(精选)病理学消化系统常见肿瘤

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消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病

消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病消化系统疾病是指影响人类消化系统各部分器官(口腔、咽喉、食管、胃、小肠、大肠和肛门)的各种疾病。

其中，消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病是比较常见的两类疾病。

一、炎症疾病消化系统病理学的炎症疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生炎症引起的疾病。

常见的炎症性疾病包括胃炎、十二指肠炎、克罗恩病及溃疡性结肠炎等。

1. 胃炎胃炎是胃黏膜发生的炎症性疾病，常见的胃炎症状有恶心、呕吐、腹泻、胃痛等。

常见的胃炎病因是幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药长期使用以及不良饮食习惯等。

胃镜检查是胃炎的诊断手段之一，对于病变部位、范围和程度有较明确的诊断意义。

2. 十二指肠炎十二指肠炎是指十二指肠壁的黏膜和粘膜下层发生的炎症性疾病。

十二指肠炎临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，大多数病例有慢性反复发作的经过。

常见的十二指肠炎病因是幽门螺杆菌感染和非甾体消炎药长期使用等。

十二指肠炎的治疗首先是针对病因，如根除幽门螺杆菌、避免食用刺激性食物等。

3. 克罗恩病和溃疡性结肠炎克罗恩病和溃疡性结肠炎均为肠道的炎症性疾病。

克罗恩病常见于小肠，临床表现为腹痛、腹泻、贫血等，病变可累及全消化道，常见并发症是肠梗阻和瘘管等。

溃疡性结肠炎伴有结肠和直肠的炎症，常见临床表现是腹泻、便血、腹痛等。

这两种疾病的病因尚不完全明确，一般认为是遗传和免疫反应等多种因素共同作用的结果。

二、肿瘤疾病消化系统病理学的肿瘤疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生良性或恶性增生的疾病。

常见的消化系统肿瘤疾病包括食管癌、胃癌、结肠癌等。

1. 食管癌食管癌是指食管黏膜和粘膜下层发生的恶性肿瘤。

临床表现主要是吞咽困难和胸痛等。

食管癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于无法手术的病例，化疗和放疗是常规的综合治疗手段。

2. 胃癌胃癌是发生在胃黏膜和粘膜下层的恶性肿瘤。

常见的症状包括上腹部不适、消瘦、乏力等。

胃癌的治疗方法常规是手术治疗，术前化疗和放疗也可作为治疗的辅助手段。

病理学消化系统肿瘤课件

谢谢大家！
肝腺瘤(大体)
Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
2、中、晚期胃癌（进展期胃癌）
（1）癌组织浸润到肌层或浸润胃壁全层的
胃癌。
（2）肉眼形态：息肉型或蕈伞型：溃疡型：浸润型：弥漫浸润→革囊胃胶样癌: 分泌大量粘液→半透明、胶冻状
革囊胃
全胃胃癌患者，男，68岁。全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄。
巨块型肝癌
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
巨块型肝癌 massive type
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
多结节型 multiple nodule type
肝细胞癌
胆管上皮癌
混合细胞型肝癌
（三）扩散方式
直接蔓延（肝内）
转移（几种转移方式？）
消化系统常见肿瘤
食管癌胃癌大肠癌原发性肝癌
五年存活率（%）
100 67 54 43 22 极低
A B1 B2 C1 C2 D
原发性肝癌
孙中山：1925年查出肝癌

消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析

消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。

消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。

对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。

一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。

它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。

腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。

腺癌的预后较差，容易转移和复发。

2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。

良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。

大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。

3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。

平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。

平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。

4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。

神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。

部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。

预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。

二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。

以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。

它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。

分期越高，预后越差。

2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。

通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。

分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。

消化系统常见肿瘤

3. 组织学类型主要为腺癌。WHO常见类型有管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌和混合性癌。
病理学（第9版）
二、胃癌
（三）扩散
1. 直接蔓延癌组织穿透食管壁后向周围组织及器官浸润。 2. 转移淋巴道转移为其主要转移途径，与淋巴引流途径一致；晚期可经血道转移至肝、肺、脑等；尚可种植性转移于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃（Krukenberg）瘤。
病理学（第9版）
七、胃肠间质瘤
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。好发年龄为50岁以上，儿童罕见。
病变特点
最常见于胃，其次为小肠，少数可发生于大肠与食管及胃肠道以外（如网膜、肠系膜、盆腔、腹膜后等）。表现为圆形肿物，大多数肿瘤没有完整的包膜，可伴随囊性变、坏死和局灶性出血。其侵袭性行为的危险度与肿瘤大小、核分裂像及发生部位相关。镜下，70%的胃肠道间质瘤呈现梭形细胞，20%为上皮样细胞，胃肠道间质瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞强阳性表达Kit（CD117阳性），还可表达Dog1，约60%～70%的胃肠道间质瘤中CD34阳性。
病理学（第9版）
（一）肝外胆管癌
六、胆道肿瘤
特点：胆总管和肝管、胆囊管汇合处多见。大体：息肉状、结节状或胆管壁深部浸润的硬化状。镜下：多数为腺癌，少数为腺鳞癌或鳞癌。临床：多见于老年人，以梗阻性黄疸、腹痛和包块等为主。
（二）胆囊癌
病变：多在胆囊底部和颈部。大体：胆囊壁增厚、变硬，灰白色。也可呈息肉状生长，基底部较宽。镜下：多数为腺癌，部分为腺鳞癌或鳞癌。临床：女性及老年人多发。不易早期发现，预后较差。发生与胆石症和慢性胆囊炎等有关。

《病理学课件-消化系统肿瘤》

3 免疫治疗
通过激活免疫系统增强对肿瘤的抗体反应。
消化系统肿瘤的预后和复发
1 预后
2 复发
取决于肿瘤类型、分期和个体差异。早期发现和治疗可改善预后。
一些肿瘤可能会在治疗后复发，需要进一步的治疗。
预防消化系统肿瘤的方法
1 健康饮食
摄入足够的蔬菜、水果和纤维，限制肉类和含糖饮料的摄入。
2 戒烟和饮酒
分类：良性和恶性
1 良性肿瘤
本地生长限制且不会侵犯周围组织。虽然不会转移，但仍可导致症状。
2 恶性肿瘤
可侵犯周围组织并向其他部位转移。对身体健康构成威胁，需要及时治疗。
造成消化系统肿瘤的原因
1 遗传因素
某些基因突变可增加肿瘤发生风险。
2 环境因素
如吸烟、高脂肪饮食、慢性炎症等可增加患病风险。
戒烟和限制饮酒可有效降低患病风险。
3 定期筛查
遵循医生建议进行定期内窥镜和影像学检查。
消化系统肿瘤相关案例分析
案例一
某患者出现慢性胃痛和不明原因体重下降，经内窥镜检查发现胃癌在早期阶段。
案例二
一位年轻女性被诊断患有结直肠癌，通过手术和化疗成功控制并达到缓解。
案例三
一名老年男性因胰腺癌接受放疗和免疫治疗，但由于晚期发现，预后较差。
病理学课件——消化系统肿瘤
探索消化系统肿瘤的奥秘，从良性到恶性，了解其分类、症状、诊断和治疗方法，以及预后、复发和预防。让我们一起深入研究最新的病理学进展。
什么是消化系统肿瘤？
消化系统肿瘤是指发生在消化道及附属腺体（口腔、食道、胃、肝、胆囊、胰腺、小肠、大肠等）的良性或恶性肿瘤。它们可以干扰消化过程并对健康产生重大影响。
2 影像学检查

病理学消化系统常见肿瘤(2)

Pathology Department of Hebei Medical University
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况：概况：欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加晚期肝癌（常达2000～3000g以上）。
1. 2.
大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型肝癌。
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巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死出血，周围环绕卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最大早期肝癌（小肝癌）直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的原发性肝癌。形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚，灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌，外形如火山口状，伴坏死。
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浸润型大肠癌：直肠见一环状肿物，肠壁显著增厚，质地较硬，穿透肌层，浸润至外膜层。管腔狭窄，其上肠管扩张。
1. 2. 3.
Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现：临床表现：
1. 2.

病理学消化系统常见肿瘤(1)

隆起型
表浅隆起型
表浅平坦型表浅凹陷型

平坦型
溃疡型
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• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
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• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移：癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃良、恶性溃疡的区别
溃疡型胃癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形圆形或椭圆形大小溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状溃疡直径>2.0cm
深度较深边缘整齐，不隆起
底部较平坦，清洁周围粘膜皱襞向溃疡集粘膜中

病理学课件消化系统常见肿瘤(2)

胰腺炎
（ pa nc r e a t i t i s ）
【病因】尚未完全明了。
饮食因素亚硝胺硝胺真菌土壤中缺乏微量元素钼
【病理变化】
好发部位：三个生理狭窄处，中段＞下段＞上段。
一、早期食管癌
诊断指标：局限于粘膜层或粘膜下层的癌，肌层未受侵，无淋巴结转移。按侵及的深度可分为原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。几乎全是鳞状细胞癌。据肉眼形态特征可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
二、中晚期食管癌
指已侵及肌层或肌层以外的食管癌。肉眼分四型： ⑴ 髓质型 ⑵ 蕈伞型 ⑶ 溃疡型 ⑷ 缩窄型镜下：鳞状细胞癌占 90 %以上。少数为腺癌、未分化癌和腺棘癌等
食管癌（蕈伞型）
食管癌（溃疡型）
食管癌（髓质型）
食管鳞状细胞癌I级
食管鳞状细胞癌 I I 级
【病理变化】
早期肝癌（小肝癌）：
是指瘤体直径在 3 c m以下，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。
晚期肝癌：
肉眼分型： 1．巨块型 2．结节型 3．弥漫型
结节型肝癌
巨块型肝癌
镜下分型： 1．肝细胞癌 2．胆管细胞癌 3．混合细胞型肝癌
肝细胞性肝癌
肝细胞性肝癌
【扩散】
首先在肝内蔓延和转移，常沿门静脉分支播散；逆行蔓延至肝外门静脉主干；通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等；淋巴道转移；种植性转移。
【病理与临床联系】
进行性消瘦、肝迅速增大、肝区疼痛、黄疸及腹水。合并肝硬变者，可有门脉高压表现。肝表面的癌结节自发性破裂或侵破大血管，可导致腹腔内大出血。

消化系统肿瘤病理学

病理
肉眼：圆形或卵圆形，包膜完整较薄，直径 1-6cm，切面见大小不等囊腔，腔内可有乳头，内含胶冻样物。
镜下：由腺上皮和淋巴间质构成。
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腺上皮由柱状上皮和锥形细胞二层构成，锥形细胞镶嵌于柱状上皮之间，其下为基底膜，有构成囊腔，内含粉染无结构物。间质由淋巴组织构成，可见淋巴滤泡和生发中心。
生物学行为：术后一般不复发，极少数恶变。
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淋巴乳头状囊腺瘤
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嗜酸细胞腺瘤
（oxyphilic cell adenoma）
少见，仅占0.1-1%。
临床：女性多见，老人好发，绝大多数位于腮腺，生长缓慢，圆形或卵圆形，表面光滑，无痛及自觉症状，与周围不粘连。
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[病理]
肉眼：单个圆形或卵圆形肿物，无包膜，直径2-4厘米，多数境界较清，切面灰白或粉红色，质脆，可见坏死和囊变。
镜下：由4种细胞构成，排列成腺泡状，乳头状或甲状腺滤炮样。
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（1）腺泡细胞（2）空泡细胞（3）闰管样细胞（4）透明细胞
间质少，偶有胶原穿插，可见小灶钙化，或淋巴细胞浸润，侵犯临近组织为其特征。
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嗜酸细胞腺瘤
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（二）恶性肿瘤
1．腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma）不常见，占2%，恶性中占5%，中老年女性多见。 [临床] 为无痛性肿块，少数出现生长加快，疼痛，面神经麻痹，可与皮肤及深部组织粘连，固定，发生于小涎腺可形成溃疡。
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早期无痛性肿块，生长缓慢，无自觉症状，位于浅叶或深叶，结节形或圆形，软硬不等，囊性或软骨样硬变，多无粘连。肿物大者或发生于深叶，咽部有异物感或吞咽障碍。发生于腭部者表面可有溃疡。X线造影，占位性病变，主导管扭曲，分支导管移位。

消化系统常见肿瘤临床病理PPT课件

2. 浅表性食管癌包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润癌），不论有无淋巴结转移。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见，把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数核分裂象肿瘤大小（50HPF）（cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10

常见消化道肿瘤

常见消化道肿瘤常见的消化道肿瘤有胃癌、食管癌、结肠癌和肝癌等。

消化道肿瘤是指发生在人体消化道内的恶性肿瘤，由于其早期症状不明显，常被忽视，所以患者在确诊时多已经进入中晚期。

本文将对常见的消化道肿瘤进行详细的介绍。

胃癌是消化道肿瘤中最常见的一种，主要发生在胃黏膜上皮细胞。

胃癌常见症状有上腹部不适、饭后胃肠胀气、食欲减退、乏力、消瘦等。

胃癌的发病原因与饮食、环境、遗传等多个因素有关。

检查确诊胃癌的方法主要包括胃镜检查和病理组织活检。

早期胃癌可以通过手术切除治疗，晚期胃癌则常采用手术联合放化疗的方式进行治疗。

食管癌是发生在食管上皮细胞的肿瘤，主要发生在胃食管交界处。

食管癌的常见症状有吞咽困难、胸骨后不适、呕血等。

食管癌的发病原因与长期饮酒、食用过烫食物、长期吸烟等因素密切相关。

食管癌的确诊方法主要包括食管镜检查和病理组织活检。

早期食管癌可以通过手术切除治疗，晚期食管癌则采用手术联合放化疗的方式进行治疗。

结肠癌是发生在结肠黏膜上皮细胞的肿瘤，主要发生在结肠的直肠段。

结肠癌的常见症状有腹痛、腹泻或便秘、便血等。

结肠癌的发病原因与饮食、环境、遗传等因素有关。

结肠癌的确诊方法主要包括结肠镜检查和病理组织活检。

早期结肠癌可以通过手术切除治疗，晚期结肠癌则常采用手术联合放化疗的方式进行治疗。

肝癌是发生在肝脏组织内的恶性肿瘤，主要由原发性肝癌和继发性肝癌两种类型。

肝癌的常见症状有腹痛、食欲减退、体重下降等。

肝癌的发病原因与肝病、肝炎、肝硬化等因素密切相关。

肝癌的确诊方法主要包括肝脏影像学检查和病理组织活检。

早期肝癌可以通过手术切除治疗，晚期肝癌则常采用手术联合放化疗的方式进行治疗。

除了上述常见的消化道肿瘤外，还有胰腺癌、胆囊癌、肠癌等其他类型的消化道肿瘤。

这些肿瘤的发病原因和临床症状各不相同，但早期没有特异性症状，难以早期诊断。

因此，对消化道肿瘤的预防和早期诊断至关重要，健康的饮食习惯、适度的运动以及定期体检是预防和早期发现消化道肿瘤的重要措施。

消化常见肿瘤1

早期胃癌的肉眼分型
隆起型（I型）
表浅隆起型（IIa型）
表浅平坦型（IIb型）表浅凹陷型（IIc型）
凹陷型（III型）
Superficial elevated type
• 早期胃癌:与浸润的深度有关,与范围大小无关 • 9%的早期胃癌有淋巴结转移, • 0.2%的早期胃癌有血道转移 • 早期胃癌的5年生存率95.2% • 早期胃癌的10年生存率90%
Papillary adenocarcinoma
Tubular adenocarcinoma
Mucinous adenocarcinoma
Signet-ring cell carcinoma
Poorly differentiated adenocarcinoma
Squamous cell carcinoma
／2000，但在我国则尚少系统的报
道。在HNPCC家族中包括结肠癌在
内的多种恶性肿瘤的发病率高，发
病年龄低。
在绝大多数HNPCC肿瘤细胞中可检测到某种MMR基因的突变，其
中以hMSH2和hMLH1基因突变所致的占大多数。
hMSH2
HNPCC 散发性结肠癌 60% 42%
hMLH1
30% 8%

而且在遗传性非多发息肉型结肠癌
(hereditary mompolyposis colorectal
cancer,
HNPCC)中，这种体细胞突变可发生于
HNPCC家系的几乎所有肿瘤病人的肿瘤细胞中。
遍在性体细胞突变是指人体细胞基因组中普遍存在的，被称为微卫星的DNA简单重复序列拷贝数的变化，具体表现为肿瘤细胞和正常
DNA错配基因突变
5q染色体 LOH和APC 基因突变 12p染色体 K-ras基因突变