短暂性脑缺血发作(TIA)查房PPT课件
合集下载
短暂性脑缺血发作诊断与治疗PPT
戒烟限酒：戒烟限酒，减少心脑血管疾病 风险
健康饮食：均衡饮食，减少高盐、高糖、 高脂食物摄入
适量运动：坚持适量运动，提高心肺功能， 增强体质
保持健康的饮 食习惯，如低 盐、低脂、低
糖饮食
保持适当的运 动量，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，如早 睡早起、避免
熬夜
保持良好的心 理状态，如保 持乐观、避免
焦虑和抑郁
定期随访：患者应定期到医院进行 随访，了解病情变化
药物治疗：患者应按时服药，控制 病情
复查：患者应定期进行复查，检查 病情是否复发
生活习惯：患者应保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情绪波动
心理疏导：帮助患者了解病情，减轻心理压力 情绪调节：引导患者保持乐观积极的心态 心理治疗：针对患者的心理问题进行治疗 社会支持：鼓励患者参与社交活动，获得社会支持
生命体征检查：测量血压、心率、 呼吸等
实验室检查：如血液检查、尿液检 查等，了解患者的身体状况
血液检查：包括血常规、 血生化、凝血功能等
脑脊液检查：包括脑脊液 常规、脑脊液生化等
影像学检查：包括CT、 MRI、DSA等
电生理检查：包括脑电图、 脑诱发电位等
基因检测：包括基因突变、 基因多态性等
磁共振成像（MRI）：可以清晰地 显示脑部血管和组织结构，有助于 诊断短暂性脑缺血发作
诊断：TIA的诊断主要依靠临床症状、体格检查、影像学检查等，其中影像学检查如CT、 MRI等对TIA的诊断具有重要意义。
分型：颈内动脉系统、椎-基底 动脉系统、大脑中动脉系统
临床表现：头痛、头晕、肢 体麻木、言语不清等
诊断方法：CT、MRI、DSA 等
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、康复治疗等
短暂性脑缺血发作(TIA)护理查房PPT课件
通过健康教育和护理指导，患者对TIA的定义、病因、临床表现等方面有了更深入的了解 ，能够主动配合治疗与护理工作。
患者自我管理能力增强
患者学会了如何监测自己的血压、血糖等生理指标，并能够根据病情调整饮食、运动等生 活方式，以降低复发风险。
患者心理状况改善
通过心理干预和护理关怀，患者的焦虑、抑郁等负面情绪得到缓解，生活质量得到提高。
病理生理过程
01
微栓塞
心脏或主动脉来源的微栓子进入脑循环，导致局部血管栓塞，引起短暂
性神经功能缺损。微栓子可来源于心脏瓣膜病、心内膜炎、心肌梗死等
疾病。
02
脑血管痉挛
各种原因引起的脑血管痉挛，导致血管狭窄或闭塞，引发短暂性脑缺血
发作。脑血管痉挛可能与血管内皮损伤、炎症反应、血管活性物质释放
等有关。
护理计划制定与实施
个性化护理方案制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、病史、生 活习惯等，为制定个性化护理方
案提供依据。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定明确的 护理目标，如控制危险因素、缓解 症状、提高生活质量等。
实施护理措施
根据护理目标，制定相应的护理措 施，如药物治疗、康复训练、生活 指导等。
告知患者及家属跌倒的危害及预防措施， 提高防范意识。
压疮风险评估及预防措施
评估患者压疮风险
了解患者的病情、年龄、营养状况、皮肤 状况、活动能力等，进行压疮风险评估。
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥，避 免潮湿和污染。
使用减压设备
根据患者需要，使用气垫床、减压贴等减 压设备，减轻局部压力。
03
血流动力学改变
在各种原因（如低血压、颈动脉狭窄等）导致脑部血流减少的情况下，
患者自我管理能力增强
患者学会了如何监测自己的血压、血糖等生理指标，并能够根据病情调整饮食、运动等生 活方式，以降低复发风险。
患者心理状况改善
通过心理干预和护理关怀，患者的焦虑、抑郁等负面情绪得到缓解，生活质量得到提高。
病理生理过程
01
微栓塞
心脏或主动脉来源的微栓子进入脑循环，导致局部血管栓塞，引起短暂
性神经功能缺损。微栓子可来源于心脏瓣膜病、心内膜炎、心肌梗死等
疾病。
02
脑血管痉挛
各种原因引起的脑血管痉挛，导致血管狭窄或闭塞，引发短暂性脑缺血
发作。脑血管痉挛可能与血管内皮损伤、炎症反应、血管活性物质释放
等有关。
护理计划制定与实施
个性化护理方案制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、病史、生 活习惯等，为制定个性化护理方
案提供依据。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定明确的 护理目标，如控制危险因素、缓解 症状、提高生活质量等。
实施护理措施
根据护理目标，制定相应的护理措 施，如药物治疗、康复训练、生活 指导等。
告知患者及家属跌倒的危害及预防措施， 提高防范意识。
压疮风险评估及预防措施
评估患者压疮风险
了解患者的病情、年龄、营养状况、皮肤 状况、活动能力等，进行压疮风险评估。
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥，避 免潮湿和污染。
使用减压设备
根据患者需要，使用气垫床、减压贴等减 压设备，减轻局部压力。
03
血流动力学改变
在各种原因（如低血压、颈动脉狭窄等）导致脑部血流减少的情况下，
短暂性脑缺血发作的护理查房通用课件
康复。
早期康复护理
针对短暂性脑缺血发作后可能出现 的功能障碍，早期介入康复护理， 包括肢体功能训练、语言康复等， 以减轻后遗症。
中医护理干预
结合中医理论，采用针灸、推拿、 中药等方法，调理身体，缓解症状 ，提高生活质量。
患者生活质量研究
生活质量评估
通过量表评价患者在生理、心理 、社会等方面的生活质量，了解 患者需求，为制定护理措施提供
戒烟限酒
劝导患者戒烟、限制饮酒，避 免过度劳累和情绪激动。
定期复查
建议定期进行相关检查，如血 压、血脂、血糖等，以便及时 发现并处理潜在的健康问题。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供心 理支持和情绪疏导，帮助患者
保持乐观的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整不良认知，纠正不良行为习 惯，提高应对能力和自我调节 能力。
培训形式与方法
采用多种形式的培训方法，如面授、网络教学、实践操作等，提高 护理人员的专业水平和实践能力。
培训效果评价
通过考核、问卷调查等方式评价培训效果，不断改进培训方案，提 高培训质量。
THANKS
感谢观看
患者认知情况评估
01
02
03
意识状态
观察患者的意识是否清醒 ，是否有昏迷、嗜睡等情 况。
认知功能
评估患者的记忆力、注意 力、判断力等认知能力， 了解是否有认知障碍。
语言能力
评估患者的语言表达能力 ，了解是否有语言障碍。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪是否稳定 ，是否有焦虑、抑郁等情 况。
人际关系
短暂性脑缺血发作的护理查 房通用课件
• 短暂性脑缺血发作概述 • 短暂性脑缺血发作的护理评估 • 短暂性脑缺血发作的护理措施
早期康复护理
针对短暂性脑缺血发作后可能出现 的功能障碍，早期介入康复护理， 包括肢体功能训练、语言康复等， 以减轻后遗症。
中医护理干预
结合中医理论，采用针灸、推拿、 中药等方法，调理身体，缓解症状 ，提高生活质量。
患者生活质量研究
生活质量评估
通过量表评价患者在生理、心理 、社会等方面的生活质量，了解 患者需求，为制定护理措施提供
戒烟限酒
劝导患者戒烟、限制饮酒，避 免过度劳累和情绪激动。
定期复查
建议定期进行相关检查，如血 压、血脂、血糖等，以便及时 发现并处理潜在的健康问题。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供心 理支持和情绪疏导，帮助患者
保持乐观的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整不良认知，纠正不良行为习 惯，提高应对能力和自我调节 能力。
培训形式与方法
采用多种形式的培训方法，如面授、网络教学、实践操作等，提高 护理人员的专业水平和实践能力。
培训效果评价
通过考核、问卷调查等方式评价培训效果，不断改进培训方案，提 高培训质量。
THANKS
感谢观看
患者认知情况评估
01
02
03
意识状态
观察患者的意识是否清醒 ，是否有昏迷、嗜睡等情 况。
认知功能
评估患者的记忆力、注意 力、判断力等认知能力， 了解是否有认知障碍。
语言能力
评估患者的语言表达能力 ，了解是否有语言障碍。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪是否稳定 ，是否有焦虑、抑郁等情 况。
人际关系
短暂性脑缺血发作的护理查 房通用课件
• 短暂性脑缺血发作概述 • 短暂性脑缺血发作的护理评估 • 短暂性脑缺血发作的护理措施
TIA短暂性脑缺血发作课件
保持良好的心态：避免情绪波动过大，保持心情舒畅
01
02
03
04
05
06
TIA预后与康复
预后评估
预后评估的重要性：预测患者未来病情的发展趋势，制定合理的治疗方案
预后评估的方法：临床观察、实验室检查、影像学检查等
预后评估的结果：根据评估结果，制定相应的康复计划和治疗方案
预后评估的指标：包括发病年龄、病程、症状严重程生活质量
01
康复方法：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
02
康复时间：根据患者病情和恢复情况而定
03
康复注意事项：遵医嘱，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
04
患者教育
介绍TIA的病因、症状和治疗方法
强调及时就医的重要性
提供康复建议，包括生活方式调整、药物治疗和康复锻炼
02
症状多样性：可表现为肢体无力、言语不清、头晕、头痛等
03
恢复迅速：症状消失后，患者可恢复正常状态
04
TIA诊断与鉴别诊断
诊断标准
发作持续时间：一般不超过24小时
症状特点：短暂性、可逆性、反复发作
影像学检查：无明显异常
实验室检查：无明显异常
排除其他疾病：如癫痫、偏头痛等
病史询问：了解患者既往病史、家族史等
演讲人
TIA短暂性脑缺血发作课件
目录
01
TIA概述
02
TIA诊断与鉴别诊断
03
TIA治疗与预防
04
TIA预后与康复
TIA概述
概念及分类
TIA：短暂性脑缺血发作，是一种常见的脑血管疾病
分类：根据病因和症状，可分为动脉粥样硬化性TIA和非动脉粥样硬化性TIA
症状：短暂性脑缺血发作的症状包括头晕、头痛、肢体无力、言语不清等
01
02
03
04
05
06
TIA预后与康复
预后评估
预后评估的重要性：预测患者未来病情的发展趋势，制定合理的治疗方案
预后评估的方法：临床观察、实验室检查、影像学检查等
预后评估的结果：根据评估结果，制定相应的康复计划和治疗方案
预后评估的指标：包括发病年龄、病程、症状严重程生活质量
01
康复方法：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
02
康复时间：根据患者病情和恢复情况而定
03
康复注意事项：遵医嘱，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
04
患者教育
介绍TIA的病因、症状和治疗方法
强调及时就医的重要性
提供康复建议，包括生活方式调整、药物治疗和康复锻炼
02
症状多样性：可表现为肢体无力、言语不清、头晕、头痛等
03
恢复迅速：症状消失后，患者可恢复正常状态
04
TIA诊断与鉴别诊断
诊断标准
发作持续时间：一般不超过24小时
症状特点：短暂性、可逆性、反复发作
影像学检查：无明显异常
实验室检查：无明显异常
排除其他疾病：如癫痫、偏头痛等
病史询问：了解患者既往病史、家族史等
演讲人
TIA短暂性脑缺血发作课件
目录
01
TIA概述
02
TIA诊断与鉴别诊断
03
TIA治疗与预防
04
TIA预后与康复
TIA概述
概念及分类
TIA：短暂性脑缺血发作，是一种常见的脑血管疾病
分类：根据病因和症状，可分为动脉粥样硬化性TIA和非动脉粥样硬化性TIA
症状：短暂性脑缺血发作的症状包括头晕、头痛、肢体无力、言语不清等
短暂性脑缺血发作(TIA)护理查房PPT课件
发病原因
TIA的主要病因是动脉粥样硬化， 导致血管狭窄或微栓塞。其他病 因还包括心脏疾病、血液成分异 常、血流动力学改变等。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏锻炼、不良饮食习 惯等都是TIA的危险因素。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际TIA诊断标准，TIA的诊断需要满足以下三个条件：短暂的神经功能缺损 ；症状持续时间不超过24小时；无责任病灶的证据。
密切观察患者的下肢肿胀、疼 痛等症状，及时发现并处理深 静脉血栓形成。
05
药物治疗管理与注意事项
抗血小板聚集药物应用指南
阿司匹林
作为首选药物，通过抑制血小板聚集 来预防血栓形成。应告知患者按时按 量服用，并注意胃肠道反应等副作用 。
氯吡格雷
用于阿司匹林不耐受或无效的患者， 同样具有抗血小板聚集作用。需关注 患者出血倾向及肝功能异常等副作用 。
持续心电监测，及时发现并处理心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。 对于严重心律失常患者，采取紧急处理措施，如电复律、抗心律失常药物应用等。
针对心律失常的病因进行治疗，如冠心病、心肌病等，以降低心律失常的复发率。
深静脉血栓预防措施
鼓励患者早期活动，避免长时 间卧床，以减少深静脉血栓形 成的风险。
对于高危患者，采取预防措施 ，如穿弹力袜、使用间歇性充 气加压装置等，以促进下肢静 脉回流。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可扩张脑 血管、改善脑循环，缓解TIA症状。 需注意患者血压变化及头痛等副作用 。
06
TIA患者出院指导及随访计划
出院前教育内容总结
01
02
03
TIA症状识别
教育患者及其家属如何识 别TIA的典型症状，如短 暂的言语不清、肢体无力 、视力障碍等。
短暂性脑缺血发作ppt课件
足；血压回升后，脑血流恢复正常，神经症状即消失。
4.血液成分改变 红细胞增多症、血小板增多或白血病时，血液有形 成分在脑血管中淤积，阻塞微血管，影响脑供氧供血，可发生一过
性脑供血不足。
可编辑课件P0岁以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病 或颈椎骨质增生者。可在安静和活动时突然起病，症状发展至高峰多在2分 钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每次发作神经症状基本相同，持续 时间短暂，不少患者仅数秒钟，一般持续2~20分钟，24小时内完全恢复，
（一）药物治疗
1. 抗凝治疗 肝素 口服华法林 低分子肝素 治疗期间需监测凝血状态， 应密切注意出血倾向。
2. 抗血小板凝集治疗 阿司匹林 噻氯匹定 氯吡格雷 奥扎格雷
3. 扩血管治疗 罂粟碱 倍它司丁 培他司定 口服烟酸
4. 钙离子拮抗剂 尼莫地平 盐酸氟桂嗪
5. 中药活血化瘀治疗 常用丹参、川穹、红花、三七等。
短暂性脑缺血发作
可编辑课件PPT
1
短暂性脑缺血发作（TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局 灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。每次发作出现的 相应症状和体征一般持续数秒至数十分钟，24小时内可完全恢复，但可
反复发作。
【病因和发病机制】
1.微栓塞 颅外动脉粥样硬化斑块脱落和其它来源的微栓子进入脑内 动脉，形成微栓塞，从而出现相应的症状和体征。当微栓子自溶或
不遗留神经功能缺损体征。
1. 颈内动脉系统TIA 表现为短暂性偏瘫或单个肢体无力，面部、单个 肢体或偏身麻木，同向偏盲、单眼一过性失明等单个症状或多个症 状组合。发生在优势半球时可有失语。
2. 椎-基底动脉系统TIA 常见为眩晕、复视、平衡失调和吞咽困难等脑 干和小脑症状，眩晕常伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣。脑干不同 部位损害时，可有交叉性瘫痪，单个肢体、偏瘫、甚至双侧肢体无 力或感觉障碍。脑干网状结构缺血所致的猝倒发作，表现为突发四 肢无力、跌倒，随后在极短时间内自行起立，病人不觉察到意识障 碍，是椎-基底动脉系统TIA 的一种特殊表现。另有少数患者出现一 过性意识障碍，清醒后可无任何症状。
短暂性脑缺血发作.pptPPT课件
-
29
护理路径的实施
• 健康教育是整体护理的重要组成部 分 ，包括健康教育内容 ，具体教 育时间 ，教育方式，效果，评价 施教者等，采用分阶段连续性健康 教育 。
• 根据收集资料得到的信息，针对不 同患者采用不同的教育方式。
-
30
加强护理人员的教 育与基础护理
• 通过上课 ，观看录像 ，集体讨论的形式， 使全体护理人员牢固掌握频发和相关的护理知 识。
-
33
入院时的健康教育
• (1)入院宣教,包括病房环境、设施及 安全使用、作息制度、主管医护人员。 探视、 陪护、 住院有关规章制度,住 院须知。
• (2)急性期卧床休息,以平卧位为佳。 • (3)给患者及家属以安慰和鼓励,使其
树立战胜疾病的信心。
-
34
教育方式
• 讲解或指导患者及家属阅读 • 相关的规章制度。
是针对特定的病人群体，以
时间为横轴，以入院指导、
接诊时诊断、检查、用药、
治疗、护理、饮食指导、活
动、教育、出院计划等理想
护理手段为纵轴-，
24
护理路径的定义
制成一个日程计划表，对何 时该做哪项检查、治疗及护 理，病情达到何种程度，何 时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。护理工作 不再是盲目机械地执行医嘱 或等医生指示后才为病人实 施治疗护理，而是有计划、 有预见性地进行护- 理工作。 25
•TCD •超声心动图 •经食管超声心动图
•MRA •脑血管造影 •抗磷酯抗体
3）其他检查： •脑脊液 •24小时动态心电图 •血栓前状态的进一步检查
•无症状心肌缺血
-
15
TIA如发生在4周以内，除进行全面而细 致的体格检查外，应在48小时以内完成上述 检查; 颈内动脉系统TIA，对颈动脉的检查 应在TIA发作后数小时之内完成，以明确是 否需进行颈动脉内膜切除术。
短暂性脑缺血发作TIAPPT课件
• 剂量：阿司匹林/双嘧达莫缓释剂
（12.5mg/100mg）-（25mg/200mg），Bid
25
2、调脂治疗
• 在血脂异常防治指南中，脑血管病属于冠
心病等危症
• 当LDL-C>3.35mmol/L(130mg/dl)，应开始
治疗性生活方式
• LDL的目标值不能达标（<2.60mmol/L，
100mg/dl）应应用他丁类药物
22
（1）抗血小板聚集药物的适应症
• 对已证实有卒中危险因素的患者能有效预
防中风
• 对TIA尤其示反复发作的患者首先考虑应用
23
（2）抗血小板聚集药
• 阿司匹林（ASA）：50~300mg/d • 复方双嘧达莫缓释剂： • 氯吡格雷：属二磷酸腺苷（ADP）诱导血小
板聚集的抑制剂，常用剂量为： 75mg/g
18
注意：临床没有TIA的常规、 标准化评估顺序和固定的辅助 诊断检查项目，常需因人而异
19
处理要点
• （一）控制各种危险因素，
不要忽视糖尿病前期
• （二）药物治疗
20
（一）控制各种危险因素，不要忽视糖尿病 前期
• 糖尿病可引起各级动脉的硬化和病变，从
而导致脑血管病的几率高
• 有心脑血管病或多重危险因素的患者中，
钟（若表现为持续进展，应考虑其它更严 重问题）
➢局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 ➢持续时间短暂，一般10~15分钟，多在1小
时内，最长不超过24小时
➢恢复完全，不遗留神经功能缺损体 ➢常有多次反复发作的病史
8
受累血管的分布与TIA的症状
➢颈内动脉系统：多表现为单侧大脑半球或
单眼症
➢椎-基底动脉系统（后循环系统）的TIA
（12.5mg/100mg）-（25mg/200mg），Bid
25
2、调脂治疗
• 在血脂异常防治指南中，脑血管病属于冠
心病等危症
• 当LDL-C>3.35mmol/L(130mg/dl)，应开始
治疗性生活方式
• LDL的目标值不能达标（<2.60mmol/L，
100mg/dl）应应用他丁类药物
22
（1）抗血小板聚集药物的适应症
• 对已证实有卒中危险因素的患者能有效预
防中风
• 对TIA尤其示反复发作的患者首先考虑应用
23
（2）抗血小板聚集药
• 阿司匹林（ASA）：50~300mg/d • 复方双嘧达莫缓释剂： • 氯吡格雷：属二磷酸腺苷（ADP）诱导血小
板聚集的抑制剂，常用剂量为： 75mg/g
18
注意：临床没有TIA的常规、 标准化评估顺序和固定的辅助 诊断检查项目，常需因人而异
19
处理要点
• （一）控制各种危险因素，
不要忽视糖尿病前期
• （二）药物治疗
20
（一）控制各种危险因素，不要忽视糖尿病 前期
• 糖尿病可引起各级动脉的硬化和病变，从
而导致脑血管病的几率高
• 有心脑血管病或多重危险因素的患者中，
钟（若表现为持续进展，应考虑其它更严 重问题）
➢局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 ➢持续时间短暂，一般10~15分钟，多在1小
时内，最长不超过24小时
➢恢复完全，不遗留神经功能缺损体 ➢常有多次反复发作的病史
8
受累血管的分布与TIA的症状
➢颈内动脉系统：多表现为单侧大脑半球或
单眼症
➢椎-基底动脉系统（后循环系统）的TIA
短暂性脑缺血发作的护理查房PPT课件
2. 日常生活指导： 指导建立健康生活方式，鼓励病人保持心情愉 快。戒烟限酒，适当参加体育锻炼，控制体重；劳逸结合，避 免精神紧张及过度劳累，保持情绪稳定。
3. 饮食指导：给予低盐、低脂、含丰富维生素的合理饮食。
4. 注意安全，尽量避免不让患者单独外出，以防TIA发作时患者跌 倒受伤。一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时 ，应引起重视，及时告知医生。
辅助检查：
10-09：ECG检查示窦性心动过缓，完全性右束支阻滞。 10-11：16：00患者出现心慌、胸闷，复查心电图示：
ST段下移， T波低平倒置 10-9：颈部血管及左心功能测定超声检查示：左房
增大，主动脉瓣钙化； 双侧颈总动脉窦部粥样硬化伴斑块形成。
5
辅助检查：
10-10：头+头部血管平扫MRI示右侧大脑后动脉P2段远段 局部官腔变细。
护理评价：患者已掌握疾病的基本诱因 17
高血压危象的预防及护理
1、 家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤，过度 疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。
在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察 其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。
食盐限制在每日3g以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时， 应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等）。
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
护理评价：患者住院期间未发生跌倒 13
胸闷的护理措施
• 指导卧床休息，保持病室安静、整洁，有利于病人休息。 • 适当开窗通风，病人应衣着宽松，盖被松软，以减轻憋闷感。 • 协助病人取半卧位或端坐位，可使横隔下移，增加肺活量，
3. 饮食指导：给予低盐、低脂、含丰富维生素的合理饮食。
4. 注意安全，尽量避免不让患者单独外出，以防TIA发作时患者跌 倒受伤。一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时 ，应引起重视，及时告知医生。
辅助检查：
10-09：ECG检查示窦性心动过缓，完全性右束支阻滞。 10-11：16：00患者出现心慌、胸闷，复查心电图示：
ST段下移， T波低平倒置 10-9：颈部血管及左心功能测定超声检查示：左房
增大，主动脉瓣钙化； 双侧颈总动脉窦部粥样硬化伴斑块形成。
5
辅助检查：
10-10：头+头部血管平扫MRI示右侧大脑后动脉P2段远段 局部官腔变细。
护理评价：患者已掌握疾病的基本诱因 17
高血压危象的预防及护理
1、 家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤，过度 疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。
在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察 其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。
食盐限制在每日3g以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时， 应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等）。
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
护理评价：患者住院期间未发生跌倒 13
胸闷的护理措施
• 指导卧床休息，保持病室安静、整洁，有利于病人休息。 • 适当开窗通风，病人应衣着宽松，盖被松软，以减轻憋闷感。 • 协助病人取半卧位或端坐位，可使横隔下移，增加肺活量，
短暂性脑缺血发作 PPT课件
4）反復發作的TIA可用尿激酶治療。
中醫中藥
複பைடு நூலகம்丹參、杏丁、水蛭素、脈通等。
腦保護劑：頻繁發作，影像學上有缺 血灶，可予以鈣離子拮抗劑如尼莫地 平等，也可以選用腦合素等。
3、手術治療。動脈支架、內膜切除。
4、重視TIA的病因治療。
預後
不治療 1/3繼續發作 1/3緩解 1/3發展為腦梗死
TIA —鑒別診斷
RIND：持續時間超過24小時，3周內完全或絕大部分功能 恢復。
癲癎：尤其是部分發作，表現為短暫性肢體抽搐， 持續時間短，EEG異常，影像學檢查可發現異常。
暈厥：阿－斯綜合征等其他引起全身供血不足的心 臟病，表現為頭昏、暈倒、意識障礙，無神經系統 定位體征，ECG異常。
周圍神經功能改變：表現為低血壓、心動過速，可 出現短暫性全腦供血不足。顱內腫瘤、血腫、寄生 蟲可以表現為TIA症狀。
TIA —輔助檢查
➢ 頭CT或MRI ➢ TCD或DSA ➢ 血常規和生化檢查
TIA —輔助檢查
少數MRI有缺血灶，TCD發現有動脈硬 化的改變，還可以發現微栓子。，
DSA可以見動脈粥樣硬化斑塊、狹窄， 有利於指導下一步治療。
TIA —診斷及鑒別診斷
診斷主要依靠病史
鑒別診斷
可逆性缺血性神經功能缺損或小 卒中 短暫發作性神經疾病 其他
藥物治療
抗血小板聚集：阿司匹林50100mg/day qn，對TIA的預防 有確切的療效。但應注意出血傾向。 噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮 炎和白細胞減少，定期復查白細胞計 數。氯吡格雷75mg/d，副作用較少。
藥物治療
抗凝：對頸內動脈系統效果較好。 肝素100mg+NS500ml靜脈滴注，2030gtt/min；5日後用低分子肝素 4000IU，臍周皮下注射 bid，7-10天。 華髮林6-12mg ，qn，3-5天後2-6mg 維持，4-6w減量停藥。 3）擴血管和擴容：低分子右旋糖苷、煙酸 占替諾。
中醫中藥
複பைடு நூலகம்丹參、杏丁、水蛭素、脈通等。
腦保護劑：頻繁發作，影像學上有缺 血灶，可予以鈣離子拮抗劑如尼莫地 平等，也可以選用腦合素等。
3、手術治療。動脈支架、內膜切除。
4、重視TIA的病因治療。
預後
不治療 1/3繼續發作 1/3緩解 1/3發展為腦梗死
TIA —鑒別診斷
RIND：持續時間超過24小時，3周內完全或絕大部分功能 恢復。
癲癎：尤其是部分發作，表現為短暫性肢體抽搐， 持續時間短，EEG異常，影像學檢查可發現異常。
暈厥：阿－斯綜合征等其他引起全身供血不足的心 臟病，表現為頭昏、暈倒、意識障礙，無神經系統 定位體征，ECG異常。
周圍神經功能改變：表現為低血壓、心動過速，可 出現短暫性全腦供血不足。顱內腫瘤、血腫、寄生 蟲可以表現為TIA症狀。
TIA —輔助檢查
➢ 頭CT或MRI ➢ TCD或DSA ➢ 血常規和生化檢查
TIA —輔助檢查
少數MRI有缺血灶，TCD發現有動脈硬 化的改變，還可以發現微栓子。，
DSA可以見動脈粥樣硬化斑塊、狹窄， 有利於指導下一步治療。
TIA —診斷及鑒別診斷
診斷主要依靠病史
鑒別診斷
可逆性缺血性神經功能缺損或小 卒中 短暫發作性神經疾病 其他
藥物治療
抗血小板聚集：阿司匹林50100mg/day qn，對TIA的預防 有確切的療效。但應注意出血傾向。 噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮 炎和白細胞減少，定期復查白細胞計 數。氯吡格雷75mg/d，副作用較少。
藥物治療
抗凝：對頸內動脈系統效果較好。 肝素100mg+NS500ml靜脈滴注，2030gtt/min；5日後用低分子肝素 4000IU，臍周皮下注射 bid，7-10天。 華髮林6-12mg ，qn，3-5天後2-6mg 維持，4-6w減量停藥。 3）擴血管和擴容：低分子右旋糖苷、煙酸 占替諾。
短暂性脑缺血发作(TIA)查房PPT课件
吞咽困难等症状及时就医 • 4、养成良好的生活习惯，戒烟限酒，低盐低脂多
食蔬菜、水果等，养成定时排便的习惯，适当运 动，劳逸结合，保持乐观开朗的情绪
20
谢谢聆听！
21
2019/11/10
.
22
18
护理评价
• 1、至7月12号患者出院当天，患者未发生 跌倒坠床等受伤事件
• 2、患者及家属对疾病知识有所了解 • 3、患者住院期间配合合理用药 • 4、患者住院期间未发生脑卒中的潜在并发
症
19
健康指导
• 1、定期体检，了解自身的血脂、血压、血糖及心 脏功能
• 2、遵医嘱按时服药，勿擅自停药或增减剂量 • 3、出现头晕、一侧肢体麻木或感觉异常、黑蒙、
13
• 2、病情观察 ：频繁发作的病人应注意观察 和记录每次发作的持续时间、间隔时间和 伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否 减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功 能受损等不良反应，发现异常及时报告医 生处理
14
护理措施 P2
• 1、疾病知识指导：护士应评估患者及家属 对脑血管病的认识程度，帮助患者及家属 了解脑血管病的基本病因、危害、主要危 险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与 预后的关系，指导掌握本病的防治措施和 自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危 险因素，主动采取预防措施，改变不健康 的生活方式。
12
护理措施 P1
• 1、安全指导：指导病员合理休息和运动， 采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注 意枕头不要太高（以15 °-20°为宜），以免 影响头部血液供应，仰头或转头活动时应缓 慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止因 颈部活动过度或过急导致发作而跌倒。频繁 发作的病人应避免重体力劳动，应有家属陪 同
食蔬菜、水果等，养成定时排便的习惯，适当运 动，劳逸结合，保持乐观开朗的情绪
20
谢谢聆听！
21
2019/11/10
.
22
18
护理评价
• 1、至7月12号患者出院当天，患者未发生 跌倒坠床等受伤事件
• 2、患者及家属对疾病知识有所了解 • 3、患者住院期间配合合理用药 • 4、患者住院期间未发生脑卒中的潜在并发
症
19
健康指导
• 1、定期体检，了解自身的血脂、血压、血糖及心 脏功能
• 2、遵医嘱按时服药，勿擅自停药或增减剂量 • 3、出现头晕、一侧肢体麻木或感觉异常、黑蒙、
13
• 2、病情观察 ：频繁发作的病人应注意观察 和记录每次发作的持续时间、间隔时间和 伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否 减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功 能受损等不良反应，发现异常及时报告医 生处理
14
护理措施 P2
• 1、疾病知识指导：护士应评估患者及家属 对脑血管病的认识程度，帮助患者及家属 了解脑血管病的基本病因、危害、主要危 险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与 预后的关系，指导掌握本病的防治措施和 自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危 险因素，主动采取预防措施，改变不健康 的生活方式。
12
护理措施 P1
• 1、安全指导：指导病员合理休息和运动， 采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注 意枕头不要太高（以15 °-20°为宜），以免 影响头部血液供应，仰头或转头活动时应缓 慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止因 颈部活动过度或过急导致发作而跌倒。频繁 发作的病人应避免重体力劳动，应有家属陪 同
短暂性脑缺血发作护理查房最新PPT课件
12
出院健康指导
1.告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因 此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘 稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒 烟。忌酒。 2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素， 保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出 血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防 疾病发作时跌倒。 3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸 结合，避免晨起空腹运动。 4.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药， 定期复查，如有不适及时就诊。6血糖监测源自时间 日期早餐前 mmol/L
6.16
-
6.17
6.8
6.18
-
6.19
6.9
6.20
-
6.21
6.4
早餐后2h mmol/L
13.7
16.4
12.5
午餐后2h mmol/L
13.9 11.9
14.6
-
晚餐后2h mmol/L
14.2 -
15.9 -
17.9 -
7
治疗要点
病因治疗 控制血压 降低血糖 降低血液粘稠度 防止颈部过度活动
护理查房
短暂性脑缺血发作的护理
1
TIA概念
指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一 过性局灶性神经功能障碍， 症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30min后完全恢复，最长不超 过24h,但可反复发作。 TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA 是脑梗死的特技警报，应予高度重视。
13
谢谢观看
14
2019/11/10
出院健康指导
1.告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因 此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘 稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒 烟。忌酒。 2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素， 保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出 血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防 疾病发作时跌倒。 3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸 结合，避免晨起空腹运动。 4.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药， 定期复查，如有不适及时就诊。6血糖监测源自时间 日期早餐前 mmol/L
6.16
-
6.17
6.8
6.18
-
6.19
6.9
6.20
-
6.21
6.4
早餐后2h mmol/L
13.7
16.4
12.5
午餐后2h mmol/L
13.9 11.9
14.6
-
晚餐后2h mmol/L
14.2 -
15.9 -
17.9 -
7
治疗要点
病因治疗 控制血压 降低血糖 降低血液粘稠度 防止颈部过度活动
护理查房
短暂性脑缺血发作的护理
1
TIA概念
指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一 过性局灶性神经功能障碍， 症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30min后完全恢复，最长不超 过24h,但可反复发作。 TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA 是脑梗死的特技警报，应予高度重视。
13
谢谢观看
14
2019/11/10
短暂性大脑缺血性发作护理查房PPT
康复训练不合理问题
康复训练计划不 科学：没有根据 患者的具体情况 制定个性化的康 复训练计划，导 致训练效果不佳。
康复训练时间不 足：患者没有足 够的康复训练时 间，无法达到预 期的康复效果。
康复训练方法不 当：康复训练方 法不正确或过于 单一，无法满足 患者的康复需求。
康复训练缺乏专 业指导：患者缺 乏专业的康复训 练指导，无法正 确进行康复训练。
用药护理
遵医嘱正确使用药物，确保药物有效 观察药物不良反应，及时处理并报告医生 指导患者正确用药，提高用药依从性 定期检查药物有效期，确保用药安全
并发症预防
脑栓塞预防：控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累和精神紧张
脑出血预防：避免过度用力、情绪激动等诱发因素，定期进行脑血管检查
短暂性脑缺血发作预防：控制饮食、适当运动、戒烟限酒等生活方式干预，定期进行 脑血管检查
用药错误或不良反应问题
定义：用药错误是指用药过程中出现 的任何可以防范的用药不当，不良反 应是指使用药物后产生的治疗目的以 外的有害反应。
护理措施：对于用药错误，应加强医 嘱核对、提高护士执行能力等，对于 不良反应，应密切观察患者反应、及 时报告医生并采取相应措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
表现：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，表现为失眠、食欲不振、注意力 不集中等症状
处理方法：针对患者的心理问题，采取相应的护理措施，如加强健康教育、提供 心理支持、鼓励患者积极面对疾病等
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
饮食不当问题
定义：饮食不当是指患者摄入的食物不符合营养要求或摄入过多、过少， 导致机体营养不良或代谢异常
其他护理问题
患者对疾病知 识缺乏，需要 加强健康教育
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
• 3、TIA的症状：取决于受累血管的分布 • 1）颈动脉系统TIA：常表现为单眼或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视。视野中有黑点等， 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。一过 性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优 势半球缺血时可有失语。 • 2）椎-基底动脉系统TIA：通畅表现为眩晕、头晕、构 音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交 叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。一侧脑神 经麻痹，对策肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统 TIA的典型表现。
护理查房
1
疾病概述 病例介绍 护理问题 护理措施 护理评价 健康教育
2
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑或视网膜功能障碍。症状一般持续 10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过 24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的 症状和体征。
3
病因与发病机制
• 1、微栓子学说：血管内血液呈分层流动，可将同一来源 的栓子重复的送入同一脑部小血管，这可能是TIA发作中 症状刻板出现的原因
15
• 2、运动指导：规律的体育锻炼可以改善心 脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也 可以降低已升高的血压，控制血糖水平和 降低体重。因此，应鼓励病人增加及保持 适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏 车等，指导患者注意运动量和运动方式， 选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合 。
7
• 查体：T:35.6 ℃；P:80次/分；R:20次/分， BP:146/70mmHg神志清楚，精神可，扶入病房，查体合作 ，计算力、记忆力、定向力等高级皮质功能正常，双侧额纹 、鼻唇沟对称存在，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动 自如，调节反射可，双侧听力粗试正常，颈阻（-），四肢肌 力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在（++），双侧病理征 阴性，共济运动可，内科查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表 淋巴结未扪及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率 80次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无 双下肢水肿。
6
病例介绍
• 李付华，女，69岁 • 因“反复发作性头晕，一过性黑蒙1年”于7月4号入院 • 现病史：患者于入院前1年站立时突然头晕，一过性黑蒙，
持续约1-2分钟，安静休息后可自行缓解，伴心慌，无恶 心、呕吐，无眩晕、视物旋转，无视力下降、视野受损， 无行走不稳，无饮水呛咳，无四肢麻木抽搐，无大小便失 禁等不适。患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以 “TIA?”收入我科治疗，患者自患病以来，精神、食欲可， 睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化 既往史；平素体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等 慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，自诉有“甲 状腺结节”病史一年，否认药物、食物过敏史，否认外伤、 手术及输血史，无烟酒等不良嗜好
• 4、其他：可有颈动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能 障碍、血液粘稠度增高等
4
临床表现
• 1、TIA好发于老年人，男性多于女性 • 2、临床特征： • 1）突然发作； • 2）历时短暂，一般为10-15分钟，多在1h
内恢复，最长不超过24h； • 3）局灶性脑或视网膜障碍； • 4）完全恢复，不留神经功能缺损症状； • 5）常有反复发作病史
8
• 辅查：急诊头、胸CT提示：头部：右侧额叶片状稍低密度 影，梗塞灶待排。胸部：1、左肺下叶内基底段少许模糊片 条影，不排除慢性炎性病变所致可能？右肺中叶见两个结节 状影，大着直径约7mm，局部血管稍聚集，边缘可见少许 条索影，性质？双肺另见数个微小结节影，考虑硬结灶可能 。2、双肺散在少许点状钙化影及纤维条索影。3、气管隆 突及主动脉弓胖旁淋巴结显示。4、双侧胸腔未见积液，扫 及肝脏见小囊状影，不排除外囊肿可能。
• 2、血流动力学障碍学说：脑动脉严重狭窄或完全闭塞， 平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的供血，当由 于某些原因使血压突然降低时，脑血流量减少，该处脑组 织因侧支循环供血不足而发生一过性缺血症状
• 3、脑血管痉挛学说：严重的原发性高血压和微栓子对附 近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部缺血症状
10
• 入院治疗： • 奇方键营养神经 • 麦普宁、前列地尔改善循环 • 阿乐调脂 • 波立维抗聚 • 7月10号病员拒绝视频脑电图检查，余治疗
同前
11
护理问题
• P1：有受伤的危险：与反复发作性头晕、 一过性黑蒙等有关
• P2：知识缺乏：缺乏本病防治知识 • P3：知识缺乏：缺乏正确服药的知识 •ห้องสมุดไป่ตู้P4：潜在并发症：脑卒中
13
• 2、病情观察 ：频繁发作的病人应注意观察 和记录每次发作的持续时间、间隔时间和 伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否 减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功 能受损等不良反应，发现异常及时报告医 生处理
14
护理措施 P2
• 1、疾病知识指导：护士应评估患者及家属 对脑血管病的认识程度，帮助患者及家属 了解脑血管病的基本病因、危害、主要危 险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与 预后的关系，指导掌握本病的防治措施和 自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危 险因素，主动采取预防措施，改变不健康 的生活方式。
12
护理措施 P1
• 1、安全指导：指导病员合理休息和运动， 采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注 意枕头不要太高（以15 °-20°为宜），以免 影响头部血液供应，仰头或转头活动时应缓 慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止因 颈部活动过度或过急导致发作而跌倒。频繁 发作的病人应避免重体力劳动，应有家属陪 同
• 急查： • 尿素 7.32mmol/L • 总蛋白 64.5g/L • 阴离子间隙 8.00mmol/L
9
• 7月9号补充诊断： • 1、颈内动脉粥样硬化伴板块形成 据颈内动脉
彩超诊断 • 2、颈椎椎管狭窄 据颈椎磁共振诊断 • 3、腰椎椎间盘突出 据腰椎磁共振诊断 • 4、甲状腺双侧多发性结节 据甲状腺彩超诊断
• 3、TIA的症状：取决于受累血管的分布 • 1）颈动脉系统TIA：常表现为单眼或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视。视野中有黑点等， 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。一过 性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优 势半球缺血时可有失语。 • 2）椎-基底动脉系统TIA：通畅表现为眩晕、头晕、构 音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交 叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。一侧脑神 经麻痹，对策肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统 TIA的典型表现。
护理查房
1
疾病概述 病例介绍 护理问题 护理措施 护理评价 健康教育
2
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑或视网膜功能障碍。症状一般持续 10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过 24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的 症状和体征。
3
病因与发病机制
• 1、微栓子学说：血管内血液呈分层流动，可将同一来源 的栓子重复的送入同一脑部小血管，这可能是TIA发作中 症状刻板出现的原因
15
• 2、运动指导：规律的体育锻炼可以改善心 脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也 可以降低已升高的血压，控制血糖水平和 降低体重。因此，应鼓励病人增加及保持 适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏 车等，指导患者注意运动量和运动方式， 选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合 。
7
• 查体：T:35.6 ℃；P:80次/分；R:20次/分， BP:146/70mmHg神志清楚，精神可，扶入病房，查体合作 ，计算力、记忆力、定向力等高级皮质功能正常，双侧额纹 、鼻唇沟对称存在，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动 自如，调节反射可，双侧听力粗试正常，颈阻（-），四肢肌 力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在（++），双侧病理征 阴性，共济运动可，内科查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表 淋巴结未扪及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率 80次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无 双下肢水肿。
6
病例介绍
• 李付华，女，69岁 • 因“反复发作性头晕，一过性黑蒙1年”于7月4号入院 • 现病史：患者于入院前1年站立时突然头晕，一过性黑蒙，
持续约1-2分钟，安静休息后可自行缓解，伴心慌，无恶 心、呕吐，无眩晕、视物旋转，无视力下降、视野受损， 无行走不稳，无饮水呛咳，无四肢麻木抽搐，无大小便失 禁等不适。患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以 “TIA?”收入我科治疗，患者自患病以来，精神、食欲可， 睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化 既往史；平素体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等 慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，自诉有“甲 状腺结节”病史一年，否认药物、食物过敏史，否认外伤、 手术及输血史，无烟酒等不良嗜好
• 4、其他：可有颈动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能 障碍、血液粘稠度增高等
4
临床表现
• 1、TIA好发于老年人，男性多于女性 • 2、临床特征： • 1）突然发作； • 2）历时短暂，一般为10-15分钟，多在1h
内恢复，最长不超过24h； • 3）局灶性脑或视网膜障碍； • 4）完全恢复，不留神经功能缺损症状； • 5）常有反复发作病史
8
• 辅查：急诊头、胸CT提示：头部：右侧额叶片状稍低密度 影，梗塞灶待排。胸部：1、左肺下叶内基底段少许模糊片 条影，不排除慢性炎性病变所致可能？右肺中叶见两个结节 状影，大着直径约7mm，局部血管稍聚集，边缘可见少许 条索影，性质？双肺另见数个微小结节影，考虑硬结灶可能 。2、双肺散在少许点状钙化影及纤维条索影。3、气管隆 突及主动脉弓胖旁淋巴结显示。4、双侧胸腔未见积液，扫 及肝脏见小囊状影，不排除外囊肿可能。
• 2、血流动力学障碍学说：脑动脉严重狭窄或完全闭塞， 平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的供血，当由 于某些原因使血压突然降低时，脑血流量减少，该处脑组 织因侧支循环供血不足而发生一过性缺血症状
• 3、脑血管痉挛学说：严重的原发性高血压和微栓子对附 近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部缺血症状
10
• 入院治疗： • 奇方键营养神经 • 麦普宁、前列地尔改善循环 • 阿乐调脂 • 波立维抗聚 • 7月10号病员拒绝视频脑电图检查，余治疗
同前
11
护理问题
• P1：有受伤的危险：与反复发作性头晕、 一过性黑蒙等有关
• P2：知识缺乏：缺乏本病防治知识 • P3：知识缺乏：缺乏正确服药的知识 •ห้องสมุดไป่ตู้P4：潜在并发症：脑卒中
13
• 2、病情观察 ：频繁发作的病人应注意观察 和记录每次发作的持续时间、间隔时间和 伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否 减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功 能受损等不良反应，发现异常及时报告医 生处理
14
护理措施 P2
• 1、疾病知识指导：护士应评估患者及家属 对脑血管病的认识程度，帮助患者及家属 了解脑血管病的基本病因、危害、主要危 险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与 预后的关系，指导掌握本病的防治措施和 自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危 险因素，主动采取预防措施，改变不健康 的生活方式。
12
护理措施 P1
• 1、安全指导：指导病员合理休息和运动， 采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注 意枕头不要太高（以15 °-20°为宜），以免 影响头部血液供应，仰头或转头活动时应缓 慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止因 颈部活动过度或过急导致发作而跌倒。频繁 发作的病人应避免重体力劳动，应有家属陪 同
• 急查： • 尿素 7.32mmol/L • 总蛋白 64.5g/L • 阴离子间隙 8.00mmol/L
9
• 7月9号补充诊断： • 1、颈内动脉粥样硬化伴板块形成 据颈内动脉
彩超诊断 • 2、颈椎椎管狭窄 据颈椎磁共振诊断 • 3、腰椎椎间盘突出 据腰椎磁共振诊断 • 4、甲状腺双侧多发性结节 据甲状腺彩超诊断