心肺复苏术标准操作程序

手掌根部一定要居中，不能偏移
左右两手重叠，十指交叉扣压在一起； 左手掌根部紧贴病人胸骨，而五个指头 全部翘起来、抬离胸部
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按压部位示意图
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定位步骤一、
抢救者一只手的中、食指并拢，先放 在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：
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定位步骤二、
两指向上滑到病人胸骨底部(心窝处)， 将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：
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心脏按压比人工通气更为重要 大量证据证明，延误或中断胸外 按压将明显降低复苏成功率，而过 度通气会加重中枢神经损害，说明 心脏按压比人工通气更为重要!
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新指南六个更改要求
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30:2) 快“压”慢“吹”(按压频率至少100次/
C P R
（依据CPR’2010国际新指南）
心肺复苏术(现场)
冯旭明 主任医师/硕士生导师 深圳市宝安人民医院 二0一四年十月
1
定义
心 肺 复 苏 术 （ Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR） 针对心搏呼吸骤停 —猝死（临 床最紧急的危险情况）所采用的最 初急救措施。

在事发现场，绝对 不可以放弃心肺复 苏！必须坚持到底
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婴儿、儿童 心 肺 复 苏 术
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压头抬颏法
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口对口鼻人工呼吸
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胸外心脏按压
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掌上胸外按压
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新生儿环抱胸外按压
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按压频率>100次/min
胸外按压与人工呼吸的比例： （1）儿童 30：2 （2）一岁以下婴幼儿或者双人法儿童 CPR改为：
当然医护人员必须按30:2交替做!
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高质量胸外按压的六大指标
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压：频率›100次/分 用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米 持续不断按压:中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹:应充分放松 避免过度通气:多压少吹;快压慢吹;急压 缓吹 ;重压轻吹;先压后吹或只压不吹
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定位步骤三、
手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨， 然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：
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另一种快速定位的方法：
抢救者的中指放在病人两乳头连线之间
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(2) 正确的按压姿势

最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应 站立 于踏脚板， 双膝平病人躯干 两臂绷直，肘关节不得弯曲

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若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸
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口对口人工呼吸动作要领之一

保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提

开放气道放在首位“A”，作为第一步，为
随后的人工呼吸创造先决条件

心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放 得不好就无法吹气进去
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口对口人工呼吸动作要领之二


吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气

“爱心 + 头脑 + 一双手”
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时间就是生命！
心搏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物人 状态” 心肺复苏的“黄金8分
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时间就是生命！！

15 : 2
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单 人
徒 手
心 肺 复 苏 术 流 程
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心肺复苏术全员培训 问答题 1、提高心肺复苏成功率的唯一途径是什么？（10分） 答：生存链(四早)（2分） 早呼救（2分）、早CPR（2分） 早除颤（2分）、早ACLS（2分） 2、心肺复苏中基础生命支持（BLS）的主要内容包括哪些？（10分） 答：A、B、C、D四步骤（2分）即分别表示为： A 、判断后徒手开放气道（Assessment+Airway）（2分） B、口对口人工呼吸（Breathing）（2分） C、徒手胸外心脏按压（Circulation）（2分） D、体外电击除颤（Circulation）(AED) （2分） 3、CPR2010国际新指南在基础生命支持程序作出了最大修改之处是什么？ （10分） 答：将成人及儿童的 (不包括新生儿),从过去的A-B-C-D(开放气道、人工呼 吸、胸外按压、电击除颤）程序，更新为C-A-B-D，即首先胸外按压。 4、基础生命支持的关键操作是什么？AED是什么？（10分） 答：（1）关键操作：胸外心脏按压（4分） 早期电击除颤（4分） （2）自动体外电击除颤仪（便携式）（2分）
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动物实验结果：
100 90 80
70
成 60 功 50 率
40 30 20 10
成功机会每分 钟减少大约10%
%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9
开 始 抢 救 时 间（min）
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径

及早呼救并到达
及早徒手CPR 及早电击除颤 及早高级生命支持
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这四个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
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最初紧急处置——第一个ABCD (基础生命支持BLS,最为重要)

A B
Assessment+Airway
判断后徒手开放气道

Breathing 口对口人工呼吸


C
D
Circulation 徒手胸外心脏按压
Defibrillation 体外电击除颤(AED)
(新指南对步骤有重大修改)
2
现场心肺复苏术 的应用范围十分广泛

万用的起死回生救命术 广义地讲，现场心肺复苏就是 针对突然昏倒的人。只要发现有人 突然倒地——不管是什么原因引起 的，统统都可以用此术现场急救
3

突然倒地是要否启动CPR的信号
（1）晕厥——短暂的意识丧失，很快清 醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷——持续的意识丧失，随时可 能死亡，需立即启动CPR （3）死亡——昏迷的基础上发生呼吸、 心跳骤停，CPR的绝对对象


让来人去拨打“120”医疗急救电话
第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复 苏CAB的救助动作
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摆放仰卧体位
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抢救体位要求

心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面(就地)或硬床板上 身体平直无扭曲，解开病人上衣
翻身时整体转动、保护颈部
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(a2) Airway 徒手开放气道：压头抬颏法
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胸外心脏按压的动作要领 （五要素）



按压部位 按压姿势 用力方式（用力快速按压） 按压频率(至少100次) 按压深度(成人至少5厘米、
婴儿约4厘米、儿童约5厘米）
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（1）首先确定按压部位

胸骨正中线的中、下1/3段交界处
正确部位的快速定位法：

“胸骨下切迹”上两横指（右手）
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压头抬颏法畅通气道的原理： 抬起舌根，解除下坠
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昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻 塞了自己的上呼吸道:
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压头抬颏以后，舌和舌根抬起， 从而解除阻塞、开放气道！
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如果怀疑病人有颈椎损伤，就不 能做压头抬颏的动作，而应改用不仰 头“平推下颌法” ：
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畅通呼吸道的动作要领





首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用 手指探入口腔内清除分泌物及异物 （溺水 者还应控水——把水倒出来） 然后再压头抬颏，保持头后仰 头后仰的程度为： 下颌角、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿

分、而人工呼吸只需8~10次/分，相差 10多倍） 急“压”缓“吹” （每次按压用时不得 超过0.6秒,而人工通气每次至少持续1 秒钟,直到患者胸部被吹抬起为止)
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新指南六个更改要求

重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少
为5厘米,要求每次用力压出患者颈动脉 搏动,而人工潮气量小于10ml／kg） 只“压”不“吹” （如果旁观者未经过 心肺复苏培训，则应进行HandonlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者 实施单纯胸外按压、而不用人工呼吸。
双臂形成一条直线，与胸部垂直
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半 身的重量往下压（杠杆原理）
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按压姿势示意图
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(3) 正确的用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下压 不得用手臂力发力，故双臂须绷直


垂直向下按压，不得倾斜
平稳、规律，不得冲击式按压
wenku.baidu.com

向下按压与向上放松的时间相等
手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位
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错误1 肘部弯曲
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错误2 手掌交叉
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“C”与“B”反复交替进 行

胸外按压与人工呼吸的比例
30 : 2
（无论单人法或双人法） 30:2 每完成五个周期(大约2分钟 时间)，应暂停CPR，进行一次检 查，动态评估心肺复苏的效果
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如此持续不断地做 下去，一直坚持到 心肺复苏成功，或 者救护车赶到现场 时为止
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第三步 B Breathing
(口对口人工呼吸)
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判断呼吸：一看、二听、三感受 (2010指南取消:不协调并耗时)
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判断动作要领




压头抬颏后，随即低下头判断呼吸 眼（看）、耳（听）、面（感受） 用 5 ~ 10 Sec 完成判断 如不能确切判断，则假设呼吸停止 始终保持气道开放状态
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第一步
A1
Assessment

快速判断——“一看”、“二唤” 迅速呼救——“三呼” 适当体位——“四摆”
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最先出现、最易察觉、 最直观的唯一重要指标

突然倒地
一旦发现有人突然倒地，必须立即上去呼唤 他，检查判断意识是否真的丧失，以便迅速作出正 确的鉴别诊断：
◆晕厥 短暂的意识丧失，唤得醒，有睁眼反应 ◆昏迷 持续的意识丧失，唤不醒，无任何反应 ◆死亡 深昏迷 + 呼吸停止 + 心跳停止

CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者， 每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%， 且侥幸存活者可能已“脑死 亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

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团队操作 基础生命支持为一系 列操作,应进一步强调通 过团队形式实施。
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鼓励更多人参入
不幸的是，大多数院外心脏骤 停患者没有由任何旁者进行心肺复 苏。其中一个障碍是A-B-C-D程序 中的前两步（开放气道和人工呼吸） 通常是施救者认为最困难的步骤。 如果先行胸外心脏按压，可能会鼓 励更多的第一目击者立即开始实施 心肺复苏。
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口对鼻人工呼吸
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第二步 C Circulation
人工循环
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判断心跳：主要触摸颈动脉搏动
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非医护专业人员不用检查心跳

在确定病人意识丧失并且无自主呼吸的前 提下，非医护专业人员给予了两次人工呼 吸以后，观察病人仍然无反应，便可假定 病人的心跳已停止 因此国际指南提出，非医护专业人员不用 检查心跳，在给予病人两次人工呼吸以后， 即应立即开始胸外心脏按压
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现场心肺复苏 的抢救对象与实施人

抢救对象

猝死者 （Sudden Death）
阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 慢性死亡和各种疾患的终末期除外 （No CPR）
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实施人
第一目击者 （first Responder）

猝死者身旁的医生或护士 经过急救知识培训的普通市民
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判断意识：大声呼唤＋捏人中
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判断动作要领


拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤
“喂！你怎么啦？”，如认识可直呼其 名 观察病人是否有睁眼反应

如对呼唤无反应，还可用指甲捏人中穴
如均无反应，则确定为意识丧失(昏迷)
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呼
救 ： Help！
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高声呼救

如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！！”
捏紧两侧鼻翼、堵住鼻孔，不让漏气 人工呼吸不是“亲嘴”，应防止嘴唇之 间的缝隙漏气 要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患 者的嘴吹气；患者的口应略张开 连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之


间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气
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口对口人工呼吸动作要领之三





每次吹气量为600~800ml，较旧标准减少 客观上以患者胸部吹抬起为适度、有效 深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气 人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹 气，控制流速持续 1~ 2秒钟吹进去 防止吹气过量、过快，以免造成肺气压 伤和胃胀气

掌根部接触胸壁的面积越小越好
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(4) 正确的按压频率

至少100 次/分（18秒钟完成30次按压）
数数掌握节奏，个位数加重复尾音 大声数出来


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(5) 正确的按压深度


用力按压使胸骨下陷： 成人至少5厘米、 婴儿约4厘米、儿童约5厘米 成人需要25～30kg的力量做按压 每次按压都能触摸到病人的颈动脉搏动， 为适度、有效的客观指标
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CPR’2010国际指南规定
C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然才后徒手开放气道 B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)

注意:在胸外心脏按压之前仍然先判断 (Assessment)即当发现有人突然倒地或/和 意识消失,必须首先检查他的神志、呼吸和心 跳，在4秒钟内快速完成！