复发性流产免疫因素分析

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淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理分析

淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理分析目的探讨淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理方法。

方法将全部156例患者随机分为观察组和对照组（各78例），两组均给予淋巴细胞免疫治疗，对照组在治疗的基础上给予一般的常规护理，观察组则给予精心的综合护理。

结果观察组68例妊娠孕妇有61例妊娠成功，妊娠成功率为89.7%，对照组65例妊娠孕妇有45例妊娠成功，妊娠成功率为69.2%，观察组妊娠成功率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对不明原因复发性流产患者采用免疫疗法进行治疗并给予精心的综合护理能够取得较好的疗效和较高妊娠成功率。

标签：复发性流产；淋巴细胞；免疫治疗复发性流产是指连续2次或2次以上的自然流产的现象，发病率为妊娠总数的1%～5%[1]，该病病因十分复杂，主要有内分泌异常、生殖解剖异常、染色体异常、环境因素、自身免疫和感染等，但是仍有40%～80%的复发性流产患者原因不明，常称为不明原因性复发性流产[2]。

有文献表明，由免疫因素造成的不明原因性复发性流产约占80%[3]。

目前，对于不明原因性复发性流产主要采用免疫疗法进行治疗，而免疫治疗的成功与否和护理干预具有十分密切关系。

2010年1月～2011年5月期间，我院对78例不明原因复发性流产患者采用淋巴细胞免疫疗法进行治疗，并给予精心的综合护理，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2011年5月期间我院收治的不明原因复发性流产患者156例，纳入标准：（1）夫妇双方染色体核型分析正常；（2）女方无生殖道畸形及器质性病变；（3）内分泌（如生殖、甲状腺、胰岛素等）激素指标正常；（4）无IgA 缺陷史和过敏史；（5）无TORCH感染及支原体、衣原体等生殖道感染；（6）血清中封闭抗体阴性，抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体和其他免疫抗体无异常；（7）男方精液常规检查正常。

在免疫治疗前对供血者进行肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病系列等检查，不合格者选取无感染性疾病的男性无关第三方作为供血者；另外，医护人员均与患者夫妇双方进行知情谈话，均签署知情同意书同意接受免疫治疗及参加本研究。

复发性流产病因学研究现状分析

复发性流产病因学研究现状分析复发性流产是指女性在早孕期（妊娠＜28周）发生两次或两次以上流产的状况。

该病病因复杂，目前研究者对其病因学的了解还有待深入，以下是对复发性流产病因学研究现状的分析。

一、染色体异常染色体异常在复发性流产中起着重要作用。

一般认为，染色体异常是由父母双方染色体结构异常或者亲属关系导致的遗传性问题。

染色体异常根据突变类型分为平衡性、非平衡性和染色体重排等，其中非平衡性染色体重排是复发性流产中最常见的异常类型。

二、子宫异常子宫异常是复发性流产的重要病因，包括子宫发育畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

这些异常会影响胚胎的着床和发育，导致妊娠的终止。

三、内分泌问题内分泌紊乱也是复发性流产的常见病因。

甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等内分泌问题都会影响女性的生育能力和胚胎的发育。

四、免疫因素免疫因素在复发性流产中也起着一定的作用。

免疫功能异常会导致胚胎母体免疫反应的紊乱，导致胚胎的排斥和终止。

五、血液凝固异常研究发现，血液凝固异常也是复发性流产的病因之一。

如抗磷脂抗体综合征、凝血因子缺陷等都会增加孕妇血栓形成的风险，从而导致胎儿的缺血和营养不良。

六、环境因素环境因素也会对复发性流产产生一定的影响。

如电磁辐射、药物暴露、重金属污染等都可能对胚胎发育产生不良影响，导致流产的发生。

复发性流产病因学的研究现状表明，其病因复杂多样，涉及染色体异常、子宫异常、内分泌问题、免疫因素、血液凝固异常和环境因素等多个方面。

通过对这些病因的深入研究，可以为临床提供更精确的诊断和更有效的治疗手段，降低复发性流产的发生率，保障女性的生育健康。

但是目前对于复发性流产的病因学了解还不够深入，需要进一步的研究来探索其潜在机制。

复发性流产的原因及免疫治疗进展

2010年5月第17卷第13期研究进展毒基是从蟾酥中分离出来的单体化合物，大量的研究表明其具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡和分化、杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤血管生成、增强机体免疫力等多方面的作用，显示出确切的抗肿瘤活性，所以具有较高的研究价值和临床应用前景。

[参考文献][1]李雅琳,焦振山,张玉环,等.栀子苷、黄芩苷、华蟾酥毒基对体外培养的B16恶性黑素瘤细胞细胞增殖的抑制作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2007,6(4):206-209.[2]王鹂,吴军,李敏,等.华蟾毒精抑制HeLa细胞增殖作用机制的探讨[J].中华肿瘤杂志,2005,27(12):717-720.[3]苏永华,尹西才,谢觉民,等.三种蟾毒单体对SMMC-7721和BEL-7402人肝癌细胞生长的抑制作用[J].第二军医大学学报,2003,24(4): 393-395.[4]赵建斌,崔勤,张雪,等.华蟾毒精抗癌作用的体外研究[J].第四军医大学学报,2001,23(16):1504-1507.[5]Yeh JY,Huang WJ,Kan SF,et al.Effects ofbufalin and cinobufaten onthe proliferation of androgen dependent and independent prostate cancer cells[J].Prostate,2003,54(2):112-124.[6]王本祥.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版社,2004:1727-1730.[7]Ferrara N,Kerbel RS.Angiogenesis as a therapeutic target[J].Nature,2005,438:967-974.[8]张建国,苏永华.华蟾酥毒基药理作用及剂型研究进展[J].浙江中医药大学学报,2009,33(4):608-610.[9]王南瑶,李苏宜,赵伟,等.华蟾素联合三氧化二砷抑制鸡胚尿囊膜血管生成的实验研究[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(7):494-496.[10]宋宇,姜峰,慈鑫鑫,等.华蟾毒精对免疫功能低下小鼠免疫调节作用的实验研究[J].中国老年学杂志,2008,28(9):1678-1680.[11]陈娜,陈兴平.华蟾素对小鼠脾淋巴细胞分泌白细胞介素-2水平的影响[J].医药导报,2007,26(1):15-17.[12]危晓莉,汪晓莺,汤伟,等.华蟾素对正常人外周血来源树突状细胞的影响[J].南通大学学报:医学版,2007,27(2):98-100.[13]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].一部.北京:化学工业出版社,2005:265.[14]周慧,韩玉梅.蟾酥抗肿瘤作用的研究进展[J].时珍国医国药,2010,21(1):204-205.（收稿日期：2010-03-30）由于医疗水平的不断提高，我国对于造成复发性流产的相关原因以及发病机制认识逐渐深入，但由于一些不确定因素使得当前还有40%左右的流产原因未能确定[1]。

女性复发性自然流产的相关因素及治疗进展

女性复发性自然流产的相关因素及治疗进展修霞,陶华娟,齐峰,王敏 (潍坊市妇幼保健院,山东 261011)中图分类号:R714 21 文献标识码:A 文章编号:1006-9534(2008)01-0125-02关于人类生殖的机制非常复杂,尤其是免疫因素的作用。

临床上有10%到15%的妊娠出现自然流产[1]。

复发性自然流产(RSA)是指孕20周前发生妊娠丢失连续3次或3次以上者。

在生育年龄的妇女中发生率为1%到2%[2,3]。

1.复发性自然流产(RSA)的病因孕早期因染色体异常出现自然流产者占所有自然流产的50%至60%[4],包括染色体数量异常,易位和嵌插[5]。

曾有建议用精液质量评估来查找RSA的原因[6]。

子宫发育畸形和宫颈机能不全的孕妇容易并发流产和早产,占R S A病例的15%~27%[5-7]。

激素水平的改变是R S A的病因之一。

低水平的孕酮使子宫内膜成熟不足从而影响卵子的发育和着床。

在不明病因的RSA病例中,免疫因素占80%以上[8]。

抗磷脂抗体与R S A发病关系的发现为预防该病发生迈出了重要一步。

据估计,在不明原因的RSA病人中,同种免疫因素占40%~60%[9]。

最初的表现就是母体对外源性胚胎产生免疫反应。

当抑制细胞数量降低,而能够攻击胚胎的自然杀伤细胞(NK)活性增加时,早期流产的几率随之增加[10]。

理论上的治疗方案就是应用性伴侣或供体的淋巴细胞来抑制NK 细胞的活性,使胚胎的发育成为可能[11]。

其他因素,例如年龄和以往流产次数也被怀疑与R S A 发病有关。

但在不明原因的R S A妇女中,免疫因素最为常见[12]。

尽管这种理论有一定的可行性,但是目前发现经过正规治疗的一部分女性仍然发生习惯性流产。

因此推测可能存在其它一些更为复杂的因素,也可能是多种因素联合作用导致了不良后果。

2.对RS A患者的病因检测(1)基因检查进行夫妇双方染色体核型分析。

(2)激素检测通过测定月经前3到5天血清孕酮或/和子宫内膜组织检查。

课程资料：复发性流产常见问题与对策

在孕早期采用新的（亚甲减）诊断标准进行TSH检测，发现不少
孕前甲功正常者在孕早期都出现TSH异常。
※ATA（美国甲状腺协会）指南：孕早期TSH在2.5～10.0mIU/L之间，
FT3、FT4正常，诊断为“亚临床甲状腺功能减退”。
对策4：
建议对于RSA患者即使在非孕期检查甲功正常，在孕早期仍应复测，以便及早发现甲状腺功能减退，及时给予治疗，减少流产及孕期并发症。
※妊娠前及妊娠6周前应积极控制血糖水平至理想状态。
对策6：
建议在孕前将HbAlc水平控制在≤7.5%。若降至≤6.6%，还可避免除流产以外的其他妊娠不良结局。
4、免疫因素
自身免疫型 RSA 主
与免疫有关的RSA
要包括：抗磷脂抗
体综合征(APS)、系
1/3
统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等自身 2/3
3
其中三体型的发生率明显增加。
对策1：
选择最佳生育年龄（25-30），优生优育，计划生育。对伴有染色体结构异常的RSA夫妇进行胚胎植入前诊断（PGD）。
2、解剖因素
在RSA的病因中，生殖道解剖异常约占8%～16%，包括先天性

和后天获得性两大类。
先天性子宫畸形
纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、双子宫、单角子宫
免疫性疾病导致的
自身免疫型同种免疫型
流产。
同种免疫型 RSA （原因不明型），指母胎间免疫平衡失衡所致的流产，发病机制尚不完全清楚，诊断主要是在排除其他流产病因的基础上建立的。
APS是目前惟一被证明与RSA相关的自身免疫性疾病。
自身免疫型RSA
与RSA有关的自身抗体
与RSA

复发性流产病因学研究现状分析

复发性流产病因学研究现状分析复发性流产是指同一对夫妇在连续两次以上妊娠过程中发生自然流产的情况，是一种常见的妊娠并发症。

在临床上，复发性流产的患者人数逐年增多，给患者的身心健康带来了严重影响。

为了有效预防和治疗复发性流产，目前对其病因学进行了深入的研究。

本文将对复发性流产病因学的研究现状进行分析，并探讨未来可能的研究方向。

一、遗传因素的研究现状遗传因素一直被认为是导致复发性流产的重要原因之一。

研究表明，许多患有复发性流产的女性存在基因突变或染色体异常。

近年来，通过对患有复发性流产的患者及其家族进行基因检测，发现了一些与复发性流产相关的遗传变异。

某些基因的突变会导致孕激素受体的异常，从而影响子宫内膜的生长和维持，进而导致妊娠失败。

一些染色体异常如染色体非整倍体也与复发性流产有关。

这些研究为深入理解复发性流产的遗传机制提供了重要线索。

免疫因素在复发性流产的病因学中也扮演着重要角色。

研究表明，患有复发性流产的女性往往存在免疫系统的异常。

免疫细胞和免疫因子的不正常水平可能会导致胎盘发育不良和孕期炎症反应，从而引发自然流产。

近年来，一些学者在复发性流产的病因研究中关注免疫调节蛋白的异常。

一些研究发现，IL-10和TGF-β等免疫调节蛋白的异常表达可能与复发性流产的发生有关。

免疫因子在自然流产过程中的作用机制也成为研究的热点之一。

免疫因素的研究为预防和治疗复发性流产提供了新的思路。

内分泌失调是复发性流产的常见原因之一。

孕激素和甲状腺激素在维持孕育过程中起着重要作用，而它们的异常水平可能会导致胎盘功能障碍和妊娠失败。

近年来，一些研究关注孕激素和甲状腺激素水平异常对复发性流产的影响。

一些研究发现，孕激素受体和甲状腺激素受体的突变会导致激素信号通路的紊乱，从而影响胎盘发育和维持。

一些研究还发现，妊娠期糖尿病和甲状腺疾病等内分泌疾病与复发性流产有一定的关联。

内分泌因素的研究为深入理解复发性流产的发病机制提供了重要线索。

《复发性流产》课件

环境污染、辐射、药物、不良生活习惯等环境因素也可能导致复发性流产。
临床表现与诊断标准
临床表现
复发性流产的典型表现为连续发生自然流产，每次流产通常发生在相同的妊娠周数，可能伴有腹痛、阴道出血等症状。
诊断标准
根据连续发生自然流产3次或以上的病史，结合相关检查结果，如染色体检查、免疫学检查、内分泌检查、感染指标检查等，进行复发性流产的诊断。
免疫治疗
针对免疫因素引起的复发性流产，采用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物治疗。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔内病变，恢复宫腔正常形态。
腹腔镜手术
针对盆腔粘连、输卵管病变等引起的复发性流产，采用腹腔镜手术治疗。
辅助生殖技术
人工授精
通过人工方式将精子注入子宫腔内，提高受孕率。
THANKS
感谢观看
孕期保健与监护
定期产检
监护胎儿状况
按照医生建议的时间进行产检，以便及时发现和处理孕期出现的问题。
通过胎心监测、超声检查等手段，及时了解胎儿的生长和发育情况，以及是否存在宫内异常。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间和心理状态，有助于降低复发性流产的风险。
免疫治疗与抗凝治疗
预防措施
指导患者了解并采取预防复发性流产的措施，如定期产检、避免接触有害物质等。
05
复发性流产的研究进展与展望
病因学研究进展
01
02
03
遗传因素
研究发现了越来越多的与复发性流产相关的基因突变，如内分泌代谢基因、细胞凋亡基因等。
环境因素
环境污染、不良生活习惯、感染等因素也被认为是导致复发性流产的重要原因。

复发性流产病因学研究现状分析

复发性流产病因学研究现状分析1. 引言1.1 复发性流产病因学研究现状分析复发性流产是指连续两次或更多次妊娠在16周孕检前胎停育。

其发病率约占总孕次的1%-2%，给患者和家庭带来了极大的心理、生理和经济压力。

复发性流产的病因至今尚未完全明确，因此研究其病因学显得尤为重要。

复发性流产可能受许多因素的影响，包括遗传因素、免疫因素和解剖学因素等。

遗传因素如染色体异常、基因突变等可能会导致胚胎发育异常从而引发流产；免疫因素如免疫功能异常可能导致免疫系统攻击胎盘或胚胎而引发流产；解剖学因素如子宫畸形、子宫内膜异位等也可能影响胚胎植入和发育而导致流产。

对于复发性流产的病因研究现状，已有许多研究投入其中并取得一定成果，但尚需进一步探究。

对复发性流产病因进行深入研究是十分必要的。

只有深入了解其病因，才能有针对性地制定诊断和治疗策略，有效降低复发性流产的发生率，提高患者的生育率和生育质量。

通过对复发性流产病因学研究现状进行分析，可以为未来的研究方向、诊断和治疗策略的改进提供重要参考依据。

2. 正文2.1 流产的定义和分类流产是指怀孕在20周之前自然死亡或者被迫终止的情况。

根据流产的原因和症状，流产可以分为不完全流产、完全流产、晚期流产和习惯性流产等不同类型。

不完全流产是指胚胎或胎儿只有一部分被排出，有时候还会残留在子宫内。

完全流产是指胚胎或胎儿完全被排出子宫，子宫内不再存在任何残留物。

晚期流产是指孕期在20周至28周之间发生的流产。

而习惯性流产是指一个女性在怀孕的早期连续三次以上的自然流产。

习惯性流产的定义有时也会根据具体情况做出一定调整，比如有些研究认为连续两次以上的自然流产就可以被称为习惯性流产。

了解流产的定义和分类对于诊断、治疗以及预防习惯性流产等问题都具有非常重要的意义。

在进行流产病因学研究时，对流产的定义和分类的清晰了解可以帮助研究者更准确地分析流产的相关因素，从而提高研究的针对性和有效性。

2.2 复发性流产的定义复发性流产是指同一对夫妇或同一个女性在连续妊娠中发生两次或两次以上自发性流产的现象。

复发性流产的原因及免疫治疗进展

使得滋养层或胚胎遭到免疫攻击，致胚胎无法存活，中导并
系，遍认定流产将会造成免疫排斥［笔者在文中重点研究普２１。了导致复发性流产的原因，以及怎样选择科学合理的治疗方
法。
止了妊娠。从医学角度分析．产从医学本质上来说就是出流现免疫排斥的表现，味着同种移植物没有成功。意
一
定的差异性，响了妊娠能否顺利进行影。
毒基是从蟾酥中分离出来的单体化合物，大量的研究表明其具有抑制肿瘤细胞增殖、导肿瘤细胞凋亡和分化、伤肿诱杀
瘤细胞、制肿瘤血管生成、强机体免疫力等多方面的作抑增用，示出确切的抗肿瘤活性，以具有较高的研究价值和显所临床应用前景
４：６ — ７．３８９７９４
［张建国，永华．蟾酥毒基药理作用及剂型研究进展【．江中医药８】苏华Ｊ浙】大学学报，０，３４：８６０２９３（）０ — １．０６
［］王南瑶，苏宜，伟，华蟾素联合三氧化二砷抑制鸡胚尿囊膜血管９李赵等．
合体、滋养层及丈夫Ｂ淋巴细胞等，于致敏Ｔ细胞对胚胎对
的攻击能起到预防作用；母一接触面相关影响原因； ② 胎 ③母体内出现各种免疫抑制因子产生的效果；胎儿本身存在的 ④ 生理因素。以上所捉到的各种原因。只要发生了某一项都将

复发性流产的病因及相关因素分析

复发性流产的病因及相关因素分析复发性流产指的是连续三次及以上怀孕结束于自然流产，临床上十分常见。

目前认为，复发性流产的病因非常复杂，涉及到多个方面的因素。

遗传因素：复发性流产的一些遗传因素和基因突变已被确认。

例如，血液凝固因子、血管生成因子和调节血压和代谢的基因都与流产有关联。

此外，染色体畸变、缺陷的基因或染色体异常等也可能导致流产。

遗传因素往往是不可逆转的，应重视家族史以及基因检测。

免疫因素：免疫功能紊乱也是导致流产的一个重要因素。

近几年的研究表明，一些患者体内存在抗胚胎抗体、自身抗体和淋巴细胞亚群的异常，从而导致免疫攻击到胚胎和胎盘，使之出现损伤。

这些免疫因素的异常往往与免疫力低下、免疫系统发育不良或感染等有关。

生殖道因素：生殖道因素是导致流产的一个常见因素，例如卵巢功能障碍、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等。

这些因素往往使得卵巢排卵障碍、子宫环境失配、营养供给不足等，导致胚胎发育异常或在移植后不能存活。

环境因素：环境因素也是导致流产的一个重要因素。

如化学物质污染、电磁波辐射、药物等均可能导致胚胎发育异常，引起流产。

此外，饮食不良、生活压力、睡眠不正常等不良的生活方式也可能影响孕育。

心理因素：心理因素也可能导致流产。

例如焦虑、紧张、抑郁等负面情绪会影响内分泌系统，使得卵巢功能紊乱，导致月经不调和流产等。

同时，一些患者可能由于对流产的畏惧，从而导致压力过大，心理紧张，影响再次怀孕。

综上所述，复发性流产的病因极为复杂，可能由多种因素引起。

对于每个患者，应根据具体情况进行综合分析和治疗。

早期全面检查，是应对复发性流产的重要策略，对于相关病因的诊断和处理必须足够重视。

同时，提高孕妇的生活质量、保持良好的心态，对于预防流产也十分重要。

静脉滴注丙种球蛋白防治复发性流产的临床效果

静脉滴注丙种球蛋白防治复发性流产的临床效果引言复发性流产是指同一女性在孕期经历过两次或更多次的连续自然流产，通常是在孕早期（0-12周）出现的。

复发性流产可能由多种原因引起，包括染色体异常、子宫异常、内分泌失调、免疫因素等。

临床上，复发性流产给患者带来了巨大的身心压力，并且也给医生带来了治疗上的挑战。

一、丙种球蛋白在治疗复发性流产中的理论基础1.1 免疫调节作用丙种球蛋白含有丰富的免疫球蛋白，尤其是IgG。

IgG在机体内起着重要的免疫调节作用，可以调节T细胞、B细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞的功能，从而帮助机体维持免疫稳态，抵御外界的病原体侵袭。

对于复发性流产患者来说，免疫功能的调节非常重要，因为部分复发性流产患者存在着免疫系统的异常，导致对胚胎的排斥反应。

1.2 抗炎作用丙种球蛋白中含有一定数量的抗体和抗炎因子，可以有效地抑制机体内炎症反应的发生。

对于某些复发性流产患者来说，可能存在慢性炎症的情况，而丙种球蛋白的抗炎作用可以帮助控制炎症，减轻子宫内膜的炎症反应，有利于胚胎的着床和生长。

1.3 免疫耐受作用丙种球蛋白可以通过调节免疫系统，提高机体对外源抗原的耐受性，减少对胚胎的排斥反应。

在一些研究中发现，部分复发性流产患者存在着免疫系统对胚胎的排斥反应，而丙种球蛋白可以帮助提高免疫系统的耐受性，减少排斥反应的发生。

以上种种理论基础表明，丙种球蛋白具有在治疗复发性流产中的潜在作用，因此在临床上越来越受到重视。

二、静脉滴注丙种球蛋白在治疗复发性流产中的临床研究2.1 早期研究早在1980年代，就有学者开始尝试使用丙种球蛋白治疗复发性流产。

一些小规模的研究结果显示，静脉滴注丙种球蛋白能够显著提高复发性流产患者的妊娠率，减少流产的风险。

这些研究为后续的临床试验提供了理论依据和临床经验。

2.2 大规模临床试验近年来，随着临床研究技术的不断发展，越来越多的大规模临床试验开始关注静脉滴注丙种球蛋白在治疗复发性流产中的效果。

复发性流产病例分析

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NK（自然杀伤细胞） 21.
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22.
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24.
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25.
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26.
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Байду номын сангаас
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32.
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血粘度，血小板聚集，D2, 怀孕后子宫动脉高，遗传性血栓测定，（高血粘，栓塞）阿司匹林，肝素
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子宫动脉和脐动脉，（王磊医生） 9.
10.
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11.
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12.
鲍医生谈到，孕后阿司匹林有风险，用肝素比较安全。另外谈到遗传性血栓（高血粘）一妇婴没有，仁济好像有的。且孕妇本身血凝就比正常人高，所以孕后要复查。
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5.
平衡易位携带者：试管 3 代，成功率 20-30% 染色体多态性，大 Y 或小 Y，问题不大；Y 倒位如 99 号倒位，60%左右成功
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6.
遮住部分大概意思：夫妻染色体正常，多次流产，是否要做流产后刮出的绒毛染色体检查。 7.
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这个病人 D2 聚体很高，用肝素，医生建议用到 12 周。抗心磷脂损伤 D2, 血小板和 HCG D2 高用肝素，血小板聚集高用阿司匹林。抗心磷脂复查两次以上阳性才用药。 8.

复发性流产的遗传因素与同种免疫因素分析

朱庆文施蔚虹
江苏省南通市妇幼保健院（２２６００６）
摘
要目的：探讨复发性流产的遗传因素和同种免疫因素的关系。方法：根据流产胚胎的绒毛染色体畸形与否对
复发性流产的患者进行分组，采用单向混合淋巴细胞培养方法比较孕前、孕早期、流产后不同时段的淋巴细胞转化率。结果：胚胎染色体异常组流产后绒毛细胞诱导的淋巴细胞转化率（１１．３７±６．６５％）较孕前、孕早期（７．９４± ４．１７％、８．７８ ± ４．７４％）显著升高（Ｐ＜０．０５）；较胚胎染色体正常组绒毛细胞诱导的淋巴细胞转化率（７．８４± ３．９７％），
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｇｅｎｅｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｎｄｌｌａｏｉｍｍｕｎｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａ－
ｔｈｅＲＳＡｐａｉｔｅｎｔｓａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｔｏｔｈｅｔｈｅｏｎｅ —ｗａｙｍｉｘｅｄｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｕｌｔｕｒｅｓｗｉｔｈｈｅｔｓｔｉｍｕｌａｉｔｏｎｏｆｈｕｓｂｎｄａ￣ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｏｒ

复发性流产免疫因素分析

维普资讯
第１３卷
第９期
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＮＥＣＩ
Ｖｏ．３，．１１Ｎｏ９Ｓｐ２０ｅ．，０７
２００７年９月
血的新进展［］临床泌尿外科杂志，９３８Ｊ．１９，：
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肿瘤坏死因子与原因不明复发性流产的关系

肿瘤坏死因子与原因不明复发性流产的关系>50%的原因不明复发性流产与免疫因素有关。

母胎界面的免疫耐受对维持正常妊娠至关重要。

TNF-α是机体重要的炎症和免疫调节因子，越多的证据认为，TNF-α与不明原因复发性流产（URSA）密切相关。

探讨TNF-α在URSA 中的可能作用。

标签：TNF-α；原因不明；复发性流产1原因不明的复发性流产原因不明的复发性流产是临床上常见的难治性的不育症。

复发性流产病因非常的复杂，涉及妇产科学、遗传学、流行病学、职业医学、免疫学、血液及内分泌学等多个学科[1]。

给人类生殖健康带来了严重的影响。

研究表明，细胞因子在生殖活动中起重要作用。

在妊娠早期，一定量的细胞因子，对妊娠的维持具有重要作用[2]。

但是，如果过多表达则不利于胎盘和胚胎的生长，胚胎着床受阻造成流产[3]。

本文拟从血清肿瘤坏死因子探讨其与复发性流产的关系，阐明其检测的意义。

2原因不明复发性流产与免疫因素有关近年的研究表明，>50%的原因不明复发性流产与免疫因素有关。

母胎免疫调节异常，造成母体对胎儿的免疫排斥可能是其原因之一。

母体内各种细胞因子、激素及蛋白类物质构成的旁分泌或自分泌网络系统的平衡对胚胎的生长发育极为重要。

正常妊娠时，母体对胎儿-胎盘组织不发生排斥，这种特殊的免疫状态，与母胎界面胚胎外滋养层细胞和母体蜕膜中免疫活性细胞的相互作用以及母体免疫系统的应答反应和调控平衡密切相关。

其中，TNF-α是重要的炎症和免疫调节因子，具有重要的生物学功能；在妊娠组织中以自分泌和旁分泌形式来调节子宫的活动，从而参与各种生理病理过程[4]。

3 检测血清TNF-α预测患者流产的可能TNF-α是一种多组织来源的多功能细胞因子，主要是由巨噬细胞分泌产生。

它主要由免疫系统中的单核-巨噬细胞、Th1细胞、NK细胞等表达，许多学者发现TNF-α对生理病理妊娠具有大的影响，在生理情况下，适量分泌TNF-α可以调节滋养层细胞正常的增值、分化和凋亡，可以促进妇女的能量代谢及胚胎的发育，能提高孕激素及绒毛促性腺激素的合成，并刺激细胞滋养细胞层生成u PA，有利于蜕膜细胞外基质的降解及胎盘的植入，对妊娠的维持有重要的作用[5]，在病理的情况下可能有如下机制，TNF-α：具有巨噬细胞和中性粒细胞趋化作用，它作为一种有力的诱导剂使增加IL-8的合成和释放，当有感染时，TNF-α可以通过上调凝血酶原的表达，从而启动内源性凝血过程，造成胎盘绒毛血管血栓形成，乃至胎盘梗死。

复发性流产典型病例分析

• 内分泌因素：甲状腺功能、血糖、胰岛素及性激素六项均正常。 • 感染因素、营养因素、精神因素均正常。
病例分析
本例患者有一次自然流产及两次胚胎停止发育史，诊断为复发性流产（RSA）。复发性流产病因复杂，应进行病因学系统筛查。通过检查发现患者子宫内膜薄，考虑为反复清宫所致，患者行宫腔镜检查发现宫腔粘连；通过连续三次间隔6-8周抗体检查发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性＞12周，抗核抗体、抗β2糖蛋白抗体及狼疮抗凝物阴性，可诊断为抗磷脂综合征（APS）；凝血功能检查发现血小板聚集增高，血栓弹力图显示凝血因子活性增高、血小板聚集功能增强，提示血液高凝状态，可诊断为血栓前状态（PTS）；BMI：25.6Kg/m属于超重水平。
复发性流产典型病例分析
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病史资料
• 王某，女，33岁 • 主诉：孕早期自然流产1次，胚胎停止发育清宫2次。 • 现病史及孕产史：患者平素月经规律，周期正常，呈2-3日/27-29日型，经量少。2010年结
婚，爱人体健。2010年4月停经7周，超声下可见妊娠囊，其内可见卵黄囊，因反复阴道流血后腹痛，自然流产；2012年7月停经9周，超声下可见妊娠囊，其内可见胎芽，一直未见胎心，清宫；2014年1月停经8周，超声下可见妊娠囊，其内一直未见胎芽，清宫。患者因反复流产，遂来我院就诊
病例思考
4.复发性流产与抗磷脂综合征（APS）
该患者通过连续三次间隔6-8周抗体检查发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性＞12周，，意味着这种抗体的持续存在超过12周，根据抗磷脂综合征的定义该患者符合这个诊断。该患者没合并其他风湿免疫疾病，属于原发性APS，引起流产的主要机制为导致体内高凝状态，诱发胎盘部位形成小血栓，造成胚胎缺血缺氧，最终停止发育。本例患者的凝血、血小板聚集和血栓弹力图均显示高凝状态，可以诊断为血栓前状态。对原发性APS的治疗主要是对症处理、防止血栓和流产再发生。一般不需用激素或免疫抑制剂治疗

复发性流产的专家共识最新

据支持。
辅助生殖技术：对于难治性复发性流产患者，辅助生殖技术如体外受精、胚胎移植等可提高妊娠成功率。
遗传咨询和产前诊断：对于有遗传因素引起的复发性流产，遗传咨询和产前诊断有助于预防和减少不良妊娠结局。
预防方法
定期进行妇科检查，及时发现和治疗可能导致复发性流产的疾病。
避免接触有毒有害物质，如放射线、化学物质等。
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保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
日常保健
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等
定期进行妇科检查：及时发现和治疗可能导致复发性流产的疾病
避免接触有害物质：如放射线、化学物质等保持心情愉悦：避免过度紧张和焦虑，可以尝试进行心理调适和放松训练
辅助生殖技术：对于反复流产患者，辅助生殖技术可以帮助其成功妊娠
并分娩。
生活习惯调整：包括饮食、运动、睡眠等方面的调整，有助于改善患者的身体状况，提高妊娠成功
率。
最新进展
药物治疗：针对复发性流产的病因，采用个体化药物治疗方案，如免疫调节剂、抗凝剂等。
手术治疗：对于子宫解剖异常引起的复发性流产，手术治疗是有效的方法之一。
总结
复发性流产的病因复杂多样，包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等。
针对不同类型的复发性流产，需要采取不同的治疗方案，个体化治疗是关Biblioteka 。添加标题添加标题
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专家共识对复发性流产的诊断和治疗提出了规范和指导，有助于提高临床医生的诊疗水平。
未来研究方向包括深入探讨复发性流产的病因和发病机制，寻求更加有效的治疗方法，以及加强临床研究和实践经验的总结和交流。