阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展
心房颤动的高效消融治疗进展(全文)
心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
老年阵发性房颤的治疗进展
显 的 抑 制 作 用 。 另 外 ， 心 颗 粒 有 抑 制 晚 钠 电 流 的 作 稳
用 。晚钠电流在正常生理情况 下不存在 或十分微 弱 ， 但在 多种病理状态时明显增强 。而晚钠 电流的增强有 多种 潜在 的
性心力 衰竭 Ｎ Ｈ Ｉ Ｉ 的患者 （Ⅱａ Ｃ 均应考虑 使用 决 Ｙ Ａ ／Ｉ级 ，）
吉林医 学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ３ 卷第 ２ 期 ２ ２
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４６ ・ ６１
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综 述
老 年 阵发 性 房 颤 的治 疗 进 展
郝 振 （ 天津市第五 中心 医院干保科 ， 天津 ３ ０ ５ ） ０４ ０
［ 关键 词 ］ 老年 ； 阵发性房颤 ； 治疗进展 随着人 口老龄 化 ， 心房颤 动 的发病率 在世 界范 围 内 日益 增 长 ， 正在 成为一个公共健康 问题 Ｌ 。此外 ， 颤可降低 它 ｌ ］ 房
作为 阵发性房颤维持窦性心律的一 线药物 （Ｉ， ）， Ａ 但不 适用
于慢性心力衰竭（ 心力衰竭 ） Ｙ ＡⅢ／ ＮＨ Ⅳ级或 不稳定 性 （ 近一 月 内出现过心力衰竭失代 偿 ） 慢性心力 衰竭 Ｎ ＨＡ Ｉ级 的患 Ｙ １
者 （ Ｂ 。决奈达隆为不含碘 的苯并 呋喃类 衍生物 ， 结构 Ⅲ， ） 其 和特征与胺碘酮类 似 ， 减少 了碘 源性 的器 官毒 性 。细 胞学 但 实验和动物实验证实 ， 决奈 达隆 与胺碘 酮有类 似 的多通 道阻 滞特性和 电生理特性 ， 提示 决奈 达隆可 能有 与胺碘 酮相 似 的 抗心律失常作 用¨ 而无胺碘 酮样的碘 毒性 。决奈 达隆 是慢 引， 性房颤治疗中有效控制 心室率 的药 物 ， 可显著 降低 静息 和运 动时的心率 ， 并与其 他心 率控 制药物有 协 同效应 。亦 可有 效
心房颤动的研究进展
心房颤动的研究进展【关键词】心房颤动心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。
其中无器质性心脏病患者占3%~11%［1］。
Framingham 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高~倍［2］。
房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病［3］。
伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。
为更好防治及减少相关并发症发生，国内外进行了大量研究，现已取得了丰硕成果。
本文将近年来相关资料复习，共同仁参考。
1 发病机制的进展房颤产生机制的研究，长达一个世纪之久，对其产生机制的认识，目前已突破了多发性小波学说，认为房颤发生时多种节律并存，将发生机制细分为始动、维持和终止几方面。
认为房颤发生既有局灶触发、局灶驱动，也有主导转子和维持房颤的高速电连接等多种因素参与。
新近研究表明，多数患者的房颤是短阵的异位冲动所诱发［4，5］。
江洪等［6］通过射频消融肺静脉口部可隔离和消除异常电活动而终止房颤，证实了起源于肺静脉和腔静脉（合称大静脉）肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一的观点［7，8］，特别是阵发性房颤尤其如此。
同时发现自主神经在房颤的作用较过去认识不同，交感神经张力增高同样不可小视。
Zimmermann［9，10］研究发现：交感神经张力增高在房颤早期占优势。
伍伟峰等［11］研究证实：房颤与心房的血管紧张素系统激活有关。
房颤患者心房组织的血管紧张素Ⅱ受体1（AT1-R）和血管紧张素Ⅱ受体2（AT2-R）基因转录和蛋白质表达发生变化，心房在房颤时AT1-RB表达下调而AT2-R表达上调。
AT1-R的激活可引起心肌的肥厚和细胞外基质蛋白的积聚，同时也能影响心房收缩。
相反，AT2-R的激活则抑制增殖过程。
揭示了房颤引起心房结构的进行性改变，最后心房扩大和心房传输功能丧失。
王祥等［12］研究表明：心房颤动时心房组织内细胞外信号调节激酶（ERK1、ERK2）和血管紧张素转换酶（ACE）表述与心房组织结构改变的关系。
心房颤动导管消融的进展
心房颤动导管消融的进展自Haissaguerre于1997年开创导管消融方法治疗心房颤动至今，导管消融已历时二十余年并成为房颤的主要治疗手段之一。
近年来相关指南进一步肯定了导管消融在房颤治疗当中的地位，药物治疗无效的阵发性房颤为导管消融的I类适应症（证据级别A）；持续性房颤为导管消融的IIa类适应症（证据级别B）；长程持续性房颤为导管消融的IIb类适应症（证据级别C）。
房颤导管消融的方法主要包括：肺静脉前庭电隔离术、左心房线性消融术、心房碎裂电位消融术等。
其中，新版共识肯定了肺静脉隔离为房颤导管消融的基石。
肺静脉隔离的原理与方法大约有84％－90％的房颤患者，其房颤的触发点在肺静脉。
与左心房的心肌细胞相比，肺静脉肌袖心肌细胞的不应期更短，触发活动更多。
此外，肺静脉与左房的连接处心肌细胞传导的各向异性为微折返提供了条件。
因此，肺静脉电隔离为房颤导管消融治疗的基石。
随着消融技术的进步，肺静脉隔离的部位也由肺静脉开口转移至左心房内肺静脉前庭以增加成功率，同时减少肺静脉狭窄的风险。
肺静脉电位隔离PVI最常用的方法为连续性点射频消融。
通常是在三维电解剖标测系统以及放置于肺静脉口的环形多极标测导管的指导下，部分消融肺静脉段或大片环状消融左右肺静脉与心房之间的环形区域，以达到肺静脉与左心房的双向电隔离。
三维电解剖技术使用依赖电磁或阻抗的导管定位来构建心房的3D模型。
3D电解剖技术实现了无X线透视的支持下，导管在心房内的精确可视化，从而减少了透视时间、手术时间、对患者和术者的辐射剂量]。
目前应用的主要有3种标测系统，EnSite三维电解剖测系统（美国圣犹达医疗），CARTO 磁电结合标测系统（美国强生医疗），Rhythmia三维标测系统（美国波士顿科学）。
仅仅依靠可视化虽可以清楚的显示出导管在心腔内的位置关系，但并不能展示出导管在心内膜的贴靠情况，近些年发展起来的压力感应技术可以即刻感知消融导管顶端与心内膜的贴靠压力，使得术者可以通过压力数值来得知导管贴靠情况，指导下一步操作。
阵发性心房颤动射频消融术成功终点评价的研究
阵发性心房颤动射频消融术成功终点评价的研究李学斌;郭继鸿;张萍;张海澄;许原;贾忠伟【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2004(12)4【摘要】目的在术后停用抗心律失常药物的情况下,评价阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术根治的效果.方法顽固性阵发性房颤患者32例,于射频消融术前1周停用抗心律失常药物,并隔日行24小时动态心电图检查,共4次.观察患者术前房性心律失常的发作特点,评价阵发性房颤的发作频度等.术中对靶血管明确者,行靶肺静脉电隔离术.靶血管不明确者,则对所有肺静脉行电隔离术和右心房峡部双向阻滞治疗.术后停用所有抗心律失常药物,于术后第1、3、5、7天行12导联24小时动态心电图检查,如果7～10 d仍有反复发作,则再次行射频消融治疗.所有患者至少随访3个月.结果 15例患者术中能明确靶血管,首次根治成功率为60.0%(9/15),6例复发,再次手术后全部成功.未能明确靶血管者17例,首次根治成功率为47.0%(9/17),再次手术后成功率达 58.8%(10/17),第三次手术后成功率达64.7%(11/17).全部病例共隔离肺静脉82根,其中因标测到明确靶血管并成功肺静脉电隔离者17根,盲目肺静脉电隔离65根,行右房峡部双向阻滞者18例.平均手术次数1.35次,总治愈率81.3%.结论在完全停用抗心律失常药物情况下观察射频消融术的终点,表明消融术对靶血管明确的患者成功率最高,对术后1周以上仍反复发作的病例,再次行射频消融可明显提高根治率.【总页数】4页(P211-214)【作者】李学斌;郭继鸿;张萍;张海澄;许原;贾忠伟【作者单位】100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科;100044,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.阵发性心房颤动患者射频消融术后心房颤动晚期复发的相关因素 [J], 沈启明;刘伏元;苏浩;徐健2.阵发性心房颤动患者射频消融术后心房颤动晚期复发的相关因素分析 [J], 林德仿3.阵发性心房颤动导管射频消融术后心房颤动复发原因分析 [J], 张其银;惠杰;张宇桢;邹操;陈弹4.二维斑点追踪技术评价阵发性心房颤动患者射频消融术前后左心房功能 [J], 焦晓芳;周微微;李阳;张婷婷;王艳秋;王美一5.心脏超声血流参数对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测价值 [J], 陈蓓蓓;时书音;岳丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经导管消融术治疗阵发性房颤与持续性房颤的效果比较
１８ ． ６ ６
２ 刘 杰． 洲心 脏 病 学会 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 运动 试 验 和 运 动 训 欧
态， 其特点是强度低 、 节奏 、 有 持续 时间较长 。有氧运 动可 以改
练 建议介［ ］ 中国医药导刊 ，０ ２４：３ ２ １ Ｊ． ２０ ， ２ ５— ４ ． ３ 高润霖 ， 吴宁， 胡大一． 心血管病治疗指 南和 建议 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
（ ） ６ ８～ ６ ． ９ ：５ ６ １
６ Ｂ ｉｏ ｒ ｔｎ ＫＢ， ｅ ｓ ｒＡ． ｆ ｃ ｓｏ ｍｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｃｉｅ ｎ ｔ Ｔ ｓｅ Ｅ ｆ ｔ ｆ ｅ Ｔｉ － ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｔ ｓｏ Ｐ ｃ
动耐受程度 得 到提 高 ， 重要 的是 有 效缓 解 了患 者 身心 疲 劳 最
人 民 军 医 出版 社 ，０ ５ １ ６ ２ ０ ：４ ．
４ Ｗｉ ｉｍｓ ｌ ａ ，Ｗｉ ｉｓ Ａｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｆｓ ｏ ｔｍｅ ｉｉ ｅ ＡＣ ｌ ｌ ｎ． ｋ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄ ｃｎ ． ｃ ｅ ｓ — Ｓ ’ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｔ ｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｃ ｉｔ ｎ ６ ｈ Ｅ Ｍ Ｓ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｆｒ ｅ ｅ ｃｓ ｔ ｓｉ ｎ ｒ ｓ ｒ ｉ ． ｔ ｄ ｎ ｅ ｎ ｐｏ
标值处 于 ２ ０～ ０ 之间。完成双侧 肺静脉 造影 ， ５ ３ ０ｓ 送入 Ｌ Ｓ Ｏ Ａ Ｓ 电极 到肺 静脉 ， 入大 头 电极 于左房 内采 点建 壳 ， 即开始 消 送 随
表 １ ２组 患者 人均 吗 啡 用量 及 平 均手 术 操 作 时 间 比较
融 。阵发性房颤 患者 消融 术式 均采 用双 侧肺 静 脉前 庭大 环 隔 离 。持续性房颤消融术式采用双侧肺静脉前庭 大环隔离及线性
心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察
心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察孟恬宇;高娟;武金娥;蒋永荣;孙超峰【摘要】Objective To assess the therapeutic effect and safety of radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.Methods We analyzed the clinical data of 47 patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency catheter ablation between March 2013 and January 2008,in the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University.In the average 32 months’follow-up,Holter monitering and echocardiography were reviewed for the left atrial diameter.Results The immediate success rate of catheter ablation for atrial fibrillation was 82.6%.The long-term success rate was 65%,the rate of paroxysmal atrial fibrillation was 69.7%,and the rate of longstanding persistent atrial fibrillation was 42.9%.After ablation,the left atrial diameter were markedly reduced compared with that before treatment [(36.3 ± 4.3 )mm vs .(38.1 ± 5.9 )mm)(P < 0.001 ).The patients with recurrent atrial fibrillation were older than those without recurrence,their left atrial diameter was bigger,and the prevalence rate of hypertension was higher (P <0.05).The average atrial fibrillation load was 14.9% after ablation compared with 46.1% before (P <0.05).Conclusion Radiofrequency catheter ablation is an effective and safe treatment of atrial fibrillation,especially for paroxysmal atrial fibrillation.The left atrial diameter was significantly decreased after radiofrequency catheter ablation compared with that before the ablation.%目的：通过对行导管射频消融术后的心房颤动患者进行随访及资料分析，评估房颤导管射频消融术的疗效与安全性。
阵发性心房颤动的治疗
阵发性心房颤动的治疗阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF) ；发作持续48h 以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF) ；经治疗也不能终止的房颤(发作持续7 天) 为永久性房颤(permanent AF) 。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理 (一) 一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二) 急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三) 急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
1/ 9如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选 Ic 类药(如普罗帕酮) 。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg 顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四) 控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%) 时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、受体阻滞剂或洋地黄。
预测心房颤动射频消融术后复发的最新进展
预测心房颤动射频消融术后复发的最新进展尹富禹【摘要】Radiofrequency catheter ablation ( RFCA ) has been an effective therapy for the treatment of atrial fibrillation ( Af ). However, the recurrence of Af is high even with the use of RFCA. Recent studies have evaluated possible predictive risk factors associated with the recurrence of Af after RFCA. The results indicate that obesity, metabolic syndrome, epicardial adipose tissue volumes and obstructive sleep apnea syndrome are each independent predictors of the recurrence of Af after RFCA.%目前导管消融术成为治疗心房颤动的一种有效手段.然而,术后复发率较高.成功预测影响心房颤动术后复发的因素,可以筛选适应证更佳的患者进行治疗,提高手术成功率.最新研究显示,超重/肥胖、代谢综合征、心包脂肪组织及阻塞性呼吸睡眠暂停综合征是预测心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】4页(P735-738)【关键词】心房颤动;射频消融术;复发;预测【作者】尹富禹【作者单位】重庆医科大学附属第二医院心血管内科,重庆,400010【正文语种】中文【中图分类】R541.7心房颤动是临床最常见的心律失常之一。
人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长而增高。
心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。
随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。
本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。
二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。
这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。
2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。
在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。
3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。
这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。
通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。
5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。
三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。
抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。
该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。
它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。
4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。
射频消融治疗阵发性心房颤动患者的护理
般 每 周 监 测 Ｉ Ｒ。 组 患 者 Ｉ Ｒ 控 制 在 ２ ～ ．。 出 现皮 Ｎ 本 Ｎ ． ３ 未 Ｏ ０
肤 、 膜 出血 及 脑 卒 中 等并 发 症 。 黏 ２ ．２ 抗 心律 失 常 药 物 的 使 用 和 监 测 常 规 口 服可 达龙 ．３ ２．
片 ２ ０ｍ ， ０ ｇ ３次， ， 用 ｌ周 至 １月 。 颤 不 复 发 者 可 不 服可 ｄ服 房
［ 键词 】 射频 消融 ； 关 房颤 ； 护理
［ 图分 类 号】 Ｒ ７ ． 中 ４３ ５
［ 献标 识 码】 Ｂ 文
２２１ 病 情 观 察 ．． 患 者 术 后 立 即 给 予 心 电监 护 及 血 氧 饱 和
阵 发性 心房 颤动 （ 称 房 颤 ） 临 床 十分 常见 的 心 律 失 简 是 常 ， 发 病 率 随 着 年 龄 增 长 而 增 高 旧 ， 导 管 射 频 消 融 治 疗 其 经 可 明显 减 少 心 力衰 竭及 血 栓 形 成 等 并 发 症 的 发 生 率 ， 善 患 改 者 生 活 质 量 ， 高 患 者 的 生 存 率 ， 疗 效 果 明显 优 于 药 物 控 提 治
制 房颤 。笔 者所 在 科 ２ ０ — ２ ２ ０ — ２对 ２ Ｏ ７ １～ ０ ９ ０ ８例 阵 发性 心 房
度监 测 。 记 １ 描 ２导 联 心 电 图 ， 测 心 率 、 律 、 吸 、 温 、 监 心 呼 体 血 压及 血 氧 饱 和度 等 变 化 。穿 刺 部 位 有 无 出 血 ， 肢 的动 脉 搏 患
心房颤动经导管射频消融术后复发的预测因素
心房颤动经导管射频消融术后复发的预测因素张晓玲;唐红【摘要】Atrial fibrillation (AF) is the most common type of arrhythmia clinically, which has high morbidity and mortality, and needs early intervention. Radio-frequency catheter ablation (RFA) has been widely used to treat AF throughout the world, with the trend to become first-line treatment of AF. Numerous studies indicate that RFA has great advantages in treating AF and is free of side effects of drug-induced cardioversion. There is a total success rate of 73.3%, but still nearly 26.1% recurrence rate exists clinically. To reduce recurrence rate and investigate the recurrent predictors are significant for clinicians to identify patients and choose appropriate treatment strategy. In this paper, we reviewed the predictors of recurrence following RFA of AF in the following aspects: the basic indicators, clinical characteristics, pathological anatomy factors, clinical biochemical index, ablation procedures, postoperative management, and so on.%心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常,具有较高的致残率和死亡率,需尽早干预治疗.经导管射频消融(RFA)治疗AF已在世界范围内推广,逐渐成为AF的一线治疗方法.大量的研究表明,RFA治疗AF具有较大的优越性,避免了药物复律引起的副作用,总成功率达73.3％,但仍有近26.1％的复发率.因此,降低RFA治疗AF 的复发率及寻找RFA术后复发的预测因素对临床医师识别患者、选择合适的治疗策略具有重要意义.本文从基础指标、临床特征、病理解剖因素、临床生化指标、消融术式及术后管理等方面综述了AF经RFA治疗后复发的预测因素.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)008【总页数】4页(P633-636)【关键词】射频消融术;心房颤动;复发;预测因子【作者】张晓玲;唐红【作者单位】四川大学华西医院心内科,成都610041;四川大学华西医院心内科,成都610041【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常，近年来的流行病学资料表明：除年龄增长外，其他危险因素如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、愤怒、敌意及长期饮酒等也与AF发病率的增加有关。
阵发性房颤冷冻球囊消融与射频导管消融疗效及复发因素的对比研究演示稿件
04
两种消融方式的比较
消融效果比较
冷冻球囊消融
通过冷冻技术使局部心肌组织坏死， 从而达到消除异常电信号的目的。其 优点在于冷冻效果均匀，对周围组织 的损伤较小。
射频导管消融
通过高频电流产生热能，使局部心肌 组织坏死。其优点在于操作简便，消 融效率较高。
冷冻球囊消融过程
术前准备
进行详细的术前评估，确定适应症和禁忌症，准 备必要的手术器械和药物。
手术操作
在导管室进行手术操作，通过股静脉或颈静脉将 冷冻球囊送至心房，定位并实施冷冻消融。
术后处理
观察患者情况，进行必要的药物治疗和随访。
冷冻球囊消融的疗效
1 2
成功率
冷冻球囊消融在治疗阵发性房颤方面具有较高的 成功率，可达到80-90%。
安全性
冷冻球囊消融相对安全，术后并发症发生率较低 。
3
复发率
尽管冷冻球囊消融具有较好的疗效，但仍有部分 患者会出现复发的情况。
射频导管消融原理
热能消融
利用射频电流产生的热能，使组织细胞产生热损伤，从而达到消 融效果。
电极导管传递能量
通过特制的电极导管传递射频能量，对心内膜进行热能消融。
阻断心律失常的电信号传导
ABCD
导管置入
通过股静脉或颈静脉将消融导管送至心房，在X 线或超声引导下精确放置。
术后护理
术后进行心电监测和护理，确保患者安全恢复。
射频导管消融的疗效
成功率
射频导管消融治疗阵发性房颤的成功率较高 ，可达80%以上。
复发率
尽管射频导管消融治疗阵发性房颤的疗效显著，但 仍有部分患者可能出现复发。
心房颤动的复律治疗进展
心房颤动的复律治疗进展张家兵综述,贺常萍审校(皖南医学院第二附属医院心血管内科,安徽芜湖241000) 摘要:心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一,其各种治疗转归中转复并维持窦性心律无疑是最理想的结果㊂房颤的转律治疗包括药物转复㊁电转复㊁导管消融术㊁外科迷宫术及综合治疗等措施㊂近年来随着临床上治疗房颤新的药物及新的手段不断出现,房颤的复律治疗及适应征也取得了一些新的进展㊂关键词:心房颤动;复律治疗;进展中图分类号:R541.7 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)03-0105-03The Progress in Atrial Fibrillation CardioversionZhang Jiabing,He Changping(Department of Cardiovascular Medicine,The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu241000China)Abstract:Atrial fibrillation(AF)is one of the most common cardiac arrhythmias in clinical practice and conversion to sinus rhythm is the most desirable consequence in all the treatments of AF.The classification of cardioversion is varied,including pharmaco⁃logical cardioversion,electrical cardioversion,ablation,surgical COX-MAZE,comprehensive treatment and so on.With new drugs and new approaches for the treatment of AF emerging in clinical practice,we have made some progress in atrial fibrillation cardiover⁃sion and indications.Key words:atrial fibrillation;cardioversion;progress 房颤在全球范围内拥有庞大的患病人群,据估计我国房颤患者在800~1000万,美国约270万,欧洲国家约600万[1],发病率随着年龄增长而提高,预计未来十年房颤的病人会增加到现在的两倍,所以房颤的治疗已经成为全球性的医学挑战㊂众所周知,房颤患者的死亡率约为窦性心律的2倍,栓塞和中风的发生率则是相同人群的4~6倍㊂房颤导致的脑卒中和心力衰竭是房颤病人高致残率和高致死率的罪魁祸首,随着人民健康意识的提高和医学技术的进步,房颤的复律治疗越来越显得尤为重要㊂房颤的发病机制非常复杂,任意驱动的多子波学说㊁局灶电兴奋学说㊁微折返伴颤动传导学说已争论多年,另外心房电重构㊁炎症㊁自主神经系统㊁基因突变都可能在房颤的维持机制中起作用,所以复律治疗也带来了一定的难度㊂现对房颤的复律治疗进展综述如下㊂1 复律前的准备充分了解病人情况,排除由于低钾血症㊁洋地黄中毒㊁甲状腺功能亢进等原发诱因导致的房颤㊂为了预防复律导致的栓塞,在复律前,我们应对房颤持续时间超过48h或不确定持续时间的病人进行抗凝治疗,而房颤持续时间在24h以内或行食道超声心动图排除心房血栓则无需抗凝㊂2 复律药物2.1 新型复律药物2.1.1 伊布利特是一种静脉用新型Ⅲ类抗心律失常药物,它可以通过阻断钾通道㊁延长复极来延长动作电位时程,同时可以促进平台期的慢钠通道和慢钙通道[2]㊂临床上常用静脉制剂,起效迅速,对近期发生的房颤转复效果较好,病程较长的持续性房颤疗效较差;口服制剂因首关效应导致生物利用度低,故临床上较少应用㊂相比其他治疗房颤的药物在复律所需时间㊁总体有效率及药物代谢等方面具有明显的优势,尤其对发病持续2w内的房颤转复成功率明显高于持续2w以上房颤㊂虽然其有导致Q-T间期延长和尖端扭转型室速的可能[3],501锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Jun.39(3) 作者简介:张家兵(1983),男,安徽淮南人,在读硕士研究生,主要研究方向为心律失常的发病机制及临床治疗㊂ 通讯作者:贺常萍(1969),女,安徽芜湖人,主任医师,学士学位,主要研究方向为心律失常的发病机制及临床治疗㊂但随着人们不断的临床研究,相信该药物的应用一定能够越来越广㊂2.1.2 维纳卡兰有口服和静脉两种制剂,具有高度的心房选择性[4-5],通过阻断钾通道和钠通道,延长心房有效不应期并减慢电传导速度,主要用于持续时间在7d内的新发房颤和持续时间在3d以内的外科术后房颤的转复,其有效率㊁转律时间和安全性均优于传统抗心律失常[6],不良反应临床多见有喷嚏㊁感觉和味觉障碍㊁低血压㊁心动过缓等,尖端扭转型室性心动过速罕见㊂2.1.3 决奈达隆能够阻断多种离子通道,包括内向钠电流㊁外向钾电流以及起搏电流等,对细胞的电生理特性与胺碘酮类似,属最新Ⅲ类抗心律失常药物㊂对于由肾上腺素能介导的㊁不合并明显器质性心脏病㊁合并高血压且存在左心室肥大的房颤患者,决奈达隆是适用的[7],但其安全性需要进一步确定,且不能用于严重心功能不全㊂2.2 传统复律药物胺碘酮作为传统而经典的Ⅲ类抗心律失常药物,能有效阻断钾通道与延长复极,对阵发性房颤,尤其对合并器质性心脏病和充血性心力衰竭的患者适用,因其致心律失常发生率低仍是临床应用最广泛的转律药物,使用过程中应注意定期复查心电图㊁甲状腺功能㊁肝功能及胸片等检查,因其有一定的致心动过缓㊁甲状腺功能异常㊁转氨酶升高以及肺纤维化等副作用㊂ⅠA㊁ⅠC类抗心律失常药物如奎尼丁㊁普罗帕酮等在临床上应用的越来越少㊂2.3 中成药美国Charles Antzelevitch博士负责的稳心颗粒对心房选择性钠通道阻滞作用研究,稳心颗粒对所有检测的钠通道电流依赖的参数,都有心房优先的频率依赖性的抑制作用㊂缩短心房肌动作电位时程(APD90),选择性延长心房有效不应期(ERP),特异减少心房动作电位最大除极速度(Vmax),可有效终止乙酰胆碱(Ach)介导的持续性房颤,并预防其被再次诱发,稳心颗粒抑制心房选择性钠通道,能有效防治房颤[8]㊂3 电复律当房颤引起血流动力学障碍的紧急情况下可行电复律治疗[9],对于洋地黄中毒和低钾血症引起的房颤不建议使用该法,临床最常采用的电复律方法有经胸体外电复律㊁经静脉导管心腔内电复律㊁经食管超声引导下电复律㊁外科手术直视下体内电复律等[10],需注意电复律导致的脑血管㊁肺栓塞和室性期前收缩㊁缓慢心律失常等情况的发生㊂4 导管消融术‘2016ESC房颤管理指南“对导管消融治疗房颤的适应征做了进一步的拓展[11-12],指出:症状明显的阵发性房颤患者,在未行药物治疗前,充分了解导管消融治疗的利弊后,如自己有意可首选该方法;适用于药物治疗无效且症状明显的阵发性房颤患者;适用于合并心力衰竭的患者;对于药物治疗无效的持续性或长程持续性房颤患者,如自己有意仍可采选择该法㊂近些年随着心血管介入技术的突飞猛进和高科技设备的不断创新,作为房颤二线治疗方案的导管消融技术也取得了一些新的进展,比如3D计算机模型技术和冷冻球囊消融隔离肺静脉技术在心脏电生理方面的引入㊂计算机模型重建提供了一个独特的灵活的方式来测试假设消融线模式,心房电活动的通用计算机模型为我们理解心房折返性心律失常的结构和功能基础提供了一个强大的框架,进一步优化了导管射频消融在房颤治疗的作用[13]㊂冷冻球囊消融术较导管射频消融更容易操作,疗效相似,对阵发性房颤有效率可达80%,持续性房颤有效率相对较低,在50%以下,两者的房颤复发率也无明显差别,但冷冻球囊消融术的房颤复发病例时间明显长于导管射频消融术,有研究得出:前者为22d,后者为1d㊂5 植入型心房除颤器能有效转复房颤㊁恢复窦律,缺点是在体内放电时患者会感觉明显不适且耐受性差,在临床上难以广泛开展㊂6 外科迷宫手术治疗现在COX迷宫手术已经从I㊁Ⅱ㊁Ⅲ型发展到IV型,不会损伤窦房结动脉,避免体外循环和阻断主动脉时间长㊁并发症多的缺点,弃用切开㊁缝合方法,根据迷宫手术线路,应用射频消融术完成手术㊂近年来有人研究电复律联合抗心律失常药物伊布利特的应用不但可以提高转复的成功率,还有利于减少房颤的复发[14-15];心内膜联合心外膜经导管射频消融术大大提了转复的成功率[16]㊂无论是哪一种转复方法都存在一定的复发率,综合治疗方案减少房颤复发率将是我们今后研究房颤治疗的主要方向之一㊂601锦州医科大学学报 2018年6月,39(3)参考文献:[1] Keach JW,Bradley SM,Turakhia MP,et al.Early detectionof occult atrial fibrillation and stroke prevention [J].Heart,2015,101(14):1097-1102.[2] 李泽霖,张玲,汤宝鹏.伊布利特治疗心律失常的电生理机制及临床应用进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(5):680-683. 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阿托伐他汀对阵发性房颤经导管射频消融术后左房结构和功能的影响的开题报告
阿托伐他汀对阵发性房颤经导管射频消融术后左房结构和功能的影响的开题报告
题目：阿托伐他汀对房颤消融后左房结构和功能的影响
研究背景和意义：
房颤是一种常见的心律失常，其治疗主要包括药物治疗、电复律和消融治疗等，但是这些治疗方法都存在着一定的局限性。
近年来，一些研究表明，在房颤消融手术后给予阿托伐他汀类药物治疗可以改善患者的左房结构和功能，进而提高其临床疗效和预后。
然而，由于目前相关研究相对较少，且研究结果存在一定矛盾，因此有必要深入探讨阿托伐他汀对房颤消融后的左房结构和功能的影响，为临床治疗提供更加科学的依据。
研究目的：
本研究旨在探讨阿托伐他汀对房颤消融后左房结构和功能的影响，并分析其临床意义，为临床治疗提供参考依据。
研究内容：
1. 文献综述
收集和综述相关的文献资料，包括阿托伐他汀和房颤消融的临床研究，分析其影响左房结构和功能的相关机制和结果。
2. 研究设计和方法
2.1 研究对象
选择接受房颤消融并符合入选标准的患者为研究对象，随机分为两组，其中一组接受阿托伐他汀治疗，另一组接受安慰剂治疗。
2.2 研究指标
通过超声心动图检查患者的左房结构和功能指标，包括左房内径、
左房容积指数、左房泵功能等，分析阿托伐他汀治疗对这些指标的影响。
2.3 统计分析
采用适当的统计学分析方法，比较两组患者在左房结构和功能指标
上的差异，探讨阿托伐他汀对房颤消融后左房结构和功能的影响。
研究意义：
本研究将系统评价阿托伐他汀对房颤消融后左房结构和功能的影响，探讨其机制，并为相关临床治疗提供科学依据。
此外，本研究研究设计
科学，数据分析严谨，可为其他相关研究提供参考。
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阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展
发表时间：2017-11-29T14:33:37.733Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：陈裕雄
[导读] 阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗。
漳浦县医院 363200
摘要：阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗，随着社会经济和医学研究的不断发展，药物复律和经导管射频消融治疗的发展也十分迅速，本文则针对其进展情况进行详细分析并做出综述。
关键词：阵发性心房颤动；药物复律；经导管射频消融治疗
心房颤动简称房颤，是心律失常中十分常见的一种；心房颤动如果未经及时治疗可导致心力衰竭、栓塞等情况的发生，对患者的健康和生命安全均产生严重威胁，因此临床应该加强对该病的分析和探讨，旨在了解疾病治疗的详细情况。
本文则着重分析药物复律、经导管射频消融治疗两种方法的进展情况，仅供临床参考，现将研究详情做出整理和报道。
1、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ESC指南进展
ESC（欧洲心脏病学会）指南主要是，以急慢性心力衰竭的诊断与治疗为研究对象的一个标准，该学会的主要研究内容就是急慢性心力衰竭的相关情况，为临床提供有效、可靠、准确的依据[1]。
该指南中指出，药物复律所用的药物包括β受体阻滞剂索他洛尔、丙吡胺、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔等，药物在使用的过程中应该考虑到患者的实际情况，判断其属于哪种类型介导的房颤，进而对患者选择对症的药物治疗，如果上述药物均对患者无法起到良好的治疗效果，最终的选择则是给予患者胺碘酮治疗。
而患者如果合并高血压、糖尿病等基础疾病，应该同时对患者的疾病基础实施治疗，进而促进患者恢复。
经导管射频消融被ESC指南推荐为阵发性心房颤动的一线治疗方案，早在该指南2010年的报道中指出，经导管射频消融可替代治疗复律治疗且无器质性疾病的患者，但是仅仅作为患者疾病治疗过程中的一种可行性选择，对于此类患者治疗的最终选择药物仍然是胺碘酮。
而经过相关研究的不断深入发展，该指南在2012年关于阵发性心房颤动的报道中指出，药物复律可作为临床的主要选择，因为药物使用更加便于广泛实施，如果患者在药物复律的基础上仍然存在个人治疗的其他意愿，即患者主动选择接受经导管射频消融治疗，则可以由相关医师对患者实施干预；同时在2012年的相关指南中明确指出，经导管射频消融治疗和胺碘酮具有同等地位，均为阵发性心房颤动的主要治疗措施。
同时该指南中对于患者病发的详细情况做出了报道，认为可以根据患者心力衰竭和房颤发生的关系选择治疗方案，即患者的心力衰竭和房颤不存在显著关系，则仍然应该将胺碘酮药物复律治疗作为首选，此外可对患者辅助实施经导管射频消融治疗[2]；而患者的心力衰竭和房颤如果不存在显著关系，则可以结合患者的个人意愿在胺碘酮药物复律治疗、经导管射频消融治疗中选择相应的治疗方法。
而在治疗的过程中，则均应该对患者情况进行密切观察，并根据患者的实际情况调整治疗方案。
2、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ACCF/AHA/HRS指南进展
ACCF/AHA/HRS指南即美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心律学会（HRS），该指南主要是针对心脏再同步化治疗（CRT）方面、植入式心律转复除颤器（ICD）治疗方面的内容进行研究，被临床中认为相对客观的心脏疾病相关标准[3]。
ACCF/AHA/HRS指南从2006年以来，对于决奈达隆的应用未进行过提及，而截止到2001年再次对决奈达隆的应用情况做出了分析，认为决奈达隆是房颤患者复律治疗的主要药物。
同时该指南指出，如果患者不合并明显的器质性心脏病，则应该首选决奈达隆、普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔等药物对患者实施治疗，经导管射频消融治疗和胺碘酮则均可以在该类患者的最终治疗过程中选择使用。
而患者如果合并存在心力衰竭情况，则应该先使用多菲利特、胺碘酮等对患者实施治疗，最终选择可以使用经导管射频消融治疗[4]。
同时在治疗过程中应该严密观察患者情况，并适时调整治疗方案。
3、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的比较
作为阵发性心房颤动中两种主要的治疗方法，药物复律和经导管射频消融治疗分别应用于患者治疗的效果、安全性和可行性，则受到临床的广泛关注。
我们在针对相关研究进行回顾的过程中发现，利用计算机检索系统可搜出多种类型的相关文章，最终将“药物复律”、“经导管射频消融治疗”、“阵发性心房颤动”作为关键词，可筛选出30余篇相关的研究文章，此时对该类文章结果进行统计得到：经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的并发症在5％左右，治疗成功率在80％左右，而药物复律治疗阵发性心房颤动的并发症则达到30％左右，治疗成功率在72％左右；这充分说明了经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的安全性更高，同时治疗效果更好，更加值得临床优先选择使用[5]。
4、小结
房颤在心内科临床十分常见，病情发展可威胁患者健康乃至生命安全，因此及时治疗是关键所在。
目前临床对患者使用的经导管射频消融治疗、药物复律均能够起到相应效果，我们对患者实施治疗时应该充分考虑到患者的个体化差异，给予对应的治疗措施，最终帮助患者及时恢复。
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