冷热疗法应用

冷热疗法的应用冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。

使用目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血止痛消炎退热，增加舒适的目的。

•一.冷.热疗法的护理评估护士应运用护理程序的工作方法，在应用冷疗发或热疗法之前，首先应评估病人的身心状况，分析收集的主.客关资料后作出判断，未采取适当的护理措施提供依据。

•（一）病人身体评估•1.测量病人生命体征•a.了解病人目前的体温.脉搏.呼吸和血压的准确数值，作为用冷用热的指征，•b.另一方面作为与治疗后效果进行比较的标准。

•2.检查病人体表有无感染情况，如红.肿.热.同痛.活动受限.感染部位；询问病人感染发生时间等。

如感染部位有破溃，护士应按无菌操作应用用冷或用热冷疗，并给与恰当的护理。

•3.检查病人肌腱.韧带.关节有无损伤，活动是否首先，自理程度；询问病人扭伤时间等。

•4.检查并人身体疼痛的部位.性质，一起的原因，活动是否受限等。

•5.了解病人对冷.热敏感程度，如敏感.正常.感觉丧失等。

•6.询问并检查病人体内有无金属移植物，如金属假关节.固定钢钉或钢板.起搏器。

若有，使用冷热疗法时须慎用或不用。

•7.了解病人的年龄，如婴儿与老年人对冷与热的耐受力差，反应迟钝，描述不准确。

所使用的温度不可太高或太低，应用过程中还须注意密切观察病人的全身和局部情况及反应。

（二）病人心理社会评估1.病人心理评估（1）评估病人对所提出的冷热疗法的反应和态度，如接受还是拒绝。

（2）病人对用冷或用热的知识程度，以前是否接受过类似的治疗，能否配合治疗。

（3）了解病人是否有恐惧.害怕的心里，担心用冷或用热后出现意外，以及对护士的信任程度。

（4）评估病人的意识状态，是否合作。

（5）了解病人平时用冷或用热的习惯。

2.家属获陪护人评估(1）家属或陪护人的态度，如能否接受病人用冷或用热的治疗方法，是否了解治疗目的，能否同意使用冷热疗（2)家属有无用冷用热的经验，有无能力发现和制止可能发生的不良反应等三.冷.热疗法的作用（一）冷疗法的作用1.减轻局部充血或出血2.控制炎症的扩散3.减轻疼痛4.降低体温（二）热疗法的作用1.促进炎症消退2.解除疼痛3.减轻深部组织充血4.保暖•四.影响冷.热疗法效果的因素•1.方法：应用湿冷.湿热比干冷.干热疗法效果好。

因为谁比空气导热性能强.渗透力大。

使用干冷.干热疗法时，因内存空隙及空气，使冷.热的传导能力降低。

所以，在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低；应用湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法。

•2.部位：皮下冷感受器比热感受器多8～10倍，故浅层皮肤对冷较敏感。

另外，人体皮肤的薄厚分布不均。

皮肤薄或经常不暴露的部位对冷.热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感。

因此，在临床上为高热病人降温时，要将冰囊放置在皮肤薄且有大量血管分布的腋下与腹股沟处。

•3.时间：持续用冷或用热时间的长短对身体有直接影响。

时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用。

同时，还会导致不良反应的发生。

如寒战.面色苍白.冻疮或烫伤等。

•4.面积：人体接受冷疗或热疗面积的大小反应的强弱有关。

应用冷疗.热疗的面积大，机体的反应较强；反之，则弱。

应用冷疗发或热疗法时，应注意冷疗或热疗面积越大，病人的耐受性就越差；更大面积的用冷或用热将会引起全身发应。

因此，再实施全身用冷或用热时，护士应特别注意观察病人的反应。

•5.环境温度：应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。

如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热效果减低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。

•6.个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。

老年人因体温调节能力较差，婴儿体温调节中枢未发育完全，因此，对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热疗法时要慎重。

另外，个体皮下脂肪薄厚不同对应用冷疗法或热疗法的反应也不同。

•五.应用冷.热疗法的禁忌•（一）冷疗法应用禁忌•1.循环障碍：大面积组织受损.局部组织血液循环不良.感染性休克.微循环明显障碍.皮肤颜色青紫者不宜用冷。

以防加重微循环障碍，导致组织坏死。

•2.组织损伤.破裂：冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。

特别是大范围组织损伤应禁止用冷。

•3.水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。

•4.慢性炎症或深部化脓病灶：因冷可使局部血流减少，妨碍炎症吸收。

•5.冷过敏者：对冷过敏者应用冷疗可导致出现过敏症状，如荨麻疹.关节疼痛等，应禁忌实施治疗。

•6.禁忌部位：枕后.耳廓.阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤；心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢.心房纤颤.心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠动脉收缩。

因此，对高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。

•（二）热疗法禁忌•1.软组织扭伤.挫伤早期：凡扭伤.挫伤48小时内禁忌用热疗，因用热后会加重出血和水肿。

•2.未经确珍的急性腹痛：热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。

•3.鼻周围三角区感染：因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相同的面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张而导致炎症扩散至脑部，后果严重。

•4.脏器出血：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。

•5.恶性肿瘤：治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。

因热会加速细胞活动.分裂及生长，从而加重病情。

•6.金属移植物：治疗部位有金属移植物这禁忌用热，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。

•六.冷热疗法的应用•（一）冷疗法的应用•冷疗法是用地与人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血.止痛.消炎和退热的治疗方法。

•根据用冷面积和方式，冷疗法可分为局部疗法和全身疗法。

•局部疗法包括：冰袋.冰囊.冰帽.冰槽.冷湿敷法和化学制冷袋等。

•全身疗法包括：温水擦浴.乙醇擦浴.冰盐水灌肠等。

•局部冷疗的目的：•1.降低体温，局部消肿.止血.防止发炎或化脓，减轻疼痛。

2.降低脑温，防止脑水肿.减轻脑细胞损害。

3.降温.早期扭伤.挫伤，消肿止痛.•注意事项•1.用冷时间最长不得超过30分钟，休息60分钟的后面使用，给予局部组织复原时间。

•2.观察局部皮肤变化，病人局部皮肤发紫麻木及冻伤发生时，立即停止冷疗。

•3.冰块融化及时更换。

•4.用冰帽.冰槽时注意保护患者耳廓。

•5.使用化学改冷袋过程中注意观察制冷袋有无漏液现象。

如嗅到氨味，立即更换，以防药液损伤皮肤。

•6.冷湿敷法每2－3分钟更换一次敷布。

一般冷敷时间为15－20分钟。

•7.冷敷结束后，撤掉敷布和纱布，用物清洁.消毒后放回原处备用，并协助病人躺卧舒适。

•全身冷疗法•应用温水或乙醇进行全身擦浴，可达到全身冷疗的作用。

25％－30％酒精，温度30度，温水32－34度。

•温水擦浴的目的为体温在39.5度以上的病人降温。

•温水擦浴的注意事项：•1.头部置冰袋，以防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血。

•2.热水袋置于足底，使病人感觉舒适，减轻头部充血。

•3.尽量少暴露病人。

•4.禁忌擦拭胸前区.腹部.后颈部.足底等。

•5.擦浴过程不宜超过20分钟，如体温低于39度，取下冰袋。

•6.擦浴过程中密切观察生命体征的变化。

注意添加温水。

•7.酒精擦于对血液病病人及新生儿禁忌使用。

因为乙醇是一种挥发性液体。

擦浴时在皮肤上迅速蒸发吸收和带走大量热并刺激皮肤血管扩张。

•（二）热疗法的应用•热疗法是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，已达到促进血液循环.消炎.解痉和舒适的治疗方法。

•热疗法包括干热疗法和湿热疗法。

因为湿热的穿透力强，有冥想的温度刺激作用，所以，湿热较干热局部效应强。

在使用湿热疗法时，温度须比应用干热疗法湿的温度低。

•一.干热疗法•1.热水袋目的：保暖.舒适.解痉.镇痛。

注意事项•a.热水袋水温60－70度，对老年人小儿昏迷。

用热部位知觉麻痹，麻醉位清醒者水温在50度。

•b.灌水时应提高袋口端，以防水外溢，排尽空气，防止影响传导。

•c.检查有无漏水，外套不直接接触皮肤。

•d.时间30分钟，防止继发效应。

•e.观察病人生命体征及受热部位皮肤情况。

•f. 严格交接班，及时更换热水。

•2.化学加热袋•化学加热袋最高温度76度，平均56度。

持续2小时左右。

•使用目的和方法同热水袋•使用注意防烫伤。

对老年人.儿童.昏迷.感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。

•3.烤灯的使用•烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高.血管扩张.局部血液循环加速，促进组织代谢.改善局部组织营养状况。

•目的：消炎.解痉.镇痛.促进创面干燥结痂.保护上皮.利于伤口愈合。

用于感染的伤口.压疮.臀红.神经炎.关节炎等。

•注意事项：1.鹅颈灯距创面30～50毫升，每次照射时间20～30分钟。

• 2.照射完毕休息15分钟后方可外出，以防止感冒。

• 3.观察病人的生命体征及局部皮肤的变化。

•4.暖箱的应用•暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。

•使用新生儿暖箱的目的：•1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定。

•2.提高早产儿成活率。

•注意事项：•1.使用暖箱要根据患儿体重调节箱内温度。

•a.体重在1500～2000克,温度30～32度。

•b.体重在1001～1500克，温度32～34度。

•c.体重在小于1000克，温度34～36度。

•箱内一切用物必须高压灭菌。

•2.暖箱湿度55％～65％之间。

•3.严格交换班制度。

严格执行操作规程，以保证安全。

•4.避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。

•5.使用时，空温不宜过低，以免暖箱大量散热。

（24～26度）•6.使用过程中密切观察箱内仪表是否正常，出现报警及时查找原因并处理，必要时切断电源，请专业人员维修。

•7.长期使用。

一周以消毒，每周更换，使用过程中定期进行细菌学监测。

水箱蒸馏水每日更换一次。

•8.严禁骤然提高暖箱温度，以使体温突然上升。

出箱前逐渐调节箱温，以利于患儿逐步适应周围环境。

•9.放入暖箱的新生儿最初2小时应每隔30～60分钟测体温，同时注意四肢温热情况，体温正常后4小时测一次体温。

•二.温热疗法•目的：促进局部血液循环.消炎.消肿.减轻疼痛。

多用于急性感染部位。

•注意事项：•1.热温敷水温50~60度，局部涂凡士林，以防烫伤。

•2.敷布上加盖毛巾，以维持热敷温度，治疗部位不忌受压者可在受热部位加热水袋，再盖毛巾，维持热敷温度。

•3.病人感到烫热时，可揭开以角散热。

有伤口创面或结痂时，按无菌操作进行湿热敷。

•4.热敷过程中，祝一句不皮肤变化，每3～5分钟换一次敷布。

•5.热湿敷时间15～20分钟。

•（二）热坐浴•目的：减轻局部疼痛.水肿.炎症，使病人清洁.舒适。

用于会阴.肛门.外生殖器疾患忌盆腔充血.水肿.炎症及疼痛。