割伤、刺伤、撕裂伤等；闭合性损伤包括挤压伤、挫伤、关节脱位等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素手外伤的常见原因包括机械性损伤（如切割、压砸等）、交通事故、烧伤、电击伤等。
危险因素从事高风险职业（如建筑工人、机械操作员等）、接触危险物品（如刀具、化学品等）以及缺乏安全意识和防护措施的人群更容易发生手外伤。
手外伤的发病率较高，尤其在工业发达国家和地区，由于职业暴露和机械操作等原因，发病率更高。
发病率手外伤可发生于各年龄段，但以青壮年为主，这与他们从事高风险职业和接触危险物品的机会较多有关。
发病年龄男性手外伤的发病率明显高于女性，这与男性从事高风险职业的比例较高有关。
性别差异手外伤的发病率在不同地区之间存在差异，通常与城市工业化程度、职业分布和安全防护措施等因素有关。
地域差异流行病学特点手外伤诊断方法伤口出血、疼痛、功能障碍，可伴有神经、肌腱、血管损伤。
开放性损伤闭合性损伤手外伤分型局部肿胀、疼痛、功能障碍，可出现皮下淤血、关节脱位或骨折。
切割伤、压砸伤、撕脱伤、爆炸伤等，不同类型手外伤具有不同的临床特点。
030201临床表现与分型X线检查CT检查MRI检查超声检查辅助检查方法01020304了解骨折、脱位及异物情况。
更详细地显示骨折及关节损伤情况。
对软组织损伤、神经肌腱损伤及关节内损伤的诊断价值较高。
对肌肉、肌腱、血管及神经损伤的诊断有一定帮助。
外伤史、临床表现、辅助检查结果综合判断。
诊断依据与其他手部疾病如腱鞘炎、关节炎等进行鉴别，确保准确诊断。
鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断手外伤治疗原则采用石膏、夹板或支具固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。
《外科学》第9版课件—手外伤及断肢(指)再植
2.断肢（指）急救
原则：包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存，迅 速转运。 与手外伤急救处理相同。
断手的保存法
3.断肢（指）再植手术原则
（1）彻底清创 （2）修整重建骨支架 （3）缝合肌（肉）腱 （4）重建血液循环 （5）缝合神经 （6）闭合创口 （7）包扎
4.断肢再植术后处理
（1）一般护理 （2）密切观察全身反应 （3）定期观察再植肢（指）体血液循环，
肌腱缝合
2
断肢（指）再植
一、断肢（指）再植
1.发展及定义
1963年我国陈中伟等首次报道断肢再植（limb replantation）成功，1965年又成功开展了断指再植（digital replantation）。时至今日，断肢（指）再植技术已相当成熟，国内外也已广泛开展，我国取得了一系列突破 性进展，长期处于国际领先地位。 完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除， 称为完全性断肢（指）。不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面 相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发 生坏死称为不完全性断肢（指）。
显微手术器械
血管清创和外膜切除
两定点血管缝合法
手的抓、握、捏、持功能发挥是建立在其解剖复杂、组织结构精细基础之上， 由不同原因所致的手外伤，轻者遗留瘢痕，重者功能障碍，甚至缺失。因此 早期准确的诊断、快速有效的治疗显得尤为重要。
及时发现和处理血管危象 （4）防止血管痉挛、抗血液凝固治疗 （5）抗生素应用 （6）再植肢（指）康复治疗
3
显微外科技术
一、显微外科技术
1.发展及定义
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
手外伤 大学医学课件
• 不需固定的部位，不要固定
第二节 断肢（指）再植
• 概念
– 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切 除者
– 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断 裂、需修复血管者
• 我国首创、一直处于领先、10指再植成功
• 断肢急救 – 干燥冷藏法
• 断肢再植的适应证 – 全身情况：能耐受手术 – 肢体条件：较易成功的 切割伤 – 缩短肢体的 碾压伤 (下肢短缩3厘米,影响功能.最多不 能超过7厘米;指骨＜1厘米;前臂和臂部的断离通常短 缩2-5厘米) – 难于成功的 撕裂伤 – 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关 (肌肉丰富的 高位断肢,常温下6－8小时,肌组织变性释放出的钾离 子\肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织和血液 中)
手外伤及 断肢（指）再植
第一节 手外伤
• 解剖及功能概要 – 手的功能： • 拇指是人类的特征，占手功能50%， • 单独活动的食指
– 休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
– 功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20－ 25°，拇外展，对掌，其 它关节微屈，如握小球
– 血管危象：颜色、皮温、充盈 (包括动脉血 供中断,动脉血供不足,静脉回流障碍)防止血 管痉挛,预防血栓形成
– 预防感染及功能锻炼
– 保护位：手术时固定所采 用的姿势（如拇指外展位）
• 损伤原因
– 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
• 检查
– 皮肤、肌腱、神经、血管–ຫໍສະໝຸດ 肌腱损伤的检查– 神经检查
• 手外伤处理原则
– 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
– 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 • 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位， 功能位固定 • 早期消灭创面，减少疤痕
第二节 断肢（指）再植
• 概念
– 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切 除者
– 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断 裂、需修复血管者
• 我国首创、一直处于领先、10指再植成功
• 断肢急救 – 干燥冷藏法
• 断肢再植的适应证 – 全身情况：能耐受手术 – 肢体条件：较易成功的 切割伤 – 缩短肢体的 碾压伤 (下肢短缩3厘米,影响功能.最多不 能超过7厘米;指骨＜1厘米;前臂和臂部的断离通常短 缩2-5厘米) – 难于成功的 撕裂伤 – 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关 (肌肉丰富的 高位断肢,常温下6－8小时,肌组织变性释放出的钾离 子\肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织和血液 中)
手外伤及 断肢（指）再植
第一节 手外伤
• 解剖及功能概要 – 手的功能： • 拇指是人类的特征，占手功能50%， • 单独活动的食指
– 休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
– 功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20－ 25°，拇外展，对掌，其 它关节微屈，如握小球
– 血管危象：颜色、皮温、充盈 (包括动脉血 供中断,动脉血供不足,静脉回流障碍)防止血 管痉挛,预防血栓形成
– 预防感染及功能锻炼
– 保护位：手术时固定所采 用的姿势（如拇指外展位）
• 损伤原因
– 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
• 检查
– 皮肤、肌腱、神经、血管–ຫໍສະໝຸດ 肌腱损伤的检查– 神经检查
• 手外伤处理原则
– 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
– 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 • 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位， 功能位固定 • 早期消灭创面，减少疤痕
外科手外伤教学查房参考PPT
外科手外伤教 学查房
右手绞伤
外科手1、外疾病伤介绍教学查房
2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评价 7、健康教育
一、疾病介绍
手外伤多为综合伤，常同时伴 有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和 血管损伤，完全或不完全断指、断 掌和断腕等也有发生。
外科手手外部伤解教学剖查房
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
） • （5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一
次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病 人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个 月、6个月复查 。
外科手外 伤教学查 房
（3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受 到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的 思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及 不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象 ，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜 疾病的信心和勇气，以达到预期效果。
外科手外伤教学查房
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
临床意义：
拇指轻度外展
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确定张力的位置
外科手外伤教学查房
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织
（2）心理支持 手外科患者因突遭伤祸，心理较脆 弱，病人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准 备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时 心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱， 以良好的心态积极配合治疗。
右手绞伤
外科手1、外疾病伤介绍教学查房
2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评价 7、健康教育
一、疾病介绍
手外伤多为综合伤，常同时伴 有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和 血管损伤，完全或不完全断指、断 掌和断腕等也有发生。
外科手手外部伤解教学剖查房
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
） • （5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一
次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病 人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个 月、6个月复查 。
外科手外 伤教学查 房
（3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受 到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的 思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及 不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象 ，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜 疾病的信心和勇气，以达到预期效果。
外科手外伤教学查房
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
临床意义：
拇指轻度外展
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确定张力的位置
外科手外伤教学查房
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织
（2）心理支持 手外科患者因突遭伤祸，心理较脆 弱，病人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准 备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时 心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱， 以良好的心态积极配合治疗。
外科学课件：手外伤
拇指Ⅲ度缺损 近节指骨长度大
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
手外伤医学课件
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染， 促进愈合。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提高生活质 量。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进手部功 能恢复，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
康复辅助器具的使用
根据患者需要，协助使用矫形器、假肢等康 复器具，提高手部功能。
手外伤的心理护理与社会支持
05
手外伤的预防与护理
手外伤的预防措施与方法
强化安全意识
加强手部安全保护意识， 时刻警惕潜在危险，避免 意外伤害。
正确使用防护用品
使用手套、指套等防护用 品，正确操作机械设备， 减少手部受伤风险。
安全操作流程
制定并执行安全操作规程 ，确保工作过程中安全、 规范、有序。
手外伤的术后护理与康复指导
MRI检查
对手部软组织损伤如肌腱 、神经进行评估，了解损 伤部位及程度。
手外伤的评估标准与方法
评估标准
根据手部皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、运动功 能以及影像学检查结果，对手部损伤程度进行评估。
评估方法
采用国际手外科联合会制定的手功能评分标准，对受 伤手部进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
04
详细描述
本病例涉及一名中年男性，因机器事故导致严重的手部外伤，包括手掌、手指 和手腕等多个部位。经过手术治疗，包括清创、骨折固定、肌腱和神经修复等 步骤，术后患者恢复良好，手部功能逐渐恢复。
病例二：手部神经损伤的修复与功能重建
总结词
该病例探讨了手部神经损伤的修复方法和功能重建技术，重点介绍了神经移植和 神经再教育等策略。
手外伤的原因与风险因素
原因
手外伤的主要原因是意外事故，如机械故障、操作失误等，此外，交通事故、工 伤事故等也是常见原因。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染， 促进愈合。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提高生活质 量。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进手部功 能恢复，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
康复辅助器具的使用
根据患者需要，协助使用矫形器、假肢等康 复器具，提高手部功能。
手外伤的心理护理与社会支持
05
手外伤的预防与护理
手外伤的预防措施与方法
强化安全意识
加强手部安全保护意识， 时刻警惕潜在危险，避免 意外伤害。
正确使用防护用品
使用手套、指套等防护用 品，正确操作机械设备， 减少手部受伤风险。
安全操作流程
制定并执行安全操作规程 ，确保工作过程中安全、 规范、有序。
手外伤的术后护理与康复指导
MRI检查
对手部软组织损伤如肌腱 、神经进行评估，了解损 伤部位及程度。
手外伤的评估标准与方法
评估标准
根据手部皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、运动功 能以及影像学检查结果，对手部损伤程度进行评估。
评估方法
采用国际手外科联合会制定的手功能评分标准，对受 伤手部进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
04
详细描述
本病例涉及一名中年男性，因机器事故导致严重的手部外伤，包括手掌、手指 和手腕等多个部位。经过手术治疗，包括清创、骨折固定、肌腱和神经修复等 步骤，术后患者恢复良好，手部功能逐渐恢复。
病例二：手部神经损伤的修复与功能重建
总结词
该病例探讨了手部神经损伤的修复方法和功能重建技术，重点介绍了神经移植和 神经再教育等策略。
手外伤的原因与风险因素
原因
手外伤的主要原因是意外事故，如机械故障、操作失误等，此外，交通事故、工 伤事故等也是常见原因。
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• 皮纹：皮肤“关节” • 手掌皮肤：滑动性小
优点：耐摩擦，便于牢固握持
缺点：皮肤缺损难以直接缝合；积液不易引流
• 手背皮肤：滑动性大
疼
优点：适应于手部多关节的活动 缺点：易撕脱；易发生疤痕挛缩
51
皮肤（检查)
• 了解创口的部位和性质 • 皮肤活力的判断
1 皮肤的颜色和温度 2 毛细血管反应 3 皮瓣的形状和大小 4 皮瓣的长宽比例 5 皮瓣的方向 6 皮肤边缘出血状况
54
植皮
取皮
游离植皮 打包加压固定
55
植皮
56
皮瓣
57
手背热压伤
58
手背热压伤-术后
59
常见的手部软组织缺损
60
邻指皮瓣
61
皮瓣
62
皮肤撕脱的处理
63
皮肤撕脱的处理
1
2
3
4
64
正确的术后处理
15
早期彻底清创
• 目的
– 清除异物，切除污染失活组织，使污染伤口变 成清洁伤口，一期愈合
• 时机
– 清创越早，疗效越好，6－8小时内完成
• 方法
– 良好麻醉，止血带控制，由浅到深清创，判断 挫伤组织活力，既清创彻底，又尽可能保留肌 腱、神经、血管
16
骨与关节（解剖）
17
骨与关节（检查)
• 一般体征（疼痛、肿胀、活动障碍） • 专有体征
钢板螺钉
23
环抱器
24
外固定架
25
26
肌腱（解剖）
27
肌腱损伤
• 肌腱损伤的检查 • 肌腱损伤的处理 • 无人区
28
29
30
肌腱（检查)
休息位观察；主动运动检查
31
32
33
肌腱（处理）
• 原则：一期修复
以下两种情况可不修复：1 肌腱断裂小于50％ 2 断裂肌腱功能可被其它肌腱替代
骨折：畸形、反常活动、骨擦感（音） 脱位：畸形、关节盂空虚、弹性固定 • X线摄片（正侧位片/手指；正斜位片/手掌） • 主、被动关节活动检查（双侧对比）
18
骨与关节（处理）
目的：恢复骨与关节的正常对位关系 原则：一期复位，合理固定，早期锻炼
19
骨 折 内 固 定 方 法
20
钢丝
21
克氏针
22
首诊医生的处理水平）
3
手外科的历史
• 手外科的建立： • 欧美：1920年代 • 中国：1958（北京积水潭医院）
4
手的应用解剖
• 上肢功能的实现：手 • 解剖复杂，结构精细 • 手的构成：骨骼27個, 肌肉约32条, 关节约
30个及支持韧带、滑车等 • 手指运动：需7-8条肌肉协同作用 • 拇指运动：需10条肌肉协同作用
13
手外伤治疗原则
1. 早期彻底清创（目的） 2. 正确处理深部损伤组织 3. 一期闭合创口 4. 正确的术后处理
六大步骤
1 清创与标记 2 骨与关节复位固定 3 肌肉与肌腱修复 4 神经修复 5 血管修复 6 闭合创面
14
止血方法
• 局部加压包扎：简便有效 • 腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用 • 止血带：大血管损伤， • 部位：上臂上1／3处 • 压力：250－300mmHg • 时间：≤1小时
手外伤
手 外 伤
1
人类进化的产物——手
• 人手和人脑：区别于其它动物而特 别进化的二个器官
• 运动器官：劳动工具 • 感觉器官：感觉灵敏，盲人的眼睛 • 语言感情表达的器官
2
重要性
• 功能角度：感觉、运动、美容 精神 • 发病率角度：占所有骨科急诊的1/3，所
有工伤的25% • 预后角度：处理不当，预后差（取决于
• 缝合材料：3-0～5-0尼龙线 • 缝合方法：“8”字法；双“十”字法；Kessler法
Bunnell法 等
34
推荐缝合方法
Kessler法
Bunnell法
35
36
37
神经（解剖）
38
神经（检查)
1 掌面桡侧三个半手指的感觉？ 2 小指的感觉？ 3 虎口区的感觉？ 4 拇指对掌功能？ 5 夹纸试验？
• 皮肤缺损的估计
52
皮肤 （处理）
• 原则：1 尽可能一期闭合创面 2 贯穿伤和创面感染可能性大者可清创后 二期闭合
纵行跨过关节
注：需行“Z”成形术的线状伤口
与指蹼边缘平行 与皮纹垂直
• 皮肤缺损的处理方法： 1 植皮：中厚皮片最常用 2 皮瓣：带蒂皮瓣或游离皮瓣
53
不能一期缝合的情况
• 人畜咬伤 • 快速枪伤 • 人畜排泄物或肥料污染 • 农机损伤 • 严重挤压伤 观察24~48小时
5
解 剖 （一）
手的骨骼可分为维持稳定的固定部份和产生灵活运动的部份
6
解 剖 （二）
三个重要的关节
1 腕关节 2 第一腕掌关节 3 掌指关节
7
解 剖 （三）
体位和功能
体位：休息位 Leabharlann 能位(抓物的准备状态)功能：握，持，抓， 捏，对掌
8
手姿势的临床意义
• 休息位的改变：神经、肌肉肌腱损伤 • 屈指肌腱损伤：MP及IP均处于伸直状态 • 脑瘫后遗症：屈侧的肌肉肌张力较高，前
1外膜缝合 2束膜缝合 3束组缝合
43
拇指一侧指固有神经断裂
44
45
血管（解剖）
46
47
血管（检查)
Allen试验
48
血管（处理）
• 原则：不修复血管将发生患手缺血坏死 者应一期吻合断裂血管
• 缝合材料：8－0～11－0无创伤缝线 • 缝合方法：端－端吻合
49
放大设备下血管吻合
50
皮肤（解剖）
39
正中神经损伤
• 拇指对掌功能障碍 • 桡侧三个半手指感觉障碍
40
尺神经损伤
• 环、小指爪形手畸形 • 手部尺侧、环指尺侧、小指掌
侧感觉障碍 • 夹纸试验阳性
41
桡神经损伤
• 手背桡侧，桡侧三个半手指近 节指间关节近端感觉障碍
42
神经（处理）
• 原则：一期修复 • 缝合材料：5－0～10－0的无创伤缝线 • 缝合方法：
11
诊断要点
• 病史 一般信息：年龄，性别，优势手，嗜好，
职业，最近饮食时间 现 在 史：主诉，损伤时间、地点、方式
已作何处理（TAT)
12
手外伤现场急救的原则和目的
原则:
1 止血 2 包扎 3 固定
目的：
1 减少血容量丢失 2 减少进一步污染 3 防止加重组织损伤 4 减轻患者疼痛 5 减轻患者心理恐惧 6 迅速转运
臂旋前、屈腕、屈指和拇指的内收及屈曲 • 修复手术的参考：修复屈指肌腱时，按休
息位时手指的相互关系调整其肌张力
9
手姿势的临床意义
• 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复， 关节强直，固定于功能位，最大程度保留 手的功能
10
病 因学
• 暴力：直接，间接 • 类型：1 刺伤
2 锐器伤 3 钝器伤 4 挤压伤 5 火器伤 6 其它：热压伤、撕脱伤、高压喷漆伤、 生物损伤等