规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
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住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
腰椎穿刺术评分表
6
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
腰穿
2018年上海市东方医院住院医师规范化培训出站考核
腰穿操作评分表
考生姓名
培训学科
时间
15分钟
得分
（满分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（21分）
①核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺目的（2分）；③消除紧张感（2分）。
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）。
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名日期
15
消毒铺巾(22分)
定位：①以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；②也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）。
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官替代），）
5
麻醉穿刺(31分)
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）。
6
①核对局麻药物名称（3分）；②用2％利多卡因局部麻醉（3分）。
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿过棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）。
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5ml。
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
5
穿刺结束(17分)
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。。
腰穿操作评分表
考生姓名
培训学科
时间
15分钟
得分
（满分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（21分）
①核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺目的（2分）；③消除紧张感（2分）。
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）。
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名日期
15
消毒铺巾(22分)
定位：①以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；②也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）。
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官替代），）
5
麻醉穿刺(31分)
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）。
6
①核对局麻药物名称（3分）；②用2％利多卡因局部麻醉（3分）。
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿过棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）。
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5ml。
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
5
穿刺结束(17分)
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。。
腰椎穿刺术评分表
15
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
腰椎穿刺-操作标准
打麻药3分
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
腰椎穿刺术评分表
4
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入
规培生腰椎穿刺术操作评分标准
12
少一项扣2分
终末质量标准（12分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣
10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
1、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
少一项扣2分
终末质量标准（12分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣
10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
1、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
腰椎穿刺评分表
3.简述腰椎穿刺术的禁忌症。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内 容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内 容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。
医师腰椎穿刺术考核评分表
25
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。
腰穿考核评分表
10
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向 外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于 第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡 因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以 右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎 间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网 膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成 人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔 出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时， 立即接上测 压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮 助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录 脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化 验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞 学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过 多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测 压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出 穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适， 观祭患 者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并 靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一 手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向 外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于 第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡 因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以 右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎 间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网 膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成 人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔 出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时， 立即接上测 压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮 助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录 脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化 验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞 学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过 多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测 压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出 穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布， 胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适， 观祭患 者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并 靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一 手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。
腰椎穿刺操作评分表
10
7、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定
5
术毕
8、穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时
10
注意事项
10
①术中定期询问病人反应，观察病情
②术中收集脑脊液时，尽量不将针芯全部拔出，以免颅内压过高，脑脊液喷出而形成脑疝
③脊髓腔内注药是，用脑脊液稀释，注入量与放出的脑脊液同等量，避免液体过多，增加颅内压力。
腰椎穿刺操作评分表
时间:科室：姓名：
项目
内容要求
分值
得分
准备
工作
10
一般准备
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表
5
操
作
过
程
70
穿刺点及体位
1、穿刺点定位
①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露
2
2
2
提问10
腰穿的适应症?
腰穿的禁忌症?
10
总分
100分
考官签名：考核日期：
适应症
①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断
②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻
③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎
腰穿的禁忌症：
1疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压
②病情危重如休克、心衰等
③穿刺部位有炎症5
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
10
消毒及铺巾
2、常洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
7、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定
5
术毕
8、穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时
10
注意事项
10
①术中定期询问病人反应，观察病情
②术中收集脑脊液时，尽量不将针芯全部拔出，以免颅内压过高，脑脊液喷出而形成脑疝
③脊髓腔内注药是，用脑脊液稀释，注入量与放出的脑脊液同等量，避免液体过多，增加颅内压力。
腰椎穿刺操作评分表
时间:科室：姓名：
项目
内容要求
分值
得分
准备
工作
10
一般准备
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表
5
操
作
过
程
70
穿刺点及体位
1、穿刺点定位
①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露
2
2
2
提问10
腰穿的适应症?
腰穿的禁忌症?
10
总分
100分
考官签名：考核日期：
适应症
①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断
②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻
③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎
腰穿的禁忌症：
1疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压
②病情危重如休克、心衰等
③穿刺部位有炎症5
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
10
消毒及铺巾
2、常洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
住院医师规培考试结业：规培神经内科临床技能考试评分表(腰椎穿刺术)
15.动作准5
16.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
2
6.2％利多卡因，注射器，测压计
2
操作
程序
与步
骤
68分
7.体位、确定穿刺点：侧卧，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，背部与床面垂直（5分）。髂嵴最高点连线与后正中线的交会点或在此点的上一或下一椎间隙，穿刺点为韧带正中，勿偏离上下（5分）。
10
8.操作者洗手正确（2分），戴口罩、帽子正确（1分），检查手套包方法正确（1分）戴无菌手套方法正确（2分）
6
9.开包方法正确（2分），检查用物符合要求（2分）
4
10.常规消毒局部皮肤2分（消毒皮肤顺序：从穿刺点由内向外环形离心旋转）。消毒范围10～15cm（2分）。铺巾规范符合要求（1分）。局部麻醉方法正确（5分）：操作方法符合无菌原则，麻醉手法正确（注射麻药时应回抽无血再注射）
10
11.用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部缓慢进入，进针深度4-6cm（5分）。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出（5分）。之后嘱病人全身放松，双下肢舒展．自然呼吸（5分）。测压，根据需要做Queckenstedt试验，收集脑脊液2-5ml送检（5分）
云南省住院医师规范化培训结业
临床技术操作
腰椎穿刺技术考核评分表
（标准分100分）
单位专业姓名
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
6分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
16.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
2
6.2％利多卡因，注射器，测压计
2
操作
程序
与步
骤
68分
7.体位、确定穿刺点：侧卧，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，背部与床面垂直（5分）。髂嵴最高点连线与后正中线的交会点或在此点的上一或下一椎间隙，穿刺点为韧带正中，勿偏离上下（5分）。
10
8.操作者洗手正确（2分），戴口罩、帽子正确（1分），检查手套包方法正确（1分）戴无菌手套方法正确（2分）
6
9.开包方法正确（2分），检查用物符合要求（2分）
4
10.常规消毒局部皮肤2分（消毒皮肤顺序：从穿刺点由内向外环形离心旋转）。消毒范围10～15cm（2分）。铺巾规范符合要求（1分）。局部麻醉方法正确（5分）：操作方法符合无菌原则，麻醉手法正确（注射麻药时应回抽无血再注射）
10
11.用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部缓慢进入，进针深度4-6cm（5分）。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出（5分）。之后嘱病人全身放松，双下肢舒展．自然呼吸（5分）。测压，根据需要做Queckenstedt试验，收集脑脊液2-5ml送检（5分）
云南省住院医师规范化培训结业
临床技术操作
腰椎穿刺技术考核评分表
（标准分100分）
单位专业姓名
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
6分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺考核评分表姓名学号项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、必要神经系统检查等,2分）。
103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。
2操作过程701. 摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；并充分暴露穿刺部位。
32. 选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。
棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。
104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，无移位，无污染（3分）。
56. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。
107. 穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向（10分）；当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，成人一般进针深度4～6cm，见脑脊液流出，观察液体颜色及流出速度，用试管留取标本适量（2-5ml）送检（10分）。
腰穿评分标准
6 穿刺点选择有误不得分
扣分
消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中 心，消毒半径约15厘米（口述消毒 范围）
选择麻醉药物（询问麻药过敏史， 考官回答阴性）
打开腰穿包
3 不符合要求不得分
4
不询问扣2分，不符合 要求不得分
3 不符合要求不得分
穿刺
戴无菌手套
清点腰穿包内物品，检查腰穿针通 畅性
铺洞巾
3 不符合要求不得分 3 不符合要求不得分 1 不符合要求不得分
腰椎穿刺术操作标准及评分表
姓名： 12
项目
（考试时间：10分钟 科室：
总分100分） 得分：
操作内容
着装规范，工作服整洁；佩戴口 罩，帽子；ห้องสมุดไป่ตู้洁双手
评分
考评细则
3 一项不符合要求扣1分
操作准备
评估患者情况，核对患者信息，简 操作者准备 单问诊及腹部查体，评估适应症和
禁忌症
签署知情同意书，解释并发症及注 意事项（口述，有解释嘱咐即可）
操作流程
抽吸麻药，排空气泡 于穿刺点行麻醉药皮丘注射
3 不符合要求不得分 4 不符合要求不得分
边进针边回抽，逐层浸润麻醉
4 不符合要求不得分
操作流程
穿刺：以左手食指与拇指固定穿刺 部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头 部、针体偏向臀部，成人进针深度 约4-6cm，儿童约2-4cm，当针头穿 过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消 失落空感此时可将针芯慢慢抽出
操作者自我介绍
整体评价
人文关怀
保护患者隐私权、保暖 观察、询问患者不适感及安慰患者
操作后整理复原患者衣物
操作流畅
操作熟练 程序正确
完成时间
腰穿操作评分表
评委签名：
骨穿操作评分表
（50分）
姓名： 科室： 得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分
骨穿操作评分表
（50分）
姓名： 科室： 得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分
规培生腰椎穿刺术操作评分标准
1、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准（14分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
12
少一项扣2分终末质量标准（1分）1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
缺一项扣2分
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准（14分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
12
少一项扣2分终末质量标准（1分）1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
缺一项扣2分
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
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考生考号考官权重分（20%，满分20分）
腰椎穿刺术评分表
项目内容满分得分
第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外，
最必要的检查方法是什么？
扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未
答出腰椎穿刺，扣10分10
（以下项目每个“；”代表1分）
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1
准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口述）；知情同意并签字；
3
备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；3 10分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）；
3体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝
紧贴腹部（口述）；
3
穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4
腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记；
3消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2
操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3核对麻醉药；正确开启；2
作
再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过
固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程
有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2 60分
见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2
回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压；
4压腹试验；压颈试验；
撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本
4 2-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）；
回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定；1操作完成后为患者复原衣物；1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得18分；第三次
以上操作成功得15分；未见脑脊液流出扣10分20
注意事项20分
在操作过程中观察患者的生命体征；不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木
3等不适；若有应立即停止操作；
回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时；测血压（可口述）；2术后观察生命体征；并观察有无头痛；有无气促、胸闷、呼吸困难；有无出血；
有无继发感染；
5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10
总分100分得分
考核日期：。