肠内肠外营养的护理最终版.ppt
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肠内肠外营养的护理PPT课件
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肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
• 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠 泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查 病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/ 小时。
• 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。
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具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲 洗管道
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输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。
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常见并发症及处理原则
• 胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、 胃滁留/恶心呕吐
• 机械性并发症：导管堵塞或位置改变 • 代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖
紊乱、维生素与微量元素缺乏
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胃肠道并发症-腹泻
原因
1.纤维摄入不足
腹泻 腹胀
肠蠕动 亢进
与管饲喂养有关
2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖
肠内肠外营养的护理
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内和肠外营养ppt课件
100~300ml。 ※ 分次推注时，每次入量在10~20分钟完成； ※ 分次输注时，每次入量在2~3小时完成，每次间隔2~3小时；
可视病人耐受程度加以调整。 2、连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性较差、导管尖端位于十
二指肠或空肠内的病人。
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8
肠内营养常见护理问题 1、有误吸的危险 与病人的意识、体位、喂养管以为及胃排空障
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5
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
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10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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2
肠内营养
肠内营养（enteral nutrition ,EN）指经胃肠道，包括经口或喂养 管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
【EN的特点】
1、吸收利用过程符合生理； 2、预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整； 3、能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用； 4、无严重的并发症； 5、价格低廉。
可视病人耐受程度加以调整。 2、连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性较差、导管尖端位于十
二指肠或空肠内的病人。
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肠内营养常见护理问题 1、有误吸的危险 与病人的意识、体位、喂养管以为及胃排空障
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肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
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护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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肠内营养
肠内营养（enteral nutrition ,EN）指经胃肠道，包括经口或喂养 管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
【EN的特点】
1、吸收利用过程符合生理； 2、预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整； 3、能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用； 4、无严重的并发症； 5、价格低廉。
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内营养及肠外营养的实施与护理PPT课件
肠内营养的护理
➢严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。 ➢喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证 实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠X 线片证实。 ➢鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。
肠内营养的护理
➢胃内喂养时，床头要抬高30-45°，以免反流误 吸。
➢胃内喂养开始阶段，每隔3～4h检查胃残留物，其 量不应大于前1小时输注量的2倍。营养液成分恒定 后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150ml，如 残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。
皮肤护理
腹泻处理推荐意见
➢ 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到 快
➢ 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现 配现用
➢ 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发 生
➢ 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 ➢ 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
➢ 低白蛋白血症 (< 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜 的水肿 →腹泻
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺疾病 ➢ 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
✓ 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒 定温度
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ✓ 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 ✓ 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 ✓ 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强
肠外营养的护理
１保证营养液及输注器具无菌 营养液要在无菌环境下配
置暂时不输注应以４摄氏度保存于冰箱内，并与２４小时内 用完，位避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5 小时－１小时取出置室温下复温后再输。
２营养液中严禁添加其它治疗用药 ３控制输液速度 避免输注过快引起并发症，输注脂肪乳剂
肠内和肠外营养的护理要点ppt课件
预防误吸
妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量
（一）肠内营养支持病人的护理
并发症的护理
黏膜皮肤损伤 腹泻
感染
吸 入 性 肺 炎
急性腹膜炎 急性腹膜炎
护理措施
护 理 措 施
（二）肠外营养支持病人的护理01 02合理输液 并发症的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
合理输注
溶缺 液水 者 先 补 充 部 分 平 衡 盐 电 解 质 紊 乱 者 先 纠 正 输入速度由慢到快，营养 液浓度由低至高、连续、 在24小时内输完。
若暂时不用者，保存于4℃ 冰箱内，输注前0.5～1小时 取出在室温下复温后再输注
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
置管相关的并发症
气胸、胸导管或血管损伤、空气栓塞、导管位移 等。 掌握静脉导管留置术，遵循静脉治疗临床实践指 南规范。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体 外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
谢 谢
肠内和肠外营养 的护理要点
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液的配制和管理
严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃）
（一）肠内营养支持病人的护理
喂养管的护理
每日更换输注管或泵管
冲洗
（一）肠内营养支持病人的护理
提高胃肠道耐受性
输液过程控制 加强观察
小剂量 低浓度 低速度
（一）肠内营养支持病人的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
导管性脓毒症
输入液污染、插管处皮肤感染、其他感染部位病 原菌经血行植于导管。
导管：24h后消毒皮肤，更换透明敷贴并标注时间，每周更换2 次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 严密观察：怀疑有相关感染者，因做细菌培养，更换输液袋、输 液管，必要时拔出导管，导管端送培养。 规范配置和使用：无菌技术、均匀混合、配伍禁忌、现用现配、 不加药物。 防止管腔堵塞：中心静脉导管不输血、输液、测血压，采用正压封 管技术，防止回血凝固导致导管堵塞。
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
全胃肠外营养的护理-PPT
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN得组成--碳水化合物
❖葡萄糖
❖ 主要能量来源(4kcal/g) ,供能达50-60% ❖ 为促进合成代谢与葡萄糖得利用,可按比例增加
胰岛素,一般为:3-4g糖+1U胰岛素 ❖ 经周围静脉输入时浓度＜20%,以防静脉炎
2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡得量
1200mg(30mmol/kg) 5-7、5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱,微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理-TPN得配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施,保证配制间温度 20℃-25℃,相对湿度70％以下,保持空气流通
洁净宽 敞得工 作区
操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上得安剖碎屑,以免将营养 袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套与操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制,每完成 一份配制工作,应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象,应立即停止配制,及时与药师联系,查明原因,必要时 应重新配制
五、护理-输入导管得护理
感染
❖ 观察:穿刺点有无渗血,红肿
肠外与肠内营养PPT课件
23
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
24
• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
20
1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
17
一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
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• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
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1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
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一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
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10
心理护理
• 对清醒的病人应耐心与之交流，告知行肠内营 养的重要性及方法，使其有一定的心理准备和 适应时间，产生信任感和安全感，从而积极主 动的配合治疗及护理。
• 向病人讲明采用的置管途径、应用的营养膳食 种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发 症，回答和详细解释病人提出的有关问题。
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具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲 洗管道
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输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。
• 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠 泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查 病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/ 小时。
肠内肠外营养的护理
N3/8 李敏
最新.课件
1
前言
• 直到1860年护理专业创始人南丁格尔根据自己临床 实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物的 方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此促 使临床医生开始重视病人的营养。
• 1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床，临 床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化营 养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道功能 严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体必需 的营养，进一步促进了临床营养等学科的发展。
• 对长期应用者，可向其介绍具体应用方 法，使病人能掌握一定的应用技术，以 便参与到实施过程中。
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造瘘管的护理
• 患者术后返病室，以腹带包扎伤口，将造瘘 管包扎于腹带内或用胶布固定于腹带上，从 而防止造瘘管的脱落。
• 营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养 的治疗甚为重要。主要目的在于预防和及时 发现导管性并发症，预防营养管的移位、脱 出和保持导管通畅 。
• 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。
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输注的护理
• 输入体内的营养液温度应保持在37度左 右，过凉易引起胃肠道并发症。对此可 采用两种方法保持营养液的温度，一种 是采用电热加温器，另一种简易的方法 是将输注管以保温水瓶中加温。
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适应症
• 不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法 来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、 胃部术后、食道粘膜损伤等。
• 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对 治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。
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禁忌症
• 年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营 养的喂养。
• 小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐 步增量的肠内营养。
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常用的营养制剂
• 粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用 于轻度或中度消化功能障碍的病人 ）
• 乳剂：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能 （适用于消化道功能完整的病人 ）
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心理护理
• 心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。
• 肠内营养病人由于肠内营养方式和途径 的改变，容易从心理上产生悲观、焦虑 和失落感。
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心理护理
• 注意：向病人讲解时应讲究“度”，过多 的讲解副作用，会对病人产生一定的心理 暗示，反而会增加病人的心理负担，产生 不耐受。
• 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发 病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病 例，以增强病人的信心。
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心理护理
• 在应用过程中要经常与患者交谈，了解 其感受和心态，及时处理出现的问题， 增加病人的安全感。
• 1、口服 口服肠内营养可随病人的喜爱， 选择冷饮、热饮或加调味剂。
• 2、管饲 喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管； （2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引 导下胃造口管； （4）经皮内窥镜引导下 空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺 针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。
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营养液调配及使用
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肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
• 1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程 序进行。
• 2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状， 和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过 滤后再使用。
• 3、调配营养液的各种容器均应情节，煮沸消毒后 使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时， 并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存 放在4℃冰箱中冷藏。
• 2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、 菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成 混合浆液。
• 3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、 安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要 经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺 激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积
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供给途径
• 胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养， 因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢 的滴注。
• 处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化 道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中， 均不宜给于肠内营养。
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膳食种类
• 1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓 米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物； 植物油以及菜水、果汁等配置而成。
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具体护理要点
• 妥善固定导管， 注意观察导管穿出皮肤处的标 记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无 感染渗液等情况。
• 应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外 补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐水 或无菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、 给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲洗 一次。
• 胃内输注时，病人应取头高30-45度或半 坐卧位，以减少误吸发生率。