冷热疗法应用

冷热疗法的应用

冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血止痛消炎退热，增加舒适的目的。

•一.冷.热疗法的护理评估

护士应运用护理程序的工作方法，在应用冷疗发或热疗法之前，首先应评估病人的身心状况，分析收集的主.客关资料后作出判断，未采取适当的护理措施提供依据。

•（一）病人身体评估

•1.测量病人生命体征

•a.了解病人目前的体温.脉搏.呼吸和血压的准确数值，作为用冷用热的指征，

•b.另一方面作为与治疗后效果进行比较的标准。

•2.检查病人体表有无感染情况，如红.肿.热.同痛.活动受限.感染部位；询问病人感染发生时间等。如感染部位有破溃，护士应按无菌操作应用用冷或用热冷疗，并给与恰当的护理。

•3.检查病人肌腱.韧带.关节有无损伤，活动是否首先，自理程度；询问病人扭伤时间等。

•4.检查并人身体疼痛的部位.性质，一起的原因，活动是否受限等。

•5.了解病人对冷.热敏感程度，如敏感.正常.感觉丧失等。

•6.询问并检查病人体内有无金属移植物，如金属假关节.固定钢钉或钢板.起搏器。若有，使用冷热疗法时须慎用或不用。

•7.了解病人的年龄，如婴儿与老年人对冷与热的耐受力差，反应迟钝，描述不准确。所使用的温度不可太高或太低，应用过程中还须注意密切观察病人的全身和局部情况及反应。

（二）病人心理社会评估

1.病人心理评估

（1）评估病人对所提出的冷热疗法的反应和态度，如接受还是拒绝。

（2）病人对用冷或用热的知识程度，以前是否接受过类似的治疗，能否配合治疗。（3）了解病人是否有恐惧.害怕的心里，担心用冷或用热后出现意外，以及对护士的信任程度。

（4）评估病人的意识状态，是否合作。

（5）了解病人平时用冷或用热的习惯。

2.家属获陪护人评估

(1）家属或陪护人的态度，如能否接受病人用冷或用热的治疗方法，是否了解治疗目的，能否同意使用冷热疗

（2)家属有无用冷用热的经验，有无能力发现和制止可能发生的不良反应等

三.冷.热疗法的作用

（一）冷疗法的作用

1.减轻局部充血或出血

2.控制炎症的扩散

3.减轻疼痛

4.降低体温

（二）热疗法的作用

1.促进炎症消退

2.解除疼痛

3.减轻深部组织充血

4.保暖

•四.影响冷.热疗法效果的因素

•1.方法：应用湿冷.湿热比干冷.干热疗法效果好。因为谁比空气导热性能强.渗透力大。使用干冷.干热疗法时，因内存空隙及空气，使冷.热的传导能力降低。所以，在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低；应用湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法。•2.部位：皮下冷感受器比热感受器多8～10倍，故浅层皮肤对冷较敏感。另外，人体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对冷.热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感。因此，在临床上为高热病人降温时，要将冰囊放置在皮肤薄且有大量血管分布的腋下与腹股沟处。

•3.时间：持续用冷或用热时间的长短对身体有直接影响。时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用。同时，还会导致不良反应的发生。如寒战.面色苍白.冻疮或烫伤等。

•4.面积：人体接受冷疗或热疗面积的大小反应的强弱有关。应用冷疗.热疗的面积大，机体的反应较强；反之，则弱。应用冷疗发或热疗法时，应注意冷疗或热疗面积越大，病人的耐受性就越差；更大面积的用冷或用热将会引起全身发应。因此，再实施全身用冷或用热时，护士应特别注意观察病人的反应。

•5.环境温度：应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热效果减低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。

•6.个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。老年人因体温调节能力较差，婴儿体温调节中枢未发育完全，因此，对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热疗法时要慎重。另外，个体皮下脂肪薄厚不同对应用冷疗法或热疗法的反应也不同。•五.应用冷.热疗法的禁忌

•（一）冷疗法应用禁忌

•1.循环障碍：大面积组织受损.局部组织血液循环不良.感染性休克.微循环明显障碍.皮肤颜色青紫者不宜用冷。以防加重微循环障碍，导致组织坏死。

•2.组织损伤.破裂：冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁止用冷。

•3.水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。

•4.慢性炎症或深部化脓病灶：因冷可使局部血流减少，妨碍炎症吸收。

•5.冷过敏者：对冷过敏者应用冷疗可导致出现过敏症状，如荨麻疹.关节疼痛等，应禁忌实施治疗。

•6.禁忌部位：枕后.耳廓.阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤；心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢.心房纤颤.心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠动脉收缩。因此，对高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。

•（二）热疗法禁忌

•1.软组织扭伤.挫伤早期：凡扭伤.挫伤48小时内禁忌用热疗，因用热后会加重出血和水肿。

•2.未经确珍的急性腹痛：热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。

•3.鼻周围三角区感染：因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相同的面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张而导致炎症扩散至脑部，后果严重。

•4.脏器出血：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。

•5.恶性肿瘤：治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动.分裂及生长，从而加重病情。

•6.金属移植物：治疗部位有金属移植物这禁忌用热，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。

•六.冷热疗法的应用

•（一）冷疗法的应用

•冷疗法是用地与人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血.止痛.消炎和退热的治疗方法。

•根据用冷面积和方式，冷疗法可分为局部疗法和全身疗法。

•局部疗法包括：冰袋.冰囊.冰帽.冰槽.冷湿敷法和化学制冷袋等。

•全身疗法包括：温水擦浴.乙醇擦浴.冰盐水灌肠等。

•局部冷疗的目的：

•1.降低体温，局部消肿.止血.防止发炎或化脓，减轻疼痛。

2.降低脑温，防止脑水肿.减轻脑细胞损害。

3.降温.早期扭伤.挫伤，消肿止痛.

•注意事项

•1.用冷时间最长不得超过30分钟，休息60分钟的后面使用，给予局部组织复原时间。

•2.观察局部皮肤变化，病人局部皮肤发紫麻木及冻伤发生时，立即停止冷疗。•3.冰块融化及时更换。