复合树脂直接修复技术_五个步骤
树脂修复
湿粘结（wet-bonding）
酸蚀使牙本质脱矿，胶原纤维暴露，在湿润 的牙本质表面胶原周围的分子空间被水分子 占据，使胶原纤维网出现微孔结构和直立蓬 松状态，可形成良好粘结面。
表面湿润的牙本质获得的粘结强度明显高于 表面干燥的牙本质的粘结强度。
• 粘结树脂
亲水性单体可渗透入湿润的胶原纤维网 疏水性单体与粘结树脂聚合
溶解功能性单体的溶剂通常为丙酮、乙醇或水
酸蚀-冲洗技术与自酸蚀技术的比较
全酸蚀粘结系统
酸蚀剂 较强的无机酸
酸蚀方法 需要冲洗
对玷污层 完全清除玷污层 的处理
作用效果
操作步骤多，存在 技术敏感性，对釉 质和牙本质粘结强 度较大。偶发牙本 质敏感症状。
牙本质表面处于湿润状态。 牙本质酸蚀脱矿后，胶原纤维因失去矿物质支持而塌陷，
影响粘结力。
牙本质系统)
• 酸蚀剂(etchant) • 预处理剂(primer)：含有亲水和疏水基团的
酯类功能单体
• 粘结树脂(bonding resin)
自酸蚀粘结系统
• 自酸蚀预处理剂：酸性功能单 体、双性功能单体、溶剂
护髓措施
通常不需要任何衬底。 如窝洞近髓或牙髓暴露，需用氢氧化钙制剂盖髓，再
用玻璃离子体封闭盖髓区。 垫底一般用玻璃离子粘固剂，不能用含酚类物质。
放置成形片和楔子
复合树脂修复常用的成形片有3种：
✓ 透明聚酯成形片 ✓ 片段式金属成形片：预弯、带一定凸度的金
属成形片和辅助固定的G固位圈 ✓ 圈形成形片系统
✓ 光照时间至少需20s。 ✓ 光源强度增强，可减少光照时间。
复合树脂光固化的影响因素3
复合树脂修复术技术操作规程
复合树脂修复术技术操作规程
以下是复合树脂修复术的技术操作规程：
1. 准备工作：
a. 确保操作区域干燥清洁，从而避免细菌感染。
b. 准备所需的材料和工具，例如复合树脂、混合器、混合棒、牙科钳等。
2. 麻醉：
a. 使用适当的局部麻醉剂麻醉患者，以提供舒适的治疗体验。
3. 操作步骤：
a. 将牙齿表面清洁干净，并用酸性溶液或酸性凝胶进行酸蚀
处理，以增加树脂与牙齿的粘合力。
b. 用水冲洗并吹干酸蚀后的牙齿表面。
c. 在需要修复的区域上涂抹牙科粘接剂，然后使用光照固化
器对其进行固化。
d. 按照患者牙齿的形状和颜色，选择相应的复合树脂并将其
与硬化剂混合。
e. 使用混合器和混合棒将复合树脂料涂抹在修复区域，然后
使用牙科器械将其塑形和擦平。
f. 用光照固化器对复合树脂进行固化。
g. 检查修复区域的外观和咬合，必要时进行微调和调整。
h. 最后，对复合树脂进行抛光，以获得自然且美观的修复效果。
4. 后续护理：
a. 提供合适的口腔保健指导，如正确刷牙、使用牙线等，以保持修复区域的清洁和健康。
b. 定期进行复诊，检查修复区域的状态，并进行必要的维护和修复。
以上是复合树脂修复术的技术操作规程，但请注意，具体的操作步骤可能会因患者情况和治疗需求而有所不同。
因此，请在进行治疗前，根据实际情况与专业牙医进行详细咨询和讨论。
复合树脂修复PPT课件
第7页/共49页
Байду номын сангаас
③引发体系:
引发剂：促使树脂正常聚合反应的进 行.(氧化还原体系,混合型体系) 稀释剂:减少树脂基质的粘度，交联、 增韧、增塑，并提高分子量。 交联剂:使线型分子--网状分子，提高 抗压强度与硬度
第47页/共49页
1.下列窝洞预备的原则中，哪一项是错误的？ A.去净腐质 B.保护牙髓
C.制备抗力形 D.窝洞点角、线角均为钝角
2中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫 底，其原因为银汞合金有 A．牙髓刺激性 B．流动性 C．传导性 D．膨胀性 E．收缩性
第48页/共49页
感谢您的观看！
第49页/共49页
• 常用酸蚀剂： 10%的磷酸、2.5%硝酸和一些有机酸
第27页/共49页
（4）釉质黏结剂 多为不含无机填料或少量填料的低黏度树脂，如Bis-GMA及其改性物
应用目的： A 增强修复树脂与釉质的粘结强度 B 减少了釉质与修复树脂界面的孔隙 C 有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏
第28页/共49页
第30页/共49页
•
常用的处理剂：
0.5mol/L EDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%马来酸及10-3溶液。 10-3溶液为枸橼酸和3%三氯化铁
• 理想的处理剂： 1. 只去除牙本质表面的涂层，不除去管塞 2. 管周牙本质脱矿 3. 牙本质表层脱矿
第31页/共49页
• 底胶： 实际上是黏结促进剂，含有溶于有机溶剂的（丙酮或乙醇）的亲水单体，如：
二、复合树脂修复术
树脂充填
C.树脂充填
光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。每层光固化20—40秒，面积大的贴面修复应分区固化。光固化灯对复合树脂的照射效果受很多因素的影响，光固化灯的灯泡有工作寿命，诊所应配置光监测仪，每周至少评价一次光固化灯的照射效果。当光固化灯的输出功率高于300mw/c㎡时，表示灯泡功能正常；介于150—300mw/c㎡时应延长光固化时间一倍；低于150mw/c㎡时应该更换灯泡。光源与复合树脂的距离应尽可能接近，一般要求1—3mm，过远会影响光固化的深度。复合树脂的色度越深可见光透过的深度越浅，故深色材料应增加固化时间。光波对眼睛有害，黄色至茶色眼镜可有效防护。
复合树脂修复多适用于前牙I、III、IV类洞、前后牙V类洞和后牙的I、II类洞的充填修复，以及冠修复前的缺损修复。
A.复合树脂粘接修复的基本步骤
1.比色度的选择
首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅。
《细节决定成败》
修形和抛光应遵循由粗到细的序列进行，各种器械结合使用，是修复体抛光全面不留死角。每更换车针（盘）时都要磨除一定量的树脂，以消除前一个车针（盘）的痕迹，使修复体表面逐渐变得细腻。修形时车针的运动幅度要大，由树脂磨向牙面，修整至修复体与牙面无明显高低界限为止。钻磨须在冷却水的伴同下进行，及时冲洗掉修复体表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整条一般用于消除邻面得悬突，由于修整条磨出效率较高使用时应慎重。避免破环修复体与邻牙间的邻接点，形成食物嵌塞导致修复失败。
华北理工牙体牙髓病学教学大纲
牙体牙髓病学教学大纲一、学习目标1、熟悉：龈病、牙体硬组织非龈性疾病、牙髓病和根尖周病的病因、基本病理变化。
2、掌握：龈病、牙体硬组织非龈性疾病、牙髓病和根尖周病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
3、了解：制病、牙体硬组织非齿离性疾病、牙髓病和根尖周病的预防及治疗的新进展。
二、教学内容1、讲述：龈病、牙体硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、并发症及处理方法。
2、简介：龈病、牙体硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病的基本病理变化、预防及治疗的新进展。
3、重点：龈病、牙体硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
三、教学安排第一章概述；第二章病因及发病过程教学重点：L踽病由之义及特征。
2.踊病的四联因素论教学难点：牙菌斑的致踽性考点：龈上菌斑的定义、获得性膜的定义、牙菌斑的形成过程、踊病的四联因素有哪些、主要的致踽菌有哪些、踽病的好发牙位、平滑面菌斑可分为哪几层获得性膜的功能有哪些。
第三章临床表现与诊断教学重点：1.踽病的分类2.耦病的诊断及鉴别诊断教学难点：耦病的诊语及鉴别诊断点：釉质M在光镜下的分区、牙本质耦在光镜下的分区、脱矿和再矿化的定义、按发病情况和进展速度、按损坏的解剖部位、按病变深度踽病可分为哪几类、踽病的诊断方法有哪些。
第四章踽病治疗教学重点：1.窝洞预落的基本原则。
2.深踽的治疗原则和治疗方法教学难点：深踽的治疗方法点：踽病的非手术治疗包括、在矿化治疗的定义、预防性树脂充填的定义、牙髓牙本质复合体、BIaCk窝洞分类方法、窝洞的组成、抗力形与固位形的定义、窝洞抗力形结构包括哪些、窝洞固位形结构包括哪些、深踽治疗的原则、间接盖髓术、深踽治疗方案。
第五章银汞合金充填教学重点：1.窝洞预蓍的基本原则2.窝洞预备的基本步骤教学难点：1.踊病治片的并发症及处理2.各类龈汞合金充填窝洞预备的要点点•窝扃旋备的基本原则、窝洞预备的要求、窝洞外形设计需遵循的原则有哪些、垫底的定义、靖病治疗的并发症及处理。
复合树脂修复常见问题大全
复合树脂修复常见问题⼤全术中意外露髓；冷热刺激痛；⾃发痛；咬合痛；充填体折断或脱落；⽛齿折裂；继发龋；充填体着⾊。
A. 预防1. 术前深龋应拍摄 X 线⽚，以协助了解洞底与⽛髓腔的关系，备洞时注意避让。
2. 术中应使⽤慢速⼿机去腐，由外及内，忌⽤⾼速涡轮机。
急性龋软化⽛本质多，可使⽤⼿⽤器械（如挖匙），采⽤⼆次去腐法。
B. 处理发⽣意外露髓时，根据患⽛的⽛髓⽣活状态、穿髓孔的⼤⼩选择直接盖髓术或根管治疗术。
如果穿髓孔只有针尖⼤⼩，出⾎较较少，往往采⽤直接盖髓的⽅法；如果露髓孔⼤⽽且渗出⽐较多，颜⾊暗红⾊的不易⽌住，认为出现炎症，对于年轻恒⽛可能会考虑管髓切断术，对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通，防⽌出现医疗纠纷问题。
⽛可能会考虑管髓切断术，对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通，防⽌出现医疗纠纷问题。
A. 正常术后反应⼀般树脂充填完后⼀部分患者会出现冷热刺激痛，它是正常的术后反应， 1 ～ 2 周好转，只要诊断正确，操作⽆误，术后敏感是正常的。
避免过凉过热的刺激，观察 1 ～ 2 周后复诊，会出现三种可能，第⼀种是好转，第⼆种是维持原状，可以让患者继续观察 2 ～ 3 ⽉，第三种是患者冷热刺激痛加重，这时我们要及时的去除充填体，进⾏安抚治疗，可以采⽤玻璃离⼦氢氧化钙安抚，如果好转再⾏充填治疗。
B. 临床操作不当临床操作不当包括三⽅⾯：钻磨时机械刺激；粘接时⽛本质⼩管封闭不严；充填时边缘不密合。
1. 钻磨时产⽣机械刺激a. 原因：①持续钻磨产热＞间断钻磨产热；②车针过钝过⼩，增加钻磨时间和压⼒，刺激⽛髓；③慢速⼿机去腐时，窝洞湿润会使钻磨产热不易扩散，刺激⽛髓；④⾼速涡轮降温措施不够⽽带来的热刺激；⑤过多过长时间切割⽛本质⼩管造成机械刺激。
b. 处理：避免冷热刺激，观察，多可⾃⾏缓解。
2. 选⽤全酸蚀粘接系统时酸蚀液未冲洗⼲净a. 原因：使⽤酸蚀液酸蚀⽣活⽛本质后，如酸蚀液未冲洗⼲净，残留的酸蚀剂会通过⽛本质⼩管刺激⽛髓。
美学树脂修复操作流程
美学树脂修复标准流程1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅2、跟患者交流，告知患者费用〔详细跟患者说明为什么费用上下〕3、术前病例选接。
按照适应症严格选择病例，适应症为：①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙③形态异常如畸形牙、改变牙④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐⑤不良充填体等。
但咬合关系异常〔反颌，深覆颌〕、患牙〔特别是缺损部位〕承受宏大咬合力，，患牙部分无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择4、比色。
一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及部分个性化色等5、拍照。
这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比方：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等6、做硅橡胶导板。
这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。
该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖构造，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。
导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。
〔医生要和护士沟通好，需要两人配合做〕a.导板，通常是有硅橡胶重体〔初材料〕制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙准确控制备牙量的一种工具。
b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。
混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。
混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。
最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丧失了尺子的意义。
d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整阻碍就位部分〔清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好〕反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。
口腔临床诊疗基本操作技术之——树脂充填
利用3D打印技术定制牙 冠、牙桥等，实现快速 、精准的个性化制作。
机器人辅助充填
通过机器人技术实现精 准控制和操作，提高树 脂充填的准确性和效率 。
智能诊断与监控
借助人工智能和传感器 技术，实现实时诊断、 监控和治疗反馈，提升 治疗效果。
微创与无创治疗理念
减少创伤
采用微创技术，减少治疗过程中对牙 齿和口腔软组织的损伤，降低术后疼 痛和恢复时间。
并发症及其预防与处理
术后敏感
部分患者在树脂充填后可能出现牙齿敏感现象，多因牙髓受到刺激所致。预防措施包括在 操作过程中避免刺激牙髓，如使用轻柔的粘结剂和树脂材料等。若出现敏感症状，可采取 脱敏治疗或重新进行充填。
继发龋
继发龋是树脂充填后常见的并发症，多因充填材料与牙体组织间存在微缝隙所致。预防措 施包括保证充填材料与牙体组织紧密贴合，以及定期回诊复查，及时发现并处理继发龋。 若出现继发龋，需去除原有充填材料，彻底清理龋坏组织后重新进行充填。
口腔临床诊疗基本操作技
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术之——树脂充填
• 树脂充填技术概述 • 树脂充填的适应症与禁忌症 • 树脂充填的步骤与技巧 • 树脂充填的注意事项与并发症 • 树脂充填与其他牙科治疗方式的比较 • 树脂充填的未来发展趋势与展望
目录
CONTENTS
随着新材料技术的不断发展，未来树脂材料将具 备更高的强度和耐磨性，以适应口腔复杂环境和 患者多样化需求。
可塑性与美观性
新型树脂材料将更加注重可塑性和美观性，以便 于医生操作和患者接受度。
3
生物相容性与安全性
不断改进树脂材料的生物相容性和安全性，降低 过敏反应和副作用的风险。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
3M光固化树脂Z250使用说明书
3M光固化树脂Z250使用说明书产品简介：光固化复合树脂（Z250 型）是一种可被可见光激活、射线阻射的修复材料，用于前后牙的修补。
该修复材料中的填料是氧化锆/硅石。
这些无机填料的载荷体积百分比为 60%%（无硅烷处理），颗粒大小在 0.01-3.5 微米之间。
修复材料含有 BIS-GMA，UDMA 和 BISEMA树脂。
牙科粘接剂可将修复体永久地粘结在牙体结构上。
修复材料有多种色调可供选择。
它被包装成传统的针筒型和单剂量胶囊型。
适应范围：1. 前后牙直接修复2. 桩核制作3. 夹板4. 间接修复，包括：嵌体，高嵌体和贴面产品特点：1. 聚合收缩非常低，最大限度的降低对牙体组织的牵拉力及微张力，有效的降低了术后敏感；2. 良好的抗磨损性，杰出的抗破折性和强度，确保修复体更持久；3. 牙科医生公认的良好操作手感，不粘器械，易于充填并且在固化前极易雕刻外形，更加节省工作时间；4. 快速固化，只需20 秒就可固化2.5mm 的深度（UD,C4 和3M B0.5* 固化深度2.0 mm 时需要30 秒固化）。
注意事项：光固化复合树脂（P60 型）含有甲基丙烯酸树脂。
有少部分人对丙烯酸树脂过敏。
为降低过敏危险，应尽量减少与这些材料的接触，尤其应注意避免接触还未固化的树脂。
我们建议佩戴防护手套和使用非接触性方法。
如果该材料接触到皮肤，立刻用肥皂和清水把手洗净，然后换用新手套。
如果该材料沾到眼睛和口腔内软组织，应立刻用大量水冲洗。
使用说明I. 准备A. 预先处理：用浮石和水清洁牙齿，去除表面污垢。
B. 选择色调：在隔离牙齿之前，请先使用标准VitaPan经典比色板选择合适的产品色调。
本产品可以和光固化复合树脂（Supreme XT型）结合使用，如果其它牙色和不透明性都符合要求的话。
为加强色调选择的准确性，请参考如下诀窍。
1 色调：牙齿不只是一种颜色。
一颗牙齿可分为三个区，每个区有自已独特的颜色。
a) 齿龈区：齿龈区的修复体含有不等程度的黄色。
复合树脂
2.各类复合树脂修复窝洞的预备要点
III类洞：窝洞制备尽量从舌侧进入病变区。小 到中等大小的龋洞设计应尽量保守；龋损范围 大者，则需在龈轴线角作固位沟，切轴纯点角 处作倒凹，洞缘釉质壁作斜面。
IV类洞：小到中等大的缺损，常规于洞缘釉质 壁做斜面。大缺损，近远中径超过切缘宽度的 1/2，或龈缘伸展至根面者，需要常规预备洞形。
复合树脂修复窝洞的预备
1.复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点、 线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，以利于材料的填入和 与洞壁密合复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理 的牙面结合，故洞形预备较银汞合金修复保守。不 直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。
由于复合树脂的耐磨性较差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避 免洞缘于咬合接触处。洞缘釉质壁应制成斜面，增加 酸蚀面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀， 形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增 加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色，使复合 树脂由厚变薄，逐渐过渡到正常牙面，以获得更好的 美观效果，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。
Thank you!
注意事项
修复前去除牙石、牙垢，消除龈炎 一定要向患者交代治疗效果，避免期待过高 酸蚀后牙面严禁一切污染 酸蚀剂、粘结剂、光固化树脂要严格按照厂家要求 操作，并注意 保存条件，防止失效 一定要采取分层固化充填 一定要佩戴防护镜，防止损伤视网膜 术后医嘱，避免咬硬物，注意口腔卫生
三． 牙面处理
隔湿吹干牙面后，涂自酸蚀粘结剂（酸蚀30秒~1分 钟）。气枪吹一下，使粘结剂均匀铺开，光固化 20s。
吹干后，酸蚀的牙面应呈白垩色。
注意：粘结剂不可过厚或过薄，约0.2mm。
为加强粘结效果，可以在使用自酸蚀粘结剂前使用 酸蚀剂酸蚀牙面。
口腔充填修复中复合树脂类材料的应用及成功率的影响因素分析
口腔充填修复中复合树脂类材料的应用及成功率的影响因素分析发布时间：2021-03-26T14:33:05.723Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：万程鹏[导读] 口腔临床中对于龋病的常见修复方法是光固化复合树脂直接修复万程鹏（浙江大学医学院附属口腔医院口腔急诊科；浙江杭州310006 ）摘要：口腔临床中对于龋病的常见修复方法是光固化复合树脂直接修复，由于复合树脂具有与牙齿颜色相近、和传统的银汞合金充填术相比无需严格的固位形和抗力形、无潜在重金属污染风险、耐磨性好等优点，国内外已基本淘汰了银汞合金材料。
现就树脂材料的应用及口内直接修复时存在的影响因素作一分析。
关键词：光固化复合树脂树脂粘结剂微渗漏聚合收缩1复合树脂的组成与光固化机制光固化复合树脂体系的主要组成部分包括树脂基质、无机填料、光引发体系及其他助剂。
复合树脂光固化的基本原理是光引发剂在一定波长条件下形成自由基，丙烯酸酯单体中的碳碳双键断裂，发生连续聚合反应，最终形成聚合网络。
Bis-GMA、UDMA、TEGDMA是目前商品化复合树脂里最常见的树脂基质单体。
常用的无机填料有二氧化硅，纳米金刚石，陶瓷颗粒和纤维等。
纳米填料加入树脂基质中，可以很好地降低聚合收缩度，改善表面抛光性能。
光固化体系由光敏剂（又称光引发剂）和有机胺活化剂（又称光敏促进剂）构成。
可见光固化体系在适宜的波长（470nm）及足够的光强照射下形成自由基。
目前口腔科常用的光敏引发体系和还原体系为樟脑醌和叔胺，樟脑醌吸收的光线波长范围为360~520nm，最大吸收峰在465~470nm[1]。
固化前基质分子间靠范德华力和氢键形成微弱连接，分子间距离为0.3~0.4nm，而聚合后基质分子间通过共价键形成网状连接，分子间距离仅为0.154nm，分子间距离的缩小使复合树脂产生聚合收缩[2]。
2复合树脂临床操作时面临的影响因素目前的临床证据表明，复合树脂直接粘接修复体的寿命并不优于传统机械固位的银汞合金充填体。
复合树脂直接粘接修复Ⅲ复合树脂材料的选择与应用
生堡旦壁匿堂盘查呈堂生！旦筮塑鲞筮！翅堡！垫！坠塑丛：地塑！：！些塑：盟生！复合树脂直接粘接修复Ⅲ．复合树脂材料的选择与应用王晓燕高学军按照材料组成及其聚合机制，直接粘接修复的主要材料包括复合树脂和玻璃离子水门汀两大类。
取两类材料各自的优点，又出现了将其复合研制的复合体（ｃｏｍｐｏｍｅｒ）、玻璃复合体（＃ｏｍｅｒ）和光固化玻璃离子水门汀（１ｉｇＩｌｔ—ｃｕｒｅｄｇｈｓｓｉｏｎｏｍｅｒｃｅｍｅｎｔｓ）。
复合树脂是目前临床应用最广的一类材料，具有和天然牙相似的色泽，并随着物理机械性能得以不断提高，已成为临床直接粘接修复的首要选择。
大量临床实践证明，只要合理选择并使用得当，复合树脂可以获得令人满意的临床效果。
一、复合树脂的成分和固化机制（一）成分复合树脂的主体成分由树脂基质和无机填料组成，无机填料均匀分散在树脂基质中，固化后的复合树脂实质上是无机填料增强的高分子复合物。
复合树脂基质包括基础树脂和稀释单体，主要为甲基丙烯酸酯类单体。
最常用的基础树脂是Ｂｉｓ－ＧＭＡ，机械性能好，光引发聚合速度快，聚合收缩率约６％。
但是Ｂｉｓ－ＧＭＡ双键转化率较低，黏度高，需加入稀释单体才能添加更多无机填料。
另一种树脂成分ＵＤＭＡ有黏度低且聚合度高的优点，也用作基础树脂。
常用的稀释单体是ＴＥＧＤＭＡ。
树脂基质固化后成为高分子化合物，具有一定刚性。
常用的无机填料有无定形ＳｉＯ：、玻璃粉、球形ＳｉＯ：一ＺｒＯ：、ＹｂＦ３、预聚体（ｐｒｅｐｏｌｙｍｅｒ）等。
无机填料表面需用偶联剂进行处理才能和树脂基质良好结合。
最常用的硅烷偶联剂与无机填料形成硅氧键，其有机基团可与树脂基质发生共聚反应。
改变无机填料含量、粒度大小以及粒度分布对复合树脂性能影响非常大。
复合树脂的引发体系和阻聚剂保证了材料能够在一定条件下固化，并且有一定的储存期。
常用的引发体系有过氧化苯甲酰．叔胺和樟脑醌．有机胺，前者用于化学固化，后者用于光同化型复合树脂。
复合树脂的颜色和不透明性是通过添加色素和遮色剂实现的，多为金属氧化物。
树脂陶瓷复合材料椅旁CAD CAM修复技术指南说明书
ICS11.060.01CCS C05中华口腔医学会团体标准T/CHSA 013—2022树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术指南Guidelines for chairside CAD/CAM rehabilitation with resin-ceramic composites2022-01-17发布2021-02-01实施目次前言 (II)引言 (III)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 适应证的选择 (1)适应证 (1)适应证选择的注意事项 (2)5 一般操作流程 (2)6 椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料的选择 (2)7 树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的牙体预备要求 (2)8 椅旁CAD/CAM数字印模的制取要求 (3)扫描仪器准备 (3)口内准备 (3)摄像头操作 (3)扫描数据的质量检查 (3)9 椅旁CAD/CAM修复体形态设计 (3)10 椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料切削后处理 (3)抛光[13] (4)上釉／染色 (4)光固化形态微调 (4)11 椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料粘接前处理 (4)12 修复体破损或脱落后的处理 (4)参考文献 (5)前言本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
本文件由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出。
本文件由中华口腔医学会归口。
本文件起草单位：由北京大学口腔医院负责起草，空军军医大学口腔医院、中国人民解放军总医院、四川大学华西口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、天津医科大学口腔医院、福建医科大学附属口腔医院、温州医科大学附属口腔医院、大连市口腔医院参与起草。
本文件主要起草人：周永胜、杨坚、张磊、叶红强、刘云松、韩建民、孙玉春、刘洋、潘韶霞、吕珑薇、陈立、张晓。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
图8 邻面抛光的器械
修形抛光的程序：
首先在充填结束后进行初步修形，去除多
余的充填材料。取下橡皮障再进行精修和 调牙合。检查确认无咬牙合高点后进行抛 光。抛光的原则是由粗到细。Ⅱ类洞抛光 前可先用牙线检查邻面是否存在悬突，然 后再用抛光纱条由粗至细依次进行邻面的 抛光。倘若邻接关系较紧抛光条无法顺利 进入，可用楔子将两颗牙稍稍分开后再进 行抛光（操作方法如图9）。光滑面抛光使 用抛光杯或抛光轮， 牙合面抛光使用抛光 尖或抛光轮。
图1 使用橡皮障时所需器械
橡皮障的使用步骤
图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
窝洞预备
洞型的选择
复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发现， 化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效果最佳， 激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、化学染色辅 助机械去龋等方法存在过度切削或预备不足等问题。
酸蚀和粘接
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成熟。 酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操作步骤 多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系统操作步骤 少，简单快捷。由于牙釉质与牙本质结构和化 学组成不同，牙釉质矿化程度高，相对较硬， 若只用自酸性粘接剂，对釉质的酸蚀深度不够， 粘接强度不如酸蚀冲洗系统。 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术，即酸 蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操作中，先 用磷酸选择性酸蚀窝洞洞缘牙釉质15s，冲洗， 吸干，再用自酸性粘接剂涂布牙釉质和牙本质 20 秒，轻吹5 秒使溶剂挥发，最后光照10 秒完 成粘接。
复合树脂修复技术的窝洞预备原则是微创，尽 可能保留健康牙体组织，保护牙髓组织。窝洞 预备不再追求G.V.Black所倡导的传统洞型标准。 在洞型设计上，采用改良型洞型设计，尽可能
维持原有洞型，不做预防性扩展，不做机械固
位形。对于邻面洞，没有必要扩展到牙合面预 备成标准Ⅱ类洞，窝洞外形一般预备成“C”形。 对于一个患牙的近中邻面洞和远中邻面洞，应
隔湿
使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后，可以开 始直接修复的临床操作。隔湿是整个操作的第一 步。使用橡皮障可以有效地帮助我们隔离术区、 改善视野，可以使患者减少漱口次数，提高医生 的工作效率，保护患者防止患者吸入或吞入异物， 同时也能保护医生自己，避免交叉感染，防止唾 液和潮湿气体对粘接的影响。 使用橡皮障所需器械包括橡皮布、打孔器、支架、 橡皮障夹、橡皮障夹撑开钳、以及牙线和固定橡 皮条（如图1所示）。
备洞车针的选择
Hale Waihona Puke 窝洞预备选用微创车针（如图4），其优 点有两点：其一是它切割头小、可以最大 限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、 操作时的视野更加清晰。
图4 微创车针示意图
根据国际龋病专家共识（参见中华口腔医 学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋 原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织， 而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去 除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化 牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质， 以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐 标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标 准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）
注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
大块充填技术
近年来出现了新型的大块树脂（Bulkfill 树 脂），该材料经过多种改进，固化深度可 达到4~5mm，因此临床上可以一次充填 4mm。大块充填树脂对于深窝洞的充填有 很大优势。Bulkfill树脂也分为高粘度和低 粘度两种，高粘度型可直接充填，低粘度 型在充填后，表面还需要覆盖至少2mm的 混合填料树脂（如图6）。
图9 抛光砂条的使用方法
复合树脂修复技术是口腔医学最基础和最常规的临 床操作技术，整个过程看似简单没有难度，但做好 不易。我们倡导严格遵循操作规范，发扬工匠精神， 一步一步，即使是简单的操作，也要努力做到最好。
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
修形和抛光
修形和抛光作为整个复合树脂充填技术的最 后一步，也是很多医生在临床操作中最容易 忽视的步骤。有效地抛光可充分发挥复合树 脂的美学特性，减少菌斑的聚积，减少继发 龋发生的几率，保证复合树脂修复的成功率。 尤其是对于邻面的抛光更是万万不可缺少。
修形使用金刚石修形钻。抛光的工具多种多 样，如抛光杯、抛光轮、抛光刷、抛光条等 等，通常有粗和细两种规格，其中抛光条专 用于邻面抛光（如图8）。
片段式金属成形片系统包括金属成形片、专用 镊、固定圈、撑开钳。第一代金属成形片形如 “ 豆瓣”，固定圈为单臂。第二代成形片增
加了小孔，方便镊子夹取，固定圈为双臂，更 适合牙外展隙，使得成形片与牙体组织可以紧 密贴合，且方便楔子插入和取出（如图7）。
片段式金属成形片系统包括金属成形片、 专用镊、固定圈、撑开钳。第一代金属成 形片形如“ 豆瓣”，固定圈为单臂。第二
图6 复合树脂的三种充填技术
临床上，口腔医生们需要熟悉各种不同材料的性能， 这样才能在不同情况下，选择出最合适的材料和充
填技术。
成形片的选择与运用
对于所有口腔医生来说，后牙邻面洞（Ⅱ类洞） 的充填是难度最大的，其中恢复邻面接触这一 点最关键，也容易被医生所忽略。没有按规范 恢复邻面接触，可导致过度充填、形成充填体 悬突，食物嵌塞和细菌滞留，从而导致继发龋、 充填体脱落、甚至引起牙髓炎，直接导致整个 树脂充填的成功率降低。 在进行Ⅱ类洞修复时必须使用树脂专用成形片 来进行邻面的恢复和塑形。复合树脂修复常用 的成形片有3 种类型：①透明塑料成形片，适用 于前牙邻面修复；②片段式金属成形片，适用 于后牙邻面修复；③圈形成形片，适用于多牙 面修复。
代成形片增加了小孔，方便镊子夹取，固 定圈为双臂，更适合牙外展隙，使得成形 片与牙体组织可以紧密贴合，且方便楔子 插入和取出（如图7）。
图7 邻面成形片的使用
在Ⅱ类洞修复时应先恢复邻面壁，注意使用充填器尽量往邻牙方向加 压充填，有助于邻面接触点的恢复。邻面壁恢复到边缘嵴高度后再充 填牙合面，利用牙尖堆塑法逐个恢复牙尖，同时形成窝沟，恢复理想 的牙合面形态。
复合树脂直接修复技术/
五个操作步骤
复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最 常使用的技术。复合树脂直接修复技术分为以 下五个操作步骤：隔湿、窝洞预备、酸蚀和粘 接、充填、修形抛光。这五步操作看似简单， 但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求， 前面的步骤若有疏漏对于后期完成高质量修复 的成功率有很大的影响，所以我们要在日常临 床工作中把“规范操作”作为整个操作过程的 前提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步都 做到最好。
充填
复合树脂充填技术的分类
分层斜向充填技术 该技术使用的树脂材料为膏状混合填料树 脂。该树脂是临床中使用最广泛的一种修 复材料。由于复合树脂的固有特性，在聚 合时产生聚合收缩。分层斜向充填技术可 以降低聚合收缩。该技术要求充填时第一 层为水平充填，厚度仅为1mm，以后每一 层充填方向为斜向，厚度不超过2mm。该 技术适合Ⅰ类洞和Ⅱ类洞邻面壁的修复。