肺炎病人标准护理计划(肺炎资料)

肺炎病人标准护理计划

肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。

治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗。

常见护理问题有：①清理呼吸道无效；②气体交换受损；③疼痛；④体温过高；⑤潜在并发症--胸膜炎；⑥潜在并发症--感染性休克。

一、清理呼吸道无效 [相关因素] 痰多、粘稠。疲乏或咳嗽无力。

[主要表现] 喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。

[护理目标] 病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅。病人掌握有效的排痰技巧。

[护理措施]

遵医嘱正确留取痰标本。

观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。

指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。

保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。

指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，体位引流应在餐前1h进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。

缺氧明显者给予吸氧。

痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物。

鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。

遵医嘱给药，并观察药物疗效。

[重点评价] 病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅。病人是否掌握了有效的排痰技巧。

二、气体交换受损 [相关因素] 气道内分泌物的堆积。肺部炎症广泛，通气/血流比例减低。

[主要表现] 病人呼吸急促、紫绀，低氧血症。

[护理目标] 病人维持最佳的气体交换状态，表现为呼吸平稳，低氧血症改善

[护理措施]

监测病人生命体征，每2-4h测量1次，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。

给病人有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。

遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果。

病人呼吸困难、紫绀时，绝对卧床休息。做好生活护理。

根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。

遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。

[重点评价] 病人呼吸情况，动脉血气分析值。

三、疼痛

[相关因素] 炎症累及胸膜。高热时代谢产物在体内堆积。频繁咳嗽。

[主要表现] 病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。

[护理目标] 病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。

[护理措施]

对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。

全身肌肉疼痛者可给予按摩。

嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。

必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。

维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位。

[重点评价]病人疼痛是否缓解。