妊娠期糖尿病的护理ppt课件

❖方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水 中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计 算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧 化酶法测血浆葡萄糖值。
筛查方法--葡萄糖耐量试验 OGTT
❖ 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日 晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常 体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不 少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方 法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于 300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后 1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计 算）。
❖ 1）提供母儿必要的营养 ❖ 2）控制血糖正常范围 ❖ 3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿 ❖ 4）降低妊娠期并发症 ❖ 5）降低围产儿死亡率及病率 ❖ 6）降低胎源性成人病
妊娠期治疗原则（五驾马车）
饮食控制 监测血糖 宣教 运动 药物治疗
饮食控制--营养治疗
❖ 妊娠期间的饮食控制标准
▪ 维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
筛查方法--体质指数/体重指数 BMI
❖ 是反映机体肥胖程度的指标 ❖ 计算公式：体重（kg）/身高（m2） ❖ 中国成人按照体质指数分为4种体重类型
▪ 低体重----BMI<18.5kg/m2 ▪ 理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2 ▪ 超重---- BMI24~27.9kg/m2 ▪ 肥胖---- BMI>28kg/m2。
❖ 运动治疗方法
▪ 低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括： 步行、原地跑或登楼梯等
❖ 运动时间
▪ 运动的时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中 可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动
❖ 运动频率
▪ 3～4次／d
GDM的运动疗法
❖ 注意事项
▪ 排除心脏疾患、大血管和微血管并发症 ▪ 禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、
GDM对母婴的影响
❖ 胎婴儿
▪ 先天畸形,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl ▪ 围产儿死亡率 ▪ 产伤率
❖新生儿并发症
▪ RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血 症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变
❖胎源性成人病
▪ DM 、IGT 、高血压、高血脂、冠心病、肥胖
GDM处理目标
❖ 合理节制饮食，摄取必需的最低热量
▪ 碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％ ▪ 维生素及微量元素的补充
❖ 孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需 增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，
❖ 每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常 重要
❖75g葡萄糖耐量试验
❖空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、 10.0、8.5mmol/l
❖任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊 断为GDM
GDM对母婴的影响
❖ 母亲方面
▪ 合并妊高症 ▪ 自然流产 、早产 ▪ 胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率 ▪ 羊水过多 ▪ 感染 ▪ 酮症酸中毒 ▪ FGR ▪ 肾、心血管、视网膜血管病变 ▪ GDM DM
糖尿病合并妊娠的诊断
➢ 妊娠前已确诊为DM
➢ 妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿 病高危因素者
➢ 肥胖 ➢ 一级亲属患2型糖尿病 ➢ GDM史 ➢ 大于胎龄儿分娩史 ➢ 多囊卵巢综合症（PCOS） ➢ 孕早期空腹尿糖反复阳性
DM合并妊娠的诊断
❖ 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到 以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：
❖ 饭后半小时适量运动 ❖ DM患者饮食控制需终身坚持
餐次分配
❖早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）
❖中餐：30%，中加5-10% （2-3pm）
❖晚餐：30% ，晚加5-10% （睡前）
GDM的运动疗法
❖ 运动治疗的作用
▪ 运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30 分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响
妊娠期糖尿病的护理
2012-12-26
纲要
1
定义、高危因素
2
诊断
3
治疗
4
护理
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念
❖妊娠期糖尿病（GDM)
▪ 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括 妊娠前已存在的糖尿病
❖糖尿病合并妊娠（DM）
▪ 糖尿病患者妊娠
发病率
❖美国ADA统计
▪ 2001年GDM 4％ ▪ 2003年GDM 7％
多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生 长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等 ▪ 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运 动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30 分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L 者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血 糖征兆时可及时食用
筛查方法--糖化血红蛋白
❖ 血糖浓度反映采血当时的血糖水平 ❖ 糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（
总）水平 ❖ 糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖
的平均（总）水平
❖非糖尿病者的Hb A1水平约为4％，糖尿病患者可 高达20％
❖ HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率 明显升高，也说明糖尿病未很好控制
GDM可能原因
❖胰岛素分泌，降解 ❖胰岛素拮抗因素 ❖胰岛素受体或受体后缺陷 ❖胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常
筛查时间
❖高危者：初诊时进行
❖低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科 检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随 时复查
❖高危者初诊筛查正常，24－28周复查
筛查方法--葡萄糖负荷试验 GCT
❖ 国内：2－3％பைடு நூலகம்
妊娠期糖尿病的高危因素
1.孕妇因素
年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综 合症（PCOS）
2.家族史：糖尿病家族史 3.妊娠分娩史
不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎 儿畸形和羊水过多史、GDM史
4.本次妊娠因素
妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外 阴阴道假丝酵母菌病者
▪ a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l
▪ b.糖化血红蛋白（GHb1Ac） ≥ 6.5%
▪ c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任 意血糖≥ 11.1mmol/l
▪ 若没有明确高血糖症状，任意血糖≥ 11.1mmol/l，需要次 日重测a或b
▪ 不建议孕早期常规OGTT检查
妊娠期糖尿病的诊断