龋病的诊断与鉴别
第1讲龋病病因临床表现、诊断鉴别诊断PPT课件
· 时间：202X.XX.XX
21
牙菌斑
一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团 块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的 生态环境。一般的清洁措施不易去除。
7
2食物
食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性
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3宿主
牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！
龋病
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
一概述
[定 义] 牙齿硬组织在以细菌为 主的多种因素影响下发生无机物 脱矿、有机物分解，产生色(白垩 色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损 成洞)、质(疏松软化)3方面改变 的慢性进行性破坏的疾病。
3
[危 害]
深部发展→牙髓病、根尖周病、颌 骨炎症、颌面部间隙感染等。
作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→
影响消化、儿童牙颌系统生长发育。
4
龋病的病因
细菌菌斑
龋
病
的
四
宿主
龋
食物
因
论
时间
1 细菌菌斑
主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力 ③对牙表面的附着能力
静止龋
13
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体
组织不密合； 充填物边缘或窝
洞周围的牙体组 织破裂 。
14
二 按解剖部位分类
窝沟龋
龋病的诊断和治疗
充填治疗后需定期复查，以确 保充填材料完好无损。
根管治疗
根管治疗适用于龋坏较深，累及 牙髓的患者。
根管治疗包括去除感染牙髓、清 理根管、充填根管等步骤，最后
进行牙冠修复。
根管治疗后牙齿失去牙髓营养供 给，脆性增加，需注意保护。
04 龋病的预防与保健
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法或旋转法。
分型
根据病变程度和范围，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋 局限于牙釉质层，中龋侵犯牙本质浅层，深龋侵犯牙本质深 层。
诊断方法
视诊
医生通过观察牙齿的外 观，初步判断是否存在
龋坏。
探诊
X线检查
实验室检查
使用探针检查牙齿表面 及牙本质是否有缺损、
质地改变等异常。
通过X线片观察牙齿内部 结构，发现隐蔽部位的
儿童龋齿的预防与管理对于维护儿童口腔 健康至关重要。家长应培养孩子养成良好 的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。对 于已经发生龋齿的儿童，需采取及时有效 的治疗措施，同时加强口腔卫生宣教和定 期复查，以预防龋齿的再次发生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是对于 拥挤的牙齿和有牙周袋的牙齿。
漱口
饭后及时漱口，去除食物残渣和细 菌。
饮食与营养
控制糖分摄入
减少糖分摄入，特别是碳酸饮料、果汁等含糖量高的食品。
增加钙质和维生素D的摄入
钙质和维生素D有助于牙齿的矿化和维护，可以通过牛奶、奶制品、 鱼类等食品补充。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入各种维生素和矿物质，有利于牙齿健康。
病例二：中晚期龋齿的治疗与护理
龋病的临表、诊断、鉴别诊断(口腔内科学课件)
5、牙髓活力测试
6、光投照检查
光纤透照法
二、龋病的鉴别诊断
1．早期窝沟龋与深窝沟或窝沟着色
正常窝沟 窝沟龋
2．平龋滑面病龋和的釉质鉴发育别不诊全和、氟斑牙 断
龋病的鉴别诊断
3、深龋和慢性牙髓炎 4、深龋和可复性牙髓炎
深龋的发展
浅龋的临床表现、诊断、鉴别诊断
一、龋病的临床表现及诊断 二、龋病的鉴别诊断
一、龋病的临床表现及诊断 （一）龋病的临床表现 （二）龋病的诊断
（一）龋病的临床表现
1、浅龋 2、中龋 3、深龋
1、浅龋
（1）病变部位: 釉质或牙骨质 （2）色:白垩或黑褐色、墨浸状 （3）形:浅洞 （4）质:变松 （5）激发痛:无
浅龋
2、中龋
（1）病变部位: 牙本质浅层 （2）色: 白垩、黄褐或黑褐色 （3）形: 中洞 （4）质: 变软 （5）激发痛: 可有
3、深龋
（1）病变部位: 牙本质深层 （2）色: 同中龋 （3）形: 深洞,有食物残渣 （4）质: 变软 （5）激发痛: 有
二、龋病的诊断
1、问诊 （1）部位 （2）疼痛性质：
第1讲 龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
医大口腔
三 按病变深度分类
1 浅龋 2 中龋 3 深龋 这一分类方法临床上最适用， 将在《龋病诊断》章节详细介绍。
医大口腔
龋病的诊断和鉴别诊断
一 龋病诊断
问诊 概念：激发痛 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 新进展→透照
医大口腔
透照
二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准
浅龋
中龋
深龋
病变部位 色改变 形改变 质改变 探诊 温度刺激 试验 激发痛
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.208:04:1708: 04:17November 2, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 上午8时4分20.11.220.11.2
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月2日 星期一 上午8时4分17秒08:04:1720.11.2
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午8时 4分20.11.208: 04Nove mber 2, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月2日 星期一 8时4分 17秒08:04:172 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午8时4分17秒 上午8时 4分08: 04:1720.11.2
牙釉质或骨质 牙本质浅层
白垩或黑褐色 黄褐或黑褐色
浅洞，钩探针 明显龋洞
粗糙
变软
无
敏感
无
冷刺激（+）
牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛嵌塞痛
医大口腔
三 鉴别诊断
1 窝沟浅龋和正常窝沟
探针是否可插入。
2 平滑面龋和釉质发育不全
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断演示文稿
猖獗龋（ rampant caries ）：又名猛性龋
病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射 性龋
第53页，共96页。
慢性龋（ chronic caries ）：
1.绝大多数属于此种类型 2.进展慢 3.着色深，质干硬，也叫干性龋。
第54页，共96页。
静止龋（arrested caries） ：
第46页，共96页。
脱矿和再矿化： 脱矿：
在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙 和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿 再矿化：
使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿的釉质中或 釉质表面的过程。
第47页，共96页。
第四节
龋病的分类及临床表现
第48页，共96页。
分类原则：
动力学 形态学 病变程度
发亮得名；
第30页，共96页。
发展过程：
1.透明带的出现
2.透明带的扩大和暗带的出现 3.病损体部的出现
4.色素沉着
5.釉牙本质界的侧向扩展 6.牙表面崩解，龋洞形成
第31页，共96页。
分类：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋
4.牙髓组织对患牙的反应
第32页，共96页。
牙本质龋：
釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙本质发 生龋坏。
第41页，共96页。
分类：
1.釉质龋
2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
第42页，共96页。
牙骨质龋：
发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。
第43页，共96页。
特点;
1. 统称根面龋；
2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物 含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快；
龋病的诊断标准
龋病的诊断标准
龋病（caries）是一种常见的口腔疾病，主要由于牙齿表面的细菌产生的酸腐蚀牙齿组织而引起。
以下是常用的龋病诊断标准：
1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、饮食习惯等，并了解龋病的家族史和口腔卫生习惯等。
2. 口腔检查：医生会仔细检查患者的口腔，包括牙齿、牙釉质、牙髓等。
常用的检查工具包括口镜、探针和口腔X射线等。
3. 牙齿外观检查：医生会观察牙齿表面是否有明显的龋坏迹象，如牙齿变色、凹陷、裂纹等。
4. 探针检查：医生会使用探针轻轻探测牙齿表面，检查是否有软化、凹陷或孔洞等。
5. X射线检查：口腔X射线可以帮助医生观察牙齿的内部结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓等。
X射线可以帮助医生检测到不可见的龋坏。
6. 龋坏评估：医生会根据龋坏的程度和范围来评估龋病的严重程度。
常用的评估系统包括DMFT指数（牙槽牙龈失衡指数）、ICDAS 指数（国际龋病评价系统）等。
早期的龋病可以通过修补（如充填术）来治疗，而晚期的龋病可能需要进行根管治疗或拔牙等。
定期口腔检查和良好的口腔卫生习惯对于龋病的预防和早期发现至关重要。
如果您怀疑自己患有龋病，建议咨询口腔医生进行详细检查和诊断。
浅龋的常用诊断方法
浅龋的常用诊断方法浅龋是一种常见的牙齿疾病，主要指的是牙齿表面的硬组织受到酸性食物和细菌产生的酸腐蚀而引起的病变。
尽早发现和诊断浅龋是十分重要的，因为及时治疗可以避免疾病的进一步发展和牙齿的丧失。
本文将介绍几种常用的浅龋诊断方法。
首先，临床检查是最直观、常用的浅龋诊断方法之一。
牙齿的外观、颜色、质地等指标可以通过裸眼观察来评估。
通过使用牙镜和探针进行牙齿的检查，可以检测出牙齿表面的软斑、颜色变化、牙釉质的磨损程度等病变迹象。
此外，牙齿的敲击、咬合和触摸检查也是临床检查的重要环节，有助于判断牙齿萌出和咬合功能是否正常。
其次，X射线检查也是一种常用的浅龋诊断方法。
X射线可以显示牙齿的内部结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓腔等。
通过观察X射线照片，可以检测出牙齿的龋坏情况，如龋齿的大小、深度和位置等。
X射线检查对于诊断隐匿性龋洞、牙齿间隙处的龋齿等非表面龋齿十分有利。
另外，采用激光诊断仪器进行浅龋的早期诊断也日益普及。
激光诊断仪器可以通过发射激光束并测量反射光信号的强度，来评估牙齿表面的病变情况。
这种方法可以检测出微小的龋洞，甚至在肉眼难以观察到的情况下也能做到早期诊断。
此外，可视荧光诊断仪也是一种常用的浅龋诊断工具。
该仪器会在牙齿表面施加特定波长的蓝光，并通过观察牙齿表面反射出的荧光信号来评估龋齿的程度。
这种方法可以检测出微小的龋洞，并且能够与牙釉质健康区进行对比分析，从而更准确地判断浅龋的程度。
最后，综合应用不同的诊断方法可以提高浅龋的诊断准确性。
每种诊断方法都有其优点和局限性，相互结合使用可以弥补各自的不足之处，提高诊断的准确性和可靠性。
总之，准确的浅龋诊断对于提早采取治疗措施和保护牙齿的健康至关重要。
通过临床检查、X射线检查、激光诊断仪和可视荧光诊断仪等方法的应用，我们可以更好地了解浅龋的病变情况，及时采取有效的治疗手段，预防疾病的发展，保持口腔的健康。
希望本文对读者对浅龋的诊断方法有所了解，并能提供一定的帮助。
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件
修复性牙本质：
也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表 面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙 本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度 的损伤。
受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继 续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分 化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受 损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种 牙本质
三、按龋病的好发部位：
1.窝沟龋 2.光滑面龋 3.根面龋
窝沟龋（hollow caries）：
指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌
面狗外的龋病。
特点： 首先开始于窝沟的侧壁 沿釉柱扩展而成潜行性破坏
光滑面龋（smooth carise）
指发生在牙齿光滑部位的龋坏
沿釉柱方向扩展而成蝶性 (切片上三角形) 邻面龋 颈部龋
分类：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
牙本质龋：
釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使 牙本质发生龋坏。
病理切片观
釉质 坏死崩解层 感染层（细菌侵犯区） 脱矿层 硬化层（高度钙化区） 修复性牙本质层
髓腔
坏死崩解层：
1.位于牙本质最外层，也是破坏最严重的一 层；
34病理切片观坏死崩解层坏死崩解层感染层细菌侵犯区感染层细菌侵犯区脱矿层脱矿层硬化层高度钙化区硬化层高度钙化区修复性牙本质层修复性牙本质层釉质35坏死崩解层
第三章 龋病
一、龋病的定义和特征：
定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
特点： 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受
使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿的釉
健康知识之龋病知识点
健康知识之龋病知识点
龋病
一、概述
龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织逐渐被破坏形成实质缺损的一种疾病。
其病因复杂，近年来提出四联因素学说，即由致龋微生物、致龋食物、宿主和一定时间的共同作用下形成的。
龋病根据损害程度可分为浅龋、中龋和深龋。
二、诊断要点
1．浅龋
（1）患者一般无自觉症状。
（2）在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。
（3）探诊检查，尖头探针可插入龋洞中或略感粗糙。
（4）X线检查，牙体缺损处可显示黑色透射影像。
2．中龋
（1）患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状立即消失。
（2）探诊检查，可探及较深的龋洞，洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。
3．深龋
（1）患牙遇冷热酸甜等刺激，可产生较明显的疼痛。
（2）当食物嵌塞在龋洞中，可引起疼痛。
（3）可探查到很深的龋洞，对探诊反应敏感，但未穿髓。
三、处理要点
1．光滑面浅龋未形成龋洞者，局部可用氟化物治疗。
2．已形成龋洞的浅龋、中龋和深龋，均采用充填法治疗。
深龋充填后如出现疼痛，应该进行根管治疗。
四、健康指导
1．有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙3分钟。
正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。
2．控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。
纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。
3．指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。
第三章-龋病
医学
25
医学
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二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食 物、酸与龋病发生的关系，为龋病 的现代病因理论奠定了基础，为进 一步研究龋病病因学指明了方向。
医学
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（二）蛋白溶解学说 （三）蛋白溶解螯合学说
医学
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第二节 龋病的临床病理
医学
4
5、牙齿的脱落，前牙的缺失影响发音 6、癌变。 严重的龋坏导致的残冠、 残根刺激周围的软组织等，引起溃疡 糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶 ，细菌的大本营。细菌的毒素经血流 可到全身的各个部位。 7、其他病变：心内膜炎、风湿性关节 炎、慢性肾炎。
医学
5
医学
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医学
7
第一节 概述
三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位 1、龋病流行情况 患龋率=（患龋病人数/受检人数）*100% 龋均=（DFM/受检人数）*100% 2、好发牙和牙齿的部位 好发牙齿：磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙 好发牙面：以咬合面居首，其次是邻面，再次 是颊面。
医学
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2.视诊（色泽、外形） 3.探诊（粗糙、钩拉、插入感） 4.X-Ray：观察龋坏部位、深度等，尤 其是邻面龋和继发龋。 5.牙髓活力测试：判断牙髓活力状况。 6.光投照法
氩离子激光照射
医学
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（二）龋病的诊断标准 1.浅龋 发生于釉质层或牙骨质层的 龋病。
Ⅰ.窝沟浅龋
Ⅱ.光滑面浅龋
医学
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（一）窝洞的设计及制备原则（备洞） 1.分类（G.V.Black） I类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面未累及切角 IV 切牙、尖牙邻面累及切角 V 所有牙的唇（颊）舌颈1/3 Ⅵ 前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区 医学
龋齿的诊断与鉴别诊断
龋齿的诊断与鉴别诊断引言龋齿是口腔疾病中非常常见的一种，主要是由于口腔内微生物的酸性物质破坏牙齿釉质和牙本质引起的。
本文将对龋齿的诊断与鉴别诊断进行详细讨论。
一、龋齿的诊断1. 临床表现龋齿的临床表现多种多样，以下是常见的临床表现：•牙面出现白垩色、暗黄色或棕色斑块•牙面有明显的凹陷或坑洞•牙面边缘不规则，有棱角或毛刺•牙齿表面质地发生变化，变得粗糙•发生牙齿敏感，对冷热刺激敏感•可能出现牙痛或牙龈出血2. 牙齿检查牙齿检查是诊断龋齿的重要步骤，可以通过以下方法进行大致判断：•观察口腔内部：利用口腔镜、牙镜等工具观察口腔内部，检查龋齿的位置、数量以及严重程度。
•牙齿敲击检查：用牙科敲击器等工具敲打牙齿，观察患牙是否有敏感或痛感。
•牙齿探针检查：用牙科探针轻轻探测牙齿表面，检查是否有凹陷、坑洞或龋洞。
3. 牙片X线检查牙片X线检查是一种常用的诊断龋齿的方法，通过X线照片可以清楚地观察到牙齿的内部结构，发现隐匿的龋洞或牙齿损伤。
牙片X线检查可以帮助医生确定龋齿的位置、形状、深度和影响范围。
二、龋齿的鉴别诊断龋齿的鉴别诊断是指将龋齿与其他口腔疾病进行区分和诊断。
以下是常见的与龋齿鉴别诊断相关的口腔疾病：1. 牙质发育不良牙质发育不良是由于牙釉质或牙本质的质量和数量异常引起的一种疾病。
与龋齿相比，牙质发育不良的特点是牙齿表面光滑，没有明显的龋洞或凹陷。
此外，牙质发育不良往往影响多颗牙齿，并且与家族遗传有关。
2. 牙周病牙周病是指口腔中的细菌感染引起的一组慢性炎症性疾病，包括牙龈炎、牙龈退缩、牙周袋形成等。
牙周病与龋齿的区别在于病变部位不同，牙周病主要累及牙龈和牙周组织，而龋齿主要累及牙齿表面。
3. 牙髓炎牙髓炎是由于细菌感染引起的牙齿髓腔内炎症。
牙髓炎与龋齿的区别在于病变部位和症状不同。
牙髓炎主要表现为患牙敏感、疼痛等症状，并可能伴随牙龈肿胀、脓肿形成等。
4. 牙折裂牙折裂是指牙齿在外力作用下发生裂纹或折断，通常由于外伤或牙齿结构异常引起。
who龋齿诊断标准
who龋齿诊断标准一、症状和体征1.疼痛：龋齿最常见的症状是疼痛，尤其是在进食冷热食物时，疼痛会加剧。
如果龋齿影响到牙髓，还会出现自发性的疼痛。
2.敏感性增强：随着龋齿的加重，牙齿对冷热刺激的敏感性会增强，甚至在无刺激的情况下也会出现疼痛。
3.口腔异味：如果龋齿导致食物残渣在龋洞内发酵，会产生口腔异味。
4.肿胀：如果龋齿影响到牙髓，可能会导致牙根尖周炎，从而引起牙龈肿胀。
二、病变部位1.磨牙和双尖牙：磨牙和双尖牙的咬合面是龋齿最常见的发生部位。
2.前牙：前牙位于口腔前部，容易被观察到，也是龋齿的好发部位。
3.颈部：颈部是牙齿和牙龈的交界处，容易积聚食物残渣和细菌，因此也是龋齿的常见发生部位。
三、病变程度1.浅龋：病变仅限于牙齿的表层，无明显症状。
2.中龋：病变较深，已经影响到牙本质，会出现明显的疼痛和敏感性增强。
3.深龋：病变进一步加深，已经接近牙髓，会出现严重的疼痛和肿胀。
四、病理变化1.脱矿：牙齿中的矿物质溶解、脱失，导致牙齿变软、变脆。
2.龋坏：牙齿组织被破坏、吸收，形成龋洞。
3.牙髓炎：如果龋齿影响到牙髓，会引起牙髓炎。
4.根尖周炎：如果牙髓炎进一步发展，会引起根尖周炎。
五、X线检查X线检查是诊断龋齿的重要方法之一，可以发现牙齿内部的病变。
通过拍摄X线片，可以观察到牙齿的硬组织是否完整，是否存在龋洞。
同时，X线检查还可以帮助医生判断病变的程度和范围。
六、微生物学检查龋齿是由细菌引起的疾病，因此进行微生物学检查可以帮助医生了解致龋菌的情况。
通过对口腔中的细菌进行培养和检测，可以判断哪些细菌是导致龋齿的主要原因，从而为预防和治疗提供指导。
龋病的诊断和治疗PPT课件
48
原则
以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
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49
（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞
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50
（二）隔湿
1．吸水棉球，棉卷
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2．吸唾器
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3．橡皮障隔湿
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（三）窝洞消毒
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管间牙本质 管周牙本质
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❖涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓 编辑版ppt
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牙髓
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溶解剂
牙髓 编辑版ppt
88
光固化
牙髓
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❖ 涂布粘接树脂
树脂
牙髓
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五、玻璃离子粘固粉修复术
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2．基本原则
（1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形
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抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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洞深 盒状洞形
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阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
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固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
(3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
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2. 乙醇－75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒
龋齿的鉴别诊断
龋齿的鉴别诊断引言龋齿是一种常见的牙齿疾病，常见于儿童和成年人。
当未能及时进行治疗时，龋齿可能导致牙齿疼痛、感染和牙齿丧失等并发症。
因此，准确鉴别和诊断龋齿对于及早采取治疗措施具有重要意义。
本文将针对龋齿的鉴别诊断进行详细讲解，希望能够对临床医师和患者有所帮助。
1. 龋齿的定义和特点龋齿，也称为蛀牙，是牙齿表面的矿物质溶解所致的一种病变。
它是一种慢性的、局部性的疾病，常见于牙齿的咀嚼面和近侧面。
龋齿的特点包括：•局限性病变：龋齿多发生在牙齿的特定部位，如咀嚼面的凹陷处和近侧面的缝隙。
•颜色变化：龋齿常呈现黑色或棕色，其颜色变化是由于齿本质的腐败和色素沉积导致的。
•质地改变：患龋齿的部位表面变得不光滑，有时甚至会出现坑洞和溃疡。
2. 龋齿与其他牙齿疾病的区别龋齿与其他牙齿疾病有一些区别，以下是常见的一些区别点：•龋齿 vs 牙髓炎：牙髓炎是由感染引起的牙齿内部炎症，常表现为牙痛、牙齿敏感等症状。
与龋齿不同的是，牙髓炎在牙齿根部会有明显的压痛。
•龋齿 vs 牙齿过敏：牙齿过敏是一种牙齿本身的过敏反应，主要表现为刺激性的牙痛和牙齿敏感。
与龋齿不同的是，牙齿过敏的病灶在触摸时通常没有明显的疼痛。
•龋齿 vs 牙周炎：牙周炎是牙齿周围组织的炎症，常表现为牙龈红肿、牙龈出血、口臭等症状。
与龋齿不同的是，牙周炎主要发生在牙齿周边的牙龈区域，并没有明显的坑洞和溃疡。
3. 龋齿的临床表现龋齿的临床表现是鉴别诊断龋齿的重要依据之一。
以下是龋齿的常见临床表现：•色素改变：龋齿的颜色通常会发生改变，呈现黑色、棕色或黄色。
•牙齿表面的质地改变：龋齿的表面变得不光滑，有时甚至会出现坑洞和溃疡。
•牙齿敏感：患龋齿的地方可能会出现牙齿敏感，刺激性的痛感可能会加重。
•龋齿周围组织的炎症：龋齿周围的牙龈可能会出现红肿、疼痛等炎症反应。
•牙痛：龋齿晚期可能会出现持续性的牙痛，严重影响患者的咀嚼和睡眠质量。
•龋洞的形态：龋洞的形态与牙齿表面的形态密切相关，一般来说，龋洞是由于牙齿表面矿物质的溶解导致的。
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龋病的诊断与鉴别
发表时间：2012-12-03T16:16:00.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：赵国强[导读] 目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别。
赵国强（大兴安岭中西医结合医院 165000）
【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0153-02 【摘要】目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别。
结论浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。
当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在构造上又有很多小管，有利地细菌入侵，因此龋病进展较快，容易形成龋洞。
牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。
【关键词】龋病诊断鉴别
(一)诊断方法
1.视诊观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成。
当怀疑有邻面龋时，可从面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。
2.探诊利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感染。
探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。
还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。
邻面的早期龋损，探针不易进入，可用牙线自咬合面滑向牙间隙，然后自颈部拉出，检查牙线有无拉毛或撕断的情况。
如有，则可能有龋病病变。
3.温度刺激试验当龋洞深达牙本质时，患者即可能述说对冷、热或酸、甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，医生可用冷热等刺激进行检查，亦可使用电活力测定。
4.X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片进行检查。
龋病在X线片上显示透射影像。
为了检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系，也借助于X检查。
5.透照用光导纤装置进行，对检查前牙邻面龋洞甚为有效，可直接看出龋损部位和病变深度、范围。
(二)诊断标准
临床上最常使用的诊断标准系按病变程度分类进行，现介绍如下： 1.浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。
位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
前者的早期表现为龋损部位色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变。
用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。
平滑牙面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。
邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。
早期诊断疑为浅龋时，可定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如用荧光显示法检查，以一种氯化烃类染料涂布牙面，让其浸透2～3分钟，后用清水洗净，紫外光照射局部，龋损部位发出的荧光有助于早期诊断。
此外还可采用显微放射摄影方法、氩离子激光照射法帮助诊断。
最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。
浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
釉质钙化不全亦表现有白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
釉质发育不全是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害所致，可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损。
釉质发育不全时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性，这些特征均有别于浅龋。
氟牙症又称斑釉症(mottled enamel)，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋相鉴别于重要参考因素。
2.中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在构造上又有很多小管，有利地细菌入侵，因此龋病进展较快，容易形成龋洞。
牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。
中龋时患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
由于个体反应的差异，有的患者可完全没有主观症状。
颈部牙本质龋的症状较为明显，这是由于该部位距牙髓较近之故。
中龋时牙髓组织受到激惹，可产生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。
中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
3.深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。
但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，洞口很小而病变进展很深，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。
必要时需在处理过程中除去无基釉质然后再进行诊断。
若深龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。
遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛中龋时更加剧烈。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。
根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
参考文献
[1]樊明文主编.牙体牙髓病学. 第二版[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.。