液体外渗处理

封闭的方法
输液外渗伤口的处理(三)
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸 铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管 扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻 药物外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷
适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血 管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药 物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以 达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用 冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h, 每次20～30 min。
非化学药物外渗-药物的种类




ห้องสมุดไป่ตู้

钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇， 脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体 后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
渗出的分级
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定 ：局部注射造成组织坏死，成人大于体 表面积2%，儿童大于体表面积5%，属 于四级医疗事故。
第二章 药物外渗的临床表现
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
+
非 化 疗 药 物 外 渗
化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲 氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红 霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥
具体处理方法
1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。
2.对血管刺激性较大的药物的处理
为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进
行,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保
静脉输液渗漏的观察及处理方法
骨科 江旭
目录
第一章 药物外渗的概念 第二章 药物外渗的临床表现 第三章 渗漏后对血管组织危害较大的常见药 物的处理 第五章 液体外渗的预防

概念
药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性
的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不 是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发 生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常 的血管通路。
与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同
种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差 异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英 寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英 寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于 6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
渗出的分级
4、级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹 陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最 小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼 痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的吸
收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂坩钠;可 用5%的Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭.
3.对于高渗性药物的处理
可用654-2针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮
输液外渗-皮肤损害分期


Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
药物外渗局部临床表现


渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈 灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟 至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
第三章 渗漏后对血管组织危害较 大的常见药物的处理
渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物
1: 血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 七叶皂坩钠. 2: 3: 高渗性药物:甘露醇 血管收缩药:多巴胺 50%葡萄糖 见羟胺 脂肪乳剂 去甲肾上腺索 氯化钙 氯化钾
4:
化疗药物: 阿霉素
柔红霉素.
去阿霉素
长春碱类
5) 扩血管药: 葛根素、丹参、血栓通、培丙脂、丹奥等。
输液外渗伤口的处理(四)
理疗


远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药 后进行
输液外渗伤口的处理(五) 药物湿敷





50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, 须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用 干棉球按压3 min左右。

输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封 闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂 拮抗剂