压疮风险评估PPT
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压疮风险评估PPT课件
6.护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；
每月统计分析上报资料，针对存在问题，制定措
施，督促落实。
压疮上报处理处理流程
对压疮易患人群进行评估
建立压疮风险评估
表
发现压疮患者（在院发生或院外带入）
填写压疮报告单，逐级上报
根据压疮
分期，采取相应护理措施
记录评估结果
认真交接班
做好健康指导。
对压疮易患人群进行评估
建立压疮风险评估
有压疮风险
根据具体风险因素采取预防措施
每周评估一次，高危病人每天评估 记录评估结 果 认真交接班 做好健康指导。
危险范围内的病人，应积极采取有针对性的预防
措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再
次评估。
5.如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受限、 恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患者未 发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查 看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观， 监控措施是否得当，并给予相关指导。
后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，
符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
（3）无论院外带入压疮或院内发生压疮均应 及时填写《压疮报告单》，并在24h内上报护理 部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及 时下病房查看。
（4）因病情所致，尽管护理人员对患者做
了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称为“难
压疮风险报告制度
（1）一旦病人评估值达危险临界值，要逐一 上报。轻、中度风险向护士长报告、高度风险填 写“压疮报告单”上报护理部。在患者未发生前 进行预报，护士长及时实地查看，检查护理措施 是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得 当，并给予相关指导。
（2）因病情特殊有可能发生不可避免的压
压疮风险管理ppt课件
力等方面评估压疮风险。
评估流程与方法
收集患者基本信息
包括年龄、体重、皮肤状况、 活动能力等。
选择合适的评估工具
根据患者情况选择合适的压疮 风险评估量表。
评估患者情况
根据量表内容逐项评估患者情 况，并记录得分。
判断风险等级
根据量表提供的标准判断患者 压疮风险等级，并制定相应的
预防措施。
评估结果与报告
压疮风险管理技术与方法创新
创新技术
利用大数据和人工智能技术，开发智能压疮监测系统，实时监测患者的皮肤状况，提高预警准确率。
创新方法
引入多学科协作模式，包括医生、护士、康复师等，共同制定个性化压疮风险管理方案，提高管理效 果。
压疮风险管理在医疗护理领域的发展趋势
趋势一
压疮风险评估体系的进一步完善。通过 临床实践和科学研究，不断完善压疮风 险评估指标体系，提高评估的准确性和 可靠性。
预警系统
建立预警系统，对高风险 患者进行实时监测和预警。
风险应对与处置
及时处理
一旦发现压疮风险或压疮形成，应及 时采取措施，如减轻压力、换药、清 创等。
个体化方案
记录与报告
对压疮风险管理和处置过程进行详细 记录，及时报告给相关部门和人员。
根据患者的具体情况，制定个体化的 压疮预防和治疗方案。
04 压疮风险管理案例分析
01
02
03
汇总评估结果
将各项指标的评估结果进 行汇总，得出患者的总风 险评分。
制定报告
根据评估结果，制定相应 的压疮风险管理报告，包 括患者基本信息、风险等 级、预防措施等。
报告提交与反馈
将报告提交给相关部门或 人员，并跟进反馈情况， 及时调整和改进管理措施。
《压疮的分期与评估》课件
案例二：Ⅱ期压疮案例
总结词
中度压疮，表皮破损
详细描述
患者局部皮肤出现水疱，表皮破 损，基底潮红。解除压力后，皮 肤无法恢复，伴有疼痛。
案例三：Ⅲ期压疮案例
总结词
重度压疮，全层皮肤破损
详细描述
患者局部皮肤破损深达真皮层，有黄 色渗出液。解除压力后，皮肤无法恢 复，伴有疼痛和异味。
THANKS
感谢观看
疼痛和不适
压疮会导致局部疼痛和不适， 影响患者的休息和睡眠。
感染风险
压疮容易继发感染，引起局部 炎症和脓肿，严重时甚至可能
引发全身感染。
延长康复时间
压疮会影响患者的康复进程， 延长住院时间，增加医疗费用
。
影响生活质量
压疮会给患者带来极大的身心 负担，影响生活质量。
CHAPTER
02
压疮的分期
Ⅰ期压疮
护理方法
定期评估
对患者的皮肤状况进行 定期洁
定期为患者清洁皮肤， 去除污垢和死皮细胞。
敷料护理
根据压疮分期选择合适 的敷料，保持创面干燥
、清洁。
促进血液循环
进行适当的按摩和活动 ，促进血液循环，改善
局部营养状况。
护理注意事项
注意观察病情变化
密切观察患者的皮肤状况和全身状况，及时 调整护理措施。
总结词
皮肤完整，非溃疡性损伤
详细描述
皮肤完整，但出现局部红斑，可以出现疼痛、硬结等症状。此期压疮需要解除 压力并给予适当的护理，以防止进一步发展。
Ⅱ期压疮
总结词
部分表皮破损，溃疡形成
详细描述
部分表皮破损，出现浅表性溃疡，基底红润、有黄色渗出液。此期压疮需要定期 清创，保持局部干燥，促进愈合。
压疮的预防及治疗PPT课件
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分表
摩擦力和剪 力 已存在问题（1 分） 移动时需要中 等到大量的辅 助，不能抬起 身体避免在床 单上滑动，常 常需要人帮助 才能复位。大 脑麻痹、挛缩、 激动不安导致 不断的摩擦 潜在的问题（2 分） 可以虚弱地移 动或需要小的 辅助，移动时 皮肤在某种程 度上与床单、 椅子、约束物 或其他物品发 生滑动，大部 分时间可以在 床上椅子上保 持相对较好的 姿势，但偶尔 也会滑下来 无明显问题（3 分） 可以独自在床 上或椅子上移 动，肌肉的力 量足以在移动 时可以完全抬 起身体，在任 何时候都可在 床上或椅子上 保持良好姿势
潮
湿
持续潮湿（1 分）
皮肤持续暴露 在汗液或尿液 等制造的潮湿 中，病人每次 翻身或移动时 都能发现潮湿
经常潮湿（2 分）
皮肤经常但不 是始终潮湿， 至少每次移动 时必须换床单
偶尔潮湿（3 分）
很少潮湿（4 分）
皮肤潮湿的程 度
皮肤偶尔潮湿， 皮肤一般是干 每天需额外更 爽的，只需常 换一次床单 规换床单
压疮的预防
“四化”措施 1.入院评估常规化 2.难免压疮预先报告制度化 3.预防措施具体化
4.管理指标客观化
(避免受压,保护皮肤,支持疗法,健康教育) (可预防压疮发生率为“0”,允许难免压疮发生)
压疮的预防
•
七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班
n 避免局部刺激
• 促进局部血液循环 • 改善机体营养状况 • 增加病人的活动
•
•
国内观点
压疮完全可以预防,提出院内压疮发生率为0
实行床边挂翻身卡，标明病人的卧位及翻身时间以
便检查。
实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。 常规要求对受压部位进行定时按摩。
压疮危险因素评估表ppt课件
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、 皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
精选PPT课件
21
评估有效时间为术后24h内
精选PPT课件
22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量 高强度和长期压力对压疮形成的危险程度
潮湿度、营养摄取能力、摩擦力、和剪切力 评估组织对压力的耐受性
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17
Braden评估表
精选PPT课件
18
Braden评估表
应用于一般内外科病患，其切入点为18分 （有压疮发生危险的诊断界值），分数低表 示危机增加
精选PPT课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
精选PPT课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
精选PPT课件
10
常用压疮评估表
目前使用最多的压疮危险评估表有Braden、 Waterlow、Norton等评估工具。每种评估工 具都由其理论根据
精选PPT课件
11
适用范围
压疮评估表 适用于存在感觉运动障碍、潮
湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、 消瘦、水肿等疾病因素；或是存在生活自理 能力不足。缺乏自我护理概念的患者。
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
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21
评估有效时间为术后24h内
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22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量 高强度和长期压力对压疮形成的危险程度
潮湿度、营养摄取能力、摩擦力、和剪切力 评估组织对压力的耐受性
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17
Braden评估表
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18
Braden评估表
应用于一般内外科病患，其切入点为18分 （有压疮发生危险的诊断界值），分数低表 示危机增加
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5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
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6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
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10
常用压疮评估表
目前使用最多的压疮危险评估表有Braden、 Waterlow、Norton等评估工具。每种评估工 具都由其理论根据
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11
适用范围
压疮评估表 适用于存在感觉运动障碍、潮
湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、 消瘦、水肿等疾病因素；或是存在生活自理 能力不足。缺乏自我护理概念的患者。
《压疮风险评估》课件
总结词
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮 。
详细描述
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮 。因此，对于长期卧床的患者，应定期进行压疮风险评估， 并采取相应的预防措施，如定期翻身、使用气垫床等。
案例二：手术后患者的压疮风险评估
总结词
手术后患者由于麻醉和手术创伤的影响，容易发生压疮。
营养不良患者
由于皮肤修复能力差，容易发生压疮 。
大小便失禁患者
由于长时间同一姿势卧床，容易发生 压疮。
培训与教育
01
对医护人员进行压疮预防和处理 知识的培训，提高其专业水平。
02
对患者及家属进行压疮预防和护 理的教育，提高其自我保护意识 。
05
压疮风险评估案例分析
案例一：长期卧床患者的压疮风险评估
压疮成因
压疮主要由长期卧床、行动不便 、身体局部组织受压过久等因素 引起，也与年龄、营养状况、基 础疾病等因素有关。
压疮风险评估的重要性
1 2
3
预防压疮
通过评估患者的压疮风险，可以及时发现并采取措施预防压 疮的发生，降低患者痛苦和医疗负担。
优化护理
了解患者的压疮风险，可以为患者制定个性化的护理计划， 提高护理效果和患者满意度。
动态评估与智能化评估
近年来，动态评估和智能化评估成为研究热点，通过实时监测和数据分析，提高评估的准确性和 及时性。
02
压疮风险评估方法
Braden Scale评估法
01
02
03
评估内容
感知能力、潮湿程度、活 动能力、移动能力、营养 摄取、摩擦力和剪切力。
评估特点
全面性、简单易用、可预 测压疮发生。
科研价值
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮 。
详细描述
长期卧床患者由于缺乏活动，血液循环不畅，容易发生压疮 。因此，对于长期卧床的患者，应定期进行压疮风险评估， 并采取相应的预防措施，如定期翻身、使用气垫床等。
案例二：手术后患者的压疮风险评估
总结词
手术后患者由于麻醉和手术创伤的影响，容易发生压疮。
营养不良患者
由于皮肤修复能力差，容易发生压疮 。
大小便失禁患者
由于长时间同一姿势卧床，容易发生 压疮。
培训与教育
01
对医护人员进行压疮预防和处理 知识的培训，提高其专业水平。
02
对患者及家属进行压疮预防和护 理的教育，提高其自我保护意识 。
05
压疮风险评估案例分析
案例一：长期卧床患者的压疮风险评估
压疮成因
压疮主要由长期卧床、行动不便 、身体局部组织受压过久等因素 引起，也与年龄、营养状况、基 础疾病等因素有关。
压疮风险评估的重要性
1 2
3
预防压疮
通过评估患者的压疮风险，可以及时发现并采取措施预防压 疮的发生，降低患者痛苦和医疗负担。
优化护理
了解患者的压疮风险，可以为患者制定个性化的护理计划， 提高护理效果和患者满意度。
动态评估与智能化评估
近年来，动态评估和智能化评估成为研究热点，通过实时监测和数据分析，提高评估的准确性和 及时性。
02
压疮风险评估方法
Braden Scale评估法
01
02
03
评估内容
感知能力、潮湿程度、活 动能力、移动能力、营养 摄取、摩擦力和剪切力。
评估特点
全面性、简单易用、可预 测压疮发生。
科研价值
压疮风险评估及预防ppt课件
建议加强皮肤护理，定期检查皮肤情 况，采取相应的预防措施。
03 压疮预防措施
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一姿势会导致局部皮肤 受压，血液循环不畅，增加压疮的风险。每隔一段时间（如每小时或每两小时） 改变一次体位，有助于减轻皮肤受压，促进血液循环。
翻身时应注意避免拖、拉、推等动作，以免对皮肤造成不必要的摩擦和损伤。同时， 应确保患者的身体与床面呈30°左右的倾斜角度，以减轻骨突部位的压力。
定期评估
对患者进行定期的压疮风险评估，及时发现 并处理高危人群。
综合干预
采取多种措施进行压疮预防，包括定期翻身、 按摩、清洁皮肤、使用减压工具等。
团队协作
医护人员之间密切协作，共同制定并执行压 疮预防计划。
06 总结与展望
压疮防治的重要性
压疮是常见的并发症
压疮是长期卧床患者和老年人的常见并发症，对患者的生活质量 和健康状况产生严重影响。
05 案例分析
成功预防案例
患者情况
一位长期卧床的老年患者，由于 家属对压疮预防知识了解不足， 未能及时采取有效措施，导致患
者发生压疮。
干预措施
医护人员对患者及家属进行压疮预 防知识宣教，定期为患者翻身、按 摩、清洁皮肤，使用气垫床等减压 工具，加强营养支持。
效果
经过综合干预，患者未再发生压疮， 皮肤状况良好，生活质量得到提高。
压疮治疗案例
01
02
03
患者情况
一位因车祸导致截瘫的年 轻患者，长期卧床并出现 压疮。
治疗方法
医护人员对患者进行清创 处理，定期换药，同时给 予抗感染治疗、营养支持 及心理辅导。
效果
经过综合治疗，患者压疮 逐渐愈合，疼痛减轻，生 活质量得到改善。
2023年压疮指南解读优秀PPT资料
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
定期翻身
每2小时翻身一次，避免长时 间受压。
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持干燥，避 免潮湿。
使用减压垫
在骨突处使用减压垫，减少局 部受压。
加强营养支持
合理饮食，增加蛋白质、维生 素等营养物质的摄入。
处理方法总结和经验分享
抗感染治疗
根据感染情况选择合适的抗生 素进行治疗。
营养支持在压疮治疗中的作用阐述
促进创面愈合
提供足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，有 助于创面细胞的增殖和修复，加速创面愈合。
增强免疫力
合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低感 染的风险，有利于压疮的治疗和康复。
改善生活质量
营养支持可以改善患者的营养状况，提高患者的 身体素质和生活质量。
心理干预在压疮患者中的应用价值
患者依从性差
分析了患者依从性差的原因，如疼痛、恐惧、经济压力等，提出 了相应的解决措施。
缺乏统一评估标准
指出了当前压疮评估标准不统一的问题，建议制定更加科学、客 观的评估标准。
未来发展趋势预测及建议
1 2
智能化预防和治疗
预测未来压疮的预防和治疗将更加智能化，如利 用人工智能技术进行风险评估、制定个性化治疗 方案等。
06 并发症预防与处理措施 探讨
常见并发症类型介绍及危害分析
感染
压疮部位易受细菌感染，导致 炎症、脓肿等，严重时可引发
败血症。
营养不良
长期卧床导致食欲减退、消化 吸收功能减退，进而引发营养 不良。
疼痛
压疮及周围组织受损，神经末 梢பைடு நூலகம்到刺激，引发疼痛。
关节僵硬和肌肉萎缩
《压疮风险评估》ppt课件
急性病病人：入院时进行评估,此后每 48h评估1次或当病人病情发生变化时随 时评估 长期护理的病人：入院时进行评估,此后 第1个4周内每周评估1次,之后每月至每 季度评估1次和当病人发生病情变化时随 时评估 家庭照顾的病人：在最初评估后,每次访 视时再进行评估
Norton评估表优缺点
优点：简单、快速、易于使用，适用于 老年病房。 缺点：简单，但未将年龄、压力、剪切 力、摩擦力列入内，评估时除了要看分 数，也要考虑这些内容。
Waterlow
评分表
营养状况评估工具
A—近期体重下降 是 到B 否 到C 不确定 =2并到C B—体重下降评分 0.5～ 5kg =1 5 ～ 10kg =2 10 ～ 15kg =3 > 15kg =4 不确定 =2 营养评分
如果>2，参考营养评估/干预 措施
皮肤类型
健康 薄如纸 干燥 水肿 潮湿 颜色异常 破溃 0 1 1 1 1 2 3
大 小 便 失 禁
分数 4
3
2
1
4
2
1
4
3
1
24－25分，有风险， 14－18分，较高风险，
19－23分, 9－13分,
中等风险 很高风险
美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐
体质指数（BMI）
20～24.9 一般 25～29.9 高于一般 >30 肥胖 <20 低于一般 BMI=体重(kg)/身高(m)2 0 1 2 3
压疮发生的危险因素---相关因素
医疗因素
设施、人力 护理技术 限制体位 允许翻身 无压疮治疗指南
压疮发生的危险因素---相关因素
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压疮的风险评估及预防
目录
CONTENTS
01 压疮的概念
03 压疮的评估
02 压疮分期及常见原因 04 压疮的预防
01
压疮的概念
压疮概念
• 旧的定义：
• 由于身体局部组织长期受 压，血液循环障碍，组织 营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能，而引起的组织 破坏和坏死。
• 2007压疮的新定义：又称 压力性溃疡，为皮肤或深
3分
4分
目
感 完全受限：因意 非常受限：仅对 轻度受限：对 未受损害：
觉 识减退或使用镇 疼痛刺激有反应，口头命令有反 对口头命令
知 静剂时对疼痛刺 除了呻吟或躁动，应，但常常不 有反应，感
觉 激物反应（没有 不能表达不适的 能表达不适或 觉知觉系统
程 呻吟，退缩，或 感觉或有知觉障 翻身的需要。 完整，不影
• 表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼 痛，剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致 压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能 受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。
微环境是一个新理念
• 是指位于表面之间空隙的皮肤 温湿度
• 使压疮风险升高 • 温度的升高使代谢需求量增加 • 湿度的加大使耐受程度减弱
微环境造成的压疮
呈浅表性，并非由尿、便引起
期
2007年
2016年
Ⅰ淤血红润期
Ⅱ炎性浸润期
Ⅲ浅度溃疡期 Ⅳ坏死溃疡期
Ⅰ指压不变白红斑， 皮肤完整
Ⅱ部分皮层缺失伴真 皮层暴露
Ⅲ全层皮肤缺失 Ⅳ全层皮肤和组织缺 失
不可分期
可疑深部组织损伤
1指压不变白红斑， 皮肤完整
• 内在因素： • 年龄因素 • 运动性因素 • 营养因素 • 组织灌注 • 其他因素
• 外在原因： • 压力 • 剪切力 • 摩擦力 • 潮湿
压力、剪切力、微环境、营养、活动
03
压疮的风险评估
压疮的风险评估
使用风险评估工具筛选出高危患者，对高危患者采 取预防措施才是评估的目的
常用的压力性损伤风险评估表 • Braden：普通病房 • Braden Q：儿童压疮风险评估量表 • Norton：老年患者 • Waterlow：手术室，ICU
附加的压力性损伤的定义
• 医疗器械相关性压力性损伤：由 于使用用于诊断或治疗的医疗器 械而导致的压力性损伤，损伤部 位形状通常与医疗器械形状一致。 可以进行分期
• 粘膜压力性损伤：由于使用医疗 器械导致相应部位粘膜出现的压 力性损伤。由于这些损伤组织的 解剖特点，这一类损伤无法进行 分期。
压疮的常见原因
程 尿液或粪便浸 尿液或粪便浸 尿液或粪便浸 燥，没有被汗
度 湿，病人每次 湿，中单至少 湿，中单每天 水、尿液或粪
翻身移动时都 每班需要更换1 额外更换1次， 便浸湿的情形，
会发现皮肤处 次，尿布潮湿 尿布潮湿经常 中单按常规时
于潮湿的环境 偶尔更换
更换
间更换，不需
内，尿布潮湿
额外处理，尿
很少更换
能完成
间 是 躺 在 床 上 或 在室外走动
坐在椅子上
项目 1分
2分
3分
4分
可 完全不能移动： 严重受限：偶尔能 轻度受限：经常可 未受限：不需要
动 在没有人帮助的 轻微改变身体或四 独自稍微改变身体 协助可经常大范
性 情况下，身体或 肢的位置，但不能 位置
围改变身体位置
四肢不能做任何 经常改变或独立改
度 握手动作）或几 碍，超过一半体 或有知觉障碍，响病人表达
乎全身体表无法 表感觉疼痛或不 身体有一、二 疼痛或不适
表达
适的能力受限。 个肢体感觉疼
痛或不适的能
力受限
项
1分
2分
3分
4分
目
潮 持续潮湿：皮 非常潮湿：皮 偶尔潮湿：皮 很少潮湿：皮
湿 肤总是被汗水、 肤经常被汗水、 肤偶尔被汗水、 肤通常保持干
部组织由于压力、或者压 力混合剪切力及/或摩擦 力作用引起局部损伤，常 发生在骨隆突处。
2016年美国压疮顾问小组(NPUAP) 将压力性溃疡（压疮）更改为 “压力性损伤”。压力性损伤更 能准确地描述完整和溃烂的皮肤 损伤。
压力性损伤
• 是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发 生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。
Braden评分表
项目
1分
2分
3分
感知能力
完全受限
大部分受限
轻度受限
潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
活动力
卧床不起
局限于椅子活动 偶尔行走
移动力
完全不能
严重受限
轻度受限
营养状态
非常差
可能不足
适当
摩 擦力和 剪 切 有问题 力
有潜在问题
无明显问题
4分 无损害 干燥 经常行走 不受限 良好
项
1分
2分
卷以及腐肉、焦痂
• 4期压力性损伤 • 全层皮肤和组织缺失 • 可见或可直接触及筋膜、肌肉、
肌腱、韧带、软骨和骨头
压力性损伤新的分期
深部组织损伤
持续的指压不变白，颜色 为深红色，栗色或紫色 先有疼痛和温度的变化
不可分期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，损 伤程度被掩盖 去除足够的腐肉和/或焦痂 才可判断
布总是保持干
燥
项目
1分
2分
3分
4分
卧床不动：限制 轮椅活动：步行 偶尔下床行走： 经常下床行走：
活 于床上活动
困难，无法自行 白天偶尔可步行 每天至少在病房
动
入 椅 或 轮 椅 内 ， 短 距 离 ， 有 时 需 外步行2次，醒着
度
需 要 他 人 协 助 才 协 助 ， 大 部 分 时 时至少每2小时会
甚至微小的位置 变体位
改变
项
1分
2分
3分
4分
目
营 非 常 差 ： 从 未 吃 可能不足：很 适 当 ： 大 部 分 良好：能进
养 过 完 整 一 餐 ， 很 少吃完整一餐，时 间 能 进 食 半 食 几 乎整 份
状 少吃完超过以前 大约只吃1/2 份以上食物， 饭菜，从来
态 1/3的分量；每天 的分量，每天 每 天 所 吃 蛋 白 不拒绝食物，
2部分皮层缺失伴 真皮层暴露
3全层皮肤缺失 4全层皮肤和组织 缺失
不可分期
深部组织损伤
压力性损伤新的分期
1期压力性损伤 指压不变白红斑，皮肤完整（此
期颜色变化不包括紫色或栗色变 化）
2期压力性损伤 部分皮层缺失伴真皮层暴露（完
整的或破损的浆液性水疱）
压力性损伤新的分期
• 3期压力性损伤 • 全层皮肤缺失 • 可见脂肪、肉芽组织和边缘内
吃2餐或蛋白质较 蛋白质摄入量 质 满 足 人 体 需 每天蛋白质
少 的 食 物 ； 液 体 或摄取流质或 要 ， 偶 尔 有 一 摄入满足人
目录
CONTENTS
01 压疮的概念
03 压疮的评估
02 压疮分期及常见原因 04 压疮的预防
01
压疮的概念
压疮概念
• 旧的定义：
• 由于身体局部组织长期受 压，血液循环障碍，组织 营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能，而引起的组织 破坏和坏死。
• 2007压疮的新定义：又称 压力性溃疡，为皮肤或深
3分
4分
目
感 完全受限：因意 非常受限：仅对 轻度受限：对 未受损害：
觉 识减退或使用镇 疼痛刺激有反应，口头命令有反 对口头命令
知 静剂时对疼痛刺 除了呻吟或躁动，应，但常常不 有反应，感
觉 激物反应（没有 不能表达不适的 能表达不适或 觉知觉系统
程 呻吟，退缩，或 感觉或有知觉障 翻身的需要。 完整，不影
• 表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼 痛，剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致 压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能 受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。
微环境是一个新理念
• 是指位于表面之间空隙的皮肤 温湿度
• 使压疮风险升高 • 温度的升高使代谢需求量增加 • 湿度的加大使耐受程度减弱
微环境造成的压疮
呈浅表性，并非由尿、便引起
期
2007年
2016年
Ⅰ淤血红润期
Ⅱ炎性浸润期
Ⅲ浅度溃疡期 Ⅳ坏死溃疡期
Ⅰ指压不变白红斑， 皮肤完整
Ⅱ部分皮层缺失伴真 皮层暴露
Ⅲ全层皮肤缺失 Ⅳ全层皮肤和组织缺 失
不可分期
可疑深部组织损伤
1指压不变白红斑， 皮肤完整
• 内在因素： • 年龄因素 • 运动性因素 • 营养因素 • 组织灌注 • 其他因素
• 外在原因： • 压力 • 剪切力 • 摩擦力 • 潮湿
压力、剪切力、微环境、营养、活动
03
压疮的风险评估
压疮的风险评估
使用风险评估工具筛选出高危患者，对高危患者采 取预防措施才是评估的目的
常用的压力性损伤风险评估表 • Braden：普通病房 • Braden Q：儿童压疮风险评估量表 • Norton：老年患者 • Waterlow：手术室，ICU
附加的压力性损伤的定义
• 医疗器械相关性压力性损伤：由 于使用用于诊断或治疗的医疗器 械而导致的压力性损伤，损伤部 位形状通常与医疗器械形状一致。 可以进行分期
• 粘膜压力性损伤：由于使用医疗 器械导致相应部位粘膜出现的压 力性损伤。由于这些损伤组织的 解剖特点，这一类损伤无法进行 分期。
压疮的常见原因
程 尿液或粪便浸 尿液或粪便浸 尿液或粪便浸 燥，没有被汗
度 湿，病人每次 湿，中单至少 湿，中单每天 水、尿液或粪
翻身移动时都 每班需要更换1 额外更换1次， 便浸湿的情形，
会发现皮肤处 次，尿布潮湿 尿布潮湿经常 中单按常规时
于潮湿的环境 偶尔更换
更换
间更换，不需
内，尿布潮湿
额外处理，尿
很少更换
能完成
间 是 躺 在 床 上 或 在室外走动
坐在椅子上
项目 1分
2分
3分
4分
可 完全不能移动： 严重受限：偶尔能 轻度受限：经常可 未受限：不需要
动 在没有人帮助的 轻微改变身体或四 独自稍微改变身体 协助可经常大范
性 情况下，身体或 肢的位置，但不能 位置
围改变身体位置
四肢不能做任何 经常改变或独立改
度 握手动作）或几 碍，超过一半体 或有知觉障碍，响病人表达
乎全身体表无法 表感觉疼痛或不 身体有一、二 疼痛或不适
表达
适的能力受限。 个肢体感觉疼
痛或不适的能
力受限
项
1分
2分
3分
4分
目
潮 持续潮湿：皮 非常潮湿：皮 偶尔潮湿：皮 很少潮湿：皮
湿 肤总是被汗水、 肤经常被汗水、 肤偶尔被汗水、 肤通常保持干
部组织由于压力、或者压 力混合剪切力及/或摩擦 力作用引起局部损伤，常 发生在骨隆突处。
2016年美国压疮顾问小组(NPUAP) 将压力性溃疡（压疮）更改为 “压力性损伤”。压力性损伤更 能准确地描述完整和溃烂的皮肤 损伤。
压力性损伤
• 是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发 生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。
Braden评分表
项目
1分
2分
3分
感知能力
完全受限
大部分受限
轻度受限
潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
活动力
卧床不起
局限于椅子活动 偶尔行走
移动力
完全不能
严重受限
轻度受限
营养状态
非常差
可能不足
适当
摩 擦力和 剪 切 有问题 力
有潜在问题
无明显问题
4分 无损害 干燥 经常行走 不受限 良好
项
1分
2分
卷以及腐肉、焦痂
• 4期压力性损伤 • 全层皮肤和组织缺失 • 可见或可直接触及筋膜、肌肉、
肌腱、韧带、软骨和骨头
压力性损伤新的分期
深部组织损伤
持续的指压不变白，颜色 为深红色，栗色或紫色 先有疼痛和温度的变化
不可分期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，损 伤程度被掩盖 去除足够的腐肉和/或焦痂 才可判断
布总是保持干
燥
项目
1分
2分
3分
4分
卧床不动：限制 轮椅活动：步行 偶尔下床行走： 经常下床行走：
活 于床上活动
困难，无法自行 白天偶尔可步行 每天至少在病房
动
入 椅 或 轮 椅 内 ， 短 距 离 ， 有 时 需 外步行2次，醒着
度
需 要 他 人 协 助 才 协 助 ， 大 部 分 时 时至少每2小时会
甚至微小的位置 变体位
改变
项
1分
2分
3分
4分
目
营 非 常 差 ： 从 未 吃 可能不足：很 适 当 ： 大 部 分 良好：能进
养 过 完 整 一 餐 ， 很 少吃完整一餐，时 间 能 进 食 半 食 几 乎整 份
状 少吃完超过以前 大约只吃1/2 份以上食物， 饭菜，从来
态 1/3的分量；每天 的分量，每天 每 天 所 吃 蛋 白 不拒绝食物，
2部分皮层缺失伴 真皮层暴露
3全层皮肤缺失 4全层皮肤和组织 缺失
不可分期
深部组织损伤
压力性损伤新的分期
1期压力性损伤 指压不变白红斑，皮肤完整（此
期颜色变化不包括紫色或栗色变 化）
2期压力性损伤 部分皮层缺失伴真皮层暴露（完
整的或破损的浆液性水疱）
压力性损伤新的分期
• 3期压力性损伤 • 全层皮肤缺失 • 可见脂肪、肉芽组织和边缘内
吃2餐或蛋白质较 蛋白质摄入量 质 满 足 人 体 需 每天蛋白质
少 的 食 物 ； 液 体 或摄取流质或 要 ， 偶 尔 有 一 摄入满足人