急诊科常见急症及用药
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故不能以黑粪作为上消化道继续出血的指标。 下列情况应考虑有消化道活动出血：①反复呕血
或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃； ②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善， 或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细 胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续 增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高。
环状态判断出血程度。体位性低血压常提示早期循环 容量不足，即由平卧位改为坐位时，血压下降幅度 >15~20mmHg、心率增快>10次/分。当收缩压 <90mmHg、心率>120次/分，伴有面色苍白、四 肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血 导致的休克。
一、消化道出血——诊断
（三）判断出血是否停止 由于肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，
现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积 血量>250ml可引起呕血。一次出血量<400ml时， 因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多 不引起全身症状。出血量>400ml，可出现头昏、心 悸、乏力等症状。短时间内出血量>1000ml，可出 现休克表现。
一、消化道出血——诊断
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 当患者消化道出血未及时排除，可通过观察其循
一、消化道出血——临床表现
发热 消化道大量出血后，部分患者在24小时内 出现低热，持续3~5天后降至正常。原因尚不清楚 ，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障 碍等因素有关。
氮质血症 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道 被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性 氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始 上升，约24~48小时可达高峰，大多不超出 14.3mmol/L，3~4日后降至正常。
一、消化道出血
消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血， 是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现 多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少 ，甚至休克，严重者危及生命。
屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏 韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的 消化道出血称下消化道出血。
一、消化道出血——临床表现
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
血便和暗红色大便多为中或下消化道出血的临床表 现，一般不伴呕血。
急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循 环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生 晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者 呈休克状态。
一、消化道出血——临床表现
一、消化道出血——诊断
（一）确定消化道出血 根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭
的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红 蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证 据，可诊断消化道出血，但必须排除消化道以外的出 血因素，详细询问病史可鉴别。
一、消化道出血——诊断
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 成人每日消化道出血>5ml，粪便潜血试验即出
贫血和血象变化。 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期
，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显 变化。在出血后，一般须经3~4小时以上才出现贫血 ，出血后72小时血液稀释到最大限度。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后 骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血， 慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内 网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。
泵入 10%GS 500ml+奥曲肽 0.6mg(1.2mg）/
21ml/h 泵入
一、消化道出血——治疗
C.特利加压素：起始剂量为2mg/4h，出血停止后可 改为每次1mg，每日2次，维持5天。 说明书：起始剂量2mg，半小时内滴完；若病情需
要，可每4~6小时重复给药一次，每次1mg。
D.垂体加压素：0.2U/min静脉持续滴注，或逐渐增 加剂量至0.4 U/min。 可致腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等副作用
生长抑素及奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出 血的最常用药物。
一、消化道出血——治疗
A.生长抑素用法：首剂250μg静脉缓注，继以 250μg/h持续静脉滴注。 NS/5%GS 50ml+生长抑素 6mg/ 2.1ml/h 泵入 半衰期短，故在滴注过程中不能中断，若中断超过
5分钟，应重新注射首次剂量。 B.奥曲肽用法：首剂100μg静脉缓注，继以 25~50μg/h持续静脉滴注。 5%GS 50ml+奥曲肽 0.6mg(1.2mg）/ 2.1ml/h
一、消化道出血——诊断
（四）判断出血部位及病因 1.病史及体检 2.内镜 胃镜或肠镜 3.影像学 同位素检查 4.手术探查
一、消化道出血——诊断
（五）预后估计 早期识别再出血及死亡危险性高的患者，加强监
护和积极治疗，此为急性消化道大量出血处理的重点 。下列情况死亡率较高：①高龄患者，>65岁；②合 并严重疾病，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意 外等；③本次出血量大或短期内反复出血；④食管胃 底静脉曲张出血伴肝衰竭；⑤消化性溃疡Forrest Ⅰa型。
，严重者甚至可发生心肌梗死。故对老年患者应同 时使用硝酸甘油，以减少该药的不良反应。
一、消化道出血——治疗
E.胃酸分泌抑制剂，H2受体拮抗剂（H2-RA)如法莫 替丁和质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、埃索美 拉唑。 “808”——首剂80mg，继之以8mg/h维持泵入
一、消化道出血——治疗
（一）一般急救措施 （二）积极补充血容量 （三）止血措施 1.食管胃底静脉曲张出血 2.非曲张静脉出血 3.中下消化道出血
一、消化道出血——治疗
1.食管胃底静脉曲张出血——出血量大，死亡率高。 （1）药物：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥 曲肽、特利加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量 ，降低门静脉压，从而止血。
急诊科常见急症及用药
山大一院急诊科 李慧仙
急诊医学是一门以综合医学知识为基础， 对急危重症患者的病情给予及时评估和干预治 疗，防止其进一步恶化的专门学科 。急诊医学 不仅仅与人民的日常生活息息相关，而且与国 家应对突发公共卫生事件密切相关。
消化道出血 糖尿病酮症酸中毒
高渗昏迷
溺水 Leabharlann Baidu击伤 肌溶解 肝性脑病
或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃； ②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善， 或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细 胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续 增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高。
环状态判断出血程度。体位性低血压常提示早期循环 容量不足，即由平卧位改为坐位时，血压下降幅度 >15~20mmHg、心率增快>10次/分。当收缩压 <90mmHg、心率>120次/分，伴有面色苍白、四 肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血 导致的休克。
一、消化道出血——诊断
（三）判断出血是否停止 由于肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，
现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积 血量>250ml可引起呕血。一次出血量<400ml时， 因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多 不引起全身症状。出血量>400ml，可出现头昏、心 悸、乏力等症状。短时间内出血量>1000ml，可出 现休克表现。
一、消化道出血——诊断
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 当患者消化道出血未及时排除，可通过观察其循
一、消化道出血——临床表现
发热 消化道大量出血后，部分患者在24小时内 出现低热，持续3~5天后降至正常。原因尚不清楚 ，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障 碍等因素有关。
氮质血症 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道 被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性 氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始 上升，约24~48小时可达高峰，大多不超出 14.3mmol/L，3~4日后降至正常。
一、消化道出血
消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血， 是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现 多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少 ，甚至休克，严重者危及生命。
屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏 韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的 消化道出血称下消化道出血。
一、消化道出血——临床表现
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
血便和暗红色大便多为中或下消化道出血的临床表 现，一般不伴呕血。
急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循 环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生 晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者 呈休克状态。
一、消化道出血——临床表现
一、消化道出血——诊断
（一）确定消化道出血 根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭
的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红 蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证 据，可诊断消化道出血，但必须排除消化道以外的出 血因素，详细询问病史可鉴别。
一、消化道出血——诊断
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 成人每日消化道出血>5ml，粪便潜血试验即出
贫血和血象变化。 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期
，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显 变化。在出血后，一般须经3~4小时以上才出现贫血 ，出血后72小时血液稀释到最大限度。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后 骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血， 慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内 网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。
泵入 10%GS 500ml+奥曲肽 0.6mg(1.2mg）/
21ml/h 泵入
一、消化道出血——治疗
C.特利加压素：起始剂量为2mg/4h，出血停止后可 改为每次1mg，每日2次，维持5天。 说明书：起始剂量2mg，半小时内滴完；若病情需
要，可每4~6小时重复给药一次，每次1mg。
D.垂体加压素：0.2U/min静脉持续滴注，或逐渐增 加剂量至0.4 U/min。 可致腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等副作用
生长抑素及奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出 血的最常用药物。
一、消化道出血——治疗
A.生长抑素用法：首剂250μg静脉缓注，继以 250μg/h持续静脉滴注。 NS/5%GS 50ml+生长抑素 6mg/ 2.1ml/h 泵入 半衰期短，故在滴注过程中不能中断，若中断超过
5分钟，应重新注射首次剂量。 B.奥曲肽用法：首剂100μg静脉缓注，继以 25~50μg/h持续静脉滴注。 5%GS 50ml+奥曲肽 0.6mg(1.2mg）/ 2.1ml/h
一、消化道出血——诊断
（四）判断出血部位及病因 1.病史及体检 2.内镜 胃镜或肠镜 3.影像学 同位素检查 4.手术探查
一、消化道出血——诊断
（五）预后估计 早期识别再出血及死亡危险性高的患者，加强监
护和积极治疗，此为急性消化道大量出血处理的重点 。下列情况死亡率较高：①高龄患者，>65岁；②合 并严重疾病，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意 外等；③本次出血量大或短期内反复出血；④食管胃 底静脉曲张出血伴肝衰竭；⑤消化性溃疡Forrest Ⅰa型。
，严重者甚至可发生心肌梗死。故对老年患者应同 时使用硝酸甘油，以减少该药的不良反应。
一、消化道出血——治疗
E.胃酸分泌抑制剂，H2受体拮抗剂（H2-RA)如法莫 替丁和质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、埃索美 拉唑。 “808”——首剂80mg，继之以8mg/h维持泵入
一、消化道出血——治疗
（一）一般急救措施 （二）积极补充血容量 （三）止血措施 1.食管胃底静脉曲张出血 2.非曲张静脉出血 3.中下消化道出血
一、消化道出血——治疗
1.食管胃底静脉曲张出血——出血量大，死亡率高。 （1）药物：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥 曲肽、特利加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量 ，降低门静脉压，从而止血。
急诊科常见急症及用药
山大一院急诊科 李慧仙
急诊医学是一门以综合医学知识为基础， 对急危重症患者的病情给予及时评估和干预治 疗，防止其进一步恶化的专门学科 。急诊医学 不仅仅与人民的日常生活息息相关，而且与国 家应对突发公共卫生事件密切相关。
消化道出血 糖尿病酮症酸中毒
高渗昏迷
溺水 Leabharlann Baidu击伤 肌溶解 肝性脑病