腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)
腹腔镜下脾切除术PPT演示课件
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前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
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病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
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影像学检查
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影像学检查
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手术标本
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手术切口
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手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
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脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
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腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术ppt课件
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
腹腔镜脾脏切除术
腹腔镜脾脏切除术作者：彭兵当当101脾脏的应用解剖脾脏是一个富于血供的实质脏器，质软而脆，呈暗红色。
脾脏位于左季肋部深处，在胃的左侧，膈肌下方，约与第10肋平行。
整个脾脏被第9、10、11肋所掩盖。
脾动脉来自腹腔动脉，进入脾门前分上下两支或上、中、下三支再分为二级或三级分支进入脾门。
脾静脉约2~4支，盘绕伴行于脾动脉前后，在脾门外汇流成主干。
胃脾韧带:脾脏内侧前方与胃大弯之间，内有胃短动、静脉和胃网膜左动、静脉；此韧带的上段往往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时，稍有不慎，容易损伤胃壁。
广告腹腔镜胰腺外科手术学作者：彭兵当当胃脾韧带:为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。
有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。
广告腹腔镜操作技能基础作者：陈双当当脾肾韧带:为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。
有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。
脾结肠韧带:较短，连接脾下级与结肠脾曲，脾切除时注意勿伤及结肠。
广告腹腔镜外科手术图谱（第3版）作者：[美]帕帕斯，莱尔，哈尼施京东膈脾韧带:为连接与脾上极与脾之间的腹膜，较窄小，仅见于脾上极向脏面转角处形成的少许腹膜皱。
在脾大时，该韧带比较明显。
102脾切除的适应症1 脾脏肿大显著（巨脾），引起明显的腹腔压迫症状。
2 合并严重贫血，尤其是溶血性贫血；血小板减少（PLT 低于10*10E9/L）或者自发性出血倾向；白细胞或者粒细胞缺乏症（白细胞小于1.0*10E9/L）3 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血、药物治疗、反复内镜治疗以及介入治疗等综合治疗措施无效或无法实施4 全身情况及肝功能允许，尤其是肝功能 Child A 或 B 。
103关键手术步骤广告外科小手术图解（第二版）作者：黄福华京东1体位将患者安全地固定在豆袋上，左侧向上倾斜60°，在垂头仰卧反向，左臂定位为左侧胸廓切开术（如图）。
脾脏的应用解剖以及脾切除术ppt课件
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脾脏的韧带
4.脾结肠韧带（splenocolic lig.）较短，连接脾下级与结 肠脾曲，脾切除时注意勿伤及 结肠。
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脾.）为 腹腔干的最大分支。脾动 脉在网膜囊后壁的后面沿 胰上缘左行，依次越过左 膈脚、左肾上份和胰尾的 前方。经脾肾韧带到达脾 门。依其行程中的毗邻关 系，可将脾动脉分为4段 ：胰上段、胰段、胰前段 和门前段。
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脾静脉系统
脾静脉（splenic v.）：在 脾门处由2~6支终静脉汇 合而成。脾静脉较直，走 行于脾动脉下方和胰后面 ，沿途接受胃短静脉、胃 网膜左静脉、胃后静脉、 肠系膜下静脉和来自胰的 静脉，呈直角与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉。脾 静脉初始段位于脾肾韧带 内，与脾动脉和胰尾伴行 。脾静脉向右跨左肾及左 肾门的前面。
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脾动脉系统
5.脾段（splenic segment ）：是指每支脾段动脉分 布的脾组织。每个脾段由 进入脾门的脾段动脉供应 ，段间动脉吻合很少。每 段有一支静脉引流该段的 静脉血，相邻脾段的静脉 由段间静脉相连。脾段以 4段型多见，即上段、中 上段、中下段和下段。上 极脾动脉出现率13%，下 级脾动脉为31%，二者同 时出现率为16%。
研究生读书报告之
脾脏的应用解剖以及脾切除术
指导导师：尹思能教授
精品ppt
研究生： 罗 超
脾脏的大体形态
脾（spleen）： 是人体最大的淋
巴器官。是深紫色、富含血管的
腹腔实质脏器，质软而脆，外覆
一层结缔组织被膜，内含少量的
弹力纤维组织和少量平滑肌组织
。脾的形态不甚规则，大多数外
腹腔镜脾切除术PPT课件
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
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3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
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2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
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2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
腹腔镜在脾切除术中的应用ppt课件
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腹腔镜切脾的适应 症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹 腔镜脾切除手术的适应症。
脾压力升高
（血管瘤、脾囊肿）
血液系统疾病 遗传性球型红细胞 增多症
其他 脾损伤、脾破裂
取物袋取脾 扩大切口完整取出 适应：脾肿瘤； 切碎标本分次取出 适应：外伤、脾功能亢进等。
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手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌 等周围器官。 如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结 肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
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脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
失败引起大出血。 4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹 及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻 合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选 择蓝或白钉仓。
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出血处理 出血的控制是LS成败的关键！！！
腹腔镜在脾切除术中的应用
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腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊 切除术的成功经验以来，近30年的发展使 腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外 科而言，许多高难度的手术（如胰十二指 肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施， 国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可 以达到80%以上。
2
腹腔镜脾切除手术 （Laparoscopic splenectomy LS）
3
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹 腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。
腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)
腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACHAuthorsEM Targarona SolerAbstractThe description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms.Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition1.引言手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。
腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。
脾脏的外科解剖及部分切除术ppt课件
脾切除术(splenectomy)
脾切除术注意要点 避免附近脏器损伤
最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结
肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出
血较多时盲目钳夹所致。
脾脏保留术的概念
脾脏的功能 切脾后爆发性感染(OPSI)
Over-whelming Post-splenectomy Infection
脾脏的外科解 剖及部分切除 术
目的
了解脾脏的外科解剖，掌握脾脏部分 切除术的步骤与方法；
方法
课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习；
学时
课堂讲解1学时；示教和手术实习4学 时。
脾的位置
膈脾韧带 胃 胃脾韧带膈Fra bibliotek左肾上腺
脾肾韧带
左肾 胰腺 横结肠脾曲 脾结肠韧带
脾动脉
腹腔动脉
脾动脉
脾叶动脉
⑹切开脾肾韧带
脾切除术(splenectomy)
⑺托出脾脏
脾切除术(splenectomy)
⑻切开脾膈韧带
脾切除术(splenectomy)
⑼钳夹、切断脾蒂
脾切除术(splenectomy)
⑽引流腹腔
脾切除术(splenectomy)
脾切除术注意要点 避免大出血 ⑴撕裂脾附近的韧带出血 ⑵脾膈韧带和膈面粘连渗血 ⑶撕裂脾门大出血 ⑷脾动脉扎断大出血
脾切除术(splenectomy)
(1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带
脾切除术(splenectomy)
⑵切开胃脾、胃结肠韧带
脾切除术(splenectomy)
⑶切开后腹膜，显露脾动脉
脾切除术(splenectomy)
⑷双重结扎脾动脉
脾切除术(splenectomy)
脾切除术ppt课件
❖ 手术创面止血后安置引 流管，器械护士及巡回 护士清点手术用物，逐 层关闭切口。
切口
❖ 根据切口长度选择合适 型号的切口敷贴及引流 敷贴，注明引流管类型 及安置日期。
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术后用物整理
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注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色
脾切除术
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脾
脾的解剖
脾位于左季肋部的左后方， 紧贴膈肌的左后部，相当 于左侧胸后壁第9-11肋的 深面。
出入脾门的脾动脉、脾静脉、 神经及淋巴管，加上包在它 们外面的腹膜总称脾蒂。
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2
脾的构造
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3
脾的位置
脾的位置
位于左季肋部左后 方
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术前用物准备
❖ 巡回护士准备：头枕、搁手 板、软垫
❖ 器械护士准备：剖腹包底、 两个大洞、手术衣、器械包、 脾包、大碗、持物筒、长短 电刀、BP护皮膜、吸引器、 引流管、套针（妇科或胸 科）、1/4/7/10号缝合线、 手套若干
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手术步骤及护理配合 一、经左上腹肋缘下切口入路
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❖ 2、离断脾结肠韧带：术者将 脾脏下极向左上翻开，显露 脾结肠韧带，使用大弯钳止 血钳钳夹后，电刀离断，递1 号钳带线结扎止血。
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❖ 3、离断脾脏周围其余韧带： 备用大弯止血钳、组织剪和 电刀，游离脾脏与胃、膈肌 、胰腺、结肠之间的韧带， 也可使用两把大弯止血钳在 距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀 或组织剪离断，传递4号钳带 线结扎断端止血
【优选】腹腔镜结肠切除术的入路问题PPT资料
1、肠系膜下A主干 2、左结肠A
3、乙状结肠A
4、直肠上A
5、边缘弓
左半结肠切除时，B、C可以向头侧移 或小切口提出腹外，体外断开、吻合 这是标准乙状结肠和直肠切除Trocar 在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁（输尿管在Toldt筋膜深方） 以此为标志作解剖切入点 打开横结肠系膜，进小网膜囊，从后方断开胃结肠韧带 显露十二指肠，在其内侧 用于探查，解剖结肠外侧，断胃结肠韧带，下腹 腹腔镜结肠切除术的入路问题 腹腔镜结肠切除术的入路问题 打开横结肠系膜，进小网膜囊，从后方断开胃结肠韧带 可以清楚显露降结肠系膜右侧和后腹膜主动脉前 显露十二指肠降部时，其内侧即为胰腺钩突，小心向浅方解剖 降结肠和结肠脾曲主要左结肠A供血 断开大网膜，体内断开肠管 游离层面的深方即为肾脂肪囊和胰尾 以此为标志作解剖切入点 或小切口提出腹外，体外断开、吻合
腹腔镜结肠切除术的入路问题
主刀双手操作孔与腔镜孔成三角关系 腔镜方向与操作钳成锐角关系 主刀位于肿瘤对侧面或两腿间 解剖应沿着腔镜方向从近到远
下侧方入路 上侧方入路 中间入路
以此为标志作解剖切入点 在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁（输尿管在Toldt筋膜深方） 腔镜方向与操作钳成锐角关系 降结肠和结肠脾曲主要左结肠A供血 在肠系膜上V右侧解剖出 打开横结肠系膜，进小网膜囊，从后方断开胃结肠韧带 或小切口提出腹外，体外断开、吻合 在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁（输尿管在Toldt筋膜深方） 肠系膜上静脉顺身体长轴垂直向下， 也可以从前方断开胃结肠韧带，最后与内侧相通 断开大网膜，体内断开肠管 断开大网膜，体内断开肠管 用于探查，解剖结肠外侧，断胃结肠韧带，下腹 或小切口提出腹外，体外断开、吻合 肾脂肪囊和十二指肠为标志，
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腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACHAuthorsEM Targarona SolerAbstractThe description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms.Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition1.引言手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。
腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。
类同于一般的腹腔镜手术，对病患的主要好处是避免大的手术伤口。
不过，脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎。
此外，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，且在许多案例中，血液方面疾病常合并低血小板计数。
于是，LS已经是一种要求须具备技术且需要相当的技巧。
2.解剖•脾脏脾脏在免疫系统和调节红血球形成这两方面的功能都扮演重要角色，有趣的是，脾脏的这两种主要功能直到20世纪才被发现。
脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎，脾脏切除术通常用于出血异常，所有的脾脏手术都会增加无法控制的出血风险。
再者，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，因此成功的手术需仰赖对脾脏和周边构造的充分了解。
•型态学•位置脾脏位于腹部左上象限。
脾脏轴位置相当于左侧第10肋骨，此轴依照病患的体型而异，在肥胖和/或四肢短的病患，脾脏位置较高、较深，且在腹腔水平轴处。
•横膈表面横膈或后外表面是凸的，且为腹膜所完整覆盖。
•肾脏表面肾脏或者下内表面是凹的，朝下和朝内处为腹膜所覆盖。
上端或者后上表面是弯曲的，且位于第10肋间区域。
•胃表面胃或者前内表面是凹的，朝向中间且包含脾门。
•结肠表面结肠或者前上表面（脾脏不规则锥形的底部）稍微凹的，朝向尾端、中间且超威向前。
•韧带•胰脾脾脏仍然被韧带固定在左季肋部到邻近解剖构造。
1.胰脾（Pancreaticosplenic）韧带附着在脾门后缘到脾脏尾端，以及脾脏下方肾脏表面的脾血管。
此腹膜皱折被称为脾系膜。
长度从3到8 cm，此韧带长度越长，脾脏切除越容易进行。
•胃脾2.胃脾（Gastrosplenic）韧带附着在脾门前缘到胃大弯处，在脾脏胃表面处。
包含短胃血管以及胃网膜动脉，这是脾动脉分支。
•膈脾3.膈脾（Phrenicosplenic）韧带从横膈和左肾前方延伸到脾门上端，到脾脏的上横膈表面。
•脾结肠4.脾结肠（Splenocolic）韧带附着在脾门底部到左横系膜结肠，到左脾弯，到脾脏的结肠表面。
•膈结肠5.膈结肠（Phrenicocolic）韧带是腹膜的三角皱折，附着在结肠左弯以及横膈，到脾脏下缘。
.3.适应症适应症-特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）；-自体免疫溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia）；-微球形红细胞增多症（microspherocytosis）；-良性肿瘤和囊肿；- AIDS相关血小板过低（thrombocytopenia）。
相关禁忌症-恶性血液疾病；-中度脾肿大。
绝对禁忌症-严重脾肿大；-门脉高压（portal hypertension）。
脾肿大脾脏肿大不代表绝对禁忌症。
依照医师和手术团队的技巧和经验，腹腔镜可以用于严重脾肿大。
显著的脾肿大腹腔镜用于脾肿大是有争议的。
依照医师和手术团队的技巧和经验，LS可以用于严重脾肿大。
有些手术团队（例如EM Targarona）成功以腹腔镜进行脾脏重量大于3000g的脾切除术。
4.手术前血液方面的状况通常合并严重血液参数问题，病患准备需包括肺炎双球菌疫苗、血比容正常化以及增加血小板计数，特别是ITP病患；可以在术前开始服用类固醇或者高免疫球蛋白（hyperimmune globulin）；不过，LS可以在血小板大于50 000时安全地进行；谨慎的监测包括这些病患的自我输血计划，以避免异体输血；AIDS或者淋巴瘤病患可以更自由地运用混合血小板。
5.手术室准备•病患病患右侧卧，在腰部弯曲。
衬垫放置在术野的对侧腰窝，有助于套管放置。
•团队外科医师面对病患，助手在病患后面，医师和助手各自有其监视屏幕。
•设备1.手术台2.麻醉设备3.腹腔镜设备4.视频监控5.电灼6.器械桌6.放置套管•套管位置套管沿左肋缘下方的线性弯曲放置。
创造腹膜腔积气是一个重要步骤，需要特殊的照顾，特别是脾脏肿大案例。
一般来说，在肋缘和肚脐之间一半处插入充气针。
•A光学套管在左肋缘下方前轴线插入。
•B第二个套管在左肋缘下方中轴线插入。
这是一个操作套管，导入剪刀、钩、订书机和/或夹子应用器。
•C第三个套管在锁骨中线插入，左肋缘下方数公分处。
这是一个操作套管，导入无创伤抓取器。
•D第四个套管在左边第12肋骨下方的肩胛中线插入。
通常作为导入牵引器，但是也可用作操作套管。
7.器械•光学器械大多数术者使用有70°视野的0°或者30°腹腔镜。
有些术者使用有45°视野的腹腔镜。
•手术器械-无创伤抓取器；-超声波剥离器；-有电烧或无电烧的剪刀；-夹器；-直线吻合器。
•牵引-可绕型牵引器；-扇型牵引器；-花生米大小的棉花。
•其他建议使用样本摘取袋。
有时候这些袋子太小。
不过，可以放置大的脾脏的袋子需要15 mm的套管。
8.曝露•露出腹腔图像内视镜设备可以让腹腔有完整曝露。
在此步骤时必须确认移动脾脏和胰脏周围的可能沾黏。
•相关病理学必须确认没有相关的或一般的病理学，以及没有出现副脾，在切除前可以看见。
9.曝露•游离沾黏脾脏通常被网膜沾黏或胃部遮蔽，且悬吊结肠脾弯。
网膜沾黏必须游离，以露出脾脏。
•游离左脾弯一旦看见脾脏前缘，透过后轴套管导入抓取器，且牵引脾脏到左前，使其可以看见胃脾韧带。
10.分割•原则第一步骤是露出脾门前边。
打开小腹膜囊继续剥离，藉由使用超声波剥离器可以比较容易做到此步骤，将短胃网膜血管切成片段，之后则是电烧之后的胃脾血管。
•胃网膜血管以上升方向分开胃网膜血管（gastroepiploic vessels），以打开小腹膜囊。
•胃脾血管•下方下胃脾血管的上升方向进一步打开小腹膜囊，且让胃牵引向右，露出胰脏尾端前方表面。
露出此区域以确认可能的附属脾脏，必须立即取出分析。
•上方牵引胃部朝向病患的右边，以继续往头端分开胃脾血管，脾脏往前和往病患左边牵引，拉紧短上胃脾血管。
这些血管在分割之前，先往上拉到脾脏外侧上方表面和胃食道裂隙左脚（crus）外面。
11.结扎•辨识动脉脾动脉位于胰脏上缘上方，一般不难辨识。
•游离动脉打开后方腹膜以露出脾静脉和动脉，仅有动脉被剥离。
•动脉结扎之后夹住脾动脉但不分开，这可以减少脾脏的尺寸，因此减少脾脏切割时的出血风险；有些术者建议进行结扎，特别是动脉直径大的时候。
12.移动•移动脾脏必须在其茎部移动。
手术台右侧倾斜可以帮助露出脾脏后方表面，可以使用牵引器将脾脏推向前右，以利用此倾斜的效果。
分开脾肾附着物而完成移动。
•脾肾附着物脾肾韧带在头端分开朝向左脚侧缘，分开此无血管平面，使得脾脏在中间出现，胰脏尾端在前方出现。
•脾门此时，从胰脏尾端延伸的门血管是唯一将脾脏维持在位置上的解剖构造。
13.分割•分割前方和后方剥离之后，使用放置在胰脏尾端的内视订书机，从脾门底部往上分开游离的脾门。
•标记内视订书机必须维持与脾脏接触，以避免伤及胰脏尾端。
•限制进行分割到左脚侧缘，一般需要2到3针钉书针。
此手术步骤在脾脏肿大时可能是困难的，因为血管和尺寸大小会影响移动脾脏的困难度。
14.摘除•摘除位置此手术步骤是非常重要的，因为是避免脾脏破裂的所需，脾脏破裂会导致腹腔污染；摘除袋必须够结实，以免在摘除时扯破，且须够大以纳入整个器官。
以一个塑料带进行摘除，不论是透过套管开口或者透过另一个适当的切口。
因为目标是避免袋子破裂而使得内含物漏到腹腔，不要犹豫地扩大切口，以让手术样本可以简单地移除。
如果摘除是透过标准大小的套管切口进行，脾脏必须切碎，这必须经过病理医师同意以破碎的手术样本进行分析时才可以。
如果需要附属的切口，在左肋下区域、上耻骨区域（Pfannenstiel切口）或者腹壁的另一部分进行。
•导入袋我们建议使用样本摘取袋，必须以一个15 mm套管导入，这是此一手术区域可选用的最大的套管，也可以在移除第一个套管之后，在开口直接插入。
•摘除脾脏理想的话，脾脏必须完整移除，与病理科医生协议下，进行摘取袋内的脾脏实质切碎以减少切口大小，这适用于一些血液异常疾病（ITP、AIDS-ITP或者微球形红细胞增多症），和一些肿瘤，因为它可能获得够大的脾脏片段来进行完整组织分析。
•变化一些恶性状况或肿瘤需要完整移除脾脏。
当可以完整移除很大的脾脏时，可能很难将它们导入一个袋子。
15.手术结束腹膜清洗之后，必要时将引流管留在原位。
关闭次级套管和其切口，之后再度经由摄影孔以腹腔镜检查腹膜腔。
16.结论腹腔镜脾脏切除术现在是一种良好发展的手术，迅速成为一个黄金标准。
腹腔镜脾脏切除术：前后路已被证明是一种安全的技术，即使脾脏重量大于3000g也可进行操作。