糖尿病患者围术期的管理.ppt
合集下载
糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期糖尿病管理ppt课件
机遇
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
糖尿病围手术期的护理ppt课件
糖尿病围手术期的护 理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
围手术期的糖尿病管理ppt课件
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
16
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
17
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
14
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
19
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
PPT课件
1
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术*
饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食）
糖尿病并发症
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折， 白内障，足部溃疡等手术
* 中国糖尿病防治指南
PPT课件
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
糖尿病围手术期管理 ppt课件
2020/12/15
中国2型糖尿1病1防治指南（2013年版）
EASD 2014 Prof. Prof. T. Tuomi Presidentation（Oral Presentation #1363）
糖尿病诊断标准
– 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿 病症状时随机血糖≥11.1mmol/L；
制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评
20估20、/1告2/1知5，并准备好相应的防范措施；
中国2型2糖2尿病防治指南（2013年版）
Nutr Hosp. 2013 Mar;28 Suppl 2:47-52.
了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素
• 手术类别：
• 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成： 局部麻醉，不需禁食；
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
血 糖 胰岛素
FFA、酮体、 乳酸
AGEs
ROS
感染扩散
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
NF-kB 细胞因子及介质
2020/12/15
延长住院时间、增加死亡率 17
糖尿病对外科手术的不利影响（1）
（一）糖尿病可增加误诊：
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹 症混淆；
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；
（二） 低血糖的风险增加：
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替；
2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。
围手术期糖尿病管理ppt课件
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
▪ 生理盐水加胰岛素 ▪ 葡萄糖液加胰岛素 ▪ 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 ▪ 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人 尽 量 在 术 前 进 行 ， 使 血 糖
surgical outpatients;
preoperative assessment; Aims
hospital admission;
Action plan
surgery;
post-operative care;
discharge
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
▪ 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
▪ 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究 对低血糖发生率进行分析
▪ 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管
系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分
别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。