肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎ppt课件

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结节间沟点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨结节 间沟骨面，纵疏横剥2刀 ，以松解肱二头肌长头 在此与肱骨之间的粘连 、疤痕。
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肱骨大结节后方2cm点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀，
针刀与皮肤垂直，刀口
线与肱骨长轴一致，按
▪ 按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩 及帽子。
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喙突顶点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀，针刀 与皮肤垂直，刀口线与肱骨 长轴一致，按针刀手术四步 操作规程进针刀，直达喙突 顶点外缘骨面，纵疏横剥2 刀，以松解肱二头肌短头处 的粘连、疤痕。
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肱骨小结节点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀，针 刀与皮肤垂直，刀口线与 肱骨长轴一致，按针刀手 术四步操作规程进针刀， 直达肱骨小结节骨面，纵 疏横剥2刀，以松解肩胛 下肌止点的粘连、疤痕。
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典型病例
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治
疗 前
患者，李× ×，男，56 岁，武汉市 蔡甸区人， 患肩周炎3 年，于 2006.10.13 初诊
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治 疗 后
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讨论
▪ 肩周炎是中老年人的常见病，是肩关节的关节囊 及周围软组织退行变所引起的广泛慢性无菌性炎 症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性 疾患，严重影响中老年人的生活质量。为了寻求 最佳治疗方法，本文设计了“C”型针刀松解术 治疗肩周炎，取得了显著疗效，并对其治疗思路 进行了认真剖析。
针刀手术四步操作规程
进针刀，直达肱骨大结
节后方2cm点骨面，纵
疏横剥2刀，以松解小
圆肌止点的粘连、疤痕
。
以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分
钟后，贴创口贴。
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手法操作
▪ 针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在 针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手 法。
肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周 炎的思路剖析
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概述
▪ 肩关节周围炎简称为肩周炎，又名冻结肩，漏肩 风，五十肩等 。
▪ 本病发生年龄多在50岁左右，为中老年人常见 疾病。
▪ 女性略高于男性。本病急性期疼痛剧烈，后期则 因炎性粘连而致肩关节活动受限。
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应用解剖：肩关节前侧肌肉
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肩关节后侧肌肉
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▪ ③防止头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外侧
沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁
胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小
结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二
头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线
。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大 肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀的四 步进针法进针，即可避免损伤头静脉（图6-25） 。
针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起- 点。
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肩关节弓弦力学系统
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ຫໍສະໝຸດ Baidu -
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病因
▪ 积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手术 后遗症。
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病理机制
▪ 肩关节的动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连 、疤痕、挛缩、堵塞
关键病变点有四个 ➢ 肱二头肌短头起点 ➢ 肩胛下肌止点 ➢ 肱二头肌长头通过结节间沟处 ➢ 肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点
▪ （6）注意事项
▪ ①麻醉选择 除轻度病人（肩关节功能无明显障 碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞 麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是 针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如 果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手 法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。
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▪ ②喙突处松解 喙突顶点范围只有0.8cm左 右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针 刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外 1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点，如 果在中1/3或者内1/3疗效不好，还可能引 起其他组织的损伤。
四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组 成，其间有
腋神经通过。
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三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。
肩袖的应用解剖
肩胛下肌
冈上肌 冈下肌 小圆肌
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肱骨结节间沟的应用解剖
结节间沟
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喙突的应用解剖
喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘
有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。
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临床表现
▪ 疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固 定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加 剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧 上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆 动患肢。
▪ 肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛 ，引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期 主要是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外 旋，后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗 脸，梳头也感困难。
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诊断
▪ 40～50岁女性为多 ▪ 可有外伤史
肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结 节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显 压痛 ▪ 肩关节外展后伸功能受限
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图6-17为健侧横断取像，箭头所指 处，肱横韧带中间最厚处0.14cm，
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图6-18为患侧横断取像，箭头所指 处，结节间沟上的肱横韧带明显比健 侧肥厚
▪ 针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连 、挛缩点，故省时、省力。
本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
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术后处理
▪ 术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次， 连服3天，以预防感染。
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▪ 术式设计 于肩关节前方的 喙突顶点横形向前外后最终 到大结节后方2cm，恰似一 个横型“C”形，在“C”形线 上用龙胆紫分别在喙突顶点 、肱骨小结节、结节间沟、 大结节后方2cm定四点作为 针刀闭合性手术进针点。
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手术操作
▪ 针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒 铺巾，肩关节功能位摆放。
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图6-19喙突上的肱二头肌短头肌腱 有明显的局部瘢痕化现象(超声反射 增加, 如箭头所示)
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图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明显 的局部炎性反应(超声反射减少, 如箭 头所示)
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图6-21在肱骨背侧的大小圆肌腱有 明显的局部瘢痕化现象(超声反射增 加, 如箭头所示)
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C形针刀松解术的手术设计