儿童功能性便秘诊治进展
儿童功能性便秘的治疗现状
儿童功能性便秘的治疗现状四川省武胜县妇幼保健计划生育服务中心，638400便秘，是儿科门诊的一种常见症状，具有发病率高的特点，而且多种原因均可引起疾病，且临床上，多表现为功能性便秘。
儿童因正处于生长发育的特殊阶段，和成人功能性便秘相比，其的临床表现与诊断标准以及治疗方法等多方面都有所不同，加上患儿年龄小，自控力差，配合度低，影响治疗，且治疗后容易复发。
那么，关于儿童功能性便秘的治疗，现状如何呢？什么是功能性便秘？功能性便秘（functional constipation，FC），是儿童常见病症，发病率高，全球范围内，发病率约为3%。
临床上，以粪便干结、排便困难和粪便重量及次数减少等为显著表现。
全身疾病、神经源性等引起的便秘，一般称之为继发性便秘，若是便秘不存在引起便秘的器质性病变则称之为功能性便秘。
儿童功能性便秘的诊断方法<4岁儿童，若是符合以下条件中的至少2项，且症状持续1个月以上，便可确诊儿童功能性便秘：（1）每周排便的次数≤2次；（2）伴有大便粪便潴留病史；（3）伴有排粗大粪便史；（4）伴有排便疼痛以及排便费劲病史；（5）直肠内伴有大量粪块。
针对已经开始排便训练者，满足以下条件也可入选：（6）能够控制排便后，每周至少出现1次大便失禁；（7）粗大粪块曾经将马桶堵塞。
≥4岁儿童，肠易激综合征诊断依据不足的前提下，满足以下条件中的至少2项，每周至少发生1次，而且持续1个月以上也可诊断：（1）厕所排便，每周次数≤2次；（2）每周表现出至少1次大便失禁；（3）伴有排便疼痛或者排便费劲病史；（4）存在粪潴留姿势，或者伴有过度克制排便病史；（5）直肠中，可见大粪块；（6）粗大的粪块，曾经将马桶堵塞。
儿童功能性便秘的治疗方案（一）非药物治疗1，教育。
加强对患儿父母的教育，介绍儿童功能性便秘的诱因及主要表现和治疗方法等，提高家长对便秘的认知程度，引起重视，能够积极预防便秘，一旦发生便秘，能够及时采取可行的方式进行处理。
小儿功能性便秘中医外治疗法的临床研究进展
位 。来调整４ ， Ｊ Ｌ 脏腑 、气血 、经络 功能 ， 从 而达到防病治病 目的 的一 种治法 。推拿 对于小儿功能性便秘疗效较好 ，是由于ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 皮肤薄嫩 ， 透皮吸 收好 。如景 氏。 雅 拿治疗／ ｂ Ｊ Ｌ 便秘 ５ ｌ 中采用推 大腿 内侧、拍打 背部三修 、按揉腹 部、屈 伸下肢通便 ，四种手法综合运用 ，总有效率 达 ｌ Ｏ Ｏ ％。，三字经流 派推 拿特点是取穴少 ，推拿 的时间比较长 ，以 推拿左下臂 为主 ，王风伟 ｌ 在三字经 流派推拿治疗小儿便秘经验 中提 到 ，根据患Ｊ Ｌ ｉ 临 床症 状选 取穴位平肝 、清 胃、退六腑 、清大肠 、揉外 劳宫 、 清补脾 、 运水入 土、 清补大肠 等 ， 这些 穴位 都集中在肘部 以下 。 临床多 以腹部 ， 及 背部治疗为主 ，如沈 红岩 等在总结王雪峰教授推 拿治疗４ ， Ｊ Ｄ 便 秘经验 ：附 １ ０ ６ 例疗效观察 中 ，以及 崔广财 啦 拿治疗 ， ｂ Ｊ Ｌ 顽 固性便 秘 ５ ５ 例疗效观察 中， 都是 以腹 背部穴位为主疗效显著 。
２ ． 针刺治疗 针灸治疗 便秘 由来 已久 ，效果确切 ，历代医籍均有记载 ， 现代 的 大量 临床 资料 也证明针灸对肠道功能有 良 好 的调节作用 。赵研敏等ｍ
ｌ ｆ ， Ｊ Ｌ 便秘是 由多种原 因造成 的 ， 往往 呈现 出虚实夹杂的临床表 现。 根据不 同疗法 的优 势 ， 组成综合治疗方案 ， 能明显提高临床疗效。 如胡钰 等 以中药 （ 大 黄、阿魏研 末 ） 敷脐 ，配合推拿 （ 清补脾 、清 大肠 、直推下七节骨 、揉龟尾 ） 治疗， ＇ ｂ Ｊ Ｌ 便秘 ，效果 显著。严伟等㈣ 采用刺 四缝穴加推拿 （ 清大肠 、退六腑 、清天河水 、摩腹 、推下七节 骨、补脾 、揉 肾俞 ） 疗法治疗儿 童功能性 便秘 ，总有 效率治疗组为 ９ ５ ． ８ ３ ％ 远高 于对照组为４ ７ ． ９ ２ ％。吴 绮华 “ 以中药贴敷 （ 大黄 、芒硝 、 厚朴各等分制成粉 ，加入蜂蜜调匀 ， 贴敷在神厥穴 ），配合腹部按摩 （ 方法为以肚脐为 中心 ， 用手掌心在 患儿腹 部按顺 时针 方向进行环形 蠕动着按揉 ，以右上腹 一 左上腹 一 左下腹 一右下腹顺 序 ，边揉边推 ， 如此反复 ）， 联合常规饮食治疗小儿 功能性便秘病 进行 随机平行对照 研究 ，结果治疗组总有效率９ ８ ． ４ １ ％ 高于对照组８ １ ． ６ ７ ％。
儿童功能性便秘诊疗方法详细解读
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儿童功能性便秘的预防和护理
合理饮食
增加膳食纤维摄入
鼓励孩子多吃蔬菜、水果 、全谷类等富含膳食纤维 的食物，有助于增加粪便 体积，促进肠道蠕动。
适量摄入脂肪
适量摄入脂肪类食物，如 坚果、鱼类等，有助于润 滑肠道，促进排便。
充足的水分摄入
保证孩子每天摄入充足的 水分，有助于软化粪便， 预防便秘。
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加强多学科合作
儿童功能性便秘的诊疗涉及多个学科领 域，如儿科、消化科、心理科等。未来 需要加强多学科之间的合作与交流，共 同推动儿童功能性便秘诊疗水平的提高 。
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THANKS
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儿童功能性便秘的原因
饮食习惯
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饮食结构不合理
儿童饮食中纤维素摄入不 足，如蔬菜、水果等摄入 过少，导致粪便体积减小 ，肠道蠕动减慢。
饮食不规律
儿童饮食不规律，饥一顿 饱一顿，或暴饮暴食，导 致肠道功能紊乱，引发便 秘。
饮水不足
儿童饮水量不足，使得粪 便干燥，难以排出。
缺乏运动
运动量不足
促进规范化诊疗
通过介绍标准化的诊疗流程，推动儿童功能性便秘的规范化治疗，提高治疗效 果。
便秘的定义和分类
定义
便秘是指排便次数减少、排便困难或 排便不尽感等一组症状，持续时间较 长且影响生活质量。
分类
根据病因和发病机制，便秘可分为功 能性便秘和器质性便秘。其中，功能 性便秘占儿童便秘的绝大多数，本文 主要针对这一类型进行详细解读。
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排便次数减少
儿童每周排便次数少于3次，甚 至更少。
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粪便性状改变
粪便干硬，呈球状或条状，有时 带有血迹。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展小儿功能性便秘是指没有明显器质性病变，但排便频率减少，大便干结或者硬而较难排泄的一种肠道功能紊乱。
小儿功能性便秘病因复杂，其中包括饮食结构不合理、生活作息不规律、情绪压力过大、缺乏运动等因素。
传统中医药治疗小儿功能性便秘已有悠久的历史，并在临床实践中积累了丰富的经验，受到了越来越多家长和医生的重视。
中医药治疗小儿功能性便秘的疗法较为多样，主要包括药物治疗、中药调理、针灸、推拿按摩等方法。
根据患儿的年龄、病情和体质特点，中医医生会个性化地选择合适的治疗方案，以达到调理脏腑功能、改善排便状况的目的。
中医药治疗小儿功能性便秘的药物疗法。
根据小儿的病情和症状特点，中医医生可能会选择一些草药制剂或成药来治疗。
比如一些清热利湿、润肠通便的中药如火麻仁、大黄、芒硝等，可以帮助患儿排便通畅。
与此在使用药物时中医医生也会根据小儿的年龄和体质进行精准调配，减少药物对小儿的不良影响。
中医药治疗小儿功能性便秘的中药调理。
中医中药以“清热解毒、益气生津”为主要治疗原则，可使用一些具有健脾利湿、理气通便功效的中药材，如川芎、白术、陈皮等，通过中长期服用，来调理小儿的肠胃功能，增加肠道蠕动，改善排便情况。
中医药治疗小儿功能性便秘的针灸疗法也备受关注。
通过针灸手法刺激穴位，可以调理小儿的肠胃功能，缓解紧张和焦虑情绪，促进蠕动，达到通便的目的。
一些研究表明，针灸疗法对小儿功能性便秘有一定的疗效，且安全无副作用，可以作为中医治疗小儿便秘的有效手段之一。
推拿按摩也是中医治疗小儿功能性便秘的重要方式之一。
适当的按摩可以刺激小儿腹部穴位，增加肠道蠕动，促进排便。
通过适当的揉捏和拍打，可以促进小儿的肠胃蠕动，改善排便情况。
对于年幼的小儿来说，推拿按摩是一种比较安全、有效的治疗方法。
需要指出的是，中医药治疗小儿功能性便秘并非一劳永逸，家长和医生需要长期配合，进行规范治疗。
在治疗期间，还需引导小儿改变饮食结构、增加运动量，调整生活作息，保持情绪稳定，避免长期依赖药物或治疗，从根本上调理小儿的生理功能。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展小儿功能性便秘是儿童常见的消化系统疾病之一，其特点是排便困难、大便干硬、排便次数减少、甚至伴有腹胀、腹痛、食欲不佳等消化不良症状。
中医认为小儿功能性便秘的发生与脾虚湿重、肝郁气滞、肾虚等多种因素有关。
针对这些病因，中医药治疗在小儿功能性便秘中发挥了重要作用，并且取得了一定的疗效。
1.脾虚湿重型脾虚湿重型主要表现为面色黄暗，口淡不渴，身体发胖，大便黏滞不爽，舌苔白腻，脉沉缓等症状。
中医认为该类型主要是由于长期的饮食不规律，导致脾气不足，湿气过重，从而造成便秘。
中医治疗主要是针对脾胃功能进行调理，扶正祛湿，常用的中药有破滞湿、健脾化湿的药物如枳实、陈皮、苍术、白术等。
2.肝郁气滞型肝郁气滞型主要表现为情绪烦躁，易激动，食欲不振，腹胀疼痛，大便干结，舌苔薄黄，脉弦有力等症状。
中医认为该类型是由于情绪压抑，肝气郁结，气血运行不畅所致。
治疗方法以疏肝理气，通便排便为主，常用的中药有柴胡、香附、枳壳、瓜蒂等。
3.肾虚型肾虚型是指小儿肾精不足，导致腰酸脚软，头晕耳鸣，大便干结等症状。
中医认为该类型主要是由于遗传不足，先天不足，以及长期疾病和疲劳所致。
治疗方法是以益气固本、滋肾养阴为主，常用的中药有人参、黄芪、枸杞、山药等。
1.枳实枳实有理气行滞、消食化积的功效，常用于小儿功能性便秘中，并且可加入猪肝、红枣、姜等配伍同煮，可以增强其通便作用。
2.芒硝芒硝有润肠通便的功效，可以直接服用或加入米汤中一起喝。
3.大戟大戟有泻下通气的效果，但是由于其有剧毒，需要在医生指导下合理应用。
4.厚朴厚朴能够疏通肠道，通便润肠，但是需要注意控制剂量，以免引起不适。
5.瓜蒂瓜蒂具有清热解毒、泻火通便的功效，中医常用于小儿功能性便秘中，但是需要注意控制剂量，以免引起腹泻等副作用。
1.定期调理小儿功能性便秘需要长期治疗，建议定期调理，避免便秘反复发作。
2.饮食调理小儿饮食要清淡易消化，适当增加膳食纤维，多吃新鲜水果、蔬菜等，可以促进肠道蠕动，有利于通便。
小儿功能性便秘的病因及治疗进展
与排空 ， 调节粪便质地 ， 建立正 常 的排 便规 律及排 便行 为及 去
除病 因等 。Ｆ Ｃ治疗应分 为基础治 疗 。和药 物治疗 等 ¨ 。， 。
治疗 方案和治疗 方法的确定应 根据患儿 具体情况的个体化。
３１ Ｆ ． Ｃ的基础治疗 由于引起 Ｆ ｃ病 因很 多 ， 每位患 儿 的情 况差别很大 ， 以不能采用 同一“ 所 处方 ” 。某 些情况下应 以药物 治疗 为先导 ， 同时强化基础 治疗 ， 建立正常排 便反射 ， Ｆ 待 Ｃ症 状解 除后 ， 则应逐渐将药物减量至停药 ， 以基础治疗 维持 ， 可获 得满意持久疗 效。（ ） １ 排便 习惯 训练对治疗 及预 防 Ｆ Ｃ至关重
１ 诊
断
功能性便秘指不是 由器质 性 因素引起 的便秘 。根据 罗马 Ⅲ分类标准 ， 功能性便秘 与功 能性粪便 滞 留难 以区分 ， 而统称 为功能性 便 秘 。ｄ Ｊ 功 能性 便 秘 的发 生 率 大 致 为 ０ ３ ～ ，Ｌ ．％ ８Ｏ ， ． ％ 占儿科 门诊患儿 的 ３ 一５ ， ％ ％ 占儿科 消化 门诊 的 ２ ％。 ５ ２％ 一 ０ ８ ５ ％便 秘儿 童有家族 史 ， 发病年龄 高峰为 ２～ ４岁 。大
（ 宁河县 中医医院， 天津 宁河 ３ １０ ） ０ ５０
【 摘要 】 小儿功 能性便秘 （ｕｃｏａｃｎｔａｏ ｉ ｃｉｒ ，Ｃ 虽为非危及 生命的 疾病 ， 因其发 病率 高， Ｆｎｔｎ ｓｐｔｎ ｎ ｈｄ ｎＦ ） ｉ ｌ ｏ ｉ ｉ ｌｅ 但 直接 影
响患儿的生活质量、 身心健康 、 会心理发 育、 社 并造成 患儿及 家长心理 负担。 常见 的病 因有 ： 盆底 肌协调 障碍 ； 门 内括 肛
约肌 功能障碍 ； 精神心理 障碍 。儿童功能性便秘的治疗 ： 基础 治疗” 药物 治疗， 有“ 和 药物 治疗 是 以选择适合 儿童 的解除
儿童功能性便秘胃肠运动调节因子研究进展
儿童功能性便秘胃肠运动调节因子研究进展目录一、内容综述 (2)二、儿童功能性便秘概述 (3)1. 定义与发病机制 (4)2. 临床表现及诊断 (4)三、胃肠运动调节因子研究进展 (5)1. 胃肠激素 (6)（1）胃动素 (7)（2）胆囊收缩素 (8)（3）血管活性肠肽 (9)（4）其他胃肠激素 (10)2. 神经系统调节 (11)（1）交感神经与副交感神经 (12)（2）中枢神经系统调节 (13)（3）神经递质与神经肽的作用 (14)3. 肠道微生物影响 (15)四、儿童功能性便秘胃肠运动调节因子研究现状 (15)1. 胃肠激素失衡与儿童功能性便秘的关系 (17)2. 神经系统调节在儿童功能性便秘中的作用 (18)3. 肠道微生物对儿童功能性便秘的影响研究 (19)五、治疗策略及进展 (20)1. 药物治疗进展与应用现状 (22)（1）泻剂及益生菌类药物的应用 (23)（2）促动力药物及胃肠调节药物的研发与应用趋势 (24)2. 非药物治疗方法探讨与实践效果评价 (25)一、内容综述儿童功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便困难、大便干燥以及排便次数减少等症状。
这一问题的出现与多种因素相关，包括生活习惯、饮食结构、神经心理因素以及胃肠运动功能异常等。
关于儿童功能性便秘胃肠运动调节因子的研究取得了重要进展。
胃肠运动调节因子在维持肠道正常生理功能中起着关键作用，这些调节因子包括激素、神经递质和细胞信号分子等，它们通过复杂的信号传导途径影响肠道运动、分泌和感知等功能。
在儿童功能性便秘的发病过程中，这些调节因子的异常变化可能是导致症状出现的重要原因。
儿童功能性便秘患者存在胃肠运动调节因子的异常，某些激素水平的改变可能影响肠道动力和排便功能。
神经递质在肠道感知和排便过程中的作用也受到关注，其异常可能导致排便障碍。
细胞信号分子的研究也在不断深入，为理解儿童功能性便秘的发病机理提供了新的视角。
随着研究的深入，关于胃肠运动调节因子在儿童功能性便秘中的作用机制逐渐明晰。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小 儿 功 能 ， 陡 便 秘 的 中 医 药 治 疗 进 展
张雁 雁 ， 郝 巧 茸 ， 程 燕 （ １ ．天津 中 医药大 学 ， 天津 ， ３ ０ ０ １ ９ ３ ；
２ ． 天津 中医药大学第二附属医院 ， 天津 ， ３ ０ ０ １ ５ ０ ）
［ 关键词 ］ 小 儿功 能性便秘 ； 脾虚气弱 ； 中医药疗法 ； 综述 ， 学术性
外邪， 久病不愈 ， 则易造成脾 胃虚 弱 ， 运 化无权 ， 脾 胃升降失 常， 浊阴不降 ， 影响 大肠 气机 ， 致 传 导功 能低 下 ， 糟 粕 内 留， 滞 热消耗 脾 阴 ， 大 肠津 液 亏虚 ， 则 大便 干燥 而致便 秘 ， 便秘
剂， １ 周为 １ 疗程 。观察 ３ ８例 ， 显效 １ ８例 ， 有效 １ ５例 ， 无效 ５例 ， 总有效率 为 ８ ６ ． ６ ４ ％。刘小燕 等 采用 自拟 健脾 通便
方治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 脾虚型便秘 ， 方药组成 ： 生 白术 ２ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 生
地１ ０ ｇ ， 白芍 １ ２ ｇ ， 莱菔子 １ ０ ｇ ， 槟榔８ ｇ ， 枳实 ５ ｇ ， 厚朴 ４ ｇ ， 火麻 仁６ ｇ ， 杏仁 ６ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 。每天 １剂 ， １ ０ ｄ为 １个 疗程 。观察
型便秘 １ ５ ０例 ， 总有效率 ９ ０ ％。 ２ ． ２ 中成 药治疗 王金婵 等 采用 山麦健 脾 口服液 治疗 小儿 便 秘 ， 观察 ４ ８例 ， 显 效 ８例 （ １ ６ ． ６ ７ ％） ， 有效 １ ９例 （ ３ ９ ． ５ ８ ％） ， 无效 ２ ｌ例 （ ４ ３ ． ７ ５ ％） 。万 海燕 采 用王 氏保 赤丸治疗小儿便秘 ３ １ 例， 总有效率 ９ ０ ． ３ ％ 。闵明等 采用
婴幼儿功能性便秘的多途径治疗研究进展
婴幼儿功能性便秘的多途径治疗研究进展功能性便秘是婴幼儿常见疾病之一，发病率较高，可导致婴幼儿腹部胀痛，食欲减退，毒素积聚。
毒素长时间积聚体内，影响正常新陈代谢，常表现营养不良，免疫系统功能下降，婴幼儿易致病，因此治疗功能性便秘，是提高婴幼儿免疫功能，预防疾病的重要方法之一。
婴幼儿功能性便秘仅仅依靠药物是不够的，需要从饮食、生活习惯等多方面干预。
标签：功能性便秘；饮食；行为习惯功能性便秘是婴幼儿常见疾病之一，受饮食、生活习惯、年龄、地域等多种因素影响而发病，发病率较高。
功能性便秘可导致婴幼儿腹部胀痛，食欲减退，毒素积聚。
毒素长时间积聚体内，影响正常新陈代谢，常表现营养不良，免疫系统功能下降，婴幼儿易致病；同时婴幼儿在一些疾病过程中，或在疾病愈后，由于饮食改变和消化系统功能的异常，常发生功能性便秘，从而形成一种恶性循环[1]。
因此治疗功能性便秘，是提高婴幼儿免疫功能，预防疾病的重要方法之一。
现国内多以2006年美国修订的功能性胃肠疾病（FGIDs）罗马Ⅲ诊断标准作为婴幼儿功能性便秘诊断的依据[2-3]，并以排除器质性疾病为前提。
其针对4岁以下婴幼儿的罗马Ⅲ标准中所列出的症状包括：①排便2次或少于2次/w；②在自己能控制排便后，至少有1次/w失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。
至少出现以上症状中的2条，并且病程达1个月者，方可诊断为婴幼儿功能性便秘。
罗马Ⅲ标准亦提出婴幼儿功能性便秘的治疗原则：①使家长正确认知婴幼儿功能性便秘。
婴幼儿功能性便秘不是通常人们所说的疾病，其可安全有效治疗，无危险性，但需要一定时间，应对治疗有信心；②让家长了解婴幼儿生长发育特点，停止幼儿期排便训练直至排便疼痛的恐惧消失，对27月龄前幼儿进行排便训练无益；③及时清除直肠内的粪便嵌塞，可服用非刺激性泻剂，软化粪便直至粪块排出；④治疗的关键在于保证无痛性排便，直至婴幼儿感觉排便能舒适并同意进行排便训练。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展小儿功能性便秘是指排除有机性病变的情况下，由于神经、肌肉和粪便的排出功能失调而导致的便秘症状。
这是儿童常见的消化系统疾病之一，严重影响了儿童的生活质量和身体健康。
传统中医药在治疗小儿功能性便秘方面有着丰富的经验和优势，结合中医药治疗，可以达到较好的效果。
本文将对小儿功能性便秘的中医药治疗进展进行详细介绍。
一、小儿功能性便秘的病因及病机小儿功能性便秘的发病原因较为复杂，主要包括饮食习惯不当、精神压力过大、缺乏运动、不良的排便习惯等因素。
儿童自身的肠道功能不够发达也是导致小儿便秘的重要原因之一。
中医认为，小儿功能性便秘的发生与肠道功能失调、脾胃虚弱、肾气不足等有关。
在中医的理论体系中，脾主运化水谷，主要是完成对食物的消化吸收，搜更重要的是生成气血，维护肌体的机能活动。
如果脾失健运，就会造成肠道功能失调，从而导致小儿功能性便秘的发生。
二、中医药治疗小儿功能性便秘的原则中医药治疗小儿功能性便秘的原则是调整脏腑功能，改善脏腑的运化功能，增强脾胃的消化吸收能力，改善肠道蠕动，使大便正常排出。
调整营养代谢平衡，增强机体抵抗力，提高肠壁的免疫功能，避免便秘的反复发作。
三、小儿功能性便秘中医药治疗方法1. 食疗调理食疗是中医治疗小儿功能性便秘的重要手段。
中医认为“药补不如食补”，在治疗小儿便秘时，可以通过食疗调理，改善脾胃功能，促进肠道蠕动，达到治疗的目的。
在日常饮食中，可以给孩子多吃一些易于消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗杂粮等，避免食用过多辛辣、油腻、生冷食物，同时要注意充分水分摄入，多喝水有利于软化大便，促进排便。
2. 中药治疗中医药治疗小儿功能性便秘有多种方法，一般根据小儿的具体症状特点进行辨证施治。
常用的中药包括大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等，可以通过泻下通便、滋润肠道、调整脏腑功能等方式来治疗小儿便秘。
3. 中医针灸疗法中医认为，针灸疗法可以调节脾胃功能，改善肠道蠕动，对于小儿便秘也有一定的疗效。
近5年推拿治疗小儿功能性便秘的临床研究进展
摘要：小儿便秘是小儿排便时间延长，便次减少，或排出困难的一种消化系病证。
近5年推拿治疗本病的临床研究主要有单纯推拿法、推拿联合口服药、推拿联合穴位贴敷及推拿联合针灸等，且大部分研究集中在联合疗法的功效研究和优势探索方面。
本文就对近5年推拿治疗小儿功能性便秘的临床研究文献做一综述，以求探究近年来推拿治疗本病的最新研究内容与方向，为今后的临床应用提供参考依据。
关键词：推拿；小儿功能性便秘；研究进展儿童功能性便秘（functional constipation，FC）是造成儿童排便障碍的最常见因素，约战所有儿童便秘的90%[1]。
它是指儿童排便时间间隔过长或粪质干硬难下，或粪质虽不干硬，但便时自觉排便不尽的一种原发性病症。
大便长期停留于肠道，会导致腹胀、厌食甚至便血等症状，从而对患儿的营养状态、生长发育和智力发展水平造成不良影响。
目前，对小儿功能性便秘的治疗方法主要有药物干预、饮食与排便习惯训练、灌肠疗法及生物反馈疗法等。
但这些疗法尚存在诸如疗程过长、疗效难以持久、药物依赖和副作用等不足。
推拿为中医传统外治法之一，具有体验舒适、无毒副作用、疗效确切等优势，尤其明清以来，推拿疗法在儿科疾病的广泛运用中取效甚佳。
因此，本文就这一优秀疗法近5年的临床研究做一综述，以求为今后的临床应用提供参考。
1. 单纯推拿法黄彩瑜等[2]选取功能性便秘患儿80例分为两组，对照组服用妈咪爱，治疗组用从长强至大椎的捏脊进行干预，尤其在胃俞、大肠俞、肝俞重点操作。
每日1次，10天后对比两组较疗效。
结果，治疗组和对照组的总有效率分别为98%和67.5%，且治疗组在排便感、排便数方面的改善更优于对照组（P<0.05）。
胡嘉威[3]将108例虚秘患儿按摩腹法的不同方向和频率分为顺+急组、逆+急组、顺+缓组和逆+缓组各27例，观察不同摩腹法对便秘的改善情况。
治疗10天后，结果顺+急组对便秘的恢复最快，而疗效最持久的则是逆+缓组。
表明在急性期可用顺时针的急摩腹法，而在病情得以控制后用逆时针的缓摩腹法。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展小儿功能性便秘是指除外器质性病变后，便意排便次数相对减少，大便质硬，排便困难，常伴有大便潴留和腹泻等症状，持续时间3个月以上，以及大便潴留符合罗马Ⅳ标准。
小儿功能性便秘是儿科常见病之一，严重的影响了儿童的生活质量和家庭的和睦，给孩子的生长发育和成长过程中造成了一定的影响。
中医药治疗小儿功能性便秘已经有了很大的进展，本文将对其进行详细的介绍。
一、中医对小儿功能性便秘的认识中医认为小儿功能性便秘是由于脾胃功能失常，腑气不通，寒湿内阻，气机郁滞所造成的。
其病机是脾失健运，水谷不化，寒湿内停，肠道积滞，气机郁滞而致。
中医治疗小儿功能性便秘的原则是健脾益气，化痰祛湿，理气通便。
二、中医药治疗小儿功能性便秘的方法1. 中药汤剂治疗（1）四神丸将黄连、黄芩、厚朴、枳壳研末，加蒸鸡子黄，搓成丸，每次服3-6克，每日2次。
该方清热燥湿，解表下气，宿食积滞，利水消肿的功效，对小儿功能性便秘有着良好的治疗作用。
（2）四君子汤将人参、白术、茯苓、炙甘草研末，用水调成糊状，制成小丸，每次服3-6克，每日2次。
该方健脾益气，和中止泻，有着增加腹部压力，促进排便的功效，对小儿功能性便秘有着显著的疗效。
2. 针灸疗法（1）脾胃穴位对小儿进行脾胃穴位的针刺，可以调和脾胃的功能，增加腹部的蠕动，促进肠道的蠕动，帮助小儿顺利排便。
3. 推拿按摩疗法（1）腹部按摩对小儿腹部进行按摩，可以增加腹部的血液循环，增强肠道的蠕动，有益于小儿的排便。
4. 中药泻剂治疗在中医药治疗小儿功能性便秘中，也可以使用中药泻剂进行治疗，如大黄、芒硝、硼砂等，可以通过刺激肠道蠕动，加速大肠的蠕动，促进排便，有着明显的治疗效果。
三、中医药治疗小儿功能性便秘的临床疗效中医药治疗小儿功能性便秘的临床疗效显著，疗效稳定，治疗周期短，不易复发。
通过对小儿进行中医药治疗，可以有效地调整脾胃功能，增加腹部的蠕动，促进肠道的蠕动，改善小儿的便秘症状，提高小儿的生活质量。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展1.中药偏方中药偏方是指由中医按照自己的临床经验和中药配伍规律，组方治疗FEC病人的药方。
何萍等人[1]在治疗FEC病人时使用自拟的活血行气汤，治疗后发现病人大便质地变软，排便次数增加，肠道功能得到了明显改善。
林剑严等人[2]使用参附温经汤治疗FEC病人，排便次数和排便质量均有明显改善。
中药偏方通过改善肠道内环境，调理脾胃，改善气血运行状况，从而缓解了排便症状。
2.中药注射液中药注射液是一种适用于急症或危重病人，快速有效的治疗方式。
CJ101注射液是一种由肝宁颗粒配合槐角提取物、麦角拌汁、冬瓜草、菊花等中药材制成的中药注射液[3]。
该药物作用于肠壁平滑肌，从而增加肠蠕动和膈肌协调，缓解了FEC病人的便秘症状。
杨国强等人[4]在治疗FEC病人中使用了三九Ⅰ西瓜霜注射液，治疗后便秘症状得到了显著改善。
中药注射液的优点在于药效迅速，对急需治疗的病人有着较好的疗效。
3.化瘀通便汤化瘀通便汤是一种由当归、川芎、赤芍、枳实等中药材制成的方剂。
赵丰等人[5]通过随机对照实验比较化瘀通便汤和便秘灵对FEC病人的疗效，发现化瘀通便汤对于改善排便症状有着较好的疗效，且具有较低的不良反应发生率。
该方剂能够活血化瘀，调节大肠蠕动和水分吸收，从而缓解FEC病人的便秘症状。
4.前列康片前列康片是由红花、延胡索、黄芩等中药材制成的中成药。
胡亚娟等人[6]在治疗FEC 病人时，使用前列康片辅助治疗，发现该药物可以通过增加直肠内压力、促进肠蠕动和改善排便环境，缓解FEC病人的便秘症状。
该药物具有使用方便、安全性高等优点。
总之，中药治疗是治疗FEC病人的一种有效方式，中药偏方、中药注射液、方剂和中成药等都可以作为治疗手段之一。
然而，中药治疗虽然安全有效，但仍需结合具体的病情和患者身体状况而定。
未来还需要进一步加强对中药治疗FEC疗效和安全性的研究，为FEC病人的治疗提供更加有效、安全的方案。
儿童功能性便秘的诊治进展
4.3 钡剂灌肠与HD • 钡剂灌肠不能替代直肠黏膜活检或ARM，不作为诊断或排除
HD的首选诊断工具 • 钡剂灌肠可用于术前评估无神经节段的程度
5 针对顽固性便秘儿童 用于评估病理生理和诊断潜在异常疾病的检查方法
5.1 结肠测压 区分正常直肠生理改变和直肠神经肌肉病变 5.2 脊柱磁共振成像（MRI） 腰骶脊柱畸形 • 通过手术矫正脊髓异常后，顽固性便秘得以改善 • 证据不支持脊柱MRI对于无其他神经系统异常的顽固性便秘 的诊断价值
• ARM 灵敏度及特异度均不足于黏膜活检，但亦有助于在便 秘的年长儿中筛查HD（直肠壶腹部空虚、常规治疗无效、 早发便秘），安全，简便，无损伤
• ARM有助于无神经节细胞症或其他胃肠道神经系统疾病的 诊断
• 美国胃肠医学协会（American Gastroenterological Association Medical，AGA）关于便秘指南中指出，泻药 治疗失败的便秘患者应进行AMR检查
循证学研究暂无足够证据支持上述检查的诊断价值
4 用于诊断潜在疾病的辅助检查
4.1 牛奶蛋白过敏检测与便秘 对于儿童功能性便秘的诊断价值，研究证据存在矛盾
➢ El-Hodhod认为CMA是儿童及婴幼儿便秘的常见病因， 经过最少12个月严格的牛奶蛋白剔除后，有可能实现牛奶蛋 白耐受 ➢ Irastorza 发现51%的患者对牛奶蛋白剔除饮食有反应， 但反应组和无反应组之间没有显著性差异
1 儿童功能性便秘的定义
根据罗马IV诊断标准 年龄< ４ 岁的儿童至少符合以下2 项条件，持续时间达1 个月 （1)每周排便≤2 次; （2)大量粪便潴留史; （3)有排便疼痛和排便费力史; （４)排粗大粪便史; （５)直肠内存在有大量粪便团块。 对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项 （6)能控制排便后每周至少出现1 次大便失禁; （7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展功能性便秘是指排便困难或排便次数减少，并且存在肠道运动异常，但无明确病理学或生理学异常的一种症状。
常见于小儿时期，给患儿带来不适和困扰。
中医药治疗功能性便秘已有一定进展，下面将详细介绍。
中医理论认为，小儿功能性便秘多由脾胃虚弱、肝气郁结、大肠湿热等因素导致肠道运动功能障碍而发生。
中医药治疗主要通过调理脾胃、疏肝利胆、清热通便等方法来改善患儿的便秘症状。
中医药治疗重点调理脾胃功能。
中医认为脾胃为生化之源，若脾胃功能失调会影响肠道蠕动，导致便秘。
通过中药调理，可以增强脾胃消化吸收功能，改善肠道功能，促进排便。
中医药治疗还注重疏肝利胆。
中医认为肝气郁结是导致便秘的常见原因之一。
通过中药调理可以疏肝解郁，促进胆汁分泌和胆固醇代谢，改善消化功能，从而缓解便秘症状。
中医药治疗还注重清热通便。
中医认为大肠湿热是引起便秘的主要因素之一。
通过中药清热通便，可以改善大肠环境，减少湿热蕴结，促进肠道蠕动，使便通畅。
近年来，中医药治疗功能性便秘的研究取得了一定进展。
许多临床研究表明，中药汤剂、颗粒剂等中医药制剂对功能性便秘有较好的疗效。
研究发现，柴胡加大黄汤对功能性便秘患儿的治疗效果明显，能够改善患儿的排便困难和排便次数减少的症状，且不良反应较少。
一些中药颗粒剂也被用于治疗功能性便秘，具有疗效确切、用量准确、易于使用等优点。
中医药治疗还可以配合其他治疗方法，如饮食调理、按摩、针灸等，进一步提高治疗效果。
饮食方面，可以适量增加纤维素、水分摄入，注意少食高脂食品和刺激性食物。
按摩和针灸可以调节肠道功能，促进血液循环，缓解肠道压力，改善便秘症状。
中医药治疗功能性便秘针对不同病因进行调理，具有独特的优势。
其综合调理脾胃功能、疏肝利胆、清热通便等方法，能够有效改善患儿的便秘症状，并且相对安全可靠。
需要注意的是，中医药治疗仍需进一步研究和完善，以确保治疗效果的稳定和安全性的可靠。
患儿在接受治疗前应咨询专业中医医师，并根据医生的建议进行治疗。
近五年来儿童功能性便秘的中医研究进展
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２１ ０ ２年 ９月
瘀 证和 痰 阻心 脉证 ， 证 型 易 出现 单 支 病变 而合 并 气虚 、 单纯 阳虚 及 相关 病理 产物 的复 杂证 型易 出现 冠 脉多 支病 变 。 虚 血瘀证 与 气 右 冠状 动 脉高 度狭 窄相 关 性 紧密 ； 阻 心脉 证 与前 降支 高 度狭 窄 痰 相 关性 紧密 ； 心血瘀 阻证与 回旋 支 高度 狭 窄相关 性 紧 密。 萱 萱 朱 等 研 究 表 明 随冠 脉病 变 部 位 及 程 度不 同 ，Ｈ Ｃ Ｄ的 证 型分 布 各 有 特点，Ａ Ｃ Ｇ结果 与 中医证 型 有一 定 的相 关 性 。张 鹏等 将 中医辨 证 分 型与冠 状动 脉造 影结 果相 结 合 ，研究 显示 冠 状动 脉 狭 窄重 ， 多 支病 变者 中医证型 多 以气滞 血瘀 型 、 气虚 血 瘀 型 、 阻 心脉 型 、 痰 气 阴两 虚证 、 阳气 虚衰医辨证 多 以气 滞血 瘀型 、 虚血 瘀 型为 主 。随 着狭 窄程 度 气 加 重 。 瘀型 、 血 痰浊 型 、 阴两虚 型 、 虚 衰型 增 多 ， 滞血 瘀 气 阳气 而气 型 减少 。 钦 等哪 ｆ 发现 ， 不稳 定型 心 绞痛 中， 医证型 以痰 林 究 在 中 阻心脉证 和心血瘀 阻 证最 为常 见 ， 提示 痰浊 和瘀血 是 不稳 定 型心 绞 痛 的主要 发病 因素 。以上研 究均 表 明 ， Ｈ Ｃ Ｄ中 医证型 与冠 状动 脉 病变 之 间有一 定 的内在 关联 ， 脉造 影结 论 可 为 临床 辨证 提供 冠 定参 考并 指 导冠 心病 的 中医诊 疗 。 现 代 医学 对 冠心 病 的形 成 和 病 理 过程 已有 了 系统 全 面 的认 识， 中医药对 防 治心 血管 疾病 有其 独 特 的治疗 效果 。 近年 来 ， 颈动 脉 超声 对 中医症 候分 析有 了较 多 的研 究 ， 动 脉造 影 和 中医症 冠状 候 也有 许 多研究 ， 颈 动脉 超声 与 冠状 动脉 造影 两 方 面结 合与 但是 中 医辨证论 治 方面 的研究 较 少 。辨证 论 治是 中 医的 特色 ， 候研 证 究 是 中医 科研 的基 础 。 中 医证 型 与现 代检 测 指标 及 实验 室数据 将 融为 一体 是实 现 中西医 结合 的一 条 重要 途径 ，把三 者结 合 起来 ， 中西 医优 势互 补 ， 利 于明确 胸痹 的定性 、 量 等客 观化 依 据 ， 有 定 为 中西医结合防治冠心病提供方法和手段。 参考 文献 【】 斌 ， 志花 ， ｌ李彦 张 韩立 民． 心病 （ 痹心 痛） 冠 胸 中医 文献 及 病 证研
小儿功能性便秘的中医药治疗进展
小儿功能性便秘的中医药治疗进展小儿功能性便秘是指排便不畅、大便干燥、频率减少或排便困难等症状，常见于小儿期，严重影响患儿的生活质量。
中医药作为我国传统医学的重要组成部分，在小儿功能性便秘的治疗中具有独特的优势和疗效。
本文将就小儿功能性便秘的中医药治疗进展进行探讨，为临床治疗提供参考。
一、中医对小儿功能性便秘的认识中医认为小儿功能性便秘主要与脏腑功能失调、气血不足、脾胃虚弱等因素有关。
针对这些病因，中医药治疗主要采用调理脏腑、补益气血、通畅经络的方法，以达到疏通便通、调整肠道功能的目的。
1. 玉米须玉米须为中医常用的清热利水药物，具有利尿、通便的功效。
可用玉米须泡水代茶给患儿饮用，有助于促进小儿的排便。
2. 枸杞子枸杞子为补益肾气、滋阴润燥的中药材，对小儿便秘有一定的疗效。
可将枸杞子加入粥中煮熟，作为小儿的日常膳食，有助于改善便秘症状。
3. 麦芽麦芽为健脾和胃的中药材，具有缓解消化不良、促进排便的功效。
可用麦芽煮粥给患儿食用，有助于调整肠道功能，改善便秘。
以上药物均为中医常用的治疗小儿功能性便秘的药物，具有一定的临床疗效，并且在日常生活中较为常见，适合家庭使用。
1. 巴戟天口服液巴戟天口服液为中成药中常用的补肾壮阳、润肠通便的药物，对小儿功能性便秘有一定的疗效。
其主要成分为巴戟天、阿胶等，在临床中常用于小儿功能性便秘的治疗。
1. 脾经穴位灸脾经是脾脏所对应的经络，脾经上的穴位如足三里、中脘等可通过针灸的方式来调理小儿的脾胃功能，促进小儿的消化吸收和排便。
以上针灸疗法是中医药治疗小儿功能性便秘的常见方法，具有调理脾胃、促进通便的作用，适合小儿接受。
1. 腹部推拿腹部推拿可以刺激小儿的腹部经络，促进肠道蠕动，帮助排便。
可以在小儿排便前后进行腹部推拿，有助于缓解便秘症状。
2. 足底按摩足底是人体的重要反射区，足底按摩可以刺激相关的经络，调理小儿的脾胃功能，有助于改善便秘。
中医药对小儿功能性便秘的治疗具有一定的疗效，在临床中有着广泛的应用。
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功能性便秘需与婴儿排便困难鉴别: 婴儿排便困难是婴幼儿最常见的功能性排便障碍 年龄<9个月的婴儿，必须同时满足以下两项条件： • 在排出软便或未能成功排便前处于紧张和哭闹状态至少持续
10 min; • 无其他健康问题 • 腹腔内压力的增高与盆底肌肉松弛的不
协调导致婴儿排便困难。
2 引发便秘的潜在疾病报警症状和体征
儿童功能性便秘诊治进展
概述
便秘（constipation）是指大便干燥、排便困难，排便时 间间隔久或虽有便意而排不出大便等一系列症状为临床表 现的疾病
儿童时期的常见病与多发病
流行病学 • 儿童便秘的发病率高，其中90% - 95%为功能性便秘（
FC） • FC 通常是由反复试图克制排便引起的，由于排便时的
• 本指南针对儿童便秘进行诊断评估，只对功能性便秘提出治 疗意见
Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. JPGN Volume 58, Number 2, February 2014. Clinical Guideline.
儿童便秘通常存在家族聚集性及潜在的遗传倾向， 并受生活环境等的影响
肥胖、超重少动、少体力活动、低纤维饮食是便秘 的相关因素
28% - 50%的便秘儿童发现有阳性家族史
临床分型： • 慢传输型便秘（slow transit costipation，STC） • 出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC） • 混合型便秘（mixed constipation，MC）
了医学上的需求而设计的分类法 因为大便的形状和其待在大肠内的时间有关，所以可以
用它来判断食物经过大肠所需的时间Fra bibliotek分类法:
第一型：一颗颗硬球（很难通过） 第二型：香肠状，但表面凹凸 第三型：香肠状，但表面有裂痕 第四型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 第五型：断边光滑的柔软块状（容易通过） 第六型：粗边蓬松块，糊状大便 第七型：水状，无固体块（完全液体） 第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第 四型是最容易排便的形状；第五至第七型则有腹泻的可能
临床分级 • Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1次 • Ⅱ级：1 - 2次/周排便或腹部可扪及粪块 • Ⅲ级：1次/周排便，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影 • Ⅳ级：1 - 2次/月排便，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠
分类法： 布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）是一种为
病史和体格检查 评估便秘情况；找出伴随有排便困难的其他 疾病；明确并发症
需要积极收集的信息包括 发病年龄、如厕训练的成功或失败 、大便的频率或连续性（主要是通过Bristol大便分类法进行 描述）、排便疼痛和/或出血、是否伴有腹痛或大便失禁、排 便克制、饮食习惯、食欲不振、恶心和/或呕吐、体重下降
便秘每周至少发生1 次，时间持续1 个月以上，且符合以下2 项或多项条件，但ＩBS的诊断依据不足： ①４ 岁以上儿童每周在厕所排便≤2 次; ②每周至少出现1 次大便失禁; ③有粪潴留姿势或过度克制排便病史; ④有排便疼痛或困难的病史; ⑤直肠内存在大粪块; ⑥粗大粪块曾堵塞抽水马桶。 经过适当评估,症状不能用其他疾病来完全解释。
危害 • 儿童便秘最常见的表现为腹痛或排便过程中疼痛，33%存
在非特异性腹痛 • 便秘患儿存在大便失禁，90%以上的儿童大便失禁与便秘
有关 • 影响儿童生活质量，生理和心理及家庭均受影响
相关指南
• 1999年 NorthAmerican Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition （ NASPGHAN）结合专家意见和系统全面的文献回顾汇总后 形成建议和指南
• 2010年英国的National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 基于循证基础建立了儿童便秘诊治指南
• 2014年，为了帮助医护人员诊治原发性和继发性便秘的患儿 ， North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition （ NASPGHAN）和 European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition （ ESPGHAN） 共同努力，建立以循证研究为基础的诊治指南
鉴别诊断
(1)先天性发育畸形：肛门闭锁、狭窄、盆腔占位等； (2)肠神经肌肉异常：先天性巨结肠、肠神经元发育异常、内括约 肌失迟缓、内脏神经病变等； (3)神经性因素：脊髓异常、脊髓肿瘤、脊髓栓系、脑性瘫痪等； (4)代谢性因素：甲状腺功能减退、维生素D中毒、高钙血综合征 、低钾血症、囊性纤维病、糖尿病、尿崩症等； (5)腹肌异常：梅干腹综合征、腹裂、21-三体综合征等。
恐惧体验，患儿尽力避免排便 • 儿童继发性便秘，如甲状腺机能减退、先天性巨结肠或
钙离子水平改变引起者较为罕见，低于10%
研究提示儿童FC的患病率为0.7% - 29.6% FC存在明显的地域差异：
亚洲国家的发病率较低，而北美、欧洲及大洋洲发病率 相对较高 儿童FC发病可能受饮食、地域以及种族等诸多因素影响 性别、年龄、社会经济状况和教育水平均可影响便秘的 发生
1 儿童功能性便秘的定义
根据罗马IV诊断标准 年龄< ４ 岁的儿童至少符合以下2 项条件，持续时间达1 个月 （1)每周排便≤2 次; （2)大量粪便潴留史; （3)有排便疼痛和排便费力史; （４)排粗大粪便史; （５)直肠内存在有大量粪便团块。 对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项 （6)能控制排便后每周至少出现1 次大便失禁; （7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。