甲状腺危象的处理

• 积极防治感染。
4 发病机制
• 肾上腺素能的活力增加：甲亢的许多表现是由于血中甲状腺激素 增多，使儿茶酚胺的作用增强所致，甲亢危象时产热过多是通过 增加儿茶酚胺使脂肪分解。
• 甲状腺素在肝中清除降低。
5 临床特点
• 体温升高：高热，体温常›39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可 汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是特征表现。 • 中枢神经系统：精神改变、焦虑常见，可有震颤、极度烦躁不安、 谵妄、嗜睡、昏迷。 • 循环系统：心率长达160/min以上，与体温升高程度不成比例， 可出现心率失常、肺水肿或充血性心衰、休克。
2 发生率
• 甲亢危象一般占住院病人的1%~2%，近年来已很少发生，但死亡 率很高。 • 可发生于任何年龄，女性多于男性，甲亢危象在老年人较多见。
3 发病诱因
• 感染：常见。主要是上呼吸道感染，支气管肺炎，其次是胃肠道 和尿路感染，败血症，其他如皮肤感染等。 • 手术：甲亢病人在手术后4~6小时内发生危象者，要考虑危象与 手术有关，在16小时以后出现，需要寻找感染病灶或其他原因。 手术引起甲亢危象原因： （1）甲亢未控制而行手术； （2）术中释放甲状腺激素：手术本身的应激、手术挤压甲状腺， 乙酰麻醉时组织内的甲状腺激素进入末梢血中。
• 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
9.3 预防
• 指导病人了解加重甲亢的有关因素，避免诱发甲亢危象的诱因。 • 指导病人学会自我心理调节，注意合理休息，提供给病人有关甲 亢的知识。 • 说明药物治疗的必要性和重要性，坚持定期服药。
• 禁食含碘食物。
9.3 预防
• 指导病人了解有关药物治疗的副作用，定期复查血象、肝功、甲功， 调整用药。 • 对于甲亢病情重或甲状腺肿明显的患者先用抗甲状腺药物控制，等 病情稳定后再行碘治疗。 • 术前准备要充足，并做好甲亢危象的抢救准备。
5 临床特点
• 消化系统：食欲极差，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肝脏可肿大， 肝功能不正常。黄疸的出现提示预后不良。 • 电解质紊乱。 • 淡漠型甲亢危象：罕见，少部分中老年病人表现为神智淡漠、嗜 睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入 昏迷而死亡。
6 实验室检查
• 甲状腺激素：结果不一，对诊断甲亢危象意义不大。
甲Байду номын сангаас腺危象
1 概念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis)：也称甲亢危象，是甲 状腺功能亢进症的严重表现。 • 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突 然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、 腹泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
4 发病机制
• 大量甲状腺激素释放至循环血中：服用大量甲状腺激素，甲状腺 手术，不适当地停用碘剂，放射性碘治疗后。 • 血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其他部位的手术等 应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状 腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。
• 机体对甲状腺激素反应的改变：由于某些因素的影响，使甲亢患 者各系统的脏器及其周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低。
• 当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有意 义。
7 甲状腺危象的诊断
• 目前无统一标准。
8 甲状腺危象的诊断依据
危象前期 体温 心率 出汗 神志 消化道症状 ‹39℃ 120~159次/分 多汗 烦躁嗜睡 食欲减少、恶心 危象期 ›39℃ ›160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐
9.2 护理
•绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可 给予镇静剂。 •高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 •纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml~3000ml，给予高 热量、高蛋白、高纤维素饮食。
9.2 护理
• 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。
•抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1~2小时后加用复方碘溶液，首 次30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。或碘化钠静滴。
9.1 主要措施
• 抑制外周组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合： （1）PTU。 （2）β-受体阻滞剂：心得安30~50mg q96 h~q8 h； （3）碘剂。 （4）糖皮质激素（氢化可的松100mg加入5%~10%葡萄糖盐水静 滴q96 h~q8 h）抑制外周组织T4转换为T3、阻滞TH释放、降低周围 组织对TH的反应、增强机体的应激能力。
3 发病诱因
• 不适当停用碘剂药物：突然停用，原有的甲亢症状可以迅速加重。 原因： （1）碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺激素 释放减少。 （2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑 制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制 效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成激素，使病情加重。 • 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。
大便
次数增多
腹泻
9 治疗
9.1 主要措施
• 预防危象发生是关键：去除诱因，防治基础疾病，一旦发生需积 极抢救。严密观察病情，监测生命体征的变化，发现异常及时处 理。 • 控制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg口服或经胃管注入， 若无PTU可用MM60mg。 继用PTU200mg或MM20mg tid，症状减轻后改为一般治疗剂量。
• 降低血TH浓度：以上常规治疗效果不好时，可采用血液透析、腹 膜透析或血浆置换。
9.1 主要措施
• 保护机体脏器，防止功能衰竭。
• 支持治疗：监护心、脑、肾，维持水、电解质、酸碱平衡、补充 葡萄糖、维生素等。对症治疗：吸氧、防治感染，积极治疗合并 症和并发症。
• 危象控制后，据情况选择合适的甲亢治疗方案。