世界各国医疗保险制度对比ppt
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最新2019-保险公司培训：医疗保险模式的国际比较-PPT课件
五、NHS的支付
政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民 数1800～3200，平均2200 ） 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服 务 患病与医院之间不发生直接的财务关系
六、对英国医疗保险模式的评价
特点：
第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。 第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家
月税前收入高于法定义务界限的就业者、公 务员、自由职业者、律师、军人等
投保者配偶及子女
享受政府医疗补贴的就业者
月税前收入高于法定义务标准的雇员
工伤事故保险 法定护理保险 养老保险等
德国——团结互助原则下的社会保险（总人口：
8200万）
△法定医疗保险——覆盖90％的人群（7200万）
雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇 员无收入家属
一、国家医疗卫生制度的形成和发展
¨19世纪， “共济会”、“友谊会”
¨1911年,《国家健康保险法案》National Health Insurance Act
¨第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医
疗服务。
▼九种社保：失业、伤残和培训保险金，
退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，
¨1942年，“贝弗里奇报告”
中央医疗服务机构 提供疑难病的诊治与医学研究
大区医疗服务机构
提供综合医疗服务与专科医疗服务， 由医院的专科医师(Specialists)进行
社区医疗服务机构
提供初级医疗服务 family practice
由全科医生(General Practitioner)、 护士和接待员、注册接生员组成
全科医生（GP）平均2200 人首诊治疗（90%服务） ； 负责向专科医院转诊
医疗保险模式的国际比较ppt课件
属于公积金制度的一部分 代表国家：新加坡、马来西亚、
印度尼西亚、印度
.
17
一、新加坡医疗保险制度
三个层次
◆（一）保健储蓄计划（medisave）1983 ◆（二）健保双全计划（medishield）1990 ◆（三）保健储蓄基金（medifund）1993
.
18
一、新加坡医疗保险制度
◆（一）保健储蓄计划（medisave）
主要代表：美国
.
3
第三节 商业医疗保险模式(美国）
商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征：
1.社会人群自愿投保 2.保险人与被保险人签订合同 3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节 4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的
.
4
一、美国的医疗保险制度概况
美国公民，65岁以上， 并向国家缴税10年以上
年度保费（包括 7%消费税）
335 375 420 510 600 705
.
22
健保双全计划的承保范围是补贴新加坡公民与在使用B2\C级 病房的住院费用。政府给予新公民与非新公民的待遇不同
病房级别
计算健保双全计划支付金额的百分比
新公民
新永久居民 外籍人士
C B2 B2＋ B1 A/私立医院 受补助的日间手术 私人日间手术 受补助的专科门诊 不受补助的专科门诊
蓝色计划参加者则通过预缴保费，获得了享受医疗服务 而无须再付任何费用的权利。
在税收上，享有优惠政策。
.
7
2.管理式医疗组织
一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供 方共同组织,利用经济刺激和组织措施改变供需双方的 行为,以实现卫生服务的有效提供和利用。
管理式医疗基本目标:
印度尼西亚、印度
.
17
一、新加坡医疗保险制度
三个层次
◆（一）保健储蓄计划（medisave）1983 ◆（二）健保双全计划（medishield）1990 ◆（三）保健储蓄基金（medifund）1993
.
18
一、新加坡医疗保险制度
◆（一）保健储蓄计划（medisave）
主要代表：美国
.
3
第三节 商业医疗保险模式(美国）
商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征：
1.社会人群自愿投保 2.保险人与被保险人签订合同 3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节 4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的
.
4
一、美国的医疗保险制度概况
美国公民，65岁以上， 并向国家缴税10年以上
年度保费（包括 7%消费税）
335 375 420 510 600 705
.
22
健保双全计划的承保范围是补贴新加坡公民与在使用B2\C级 病房的住院费用。政府给予新公民与非新公民的待遇不同
病房级别
计算健保双全计划支付金额的百分比
新公民
新永久居民 外籍人士
C B2 B2＋ B1 A/私立医院 受补助的日间手术 私人日间手术 受补助的专科门诊 不受补助的专科门诊
蓝色计划参加者则通过预缴保费，获得了享受医疗服务 而无须再付任何费用的权利。
在税收上，享有优惠政策。
.
7
2.管理式医疗组织
一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供 方共同组织,利用经济刺激和组织措施改变供需双方的 行为,以实现卫生服务的有效提供和利用。
管理式医疗基本目标:
世界各国医疗保险制度对比
保障方式
法定医疗保险 • 全部雇员、 雇员和雇 • 由疾病基
（全国健康保险、 农业健康基金、
农民、农
主缴费
金向医生
自雇人员基金） 业工人、
和医院购
自雇人员
置医疗服
及其家眷、
务
法国
低于一定
收入旳人
员
互助医疗保险
（互助会、互助 基金会）
参会人员
• 组 • 补贴个人 员缴 共付部分
• 国家 （地 域）
意大利
全体居民
地方税收
• 经过预算， 由公立和私 立医疗服务 提供者提供 服务
国家社会 保险
收入税
• 疾病和生育 津贴，药物 和购置部分 私人医师服 务
• 国家 （地 域）
英国
制度名称 保障对象 • 资金 起源
保障方式
国家卫生 全体居民 税收和社 • 经过举行公
服务
会保险缴 立医院、雇
费
佣医生、向
私立医院购
置部分项目，
向全民提供
免费服务
• 社会 医疗 救济
• 老人、 政府预算 提供家庭护理、上
精神 病患
门保健服务以及优 先服务
者、
• 国 制度名称 家 （ 地 域）
老年人医疗照顾制度
美国 穷人医疗救济制度
保障对象
• 资金 保障方式 起源
65岁以上老人 联邦财政
• 向医院和医 生购置要求 项目内旳服 务，提供给 符合条件旳 人
中国 台湾
私人医疗
保障对象 全体居民 自愿投保
• 资金起 源
保障方式
雇主、雇 员以及政
府补贴
雇主或雇
• 参保人在特 约医疗机构 就医发生旳 费用，由全 民健康保险 局结算
医疗保险模式的国际比较PPT课件( 31页)
•
8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！
•
10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
•
11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
代表国家：
英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。
一、国家医疗卫生制度的形成和发展
19世纪， “共济会”、“友谊会”
1911年,《国家健康保险法案》National Health Insurance Act
第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医
疗服务。
▼九种社保：失业、伤残和培训保险金，
其次，对于开业门诊费用的支付，也是由疾病基金组织 同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险 基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会 按规定支付给医生。
雇员 雇主 政府
健
医保机构 合同 医院
康
合
基
同
金 开业医师协
门诊医生
会
（二）对医疗服务需求方的支付
1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下， 参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。
视频：Sicko
第四、第五小组 美国、新加坡的医疗保险模式 以小组形式完成(6月3日 周四)； 制作PPT，约20分钟； 将小组整理的相关资料(PPT) （附小组成
国外医疗保障制度汇编(PPT 33张)
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
发达国家的五种医疗保险模式ppt课件
给予偿付。
精选ppt课件
27
第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
19
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
20
美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
24
储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
精选ppt课件
27
第三部分保健基金（Medifund）计划， 由政府出资设立基金，对无力支付医疗 费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费 用根据病房等级不同，分别享有不同比 例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人 可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服 务、健康检查和预防接种，开业医师根据 病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。 瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自 地方税收，三分之一来自中央政府；医疗 保险费用85％来自个人税收，15％来自国 家。病人到医院就诊只需支付很少数额的 门诊费和住院的生活费用，具体标准由各 省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
19
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社 会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属 于政府资助的社会保险项目。在美国，不 少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵 活多样，有钱买高档的，没钱买低档的， 适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
20
美国政府的医疗保险是一种特指的社会 保险制度。它起始于１９６５年，是为 了向６５岁以上的老年人提供医疗保险， １９９３年参加者达３２００万人。医 疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗 费用的９０％。与此相比，医疗补贴大 约包括了低收入者住院治疗费用的８０ ％，不足部分通过医院对私人投保者提 高收费来解决。因此，平均起来，私人 投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
24
储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足 居民医疗保障需求 （新加坡）
世界各国医疗保险制度对比
穷人医疗救济制度
美国
医疗 健康 福利 计划
联邦雇员医疗保 障项目
军人医疗保障项 目
荣军医疗保障项 目
土著人医疗项目
私人
医疗 保险
营利性保险公司
非营利性保险公 司
管理式健康组织
保障对象
资金来源
65岁以上老人 联邦财政
低收入病由未 联邦和州财 成年人的家庭、 政
部分老年人、 残疾人
联邦公务员及 其家属
军人、退休军 人及家属
私人医疗保险
高收入人群及
其他自由投保 人
雇主或个 人
支付不参加法定医疗 保险人群的医疗费用 和法定保险不包括的
项目
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
法定医疗保险 所有雇员、农民、 雇员和雇 （全国健康保险、 农业工人、自雇 主缴费
农业健康基金、 人员及其家属、 自雇人员基金） 低于一定收入的
人员
由疾病基金向医生 和医院购买医疗服
务
法国
互助医疗保险
（互助会、互助 基金会）
困难人群医疗援 助
参会人员 贫困人群
成员缴费 补助个人共付部分 政府预算 补助个人共付部分
私人保险
自愿投保人
雇主或个 补助个人共付部分 人缴费 或者法定医疗保险
部支付的项目
国家 制度名称 保障对象 资金来源 （地区）
保障方式
费用
国家
制度名称
（地区）
保障对象
资金来源 保障方式
特殊医疗保险 全体居民强制参 雇主和个 提供重大疾
计划
加
人按收入 病和慢性病
比例缴纳 医疗费用
一 社会医疗 般 保险
荷兰 疾 病 保 私人医疗 险 保险
美国
医疗 健康 福利 计划
联邦雇员医疗保 障项目
军人医疗保障项 目
荣军医疗保障项 目
土著人医疗项目
私人
医疗 保险
营利性保险公司
非营利性保险公 司
管理式健康组织
保障对象
资金来源
65岁以上老人 联邦财政
低收入病由未 联邦和州财 成年人的家庭、 政
部分老年人、 残疾人
联邦公务员及 其家属
军人、退休军 人及家属
私人医疗保险
高收入人群及
其他自由投保 人
雇主或个 人
支付不参加法定医疗 保险人群的医疗费用 和法定保险不包括的
项目
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
法定医疗保险 所有雇员、农民、 雇员和雇 （全国健康保险、 农业工人、自雇 主缴费
农业健康基金、 人员及其家属、 自雇人员基金） 低于一定收入的
人员
由疾病基金向医生 和医院购买医疗服
务
法国
互助医疗保险
（互助会、互助 基金会）
困难人群医疗援 助
参会人员 贫困人群
成员缴费 补助个人共付部分 政府预算 补助个人共付部分
私人保险
自愿投保人
雇主或个 补助个人共付部分 人缴费 或者法定医疗保险
部支付的项目
国家 制度名称 保障对象 资金来源 （地区）
保障方式
费用
国家
制度名称
（地区）
保障对象
资金来源 保障方式
特殊医疗保险 全体居民强制参 雇主和个 提供重大疾
计划
加
人按收入 病和慢性病
比例缴纳 医疗费用
一 社会医疗 般 保险
荷兰 疾 病 保 私人医疗 险 保险
中美医疗制度对比.ppt
我国养老保险GDP占比过低。养老金储备占GDP的比例最高的是挪威，为83%左右，日本是25%，美国是15%，中国只 占到GDP的2%。目前我国养老金投资收益低，约3%。
2013年职工养老保险总的收入将近2.25万亿元，支出1.84万亿元，当期结余4000多亿元。截至2013年底，全国新农保、 城居保参保人数已达4.98 亿人，其中领取待遇人数达1.38亿人，加上职工养老保险，合计覆盖了8.2亿人。未来中国养老 金缺口是存在的，目前普遍认为解决的方式是，一是国企利润充实养老金，二是提高运营能力，提高养老金投资收益， 目前我国正在进行的养老保险顶层设计，其中投资运营、保值增值也是顶层设计中重要的部分。
老年人、遗属和残障保险计划自建立之初就是全国统一性的制度，所以在人员流动、资料更迭等方面不存在任何障碍，也有利 于实行统一的制度调整和修改完善。该计划根据退休职工交纳社会保障工薪税的记录和退休年龄，按月发放养老金。
工薪税没有减免扣除规定，但有最高课税收入标准的规定。2012年的最高课税收入标准约为11万美元，超过部分不需 要交纳工薪税。
目前我国其他经济发展程度低于一线城市地区，工资增长速度远高于9%，部分省市高达20%以上。工资增长速 率越快，养老金账户资金就约为充盈，可持续能力则越强。
养老保险（个人案例）
A先生 社会平均工资
基本养老金
个人账户养 老金
合计
替代率
B先生 社会平均工资
基本养老金
个人账户养 老金
合计
替代率
1
13.268
在具体运营方式上，有些州将医疗补助交由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴，但并 不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服务时还要支付一定的费用。
2013年职工养老保险总的收入将近2.25万亿元，支出1.84万亿元，当期结余4000多亿元。截至2013年底，全国新农保、 城居保参保人数已达4.98 亿人，其中领取待遇人数达1.38亿人，加上职工养老保险，合计覆盖了8.2亿人。未来中国养老 金缺口是存在的，目前普遍认为解决的方式是，一是国企利润充实养老金，二是提高运营能力，提高养老金投资收益， 目前我国正在进行的养老保险顶层设计，其中投资运营、保值增值也是顶层设计中重要的部分。
老年人、遗属和残障保险计划自建立之初就是全国统一性的制度，所以在人员流动、资料更迭等方面不存在任何障碍，也有利 于实行统一的制度调整和修改完善。该计划根据退休职工交纳社会保障工薪税的记录和退休年龄，按月发放养老金。
工薪税没有减免扣除规定，但有最高课税收入标准的规定。2012年的最高课税收入标准约为11万美元，超过部分不需 要交纳工薪税。
目前我国其他经济发展程度低于一线城市地区，工资增长速度远高于9%，部分省市高达20%以上。工资增长速 率越快，养老金账户资金就约为充盈，可持续能力则越强。
养老保险（个人案例）
A先生 社会平均工资
基本养老金
个人账户养 老金
合计
替代率
B先生 社会平均工资
基本养老金
个人账户养 老金
合计
替代率
1
13.268
在具体运营方式上，有些州将医疗补助交由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴，但并 不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服务时还要支付一定的费用。
国外医保现状及发展趋势ppt课件
国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式， 是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金 的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提 供的免费或低收费的医疗服务。
精品课件
5
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
20
2000年，随着《补充医疗保险法》(CMU)的 颁布，法国的公立补充医疗保险扩大到了 低收入人群范围，低收入人群可以免费参 加补充医疗保险，使拥有各类补充保险的 人群从86%上升到了92%
精品课件
21பைடு நூலகம்
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
精品课件
3
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
精品课件
34
医疗保险面临的问题和挑战
1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖 （Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。
2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的 压力，支付方式和筹资模式都需要改革
3、公立和私立部门的合作
精品课件
35
精品课件
36
谢 谢!
精品课件
5
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
20
2000年，随着《补充医疗保险法》(CMU)的 颁布，法国的公立补充医疗保险扩大到了 低收入人群范围，低收入人群可以免费参 加补充医疗保险，使拥有各类补充保险的 人群从86%上升到了92%
精品课件
21பைடு நூலகம்
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
精品课件
3
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
精品课件
34
医疗保险面临的问题和挑战
1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖 （Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。
2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的 压力，支付方式和筹资模式都需要改革
3、公立和私立部门的合作
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35
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36
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休人员及其家属
政府补贴
老年卫生保健 70岁以上或者65 服务计划 岁以上的残疾人
政府预算
提供老年健康护 理等于老年疾病
有关的服务
私人医疗保险 自愿投保人
雇主或个人缴 支付共付费用和费特殊服务的费用国家 制度名称 保障对象 资金来源 （地区）
保障方式
国家卫生 全体居民 政府预算 举办公立医院、购
服务
国家
制度名称
（地区）
保障对象
资金来源
保障方式
社会经营的雇 大公司雇员及家
员健康保险
属
政府经营的雇 中小型公司的雇
员健康保险
员及家属
雇主和雇员缴 费
雇主和雇员缴 费，财政补贴
由各种社会保险 基金向医生和医 院购买医疗服务， 个人要自付一定
比例的费用
日本
国民健康保险 个体经营者、农 个人缴费，退休
民、失业者、退 人员的原雇主，
部分老年人、 残疾人
联邦公务员及 其家属
军人、退休军 人及家属
退伍军人和残 疾退役人员
政府预算
土著人
65岁以下的人
群
雇主和雇员
保障方式
向医院和医生购买规定 项目内的服务，提供给 符合条件的人 向医院和医生购买规定 项目内的服务，提供给 符合条件的人
政府购买私人医疗保险 服务 免费提供医疗服务
荣军机构直接提供免费 医疗服务 免费提供医疗服务 通过举办医院、向医院 和医生购买服务、雇佣 医生等形式向被保险人 提供医疗服务，或者直 接向被保险人支付费用
医疗保险体系
• 任何一个国家的医疗保障制度体系都不是 由单一的制度构成的，而是多种保障制度 单元的集合。
加拿大
德国
法国
意大利
日本
新西兰
英国
瑞典
美国
新加坡
荷兰
韩国
澳大利亚
各国医疗保障体系构成细节比较
• 各个国家的医疗保障制度体系都是不同的，特别 是大多数欧美经济发达国家，经过了儿十年乃至 上百年的发展和演变，已经形成了一个庞大、复 杂的制度体系。
买私立医院和医生
的服务
新西兰
私人医疗 自愿投保 雇主或个 举举办医院，支付
保险
人
人缴费 共付费用和特秩项
目
国家 制度名称 保障对象 资金来源 （地区）
保障方式
国家卫生 服务
全体居民 中央税收 举办公立医疗机构和
和社会保 雇佣医师提供免费服 障筹资 务。购买部分私立医
疗机构的服务
西班牙
私人医疗 自愿投保 个人缴费 提供国家医疗保障制
入人员
雇主和雇 员缴费
由法定保险基金会向 医生和医院购买医疗 服务，法定参保人基 本免费获得法律规定 的医疗服务项目
德国
特殊人群医疗福利计划 公务员、警察、
（公务员医疗补助、警 军人和战争受
察和军人医疗保障、战
害者
争受害者医疗保障）
政府预算
直接支付特殊人群的 医疗费用
法定护理保险
因伤病或者残
障事故导致日
• 目前，医疗保障制度体系建设已经较为完善，具 有代表性的国家有加拿大、法国、德国、意大利、 日本、新西兰、西班牙、瑞典、英国、美国、新 加坡、荷兰、韩国、澳大利亚、智利、俄罗斯、 阿根廷等国。
国家 制度名称 （地区）
公共卫生 保健
保障对象 全体居民
资金来源
保障方式
联邦和省 政府预算拨款给医疗
政府 机构，居民免费获得
保障方式
国家卫生 全体居民 税收和社 通过举办公立医院、
服务
会保险缴 雇佣医生、向私立
费 医院购买部分项目，
向全民提供免费服
务
英国
社会医疗 老人、精 政府预算 提供家庭护理、上
救助 神病患者、
门保健服务以及优
儿童
先服务
私人医疗 自愿投保 雇主或个 私立医院提供的一
保险
人
人缴费 些在国家医疗保障
制度下要长期候诊
保险
人
度不提供的项目，以
及疾病保险
国家 制度名称 保障对象 （地区）
全民卫生 保健
资金来源 地方税收
保障方式
通过预算，由公 立和私立医疗服 务提供者提供服
务
瑞典
全体居民 国家社会
保险
收入税 疾病和生育津贴， 药品和购买部分 私人医师服务
私人医疗 自愿投保 个人缴费 国家保障计划部
保险
人
提供的服务
国家 制度名称 保障对象 资金来源 （地区）
农业健康基金、 人员及其家属、 自雇人员基金） 低于一定收入的
人员
由疾病基金向医生 和医院购买医疗服
务
法国
互助医疗保险
（互助会、互助 基金会）
困难人群医疗援 助
参会人员 贫困人群
成员缴费 补助个人共付部分 政府预算 补助个人共付部分
私人保险
自愿投保人
雇主或个 补助个人共付部分 人缴费 或者法定医疗保险
世界各国医疗保险制 度对比
医疗保险体系
• 各国的医疗保障体系都是由以下几个主要方面构 成: 一、制度体系，即由国家法律、法规和规章制度所 规范的各种医疗保障政策的集合。 二、供给体系，即由医疗机构、医药机构和医生、 药师提供医疗服务的系统。 三、财政体系，包括医疗保障费用的筹集、分配、 支付和营运。 四、管理监督体系，包括行政管理、经办管理和监 督检查。
的项目
国家 制度名称 （地区）
老年人医疗照顾制度
穷人医疗救济制度
美国
医疗 健康 福利 计划
联邦雇员医疗保 障项目
军人医疗保障项 目
荣军医疗保障项 目
土著人医疗项目
私人
医疗 保险
营利性保险公司
非营利性保险公 司
管理式健康组织
保障对象
资金来源
65岁以上老人 联邦财政
低收入病由未 联邦和州财 成年人的家庭、 政
常生活需要接 受他人长期(6 个月以上)照顾
的人员
有收入人 群的缴费
为疾病护理和生活照 顾提供现金补偿或实
物补偿
私人医疗保险
高收入人群及
其他自由投保 人
雇主或个 人
支付不参加法定医疗 保险人群的医疗费用 和法定保险不包括的
项目
国家 （地区）
制度名称
保障对象
资金来源
保障方式
法定医疗保险 所有雇员、农民、 雇员和雇 （全国健康保险、 农业工人、自雇 主缴费
预算
服务
加拿大
医疗救助
65岁以上老 人和穷人
政府预算
提供免费药品和长期 护理
私人医疗 自愿投保人 保险
雇主
保险人为被保险人购 买政府公共卫生保健 不提供的项，如单间、
牙科、处方药等
国家 （地区）
制度名称
保障对象 资金来源
保障方式
法定医疗保险（地方基 法律规定在一 金、公司基金、职业基 定收入标准以 金、农业基金、白领代 下的所有雇员 理基金、蓝领代理基金、 及其家属、退 海员基金、矿工基金） 休人员和无收
部支付的项目
国家 制度名称 保障对象 资金来源 （地区）
保障方式
国家卫生 全体居民 雇主和雇
服务
员缴纳的
工资税
意大利
举办公立医疗机构 和与医师签约，住 院治疗免费，其他 服务个人药自付一
定比例的费用
私人医疗 自愿投保 雇主或个
保险
人
人缴费
私立医疗机构的服 务，部分共付费用 或国家医疗保障制
度不支付的项目