静脉曲张讲课参考PPT
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静脉曲张讲课
下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发 生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行 性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性， 被结缔组织替代。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有 些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。 静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉 压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋 白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维 增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵 抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病 理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入 后期才出现。
在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏 动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔 内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程 中，使之单向流动，不致发生返流。
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静脉曲张讲课
单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉瓣膜 功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。 静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺 陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持 组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成 下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站 立和腹腔内压增高。
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静脉曲张讲课
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。 浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
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静脉曲张讲课
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静脉曲张讲课
在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开 口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜 存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端 或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆 流而出现静脉曲张。
静脉曲张讲课
李浩
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静脉曲张讲课
下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸 长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、 下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等 都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即 往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位 于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数 合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。
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静脉曲张讲课
药物治疗：改善静脉张力 压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵 硬化剂注射 手术治疗：微创手术，腔内手术
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静脉曲张讲课
可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 耐受性差，有一定局限性
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静脉曲张讲课
微创，可反复操作 有一定复发率 微泡沫技术&超声引导技术
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静脉曲张讲课
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静脉曲张讲课
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静脉曲张讲课
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻 断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝 关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系 统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表 示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重， 说明深静脉阻塞（图2-116）。
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静脉曲张讲课
单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有 关，多见于纺织工、理发员、售货员、交通警 及警卫员等经常从事站立工作者。
9பைடு நூலகம்
静脉曲张讲课
早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较 重时，患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、 沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症 状消失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、 甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部 压痛，同张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者， 足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢 性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，易发 生急性出血。
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静脉曲张讲课
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静脉曲张讲课
皮肤营养障碍性改变 皮肤溃疡（“老烂脚”） 肢体酸胀、静脉性跛行
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静脉曲张讲课
毛细血管扩张 浅静脉曲张 肢体水肿
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静脉曲张讲课
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静脉曲张讲课
大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚， 在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然 后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张 的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血 带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全， 而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血 带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为 明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。 ③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后， 曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功 能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常（图2-115）。
浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术 交通静脉系统：Linton术
内镜下交通静脉离断术（SEPS）
深静脉系统：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术
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静脉曲张讲课
切口：2~5mm，美观 彻底切除病变血管，远期复发率最低
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静脉曲张讲课
利用激光、射频、电刀等仪器设备通过穿刺浅 静脉直接达到闭合浅静脉的效果
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有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴 别有重要价值。一般并无必要，当疑有深静脉 病变时，往往多应用。顺行造影，单纯性下肢 静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可 有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，可见 造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉 近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
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静脉曲张讲课
在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静 脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影响的作用。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则 是离心愈远则愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展， 要比开始阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部 远比大腿明显。在单纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉 还受到股浅和股腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力 作用的直接影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度 后，通过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布 区域，呈现浅静脉曲张。
切口最少，创伤最小 有一定远期复发率
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下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发 生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行 性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性， 被结缔组织替代。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有 些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。 静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉 压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋 白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维 增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵 抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病 理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入 后期才出现。
在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏 动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔 内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程 中，使之单向流动，不致发生返流。
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单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉瓣膜 功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。 静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺 陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持 组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成 下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站 立和腹腔内压增高。
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下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。 浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
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在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开 口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜 存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端 或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆 流而出现静脉曲张。
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李浩
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下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸 长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、 下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等 都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即 往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位 于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数 合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。
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药物治疗：改善静脉张力 压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵 硬化剂注射 手术治疗：微创手术，腔内手术
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可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 耐受性差，有一定局限性
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静脉曲张讲课
微创，可反复操作 有一定复发率 微泡沫技术&超声引导技术
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患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻 断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝 关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系 统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表 示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重， 说明深静脉阻塞（图2-116）。
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单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有 关，多见于纺织工、理发员、售货员、交通警 及警卫员等经常从事站立工作者。
9பைடு நூலகம்
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早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较 重时，患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、 沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症 状消失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、 甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。 若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部 压痛，同张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者， 足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢 性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，易发 生急性出血。
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皮肤营养障碍性改变 皮肤溃疡（“老烂脚”） 肢体酸胀、静脉性跛行
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毛细血管扩张 浅静脉曲张 肢体水肿
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大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚， 在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然 后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张 的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血 带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全， 而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血 带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为 明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。 ③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后， 曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功 能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常（图2-115）。
浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术 交通静脉系统：Linton术
内镜下交通静脉离断术（SEPS）
深静脉系统：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术
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切口：2~5mm，美观 彻底切除病变血管，远期复发率最低
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利用激光、射频、电刀等仪器设备通过穿刺浅 静脉直接达到闭合浅静脉的效果
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有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴 别有重要价值。一般并无必要，当疑有深静脉 病变时，往往多应用。顺行造影，单纯性下肢 静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可 有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，可见 造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉 近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
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静脉曲张讲课
在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静 脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影响的作用。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则 是离心愈远则愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展， 要比开始阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部 远比大腿明显。在单纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉 还受到股浅和股腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力 作用的直接影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度 后，通过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布 区域，呈现浅静脉曲张。
切口最少，创伤最小 有一定远期复发率