肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎ppt课件
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肩关节周围炎的针刀治疗课件
肩关节周围炎，受凉， 潮湿等原因，引起肩关节周围疼痛和功能 障碍为主要症状的征候群称为肩关节周围 炎，简称肩周炎；本病多发于50岁左右， 故又称其为五十肩，也称冻结肩或凝肩。 女性多发，有自愈倾向。
一、临床表现与诊断
▪ （一）症状与体征 ▪ 1．症状：本病女性发病率高，右侧多发。主要表现
▪ 针刃方向与三角肌，肱二头肌长头腱，喙肱肌纤 维方向一致。
▪ 层次结构：皮肤，皮下组织，肌层，骨面。在肩 峰下方，三角肌深面有肩峰下滑囊；在结节间沟 处有横韧带和肱二头肌长头腱腱鞘。运针法纵行， 横行切割，纵行和横行摆动或推动；在与骨面粘 连处可做刃剥。
▪ 辅助治疗推拿手法。中药熏洗：防风 威灵仙 桂 枝 红花 小茴香 各10克，川牛膝 秦艽 羌活 独活 各15克。每剂加水3000毫升，烧热熏蒸，然后 热敷，每日2-3次，每次30分钟。
▪ （三）X线检查：
▪ 一般无明显变化，部分病人有肌腱钙化阴 影或肱骨头骨质疏松等改变。
▪ （四）鉴别诊断： 应与颈椎病，颈肩综 合征等相鉴别。
▪ 患者姿势：坐姿，臂自然下垂或外展位， 手插腰部。
▪ 治疗点肩峰高点，或下方，前方，结节间 沟，喙突，或冈上肌，冈下肌压痛点，硬 结处。
肱骨结节间沟的应用解剖
▪ 注意事项喙突处在骨面上操作；肱二头肌 长头腱处切割幅度不宜过大，以免损伤； 三角肌胸大肌间沟内有头静脉，注意避开。
▪ 本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
结节间沟
肩袖的应用解剖
肩胛下肌
冈上肌 冈下肌 小圆肌
喙突的应用解剖
喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘 有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。 针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。
一、临床表现与诊断
▪ （一）症状与体征 ▪ 1．症状：本病女性发病率高，右侧多发。主要表现
▪ 针刃方向与三角肌，肱二头肌长头腱，喙肱肌纤 维方向一致。
▪ 层次结构：皮肤，皮下组织，肌层，骨面。在肩 峰下方，三角肌深面有肩峰下滑囊；在结节间沟 处有横韧带和肱二头肌长头腱腱鞘。运针法纵行， 横行切割，纵行和横行摆动或推动；在与骨面粘 连处可做刃剥。
▪ 辅助治疗推拿手法。中药熏洗：防风 威灵仙 桂 枝 红花 小茴香 各10克，川牛膝 秦艽 羌活 独活 各15克。每剂加水3000毫升，烧热熏蒸，然后 热敷，每日2-3次，每次30分钟。
▪ （三）X线检查：
▪ 一般无明显变化，部分病人有肌腱钙化阴 影或肱骨头骨质疏松等改变。
▪ （四）鉴别诊断： 应与颈椎病，颈肩综 合征等相鉴别。
▪ 患者姿势：坐姿，臂自然下垂或外展位， 手插腰部。
▪ 治疗点肩峰高点，或下方，前方，结节间 沟，喙突，或冈上肌，冈下肌压痛点，硬 结处。
肱骨结节间沟的应用解剖
▪ 注意事项喙突处在骨面上操作；肱二头肌 长头腱处切割幅度不宜过大，以免损伤； 三角肌胸大肌间沟内有头静脉，注意避开。
▪ 本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
结节间沟
肩袖的应用解剖
肩胛下肌
冈上肌 冈下肌 小圆肌
喙突的应用解剖
喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘 有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。 针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。
图文肩周炎的针刀与手法治疗
图文肩周炎的针刀与手法治疗肩周炎的针刀治疗治疗原则依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，针刀整体松解肩关节周围关键部位的粘连、瘢痕组织，恢复肩关节的力学平衡。
根据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论可知，人在50岁左右，内分泌失调，引起肩部的代谢障碍，使得代谢物淤积，而刺激有关的软组织，引起炎症反应，进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。
慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成，而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。
依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得到恢复，再用重要调节内分泌。
消除病因，此病就得到了根治。
第1次“C”形针刀整体松解术(1)术式设计从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一^横行“C”形，从前到后，“C”形线上分布有肱二头肌短头起点——喙突点、肩胛下肌止点——小结节点、肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部——肱骨结节间沟点、小圆肌止点——肱骨大结节下面。
体位端坐位。
体表定位喙突点，肱骨小结节点，肱骨结节间沟点，肱骨大结节后面。
将选定的治疗点用记号笔标明（图1-24)。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
针刀操作（图1-25、图1-26)①第1支针刀松解肱二头肌短头起点——喙突顶点的外1/3处针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解肩胛下肌止点一肱骨小结节点针刀体与皮肤垂直，刀丨丨线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达肽骨小结节骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
肩关节周围炎-针刀医学课件
肩关节周围炎-针刀医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病因病理 • 临床表现 • 检查与诊断 • 治疗 • 护理与预防 • 康复与预后
01
概述
定义与特点
定义
肩关节周围炎，又称肩周炎，是一种以肩关节疼痛和活动不 便为主要症状的常见病症。
特点
好发于50岁左右的女性，具有自限性，一般病程为6-24个月 ，是一种自限性的疾病过程。
情。
避免过度劳累和寒冷刺激，注 意肩部保暖，避免病情恶化。
坚持适当的运动和锻炼，如散 步、游泳、瑜伽等，以增强肌
肉力量和关节稳定性。
预防措施
加强肩部肌肉锻炼
通过增强肩部肌肉力量和稳定性， 减少肩关节损伤和炎症的发生。
避免不良姿势
如长时间低头、弯腰等姿势容易导 致肩部肌肉疲劳和炎症。
控制体重
过重会增加肩关节的负担，加重病 情。
06
护理与预防
护理措施
急性期护理
保持关节制动，避免负重 和活动，以免加重炎症和 损伤。
康复期护理
逐渐恢复关节活动，进行 功能锻炼，如耸肩、外旋 、内旋等，以促进局部血 液循环和减轻疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持积极的治 疗态度。
生活调理
保持健康的生活方式，如规律 作息、合理饮食、戒烟限酒等 ，以增强身体免疫力和减轻病
02
病因病理
Hale Waihona Puke 因慢性劳损 感受风寒湿邪肩部外伤或姿势不良 免疫因素
病理过程
• 肩袖损伤 • 肩袖是肩关节周围炎的主要病理变化之一 • 可分为慢性损伤和急性损伤两种 • 慢性损伤多由于肩关节周围软组织的慢性劳损引起 • 急性损伤多由于肩关节的急性外伤引起 • 滑囊炎 • 肩峰下滑囊炎是肩关节周围炎的另一种病理变化 • 可分为急性和慢性两种 • 急性滑囊炎多由于肩关节的急性外伤引起 • 慢性滑囊炎多由于肩关节的慢性劳损引起
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病因病理 • 临床表现 • 检查与诊断 • 治疗 • 护理与预防 • 康复与预后
01
概述
定义与特点
定义
肩关节周围炎，又称肩周炎，是一种以肩关节疼痛和活动不 便为主要症状的常见病症。
特点
好发于50岁左右的女性，具有自限性，一般病程为6-24个月 ，是一种自限性的疾病过程。
情。
避免过度劳累和寒冷刺激，注 意肩部保暖，避免病情恶化。
坚持适当的运动和锻炼，如散 步、游泳、瑜伽等，以增强肌
肉力量和关节稳定性。
预防措施
加强肩部肌肉锻炼
通过增强肩部肌肉力量和稳定性， 减少肩关节损伤和炎症的发生。
避免不良姿势
如长时间低头、弯腰等姿势容易导 致肩部肌肉疲劳和炎症。
控制体重
过重会增加肩关节的负担，加重病 情。
06
护理与预防
护理措施
急性期护理
保持关节制动，避免负重 和活动，以免加重炎症和 损伤。
康复期护理
逐渐恢复关节活动，进行 功能锻炼，如耸肩、外旋 、内旋等，以促进局部血 液循环和减轻疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持积极的治 疗态度。
生活调理
保持健康的生活方式，如规律 作息、合理饮食、戒烟限酒等 ，以增强身体免疫力和减轻病
02
病因病理
Hale Waihona Puke 因慢性劳损 感受风寒湿邪肩部外伤或姿势不良 免疫因素
病理过程
• 肩袖损伤 • 肩袖是肩关节周围炎的主要病理变化之一 • 可分为慢性损伤和急性损伤两种 • 慢性损伤多由于肩关节周围软组织的慢性劳损引起 • 急性损伤多由于肩关节的急性外伤引起 • 滑囊炎 • 肩峰下滑囊炎是肩关节周围炎的另一种病理变化 • 可分为急性和慢性两种 • 急性滑囊炎多由于肩关节的急性外伤引起 • 慢性滑囊炎多由于肩关节的慢性劳损引起
肩关节周围炎-针刀医学课件
图7-9 喙肩韧带
图7-10 肱横韧带
8. 肩峰下滑囊 简称肩峰下囊，位于肩峰与冈上肌腱之间，其上 为肩峰，下为冈上肌腱的止点，由于冈上肌腱与关节囊相融合， 所以可视作滑膜囊之底。该滑囊可随年龄的增长而出现退行性变， 表现为囊壁增厚，可被厚而平滑的粘连分为数个腔隙。
【病因病理】
肩关节周围炎的发病原因，一般认为是在肩关节周围软组织退行 性变的基础上，肩部受到轻微外伤，或累积性劳损，或受凉等， 未能及时治疗和功能锻炼，造成肩部功能活动减少，导致肩关节 周围软组织发生粘连，出现肩痛、活动受限，形成本病。
肩关节周围炎
目录大纲
CONTENTS
【概述】 【相关解剖】 【病因病理】 【临床表现】 【辅助检查】 【针刀治疗】 【术后手法及康复】 【思考题】
【概述】
肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称五十肩、肩凝症，是以肩痛伴 肩关节运动障碍的一组证候群。本病是由于肩关节周围软组织广 泛粘连和瘢痕引起的。好发于50岁左右的人群，女性多于男性， 发病较慢。理论上，肩周炎属于有自愈倾向的自限性疾病，其自 然病程在不同个体差异较大，从数月到数年不等。
（8）肩胛骨外侧缘阳性反应点：刀口线与大、小圆肌纤维一致， 使针刀体与皮肤表面垂直，按四步规程进针刀达小圆肌起点区， 向外缓慢移动针刀刃至肩胛骨边缘，然后轻提针刀0.1～0.2cm， 沿骨面铲切3～4次以切断少量小圆肌纤维，有效降低其张力。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖伤口。
7. 疗程 每次治疗的治疗点数量视患者病情而定，一般每次定点 不超过10个，如患者耐受能力差可分多次完成治疗。同一治疗点 治疗间隔3～7天，不同定点可于次日治疗。一般4次为1个疗程， 视患者病情确定疗程。
1. 体位 仰卧位或侧卧位（患肩向上）。 2. 体表标志 锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、大结节、小结节。
肩关节周围炎针刀医学课件
进行肩部按摩，促进肩部血液循环和肌肉放 松。下使用非处方药物或针刀治疗， 以缓解疼痛和炎症。
避免长时间保持同一姿势，适当活动肩关节 ，减轻肩部负担。
日常生活中的注意事项
注意保暖
避免肩关节受凉，尤其是在寒冷季节和空 调环境下。
避免过度劳累
避免长时间保持同一姿势，如久坐、长时 间低头使用手机等。
03
肩关节周围炎的针刀治疗方案
针刀治疗原则
明确诊断，确定治疗方案
01
针刀治疗前需要明确诊断，根据患者的具体病情制定相应的治
疗方案。
以局部治疗为主，整体治疗为辅
02
针刀治疗以局部治疗为主，同时辅以整体治疗，以达到更好的
治疗效果。
综合治疗，全面评估
03
针刀治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况、年龄等因素，
制定全面的治疗方案。
针刀治疗操作流程
准备用具
消毒用具、针刀、麻醉药品等。
术后处理
针刀治疗后需要对局部进行适当的处理， 如消毒、包扎等。
确定治疗点
根据患者的具体病情，确定相应的治疗点 。
进行针刀治疗
将针刀插入治疗点，进行相应的治疗操作 。
进行麻醉
在确定的治疗点处进行局部麻醉。
针刀治疗的注意事项与风险防范
安全可靠
疗效显著
针刀医学是一种非手术性疗法，操作简单、 安全可靠，无需麻醉和手术。
针对多种疾病有显著的疗效，特别是对软组 织损伤和骨关节疾病效果更好。
全面整体治疗
操作简便易学
针刀医学从整体出发，综合治疗，改善局部 血液循环和代谢，达到全身调整和治疗的目 的。
针刀医学操作简便易学，易于掌握，适合广 大医务工作者使用。
康复训练计划
肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示文稿48页PPT
肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示 文稿
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
谢谢！
48
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
谢谢！
48
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
2024版肩周炎治疗PPT课件
智能化辅助 借助人工智能、大数据等技术，未来可实现肩周炎治疗的 智能化辅助，提高治疗效果和患者生活质量。
提高肩周炎治疗效果的建议
01
加强疼痛管理
针对肩周炎患者的疼痛问题，医生应加强疼痛管理，采用有效的药物和
非药物治疗手段，减轻患者痛苦。
02
个体化治疗方案
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑患者的年
龄、性别、病情严重程度等因素，选择最合适的治疗方法。
03
患者教育与自我管理
医生应加强对患者的教育，让患者了解肩周炎的相关知识，提高患者的
自我管理能力，促进康复。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，保
持良好的生活习惯和锻炼方式，以降低复发率。
THANKS
感谢观看
强化锻炼
通过力量训练增强肩部肌肉，提 高关节稳定性。
注意事项
在无痛范围内进行活动，避免引 起疼痛的动作。
关节活动度锻炼
通过关节活动度练习改善肩部功 能，减轻疼痛。
注意事项
选择适当的重量和次数，避免过 度负荷。
预防措施与建议
保持正确姿势
避免长时间保持同一姿 势，如长时间使用电脑、
手机等。
注意保暖
避免肩部受凉，尤其是 在空调房间或冬季。
在肩部疼痛部位进行拔罐，可吸出局 部淤血和湿气，缓解疼痛和炎症。
通过刺激肩部穴位，调和气血，达到 通经活络、止痛的目的。
03
肩周炎手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术适应症 长期非手术治疗无效
肩周疼痛严重，影响生活质量
手术适应症与禁忌症
肩关节功能明显受限 手术禁忌症
合并严重心、肺、肝、肾功能不全
手术适应症与禁忌症
临床表现及分型
提高肩周炎治疗效果的建议
01
加强疼痛管理
针对肩周炎患者的疼痛问题，医生应加强疼痛管理，采用有效的药物和
非药物治疗手段，减轻患者痛苦。
02
个体化治疗方案
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑患者的年
龄、性别、病情严重程度等因素，选择最合适的治疗方法。
03
患者教育与自我管理
医生应加强对患者的教育，让患者了解肩周炎的相关知识，提高患者的
自我管理能力，促进康复。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，保
持良好的生活习惯和锻炼方式，以降低复发率。
THANKS
感谢观看
强化锻炼
通过力量训练增强肩部肌肉，提 高关节稳定性。
注意事项
在无痛范围内进行活动，避免引 起疼痛的动作。
关节活动度锻炼
通过关节活动度练习改善肩部功 能，减轻疼痛。
注意事项
选择适当的重量和次数，避免过 度负荷。
预防措施与建议
保持正确姿势
避免长时间保持同一姿 势，如长时间使用电脑、
手机等。
注意保暖
避免肩部受凉，尤其是 在空调房间或冬季。
在肩部疼痛部位进行拔罐，可吸出局 部淤血和湿气，缓解疼痛和炎症。
通过刺激肩部穴位，调和气血，达到 通经活络、止痛的目的。
03
肩周炎手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术适应症 长期非手术治疗无效
肩周疼痛严重，影响生活质量
手术适应症与禁忌症
肩关节功能明显受限 手术禁忌症
合并严重心、肺、肝、肾功能不全
手术适应症与禁忌症
临床表现及分型
肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示文稿共48页文档
肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
文稿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
文稿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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-
36
-
37
典型病例
-
治
疗 前
患者，李× ×，男，56 岁，武汉市 蔡甸区人， 患肩周炎3 年，于 2006.10.13 初诊
38
-
39
治 疗 后
-
40
讨论
▪ 肩周炎是中老年人的常见病，是肩关节的关节囊 及周围软组织退行变所引起的广泛慢性无菌性炎 症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性 疾患，严重影响中老年人的生活质量。为了寻求 最佳治疗方法，本文设计了“C”型针刀松解术 治疗肩周炎，取得了显著疗效，并对其治疗思路 进行了认真剖析。
▪ 针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连 、挛缩点，故省时、省力。
本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
-
32
术后处理
▪ 术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次， 连服3天，以预防感染。
-
33
肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周 炎的思路剖析
-
1
概述
▪ 肩关节周围炎简称为肩周炎，又名冻结肩，漏肩 风，五十肩等 。
▪ 本病发生年龄多在50岁左右，为中老年人常见 疾病。
▪ 女性略高于男性。本病急性期疼痛剧烈，后期则 因炎性粘连而致肩关节活动受限。
-
2
应用解剖：肩关节前侧肌肉
-
3
肩关节后侧肌肉
-
15
临床表现
▪ 疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固 定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加 剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧 上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆 动患肢。
▪ 肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛 ，引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期 主要是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外 旋，后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗 脸，梳头也感困难。
针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起- 点。
7
肩关节弓弦力学系统
-
8
-
9
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10
-
11
-
12
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13
病因
▪ 积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手术 后遗症。
-
14
病理机制
▪ 肩关节的动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连 、疤痕、挛缩、堵塞
关键病变点有四个 ➢ 肱二头肌短头起点 ➢ 肩胛下肌止点 ➢ 肱二头肌长头通过结节间沟处 ➢ 肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点
-
35
▪ ③防止头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外侧
沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁
胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小
结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二
头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线
。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大 肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀的四 步进针法进针，即可避免损伤头静脉（图6-25） 。
针刀手术四步操作规程
进针刀，直达肱骨大结
节后方2cm点骨面，纵
疏横剥2刀，以松解小
圆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ止点的粘连、疤痕
。
以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分
钟后，贴创口贴。
-
29
-
30
-
31
手法操作
▪ 针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在 针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手 法。
-
16
诊断
▪ 40～50岁女性为多 ▪ 可有外伤史
肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结 节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显 压痛 ▪ 肩关节外展后伸功能受限
-
17
图6-17为健侧横断取像，箭头所指 处，肱横韧带中间最厚处0.14cm，
-
18
图6-18为患侧横断取像，箭头所指 处，结节间沟上的肱横韧带明显比健 侧肥厚
▪ （6）注意事项
▪ ①麻醉选择 除轻度病人（肩关节功能无明显障 碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞 麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是 针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如 果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手 法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。
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34
▪ ②喙突处松解 喙突顶点范围只有0.8cm左 右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针 刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外 1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点，如 果在中1/3或者内1/3疗效不好，还可能引 起其他组织的损伤。
四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组 成，其间有
腋神经通过。
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三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。
肩袖的应用解剖
肩胛下肌
冈上肌 冈下肌 小圆肌
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肱骨结节间沟的应用解剖
结节间沟
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喙突的应用解剖
喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘
有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。
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结节间沟点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨结节 间沟骨面，纵疏横剥2刀 ，以松解肱二头肌长头 在此与肱骨之间的粘连 、疤痕。
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肱骨大结节后方2cm点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀，
针刀与皮肤垂直，刀口
线与肱骨长轴一致，按
▪ 术式设计 于肩关节前方的 喙突顶点横形向前外后最终 到大结节后方2cm，恰似一 个横型“C”形，在“C”形线 上用龙胆紫分别在喙突顶点 、肱骨小结节、结节间沟、 大结节后方2cm定四点作为 针刀闭合性手术进针点。
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手术操作
▪ 针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒 铺巾，肩关节功能位摆放。
▪ 按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩 及帽子。
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喙突顶点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀，针刀 与皮肤垂直，刀口线与肱骨 长轴一致，按针刀手术四步 操作规程进针刀，直达喙突 顶点外缘骨面，纵疏横剥2 刀，以松解肱二头肌短头处 的粘连、疤痕。
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肱骨小结节点手术
▪ 器械：Ⅰ型四号针刀，针 刀与皮肤垂直，刀口线与 肱骨长轴一致，按针刀手 术四步操作规程进针刀， 直达肱骨小结节骨面，纵 疏横剥2刀，以松解肩胛 下肌止点的粘连、疤痕。
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图6-19喙突上的肱二头肌短头肌腱 有明显的局部瘢痕化现象(超声反射 增加, 如箭头所示)
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图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明显 的局部炎性反应(超声反射减少, 如箭 头所示)
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图6-21在肱骨背侧的大小圆肌腱有 明显的局部瘢痕化现象(超声反射增 加, 如箭头所示)
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C形针刀松解术的手术设计