规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
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考生考号考官权重分(20%,满分20分)
腰椎穿刺术评分表
项目内容满分得分
第一问为明确诊断,除常规抽血及影像检查外,
最必要的检查方法是什么?
扣分标准:答出腰椎穿刺,得10分,未
答出腰椎穿刺,扣10分10
(以下项目每个“;”代表1分)
医师的准备:穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述);1
准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证;询问麻醉药过敏史(可口述);知情同意并签字;
3
备核对床号、姓名、嘱排尿;测血压、脉搏正常;评估穿刺处皮肤情况(可口述);3 10分用物准备:腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因,5ml注射器;检查物品是否在有效期内;包装是否完好(可口述);
3体位:侧卧位;背部与床面垂直;头部俯屈至胸,两膝弯曲至腹,双手抱膝
紧贴腹部(口述);
3
穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即第3~4
腰椎棘突间隙,有时可上移或下移一个腰椎间隙;准确判断穿刺点;并标记;
3消毒顺序:以穿刺点为圆心,由内向外;消毒范围:直径15cm以上;2消毒三次;消毒不留空隙,每次范围小于前一次,末次范围大于孔巾直径;2取腰穿包,检查包的有效期;打开腰穿包的外层3/4;2戴无菌手套;打开腰穿包的外层1/4及内层;2
操清点物品;铺孔巾;选择穿刺针及检查通畅性;3核对麻醉药;正确开启;2
作
再次定位,于穿刺点行皮丘注射,沿穿刺点垂直进针;边进针边回抽及推药;2过
固定穿刺部位的皮肤;沿穿刺点垂直进针;针尖斜面与患者身体长轴平行;3程
有突破感后停止进针;进针深度约为4-6厘米;2 60分
见脑脊液流出后协助患者改变体位:嘱放松;头稍伸直,双下肢改半卧位;2
回复针芯,将针尖斜面转向头端;正确连接测压管并测压;
4压腹试验;压颈试验;
撤去测压管,回复针芯;将针尖斜面转向足端;收集测压管内脑脊液及标本
4 2-5ml;送检内容:常规、生化、细菌学检查(口述);
回复针芯;拔出穿刺针,纱布按压1-2分钟(口述时间);2消毒穿刺点,敷料覆盖,胶布固定;1操作完成后为患者复原衣物;1穿刺结果:第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得18分;第三次
以上操作成功得15分;未见脑脊液流出扣10分20
注意事项20分
在操作过程中观察患者的生命体征;不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木
3等不适;若有应立即停止操作;
回复患者体位,嘱患者去枕平卧4-6小时;测血压(可口述);2术后观察生命体征;并观察有无头痛;有无气促、胸闷、呼吸困难;有无出血;
有无继发感染;
5违反无菌原则每次扣5分,最多扣10分10
总分100分得分
考核日期: