剖宫产子宫疤痕妊娠MRI
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
手术方法： 清宫手术：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物 清除术等。 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：通过开腹、腹腔 镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。 子宫切除术：紧急情况下为挽救患者生命或患者无 生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。
（1）适应证：生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型 CSP。Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP如 行清宫手术前需进行术前预处理，如UAE或MTX治 疗，以减少术中出血。 （2）优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 （3）缺点：子宫瘢痕处的缺损仍然存在。
血清β-hCG（无特异性）： 有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100 000 U/L。 对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养 细胞肿瘤。 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠 囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌 层的厚度进行分型。
1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发 生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者， 手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠 物清除手术中的出血风险。
（1）剖宫产术后子宫下段可出现异生血管，故 UAE较其他情况更困难。栓塞剂使用量大，术后发 生栓塞剂脱落的风险增高。栓塞不完全的概率增加， 术中止血的保障功效下降。 （2）建议使用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm），栓塞双侧子宫动脉，如有其他髂内动脉分 支供血，可栓塞髂内动脉前干。 （3）建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的 手术清除操作，以免侧支循环建立，降低止血效果。
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值引言剖宫产术是目前临床上常见的一种分娩方式，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在临床上频繁发生。
子宫瘢痕妊娠是一种高危妊娠并发症，易引起子宫破裂、产后出血等严重并发症，对母婴健康都构成威胁。
及早、准确地诊断出子宫瘢痕妊娠对临床治疗至关重要，而MRI 增强技术以其高分辨率、多参数成像、无创伤等优点，在子宫疤痕妊娠的诊断中具有重要意义。
一、子宫瘢痕妊娠的临床特征子宫瘢痕妊娠是指受过剖宫产术或子宫手术的部位发生妊娠。
剖宫产术后子宫腔内切口处出现胎儿着床，并在此生长发育，容易导致生理性子宫瘢痕形成。
子宫瘢痕妊娠的临床特征主要包括：月经延期、腹痛、阴道流血等，严重者可出现休克症状。
由于子宫瘢痕妊娠易导致子宫破裂、产后出血等严重并发症，因此对其进行及时、准确的诊断至关重要。
二、MRI增强成像技术在子宫瘢痕妊娠中的应用MRI增强技术是一种通过静脉注射造影剂，利用磁场和无线电波对人体进行成像的技术。
相较于传统的B超和CT等影像学检查方法，MRI增强技术有着更高的分辨率、更全面的成像、更少的辐射剂量等优点。
在子宫瘢痕妊娠的诊断中，MRI增强技术可以通过不同序列的成像，获得更多的信息，为临床诊断提供更多的依据。
1.高分辨率成像MRI增强技术通过不同的成像序列，可以对子宫瘢痕妊娠部位进行高分辨率的成像，清晰显示子宫瘢痕区域与胎儿着床部位，帮助医生明确孕囊位置及发育情况。
通过MRI增强成像可以清晰显示子宫瘢痕处的血管分布情况，为临床治疗提供重要参考。
2.多参数成像MRI增强技术不仅可以进行静态成像，还可以进行功能性成像和代谢成像，如弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE-MRI）等，可以获得更多的信息，帮助医生判断子宫瘢痕妊娠的性质和范围。
3.无创伤MRI增强技术是一种无创伤的检查方法，不需要外科手术，避免了传统手术检查的创伤和疼痛，对患者具有更好的耐受性。
三、MRI增强在子宫瘢痕妊娠诊断中的临床应用近年来，随着影像学技术的不断发展，MRI增强在子宫疤痕妊娠的诊断中得到了广泛的应用。
剖宫产瘢痕妊娠诊疗指南解读 ppt课件
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤（methotrexate，MTX） 作为唯一的基本的药物治疗提了出来，不 仅给出了使用的适应证并指出单纯药物治 疗不作为治疗 CSP 的首选方案，且往往需 要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
手术步骤—上推膀胱暴露
手术步骤—钳夹吸出妊娠组织
手术步骤—切除、缝合
手术步骤—缝合后
手术要点
确定宫颈膀 胱间隙位置
打好水垫
恰当地环切宫 颈-阴道交界 处的阴道壁
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀 胱间子宫肌层变薄，如 果厚度>3 mm，则为Ⅰ 型。我们认为该型风险 相对较低，处理上多选 择超声引导（宫腔镜指 引）下清宫术。
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀
胱间子宫肌层变薄，如 果厚度 ≤ 3 mm，则为Ⅱ 型。我们认为该型采取
超声引导（宫腔镜指引）
• 出血不多，定位准确，但对术者及病例的 选择要求高，且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜，2016 年 共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的 手术，经阴道手术费用低，避免了对腹腔 的干扰经自然孔道完成，且能恢复正常的 解剖结构。
手术步骤—分离
• 在危急情况下，能够果断施行子宫切除术。
• 超声监视下清宫手术
优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 缺点：极其容易发生残留、出血和子宫破 裂可能，需要有一定的抢救条件和团队才 能实施，同时清宫术不能很好的改善患者 未孕时的异常子宫出血。
3.0磁共振高分辨成像技术在剖宫产术后疤痕妊娠诊断中的效果研究
3.0磁共振高分辨成像技术在剖宫产术后疤痕妊娠诊断中的效果研究发布时间：2021-09-01T15:57:40.977Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：王颖[导读] 目的：分析在剖宫产术后疤痕妊娠孕妇的诊断中应用3.0磁共振高分辨成像技术的有效性。
王颖郑州颐和医院医学影像科，河南郑州 450046【摘要】目的：分析在剖宫产术后疤痕妊娠孕妇的诊断中应用3.0磁共振高分辨成像技术的有效性。
方法：抽取2019年1月至2020年12月我院收治的80例剖宫产术后疤痕妊娠孕妇作为研究样本，分组方式为数字抽签法，分别为实验组（40例，应用3.0磁共振高分辨成像技术诊断）与参照组（40例，超声诊断），比较分析两组孕妇的诊断准确率。
结果：两组患者的诊断准确率均无明显差异，P>0.05。
结论：超声与3.0磁共振高分辨率成像技术均能准确诊断剖宫产术后疤痕妊娠孕妇的具体情况，对孕妇的临床诊断有一定价值，值得推广。
【关键词】磁共振成像；高分辨成像技术；剖宫产术后疤痕妊娠；诊断价值异位妊娠属于临床比较常见的妇产科病症，其中剖宫产术后疤痕妊娠属于异位妊娠中一种比较特殊的类型，是指受精卵着床于剖宫产手术切口疤痕处，是一种罕见剖宫产远期并发症。
近年来剖宫产率比较高，因此剖宫产后疤痕妊娠发病率也呈现出上升趋势，对于此类孕妇来说，早期诊断、早期治疗对改善患者预后有重要价值[1]。
在临床诊断中，通常应用超声进行诊断，同时还需要结合其他辅助检查方法。
本文主要分析3.0磁共振高分辨成像技术应用于剖宫产术后疤痕妊娠患者中的诊断价值，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在我院2019年1月至2020年12月收治的剖宫产术后疤痕妊娠孕妇当中抽取80例作为研究对象，经数字抽签法将其分为实验组（40例）与参照组（40例）。
实验组孕妇的年龄范围为22~39岁，平均年龄（28.46±1.04）岁；距上次剖宫产术有1~6年，平均时长（2.87±0.85）年。
MRI 不同序列组合对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值比较
11前言剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP )是一种少见的异位妊娠[1]，可造成子宫出血、破裂，早期诊断非常必要。
磁共振成像（MRI）对CSP 诊断价值较高，但尚无诊断标准，本次研究希望可以提供对C S P 具有较高诊断价值的MRI 序列组合。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2017年6月—2020年6月间我院26例经超声检查提示瘢痕妊娠可能后进行M R I 检查的患者资料，平均年龄（34.85±3.906）岁，诊断证实18例瘢痕妊娠，均有剖宫产术史，剖宫产至M R I 检查间隔1～13年不等，均有停经史36～95天，人绒毛膜促性腺激素阳性（26.32～59830.00）IU/L，阴道出血19例，下腹痛12例。
1.2 MRI 检查使用联影1.5T M R I（u M R560），射频线圈是体线圈，接收线圈是6通道腹部相控阵线圈。
扫描中心线位于耻骨联合上方2.0 c m，序列：轴位T1W I，轴位、矢状面、冠状面 T2W I 以及轴位多b 值D W I、动态增强。
扫描参数：T1W I 序列T R500 m s，T E10.45 m s，矩阵256×256，F O V320m m ×320m m，层厚4 m m，层间距4 m m；T2W I 序列：T R5934 m s，T E91 m s，矩阵256×256，F O V320 m m ×320 m m，层厚4 m m，层间距4 m m；D W I 序列采用单次激发平面回波序列，T R3562 m s，T E76.5 m s，矩阵104×160，FOV320 mm×320 mm，层厚、层间距4 mm，激励次数2，b=0、800 s/mm 2；动态增强采用T1WI 轴位、矢状面、冠状面，参数与平扫相同，扫描时间30 min。
1.3 MRI 图像分析MRI 资料分3个组合，组合A：T1WI、T2WI，组合B：T1WI、T2WI、DWI，组合C：T1WI、T2WI、DCE-MRI；由2名医师分别对各组合采用双盲、医师诊断信心评分法评估图像；医师诊断信心评分标准：1分，不是CSP；2分，较小可能是C S P；3分，可能是C S P；4分，较大可能是CSP；5分，确定是CSP。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是目前普遍应用的一种生殖器官手术，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率也日益上升。
子宫疤痕妊娠是指胚胎植入在子宫剖宫产切口处或疤痕组织内生长发育，是一种临床上常见的妊娠并发症，容易导致子宫破裂、大出血等严重后果。
目前临床上对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断主要依靠超声检查，但由于子宫疤痕部位与周围组织结构相似，加之超声检查操作者水平不同，容易造成漏诊或误诊。
需要寻找一种准确性高、够全面评估子宫疤痕妊娠的影像学技术。
磁共振成像（MRI）由于其高对比度、无辐射等优点，被广泛应用于医学影像学领域。
MRI增强技术能够增强组织的造影效果，提高图像对比度，有助于观察病灶的血供情况、组织结构等特征，对于剖宫产术后子宫疤痕妊娠的准确诊断起到关键作用。
本研究旨在探讨MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，为临床诊断和治疗提供参考依据。
1.2 研究目的子宫疤痕妊娠是一种妊娠并发症，常见于剖宫产术后，其发生率逐渐增加，给孕妇和胎儿带来严重的危害。
目前，诊断子宫疤痕妊娠的方法有限，常规超声检查往往难以准确判断，导致错误的治疗决策和危险的后果。
本研究旨在探讨MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，旨在提高诊断准确性，降低误诊率，为临床医生提供更可靠的诊断依据。
具体目的包括：明确MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的原理及其影像特点；总结MRI增强在子宫疤痕妊娠中的诊断方法和应用技巧；分析MRI增强诊断的优势和局限性，为临床实际应用提供参考；总结当前研究进展，探讨未来发展方向，为进一步完善子宫疤痕妊娠的诊断和治疗提供依据。
通过本研究，旨在为剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断和预防提供科学依据，保障孕妇和胎儿的健康。
1.3 研究意义子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在宫颈下缘、宫颈切口附近或宫颈外口，而非子宫腔内的妊娠。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展论文
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0592-02剖宫产术后子宫疤痕妊娠 (cesarean scar pregnancy,csp) 是指妊娠着床于既往剖宫产子宫切口疤痕处, 妊娠物位于子宫腔外, 是一种罕见的异位妊娠。
近年来由于许多疤痕子宫孕妇有再次生育的要求或避孕失败，csp发生率不断增加，因其临床表现不一从而导致漏诊或误诊，处理不及时或不恰当时可能引起患者子宫破裂、阴道大量出血，甚至因失血性休克危及生命。
因此，如果能够早期诊断csp，配以恰当的处理，就能有效地为患者保留子宫的生育功能。
现就csp的早期诊断和治疗作一综述。
1 csp的发生机制csp随着疤痕子宫女性再次妊娠的增加而风险增高，目前尚缺少csp发生率的报道。
2009年ron maymon在一家以色列三甲医院作了一项回顾性分析结果显示csp发生率为1：3000 [1]。
国内有文献报道csp的发生率为1∶1 800-2 216[2]。
csp的发生机制目前尚不清楚，k.-m. seow[3]报道显示尚无充分证据表明csp的发生与剖宫产次数、iud及与前次剖宫产的时间间隔有关。
rotas[4]认为csp的发生与剖宫产次数无关，超过半数的csp患者仅有一次剖宫产史。
有文献报道[4，5]在子宫下段剖宫产术后3个月使用阴道超声测量子宫疤痕的大小与厚度，发现半数以上的患者疤痕处的肌层变薄并且失去连续性，即存在早期的子宫疤痕愈合不良，认为子宫疤痕处子宫内膜与肌层的破坏成为csp的诱发因素。
tatsuji hoshino[6]等报道一例孕7周诊断为csp的患者行全子宫切除术，观察发现子宫下段妊娠囊附着部位存在丝线缝合的切口缺陷部位。
此外，有研究显示子宫下段剖宫产时缝合技术的差异也与子宫瘢痕妊娠有关。
切口单层无反转连续缝合是容易引起切口愈合不良和诱发此处疤痕妊娠的原因之一。
疤痕妊娠：CT与MRI诊断比较
疤痕妊娠：CT与MRI诊断比较疤痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，它发生在子宫疤痕处，可能导致子宫破裂和大出血。
因此，早期诊断对于制定治疗方案和确保母婴安全至关重要。
CT扫描是一种常用的诊断工具，它通过X射线和计算机处理详细的图像。
在疤痕妊娠的诊断中，CT扫描可以显示子宫疤痕的状况，以及妊娠组织是否位于疤痕区域内。
CT扫描的速度快，对于急诊情况下的诊断尤为适用。
然而，CT扫描存在一定的局限性，如对软组织的分辨率较低，有时难以区分疤痕组织和妊娠组织。
MRI扫描则使用磁场和无线电波详细的图像，它对软组织的分辨率高于CT扫描。
在疤痕妊娠的诊断中，MRI可以更清晰地显示子宫疤痕和妊娠组织，有助于确定妊娠的位置和性质。
MRI扫描对于复杂的疤痕妊娠病例尤其有用，因为它可以提供更全面的信息，帮助医生制定最佳的治疗方案。
然而，MRI扫描的时间较长，对于急诊情况下的诊断可能不太适用。
在实际的诊断过程中，一个典型的案例是患者女性，35岁，已婚，曾有一次剖宫产史。
本次就诊是因为停经8周后出现不规则阴道流血。
经过初步检查，医生怀疑该患者可能患有疤痕妊娠。
为了确诊，医生分别为患者进行了CT扫描和MRI扫描。
CT扫描结果显示，子宫前壁有一个混杂密度影，与子宫肌层分界不清，但未能清晰显示妊娠组织的具体位置。
MRI扫描结果显示，子宫前壁有一个T1低信号、T2高信号的肿块，与子宫肌层分界清晰，同时显示了妊娠组织的具体位置。
根据MRI扫描结果，医生确诊该患者患有疤痕妊娠，并制定了相应的治疗方案。
CT与MRI在疤痕妊娠的诊断中各具优势。
CT扫描速度快，适用于急诊情况下的诊断，但软组织分辨率较低；MRI扫描软组织分辨率高，能够提供更全面的信息，但时间较长。
在实际诊断过程中，医生应根据具体情况选择合适的检查方法。
对于复杂的疤痕妊娠病例，MRI扫描的优势更为明显，有助于确定妊娠的位置和性质，为治疗方案的制定提供有力支持。
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疤痕子宫妊娠
囊下移，且无血供。
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗 主要药物：MTX、5FU、天花粉和米非司酮、
子宫下段剖宫产疤痕妊娠
子宫下段剖宫产切口处疤痕妊娠诊治
子宫下段剖宫产切口处疤痕妊（ceasarean scar pregancy, csp)
是一种少见异位妊娠，是剖宫产后远期并 发症。
流行病学
1924年，Pen报道首例受精卵种植在子宫瘢 痕处，此后报道多为个案，但近10年来报 道明显增多，同时报道发生率为1︰1800至 1︰2216，占异位妊娠6.1%，平均发病年 龄为33.4±5～7岁。
氯化钾、高渗糖。
用药方法：全身用药、超声引导下局 部用药
适应症：无痛、血流动力稳定、未破的、 孕周小于8周、孕囊与膀胱间肌层厚度小于 2MM、血HCG〈5000MIU/ML
。
药物治疗HCG下降缓慢：1、可能发生大出 血或子宫破裂；2、再次妊娠或再次种植、 破裂
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
5、切口部位慢性炎性因子，对受精卵产生 趋化作用而着床。
生长方式
1、种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔 生长，可生长至活产，但大大增加植入部 位大出血的危险。
2、种植在有缺陷的切口瘢痕深部，在妊娠 早期即可致破裂大出血。
转归
1、CSP几乎全部在早期终止，较少超过3个 月，中晚期将伴大出血的子宫破裂，导致 子宫切除而丧失生育能力。
剖宫产子宫瘢痕妊娠
手术治疗
局部病灶切除加修补术
该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。
这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。
01
02
直视下清宫+子宫修补术
需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫。
0级可采用药物保守治疗；
根据分级标准建议：
治疗
MRI诊断
MRI
01
02
超声与MRI对比
病理诊断标准
手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP
内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
生育年龄都有可能发生CSP 降低剖宫产率 提高子宫切口缝合技术
预 防
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有助于早期诊断
血β- hCG
CSP的腔内彩色多普勒超声声像图特点
宫腔及宫颈内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处 妊娠物与膀胱间肌壁菲薄 妊娠物周边探及滋养层血流信号，血流丰富阻力指数（RI）降低，且来自前壁肌层，这是与宫内妊娠难免流产的主要鉴别点 附件区未探及包块,子宫直肠凹无游离液波(CSP破裂除外)
盲目吸/刮宫有大出血的危险，以致紧急情况下不得不切子宫
01
药物保守治疗（选择适合病例）有效，方案不统一，治疗时间长，应有二手治疗准备
剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠治疗体会(附3例临床病例)
织供血, 促进神经功能的恢复。 2. 4 肝性脑病。肝性脑病患者 血浆中 ! - 内啡肽 水平明 显增加。 纳
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N o. 02 2011
医学信息
M EDICAL INFORMAT ION
综述
剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠治疗体会 ( 附 3例临床病例 )
李川苹
安徽省合肥工业大学医院, 安徽 合肥 230009
关键词 剖宫产术; 子宫切口疤痕妊娠; 治疗 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006 - 1959. 2011. 02. 516
加休克动物的心输出量, 增强左室 收缩功能, 提高平均 动脉压, 改善冠脉 和
心肌缺氧; 能增加呼吸频率, 改善通气障碍, 降低二氧化碳 分压, 缓解低氧 性 呼吸衰竭。
2. 纳洛酮在神经系统疾病中的临床应用
2. 1 出血性脑血管病。研究表明, 脑内的内啡肽浓度 升高与偏瘫的 发 生、脑功能受损有关。早期合理使 用纳洛酮 可减 轻、阻止、甚至逆 转由 ! EP所造成的局部脑缺 血、水 肿、梗 死性 病理 过程, 防止神 经缺 血性 损害 扩 展, 发挥改善脑代谢和促进苏醒 的双重效 应。另外纳 洛酮能刺 激机体超 氧 化物歧化酶的生成, 发挥对脑的保护作用。纳洛酮可作用 于神经细胞, 稳 定 溶酶体膜, 稳定细胞膜对 Ca+ + 的通透性, 增加 cAM P含量, 并可改善脑缺 血 区神经元的电活动, 提高神经元兴 奋性, 改善 缺血脑组 织的氧供 状态, 促 进 脑复苏。出血性脑血管病稳定期亦可应用纳洛酮, 但高血压病患者禁用。
pl icated C easarean scar pregnancy[ J] . A cta O bstet G yneco l Scand, 2001, 80: 469.
剖宫产术后瘢痕妊娠PPT课件
2021/3/25
明胶海绵颗粒
➢外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无抗原性， 在1m内完全吸收-安全有效 >50y
➢介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可在术后 几周内再通-是有效的临时性栓塞剂>25y
➢价格低廉 ➢是可以吸收物质，不必担心对人体的长期作用。
➢彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后 子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生
血绒毛膜促性腺激素
➢血β-hCG值与正常妊娠没有差别，与相对应的妊娠周 数基本是符合的
➢胚胎停育表现为β-hCG不能成倍增长
治疗方法
Ø CSP的认识与治疗方法的演变 Ø 治疗方法的分类
药物治疗
子宫动脉栓塞
手术治疗
氨甲喋呤(MTX)的应用
全身用药：方法有2种方案： ✓方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量1mg/kg； 局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，
无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术 应依-------
➢子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 ➢如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间
的空间或已凸向膀胱，则为禁忌 ➢如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下 ➢由有经验的医生实施手术
手术治疗
全子宫切除术： ➢ 紧急情况下 ➢ 年龄大，无生育要求 ➢ 一般情况下尽量保留子宫
➢ 人流或清宫术中大出血，之后超声提示： 子宫下段疤痕处异常低回声 周边丰富血流信号 下段肌层连续性中断等
1例人流后3个月阴道不规则出血54天， 超声示前壁疤痕处3.9×2.2cm低回声 肌层很薄，仅0.1cm，血流丰富 胎盘植入，有动静脉瘘形成
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3、随访
2020/7/9
市人民医院CT、MRI室
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生命之歌
2020/7/9
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胎儿腹部与盆腔正常MRI表现
胃：14-15周可见 充满羊水 呈高信号 肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号 胆囊：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 脾脏：与肝脏信号相似
子宫峡部前壁局部有瘢痕形成。
2020/7/9
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胎儿2
胎儿冠状位T2WI、矢状面T2WI
2020/7/9
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胎儿2
胎儿横断面T2WI
2020/7/9
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9
胎儿MRI检查的安全性
是否有潜在的生物学效应？ 目前无明确界定
美国FDA建议：妊娠3个月后进行 孕期：禁止Gd-DTPA增强检查
密血管网和快速的血流形成信号丢失 认为该区细胞核增多
2020/7/9
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4
平扫T1WI
平扫T2WI
平扫CT
强化CT
2020/7/9
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5
胎儿1
胎儿矢状面T2WI、T1WI
2020/7/9
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6
胎儿1
胎儿冠状面T2WI、横断面T2WI和TIWI
钙化
低信号
低信号
骨皮质
低信号
低信号
实质脏器
中等信号
中等信号
大多数肿瘤组织 较低信号
较高信号
黑色素瘤
较高信号
较低信号
2020/7/9
市人民医院CT、MRI室
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宝------贝
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剖宫产瘢痕部位妊娠
发生率升高：随着剖宫产率的不断上升，剖宫产 瘢痕部位妊娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症， 近年来临床发病率已呈现出上升趋势
GB
L
S
SP
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孕21w
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脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像
FIESTA
SSFSE
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孕32w
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孕28w
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常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
脂肪
高信号
高信号
液体
低信号
高信号
空气
低信号
低信号
如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号
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胎儿腹部与盆腔MRI检查技术
序列的选择 FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2★， 特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少
软组织与液体间有最好的对比度 （颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成） 血管为流空低信号 缺点：对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织
方位成像，用以判断胎儿相对母体的体位（胎位 ），一般用快速T2加权序列，层厚6mm，层间 隔0.6mm （2）以上述胎位为准，调整MR成像角度，行胎头 三方位成像
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胎儿腹部与盆腔MRI检查技术
序列的选择 SSFSE序列：单次激发快速自旋回波
西门子:半傅里叶采集（HASTE） 基于SE序列:快速重T2WI序列 冻结胎儿运动图像: 采集时间小于1秒 对于含水较多的组织显示较好：
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T1WI
T2WI
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冠状位 2020/7/9
T2WI
大视野 多角度
矢状位
横断位
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T1WI
冠状位 202民医院CT、MRI室
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胎儿磁共振成像的临床应用：
1、观察正常胎儿发育 2、对超声怀疑的畸形进一步诊断
狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。
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流行病学
-国外：发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的 6.1%。
-北京协和医院：最新资料显示其发生率为1:1221,占 异位 妊娠的1.05% 。
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病理机制
1、胚胎于瘢痕外着床：通过穿透剖宫产瘢痕处的微 小裂隙着床而引起。
动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育
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胎儿腹部与盆腔MRI检查技术
孕妇的准备与体位 排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧 足先进，可用腹带适当固定腹部
线圈的使用 8或16通道心脏线圈
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MR检查方法
选用相控阵体部表面线圈采集信号 扫描方案包括： （1）母体腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个
剖宫产瘢痕部位妊娠 MRI诊断
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CT、MRI室
1
1.5T高场磁共振成像（MRI）
●德国西门子最新型高场磁共振成像（MRI）
2020/7M/9 agnetom Essenza市-人--民1.医5院TCT、MRI室
2
正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）
肌层
平扫T1WI
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2、剖宫产瘢痕缺陷：也称为“憩室”或“龛影”。
3、子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷：由于剖宫产损 伤子宫内膜引起，受精卵在此着床后常发生底蜕膜 缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长， 绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
内膜层
结合带
平扫T2WI
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3
子宫正常MRI表现
结合带：为子宫肌内层，厚度5～6mm，在T2WI表 现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释。
认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同 认为结合带的含水量（79.2%)低于子宫肌层
（81.2%)和子宫内膜（82.8%) 认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致
易误诊：常常引起误诊。 导致严重的不良结局:子宫穿孔 大出血 紧急开腹
手术切除子宫等，严重危害女性的身心健康。
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危害大
后果严重
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子宫瘢痕妊娠定义
广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤， 如剖宫产、人工流产、子宫内膜炎造成缺陷 或内异症，子宫肌瘤所致，在子宫肌层任何 部位发育。
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MRI技术
T2WI: HASTE & SSFSE (SE)
True FISP & FIESTA (GRE)
TIWI: FLASH (出血，钙化，胼胝体)
增强：Gd-DTPA能通过胎盘，不推荐使用
NEW: DWI （缺血）
f MRI（视听觉反射） MRS（肝脏、心脏、脑的代谢产物）