台阶基础隐蔽工程签证单
隐蔽工程施工签证单模板
隐蔽工程施工签证单模板工程名称：______________工程地点：______________施工单位：______________项目负责人：______________联系电话：______________建设单位：______________项目经理：______________联系电话：______________施工单位自施工开始之日起至竣工验收结束前，本公司将负责本工程内全部规模实体验收等质量验收任务的实施和完成，并在合约规定期限内对施工过程中发现的任何质量缺陷进行整改，以保证工程完成后交付使用之后，实体验收合格。
现因工程需要开展隐蔽验收工作，需征求建设单位的同意。
根据《建筑工程隐蔽验收规程》，命以"工程验收单"书面形式办理，现提出施工签证单如下：一、隐蔽验收范围：（1）验收项目：1. 结构隐蔽验收：______________2. 土建隐蔽验收：______________3. 给排水隐蔽验收：______________4. 电气隐蔽验收：______________5. 通风空调隐蔽验收：______________6. 防火隐蔽验收：______________（2）验收时间：1. 结构隐蔽验收时间：______________2. 土建隐蔽验收时间：______________3. 给排水隐蔽验收时间：______________4. 电气隐蔽验收时间：______________5. 通风空调隐蔽验收时间：______________6. 防火隐蔽验收时间：______________二、隐蔽验收依据：《建筑工程隐蔽验收规程》GB50203-2002三、签证要求：（1）施工单位应在隐蔽验收开始前至少3个工作日向建设单位申请隐蔽验收。
（2）施工单位应将隐蔽验收工作方案、验收计划和相关材料提交给建设单位。
（3）施工单位应配合建设单位及验收人员进行隐蔽验收工作，如发现问题应及时整改并重新验收。
隐蔽工程签证单(输变电工程)
基础浇筑申请单
填写说明：1.本表格由各施工单位填报一式两份，监理、施工单位各存一份。
2.每基基础填报一次，各腿浇筑日期在“基础浇筑日期”栏内标明。
基础拆模、回填申请单
模时间在栏内标明，拆模外观检查时，检查有否露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、外形及表缺陷，无上述情况时填写“表面平整”。
接地施工掩埋申请单
填写说明：本表由各施工单位填报一式两份，监理、施工单位各存一份。
导、地线压接申请单
请，耐张压接按照每基进行申请。
基础开挖验槽申请单
本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存二份。
隐蔽工程报验申请表
工程名称：编号：
注：本表一式四份，由承包单位填报总承包单位存二份、，现场监理，承包单位各存一份。
基础隐蔽工程签证单.做好的洪山基础c
工程名称：洪山变——正益变35kV送电线路符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求注：基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、主筋规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。
工程名称：洪山变——正益变35kV送电线路符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求注：基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、主筋规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。
工程名称：洪山变——正益变35kV送电线路符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求注：基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、主筋规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。
工程名称：洪山变——正益变35kV送电线路符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求注：基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、主筋规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。
工程名称：洪山变——正益变35kV送电线路符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求注：基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、主筋规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。
工程名称：洪山变——正益变35kV送电线路符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求注：基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、主筋规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在□内划√，否则划×。
隐蔽工程(基础拆模)签证记录表
隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：XXX工程(第X标段)XXXXXXXXXXXXXX监理部:XXXXXXXX标段000号基础，基础型号（A：XXXB：XXXC：XXXD：XXX），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由XXX监理工程师检查合格。
以下进行拆模工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员:XXX(手签)施工队质检员:XXX(手签)####年##月##日B腿项目部专职质检员:XXX(手签)施工队质检员:XXX(手签)####年##月##日C腿项目部专职质检员:XXX(手签)施工队质检员:XXX(手签)####年##月##日D腿项目部专职质检员:XXX(手签)施工队质检员:XXX(手签)####年##月##日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm）A B C D1立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值：2地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4设计值：3地脚螺栓小根开（mm）±2设计值：4砼表面质量符合规定、表面平整5整基基础扭转（´）86整基基础中心位移（mm）顺线路：24横线路：247同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（mm）88基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）59基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6%插入式±0.8%高塔±0.6%设计值AB BC CD DA AC BD10备注A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师:年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日填写说明1.工程名称：工程全称，与设计文件一致；2.监理部：与监理部公章一致；3.基础桩号：与设计图纸桩号一致；4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写；5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况；6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签；7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；8.“立柱断面尺寸”、“地角螺栓或插入角钢露出基面高”、“地脚螺栓小根开”：分别填写设计值和检查结果；9.基础根开、对角线尺寸：高低腿基础，设计值和检查结果应分别以“半根开相加、半对角相加”表示。
04-基础开挖(隐蔽工程)验收签证单
承建单位：江西亚华建筑工程有限公司合同编号：XSZC-TDZL-Ⅸ
单位工程名称或编码
第九标段（9000）
分部工程名称或编码
排水渠道工程（9400）
单元工程名称或编码
斗沟6开挖（9401）
施工时段
07年4月5日至07年4月22日
工程地质概况：
基础均为黄土，地质符合设计要求。
年月日
基础开挖(隐蔽工程)验收签证单
承建单位：江西亚华建筑工程有限公司合同编号：XSZC-TDZL-Ⅸ
单位工程名称或编码
第九标段（9000）
分部工程名称或编码
排水渠道工程（9400）
单元工程名称或编码
农沟37-39开挖（9403）
施工时段
07年4月15日至07年5月16日
工程地质概况：
基础均为黄土，地质符合设计要求。
施工情况：
基槽内树根、草皮、乱石等清理干净，基础按设计要求进行土方开挖（无欠挖，局部地方存在超挖，超挖尺寸在设计允许偏差范围内），安装前基础积水排除干净。
质量自检鉴定：
合格
验收意见：
参加
验收
人员
施工单位（印章）
代表：
年月日
建设单位（印章）
代表：
年月日
设计单位（印章）
代表：
年月日
监理单位（印章）
代表：
施工情况：
基槽内树根、草皮、乱石等清理干净，基础按设计要求进行土方开挖（无欠挖，局部地方存在超挖，超挖尺寸在设计允许偏差范围内），安装前基础积水排除干净。
质量自检鉴定：
合格
验收意见：参加验收人员施工单位（印章）
代表：
年月日
建设单位（印章）
隐蔽工程质量签证报验单
xxx####建设工程
隐蔽工程质量签证报验单
表号：xxxx-xx–A29 编号：
说明：1、与本表某个项目工程有关的隐蔽工程记录在相关隐蔽记录后边的“□”内画对钩。
2、本表由承包商填报，一式4份，自存份，查验后连同附件，监理部存１份。
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
地基验槽
施工单位: 设计单位: 勘测单位：
建设单位: 监理单位：
年
月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
钢筋工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
地下混凝土结构工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
地下防水、防腐工程
建设单位: 监理单位：施工单位:
年
月日填
地下直埋管道
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
电气暗配穿线管
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
上部结构工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxx####建设工程
交付中间验收交接表
表号：xxxx-xx–A30 编号：
本表一式4份，由交付单位填报，查验后，交付移交单位，接收单位、监理部、工程部各存
一份。
隐蔽工程量签证单
隐蔽工程量签证单 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-03
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编。
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
开挖基础隐蔽工程施工质量验收签证表
监理工程师： 年月日
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）；☑
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；☑
(5)其他（）☑
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
业主代表
XXX
监理单位
XXX
设计代表
XX
施工单位
XXX
其他人员
注：隐蔽工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
地质鉴定：与地质设计相符。
2、工程测量设计要求（底宽、高程）：沟槽底宽 5160mm～6160mm 高程755.37m～755.57m
施工情况（底宽、高程、超欠挖等）：沟槽底宽5460mm～5980mm 高程755.37m～755.44m
3、自评质量等级：优良
施工单位质检员： 年月日
监理单位抽查意见
山西省万家寨引黄入晋工程联接段清徐原水直供工程
开挖基础隐蔽工程施工质量验收签证表ຫໍສະໝຸດ 单位工程名称XXX施工 标
单元工程量
1898.25m3
分部工程名称
进、出水建筑物
施工单位
XXX
单元工程名称、部位
进水建筑物进水管土方开挖
坝轴线左17.445m、右19.59m
验收日期
年 月 日
施工单位自评意见
1、工程地质设计要求：上部为低液限粉土，下部为低液限粘土，局部为细粒土砂层。
隐蔽工程(基础浇制)签证记录表
第/标段N10号基础，基础型号（A：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
30-50
试配值：
30-50
35
45
40
35
45
40
35
40
35
40
40
45
3
搅拌、振
捣方式
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
A腿意见:
签字：
年 月 日
B腿意见:
签字：
年 月 日
C腿意见:
签字：
年 月 日
D腿意见:
签字：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：110kV喜乐线迁改工程
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证
序号
监理检查内容
标 准
检查结果(mm)
每罐材料用量（kg）
工程名称：110kV喜乐线迁改工程
致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部:
第/标段N4号基础，基础型号（A：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。
基础隐蔽工程签证单【范本模板】
√ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求
√ 砼试块近制作符合规范要求
√ 基础根开、对角线符合图纸要求
√ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求
以上检查项目经自检合格申请隐蔽
监理部审查意见：
承包商（章） 施工负责人：
年月日
项目监理部（章） 总(副）监理师: 监理工程师：
√ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求
√ 砼试块近制作符合规范要求
√ 基础根开、对角线符合图纸要求
√ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求
以上检查项目经自检合格申请隐蔽
监理部审查意见：
承包商（章） 施工负责人：
年月日
项目监理部（章） 总（副)监理师： 监理工程师：
年月日 年月日
基础隐蔽工程签证单
塔号 G16 基础型式
施工单位
赤峰翼通电力工程有限责 任公司
日期
现浇台阶式基础
2013 年 12 月 16 日
检查项目:
√ 基础埋深符合图纸要求
√ 基坑各部几何尺寸符合图纸要求
√ 插入角钢/地螺规格符合图纸要求 √ 钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求
√ 各部模板几何尺寸符合图纸要求 √ 砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格
√ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求
√ 砼试块近制作符合规范要求
√ 基础根开、对角线符合图纸要求
√ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求
以上检查项目经自检合格申请隐蔽
监理部审查意见:
承包商（章) 施工负责人:
年月日
项目监理部（章） 总（副）监理师： 监理工程师：
基础隐蔽工程签证单(基础开挖部分完成)02
华润莒县东宏一期风电35kV集电线路工程
基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
监理工程师：
施工负责人：
技术负责人：
质检员：
施工单位：四川省送变电建设有限责任公司
莒县35kV集电线路工程项目部
基础隐蔽工程验收单（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制
基础隐蔽工程验收单（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制
基础隐蔽工程验收单（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制基础隐蔽工程验收单
（基础开挖部分）
上海东华工程咨询公司制
基础隐蔽工程验收单（基础开挖部分）
监理工程师意见：
监理工程师：
时间：年月日
上海东华工程咨询公司制。
隐蔽工程签证记录
+8、-4
设计值 实测值
000 000
000 000
000 000
000 000
4 地脚螺栓小根开（mm)
5 砼表面质量 6 整基基础扭转（′）
±2
设计值 实测值
符合规定、表面平整
8
360×360 362×361 表面平整
360×360 360×360 361×360 362×361 表面平整 表面平整
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
11
焊接（连接)钢 筋位置
避开受力最大处， 错开布置
符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求
12
坑中心根开、对 角线尺寸（mm）
螺栓式±1.6‰ 插入式±0.8‰ 高塔±0。6‰
பைடு நூலகம்
设计值 实测值
AB 8800 8801
BC 8800 8802
CD 8800 8801
设计值 实测值 设计值 实测值 设计值 实测值
A
1200x1200 1204x1206
5400 5400
B
1200x1200 1207x1200
5400 5400
C
1200x1200 1210x1207
5400 5400
D
1200x1200 1206x1205
5400 5400
…
3
地角螺栓或插入角钢 露出基面高度(mm）
以下内容由项目部质检员质检员填写，监理工程师现场检查签证：
序号 监 理 检 查 内 容
标准
水 泥
砂
1
砼配合比（单盘重量) 水泥、砂、石、水（㎏）
强度
C40
隐蔽工程施工签证单(3篇)
第1篇工程名称： [填写工程名称]工程地点： [填写工程地点]签证编号： [填写签证编号]签证日期： [填写签证日期]一、签证背景根据《中华人民共和国建筑法》及相关法律法规，为确保工程质量和施工安全，现将本工程中涉及的隐蔽工程进行签证，具体内容如下：二、签证内容1. 隐蔽工程概述- 工程部位：[填写具体工程部位]- 施工内容：[填写具体施工内容，如管道铺设、电线布设、防水处理等]- 设计要求：[填写设计要求，如材料规格、施工工艺等]2. 签证原因- 由于[填写具体原因，如地质条件变化、设计变更、材料规格调整等]，导致原设计图纸中[填写具体部位或项目]的施工方案需要调整。
3. 签证变更内容- 材料调整：[填写原设计材料及调整后的材料，如原设计为PVC管，现调整为PE管]- 施工工艺调整：[填写原设计施工工艺及调整后的施工工艺，如原设计为干铺法，现调整为湿铺法]- 施工时间调整：[填写原设计施工时间及调整后的施工时间，如原设计为3天，现调整为5天]4. 签证变更后的施工方案- 材料选用：[填写变更后的材料规格、品牌、型号等]- 施工工艺：[填写变更后的施工步骤、操作要点等]- 质量控制：[填写变更后的质量控制标准、检验方法等]三、签证审批1. 施工单位：[填写施工单位名称及盖章]- 负责人：[填写负责人姓名及签字]- 施工员：[填写施工员姓名及签字]2. 监理单位：[填写监理单位名称及盖章]- 监理工程师：[填写监理工程师姓名及签字]3. 设计单位：[填写设计单位名称及盖章]- 设计师：[填写设计师姓名及签字]4. 业主单位：[填写业主单位名称及盖章]- 业主代表：[填写业主代表姓名及签字]四、签证执行1. 施工单位根据签证内容，严格按照变更后的施工方案进行施工。
2. 监理单位对施工过程进行全程监督，确保工程质量符合要求。
3. 设计单位对施工过程中的设计变更进行审核，确保设计变更的合理性和可行性。
五、签证归档本签证单经各方签字盖章后，由施工单位归档保存，作为工程档案的一部分。
隐蔽工程基础拆模、回填签证记录样表
隐蔽工程（基础拆模、回填）签证记录填写说明1、“立柱断面尺寸”栏：若同一基基础四只立柱断面尺寸设计值相同，则质量标准栏填写该立柱断面尺寸设计值，否则，各种立柱断面尺寸设计值应分别填写，如：A、B：1400×1400；C、D1200×1200；检查结果栏填写各立柱断面尺寸实测值。
2、“砼表面质量”栏：检查结果栏分别填写表面平整。
3、“整基基础扭转”栏：检查结果栏填写实测值。
4、“整基基础中心位移”栏：检查结果栏填写实测值，转角塔顺线路、横线路均填写，直线塔顺线路可不填写。
5、“同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移”栏：检查结果栏填写实测值。
若设计为偏心基础，则检查结果栏应填写设计规定的地脚螺栓中心或插入角钢形心与现场实际的地脚螺栓中心或插入角钢形心间的距离。
6、“基础顶面或主角钢操平印记高差”栏：检查结果栏填写实测值。
若设计有预偏要求，则在备注栏内以“A、B（或C、D）基础设计预高***mm”的字样进行说明。
地脚螺栓基础按照基础顶面测量，插入式基础按照插入角钢上棱角断面测量。
7、“基础根开与对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB：10244 BC：10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平根开值，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
8、监理意见栏：必须手签，填写“符合要求，同意隐蔽”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
9、回填土意见栏：必须手签，填写“满足规程要求”10、施工、监理单位按单腿检查时间填写。
隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录国网最新
A1300
A2300
A1300
实测值
A1305
A1310
A2305
A1320
4
砂、石含泥量
砂5%、石1.5%、泥块0.7%
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、长度、数量（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
M39*1535*4
M39*1535*4
M39*1535*4
专业工程师:
年月日
C腿总承包单位意见:
专业工程师:
年月日
D腿总承包单位意见:
专业工程师:
年月日
A腿监理意见:
监理工程师:
年月日
B腿监理意见:
监理工程师:
年月日
C腿监理意见:
监理工程师:
年月日
D腿监理意见:
监理工程师:
年月日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录工程名称：贞丰电厂-巴铃220kV双回线路新建线路工程
+8、-4
设计值
170
170
170
170
实测值
172
168
170
169
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
60
60
60
60
实测值
57
58
60
58
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
设计值
260
260
260
260
实测值
261
262
261
260
10
模板支撑质量
牢固可靠
台阶基础隐蔽工程签证单
工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-001工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-002工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-003工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-004工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-005工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-006工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-007工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-008工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-009工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-010工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-011工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-012工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-013工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-014工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-015工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-016工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-017工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-018工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-019工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-020工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-021工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-022工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-023工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-024工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-025工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-026工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-027工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-028工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-029工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-030工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-031工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-032工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-033工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-034工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-035工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-036工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-037工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-038工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-039工程名称：110KV七雄至韩山线路工程监隐签：SG-040。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
坑深尺寸
（mm）
+100、—0
实测值
3202
设计值
3200
4
保护层厚度
(mm)
—5
实测值
101
设计值
100
5
立柱、二层、底板断面尺寸
（mm）
立柱：—0.8%
实测值
2203*3202
设计值
2200*3200
二层断面:—0.8%
实测值
4403*601
设计值
4400*600
底板：—0.8
实测值
5602*601
设计值
5200*500
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M48*1700*20
设计值
M48*1700*20
7
钢筋规格、数量
主筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ32*2850*36
设计值
Φ8*8606*9Φ8*6961*9
底板筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
设计值
8
钢筋表面质量
干净、平直
9
配合比
10
塌落度
11
试块
12
养护
监理签字：
月日
月日
月日
月日
注：不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
3
坑深尺寸
（mm）
+100、—0
实测值
3003
设计值
3000
4
保护层厚度
(mm)
—5
实测值
101
设计值
100
5
立柱、二层、底板断面尺寸
（mm）
立柱：—0.8%
实测值
2003*3003
设计值
2000*3000
二层断面:—0.8%
实测值
4203*502
设计值
4200*500
底板：—0.8
实测值
5202*502
干净、平直
9
配合比
10
塌落度
11
试块
12
养护
监理签字：
月日
月日
月日
月日
注：不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
标段14#号基础，基础型式（A：B：C：D：），降基面（-0m）。基础钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合要求，砂、石、水泥、水经检查均符合要求，搅拌机等工器具已到位，请现场监督检查。
立柱、二层、底板断面尺寸
（mm）
立柱：—0.8%
实测值
2003*3002
设计值
2000*3000
二层断面:—0.8%
实测值
4203*501
设计值
4200*500
底板：—0.8
实测值
5202*501
设计值
5200*500
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M48*1700*20
设计值
立柱、二层、底板断面尺寸
（mm）
立柱：—0.8%
实测值
2003*3202
设计值
2000*3000
二层断面:—0.8%
实测值
4203*501
设计值
4200*500
底板：—0.8
实测值
5202*501
设计值
5200*500
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M48*1700*20
设计值
标段10#号基础，基础型式（A：B：C：D：），降基面（-0m）。基础钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合要求，砂、石、水泥、水经检查均符合要求，搅拌机等工器具已到位，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证：
序号
监理检查内容
标准
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证：
序号
监理检查内容
标准
检查结果（mm）
允许误差（mm）
A
B
C
D
1
地质性能
符合设计要求
符合设计要求
/
/
/
2
地脚螺栓中心根开
对角线尺寸（mm）
螺栓式：±1.6‰
设计值
A B
B C
C D
D A
A C
BD
高塔：±0.6‰
标段10#号基础，基础型式（A：B：C：D：），降基面（-0m）。基础钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合要求，砂、石、水泥、水经检查均符合要求，搅拌机等工器具已到位，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证：
序号
监理检查内容
标准
设计值
Φ8*9806*11Φ8*7927*11
底板筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
设计值
8
钢筋表面质量
干净、平直
9
配合比
10
塌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度
11
试块
12
养护
监理签字：
月日
月日
月日
月日
注：不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
标段8#号基础，基础型式（A：B：C：D：），降基面（-0m）。基础钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合要求，砂、石、水泥、水经检查均符合要求，搅拌机等工器具已到位，请现场监督检查。
设计值
5600*600
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M56*1900*20
设计值
M56*1900*20
7
钢筋规格、数量
主筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ28*3050*60
设计值
Φ28*3050*60
箍筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ8*8606*9Φ8*6961*9
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证：
序号
监理检查内容
标准
检查结果（mm）
允许误差（mm）
A
B
C
D
1
地质性能
符合设计要求
符合设计要求
/
/
/
2
地脚螺栓中心根开
对角线尺寸（mm）
螺栓式：±1.6‰
设计值
A B
B C
C D
D A
A C
BD
高塔：±0.6‰
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证：
序号
监理检查内容
标准
检查结果（mm）
允许误差（mm）
A
B
C
D
1
地质性能
符合设计要求
符合设计要求
/
/
/
2
地脚螺栓中心根开
对角线尺寸（mm）
螺栓式：±1.6‰
设计值
A B
B C
C D
D A
A C
BD
高塔：±0.6‰
设计值
Φ8*7806*9Φ8*6515*9
底板筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
设计值
8
钢筋表面质量
干净、平直
9
配合比
10
塌落度
11
试块
12
养护
监理签字：
月日
月日
月日
月日
注：不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
设计值
5200*500
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M48*1700*20
设计值
M48*1700*20
7
钢筋规格、数量
主筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ32*2850*36
设计值
Φ32*2850*36
箍筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ8*7806*9Φ8*6515*9
检查结果（mm）
允许误差（mm）
A
B
C
D
1
地质性能
符合设计要求
符合设计要求
/
/
/
2
地脚螺栓中心根开
对角线尺寸（mm）
螺栓式：±1.6‰
设计值
A B
B C