阿尔茨海默病的护理查房.

4.注意力和计算力 12 （分5小项） 10.语言表达
18
5.短期记忆 13 （分3小项） 11.绘图
19
6.物品命名
14 （分2小项）
该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。
未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限 ＞ 6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损
Hachinski 缺血量表
心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查 痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记 忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。
简易智力状态检查评估的范围
评估范围
项目
评估范围
项
目
1.时间定向 1，2，3，4，5
7.重复能力
15
2.地点定向 6，7，8，9，10 8.阅读理解
16
3.语言即刻记忆 11（分3小项） 9.语言理解 17（分3小项）
定义
老年期
老年期痴呆
大脑退行性病变 脑血管性病变
脑外伤 脑肿瘤 颅脑感染 中毒或代谢障碍
痴呆
一组疾病
老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体
根据病因不同可以分为 四种类型：
1.阿尔茨海默病(AD,简 称老年性痴呆)
2.血管性痴呆（VD，
多梗塞性痴呆）
AD 55%
3.混合性痴呆(MP)
4.其他类型痴呆(外伤， 颅内血肿）
该期多在发病后的8～ 12年。
【3辅助检查 】
影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有脑 萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影 (PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑 区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段 的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或 MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙 性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下 动脉硬化性脑病表现。
【2临床表现AD和VD鉴别】
AD
VD
起病 病程
隐袭
起病迅速
缓慢持续进展， 呈阶梯式(stepwise)
不可逆
进展
认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力
人格
常有改变
保持良好
神经系统 发生在部分病人 在痴呆的早期就有明
体征
中，多在疾病后 显的脑损害的局灶性
期发生
症状体征
AD和VD
AD和VD在临床上均有 构成痴呆的记忆障碍和 精神症状的表现 。 此外，VD的临床表现 除了构成痴呆的记忆障 碍及精神症状外，还有 脑损害的局灶性神经精 神症状，如偏瘫、感觉 丧失、视野缺损等，并 且VD的这些临床表现 与病损部位、大小及发 作次数关系密切。
AD特征病理改变
NFT是由异常细胞 骨架组成的神经元 内包涵体，在锥体 细胞中呈火舌样， 在脑干神经元中呈 线球样改变。
大体标本---大脑皮层普遍萎缩
Preclinical AD Mild to Moderate AD
Severe AD
有关血管性痴呆VD
VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后 引发的脑功能降低所致的痴呆。
VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压 和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多 见。
如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进 展性血管性痴呆的发展有所减慢。
流行病学
【1健康史 】
（Leabharlann Baidu）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖 尿病、既往卒中史、吸烟等。
（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗 传因素：早发家族性AD（familial Alzheimer’s disease，FAD）与第1、14、 21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散 发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载 脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱减少， 影响记忆和认知功能；③免疫系统机能障碍： 老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋 白存在；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥高 龄；⑦文化程度低等。
AD则根据病情演变，一般分为三期：
第第第 三二一 期期期 ，，， 极混遗 度乱忘 痴期期 呆，， 期中早 ，期期 晚 期
第一期，遗忘期，早期：
①首发症状记忆减退， 尤其是近期记忆
②语言能力下降； ③空间定向不良，易于 迷路； ④抽象思维和恰当判断 能力受损； ⑤情绪不稳； ⑥人格改变。 病程可持续1～3年。
临床表现
分数 临床表现
分数
1.突然起病
2
2.病情逐步恶化
1
3.病程有波动
2
4.夜间意识模糊明显
1
5.人格相对保存完整
1
6.情绪低落
1
7.躯体性不适的主诉
1
8.情感脆弱
1
9.高血压病史
1
10.卒中发作史
2
11.合并动脉硬化
2
12.神经系统局灶症状 2
13.神经系统局灶形体征
2
hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。
心理-社会状况
（1）心理方面
老年期痴呆病人大多数时间限制 在家里，常感到孤独、寂寞、羞 愧、抑郁，甚至有自杀行为。
老年痴呆的分类
VD 20%
LBD 15% Other FD 5% 5%
有关阿尔茨海默病AD
AD是一组病因未明 的原发性退行性脑变性 疾病。AD起病可在老 年前期（早老性痴呆）， 但老年期的（老年性痴 呆）发病率更高。 1907年，德国医生阿罗 伊斯-阿尔茨海默 （1864-1915）首先对 其进行描述。
第二期，混乱期，中期：
①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆 力受损但未完全丧失；
②注意力不集中； ③定向力进一步丧； ④日常生活能力下降； ⑤人格进一步改变； ⑥行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期
多在起病后的2～10年。
第三期，极度痴呆期，晚期：
①生活完全不能自理，
两便失禁； ②智能趋于丧失； ③无自主运动，缄默不 语，成为植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮、 泌尿系感染等并发症而 死亡。
阿尔茨海默病护理查房
教学内容
1
老年期痴呆的定义
2
病因
3
临床表现
4
护理问题
5
护理措施
6
预防
定义
老年期痴呆（dementia in the elderly） 是指发生在老年期由于大脑退行性病变、 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感 染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以 痴呆为主要临床表现的一组疾病。
有关阿尔茨海默病AD
在神经细胞之间形成大量以沉积 的β淀粉样蛋白(β-amyloid, Aβ)
为核心的老年斑(senile plaques，
SP)
神经细胞内存在神经元 纤维缠结是AD最显著的 组织病理学特征。
AD特征病理改变
SP是神经细胞外 的斑块状沉积，其 核心含有淀粉样肽， 并围绕变性的轴索、 树突突起、类淀粉 纤维和胶质细胞及 其突起。