急性心肌梗死的急救护理PPT课件
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急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
•
13
• 绝对卧床休息，保持环境安静
• 给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状态，减轻气短 疼痛或焦虑状况
• 给予持续心电监测和血压监测，严密监测患者的症状、 血压、心率及血流动力学改变，及时发现心律失常、休 克、心率衰竭等并发症的早期症状
• 建立静脉通道（左上肢），并抽血（查心肌酶标志物， 血常规，肝肾功、血糖、凝血指标和血气分析），遵医 嘱给药，硝酸甘油静脉泵入
•
5
• 前降支：心脏前壁，左室前侧 壁，室间隔的前2/3
• 回旋支：左室后壁，后侧壁， 高侧壁
• 右冠状动脉：右心室、左心室 下壁，左心室后壁，室间隔的 后1/3
主动脉
右冠状动脉 右心房
后室间动脉 (虚影) 右心室 右缘动脉
左心房 左冠状动脉(虚影) 冠状动脉回旋支 左前降动脉 冠状窦(虚影)
左心室
• 排便护理：排便用力过度会增加心脏负荷，诱发心律失 常甚至心脏骤停，应遵医嘱适当给予缓泻剂。
•
16
• 1.溶栓前按60u/kg给予普通肝素静脉推注入；
• 2.普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg(4支）+生理 盐水10ml静脉推注入（3分钟内），30mg(6支）+生 理盐水90ml,30分钟内静脉滴入完毕；
•
2
• 1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。
• 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、 恐惧或濒死感。
• 2、少数患者无疼痛
• 一开始即表现为休克或急性心力衰竭
• 3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰 腺炎等急腹症；
• 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
•
4
• 8、心力衰竭
急性心梗的急救与护理PPT课件
右 冠
动脉回 旋支
量，这些能量来
状 动 脉
左冠 自于血液中的各 状动 种营养物质。
脉前
降支
6
概念
急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中 断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致 的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬 化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。
7
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
8
梗了，怎么办？
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
9
最佳治疗方案
•溶 栓 •PCI •冠脉搭桥术
10
病因
冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥 样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉 内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发 生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状 动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该 动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以 上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管 腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血.休 克或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重 体力活动.情绪过分激动.血压剧升或用力大便 时）
②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，
要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼
的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③
迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，
另一条静脉通路可以根据血管情况选择，方便多渠道
补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到
及时的治疗，提高抢救成功率。
临床表现
（一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病
人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状,其中已初发型心 绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 （三）体征
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
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急性心梗表现
急性心梗的急救与护理ppt课件
二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA) (三)、冠状动脉搭桥术
四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常( 下壁心肌梗死)： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2；
② 人工心脏起搏：二度 II型以上的房室传导阻滞等。
2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： ①室早或室速：可达龙 150mg iv , 10min 后可重 复使用，总量 <450mg; 控制后以 1mg/min 速度静 脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。 ②室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；
及护理干预，这是当今对急诊护士的
最大挑战。
缺血性胸痛病人 缺血性胸痛病人 10min 接诊 评价初始的12导联ECG ST抬高 评价禁忌症 开始抗缺血治疗 目标：30’内开 始溶栓；60’到 达导管室 开始再灌注治疗
ST下移、T波倒置
入院
正常或非特异ECG 在急诊科继续评价 和监测： •心电图 •血肌钙蛋白 •心肌酶谱
视频
一、冠状动脉病变
左冠状动脉： • 前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头肌梗死。 • 回旋支→高侧壁、膈面、左房 梗死。 • 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： • 下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
前 间 壁 梗 死 图
二、组织学改变
冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合
避免脑缺血，保护肾功能；
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射；
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺； 4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；
5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、
急性心肌梗死抢救护理课件
康复训练
对患者进行康复训练，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性训 练等，促进患者的身体康复。
康复效果评价
对康复效果进行评价，及时调 整康复计划，提高患者的康复
效果和生活质量。
预防复发
通过康复护理预防疾病的复发 ，提高患者的生活质量和生存
率。
04
急性心肌梗死患者的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
病情危急，进展迅速，可导致心 律失常、心力衰竭、心源性休克 等严重并发症，甚至危及生命。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂形成血栓，导致冠状动脉急性闭 塞。其他原因包括冠状动脉痉挛、栓 塞等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞死亡，进而引 发一系列病理生理改变，如心律失常 、心脏收缩和舒张功能受损等。
02 人工呼吸
在心脏骤停的情况下，通过人 工呼吸来维持患者的氧合状态 ，保证重要器官的氧气供应。
03 心电监测
实时监测患者的心电活动，判 断心律失常的类型，指导治疗 。
0 快速除颤 4对于室颤或室速等恶性心律失
常，应尽快进行电除颤，恢复 心脏的正常节律。
溶栓治疗
溶栓药物
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
心理护理
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦 虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持，帮助患者建立 信心，减轻心理负担，促进康复。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，减轻患者 的孤独感和无助感，提高治疗效果。
心理疏导
与患者进行深入的交流，了解其心理状态，提供个性化的 心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
40
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
37
护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
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常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
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护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急性心肌梗死抢救护理ppt课件
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
PPT学习交流
19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
PPT学习交流
20
治 疗：
PPT学习交流
13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
PPT学习交流
9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
PPT学习交流
8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
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19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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20
治 疗：
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临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
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9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
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1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
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8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
急性心肌梗死急救护理ppt课件
术
19
溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
20
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
25
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。评估
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溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
20
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
25
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。评估
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心肌梗死的急救护理组ppt课件
针对评估结果，对培训计划和实施过程进行总结和反思，及 时调整和改进，以提高培训效果和急救护理质量。
谢谢观看
经验教训总结
强化急救意识
急救团队应时刻保持高度警惕，对疑似心肌梗死 的患者应迅速反应，采取有效的急救措施。
加强团队协作
急救团队成员之间应密切配合，确保救治工作的 顺利进行。
ABCD
提高急救技能
急救团队应不断加强技能培训，提高对心肌梗死 的识别和救治能力。
完善转运流程
对于心肌梗死患者，应优化转运流程，确保患者 在转运途中得到有效救治。
考核标准与方式
考核标准
评估急救护理组对急性心肌梗死急救 流程的掌握程度，包括理论知识、操 作技能和应急反应能力等方面。
考核方式
采用笔试、模拟演练、现场操作等形 式，结合实际工作中的表现进行综合 评价。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考核成绩、模拟演练效果、实际工作表现等多方面评估 培训效果。
改进措施
电除颤技能
总结词 详细描述 注意事项 实践操作
电除颤是治疗心律失常的有效方法，能够快速恢复心脏正常节 律。
电除颤是通过电击来消除心脏异常电活动，使心脏恢复正常节 律。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。
电除颤时应确保除颤仪的质量和有效性，并注意患者体位和安 全措施。
医护人员应定期进行电除颤的实践操作，提高操作技能和反应 速度。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导致血 管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血 管完全闭塞。
痉挛
冠状动脉痉挛，使血管暂时闭 塞。
炎症
炎症反应导致冠状动脉狭窄或 闭塞。
谢谢观看
经验教训总结
强化急救意识
急救团队应时刻保持高度警惕，对疑似心肌梗死 的患者应迅速反应，采取有效的急救措施。
加强团队协作
急救团队成员之间应密切配合，确保救治工作的 顺利进行。
ABCD
提高急救技能
急救团队应不断加强技能培训，提高对心肌梗死 的识别和救治能力。
完善转运流程
对于心肌梗死患者，应优化转运流程，确保患者 在转运途中得到有效救治。
考核标准与方式
考核标准
评估急救护理组对急性心肌梗死急救 流程的掌握程度，包括理论知识、操 作技能和应急反应能力等方面。
考核方式
采用笔试、模拟演练、现场操作等形 式，结合实际工作中的表现进行综合 评价。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考核成绩、模拟演练效果、实际工作表现等多方面评估 培训效果。
改进措施
电除颤技能
总结词 详细描述 注意事项 实践操作
电除颤是治疗心律失常的有效方法，能够快速恢复心脏正常节 律。
电除颤是通过电击来消除心脏异常电活动，使心脏恢复正常节 律。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。
电除颤时应确保除颤仪的质量和有效性，并注意患者体位和安 全措施。
医护人员应定期进行电除颤的实践操作，提高操作技能和反应 速度。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导致血 管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血 管完全闭塞。
痉挛
冠状动脉痉挛，使血管暂时闭 塞。
炎症
炎症反应导致冠状动脉狭窄或 闭塞。
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10:05am遵医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背 向上抬高，T波倒置。
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
3，病理性Q波（宽 而深的Q波）
院前急救检查
50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失 常)
急性心肌梗死的急救 护理
病例分析
王某某，男 ，56岁,患者主诉：“上腹部闷胀疼 痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。
院内急救护理
1、绝对卧床休息
患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮 食、大小便等均由家属或护士协助，并作肢体被动运动，以防 血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位 性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并 发症者，需延长卧床时间。
2、吸氧
流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少 到3～4 L/min，维持1～2天。以提高动脉血氧分压，改善心肌 缺氧，缓解疼痛。
3、 安置心电监护
为患者安置心电监护密切监测生命体征。
4、建立静脉通路
在做介入治疗时因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于 消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。
5、常用的急救药物
镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安
定10mg肌注。
扩管类药物：硝酸甘油（最有效的短效抗心绞痛药物）舌下含
二：用硝酸甘油需防低血压 舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在:10am为患者接上心电监护测 得生命体征：BP188/112mmHg，HR113 次/分， SPO295%。予建立静脉通路于左 侧上肢。遵医嘱予硝酸甘油组以3ml/h匀 速泵入。调节氧流量2L/min持续吸入，以 改善心肌缺氧，缓解疼痛。 10月27日10:15am遵医嘱予抽血检查（血 常规、手术前、肌钙蛋白、急诊全套等）。
急性心肌梗死
非心定律 义
失常
临床表现 急救措施
2019/11/21
定义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。常见部位有前 间壁心梗、下壁心梗、 广泛前壁心梗和高侧壁 心梗。
定位
V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗；
V3-V5就是前壁心梗；
V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；
疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓 解。
2019/11/21
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快
胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑
/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心 动过缓、房室传导阻滞。
V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、 V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁 心梗。
V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右 室心梗。
II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为 下壁心梗。
临床表现
先兆：多数病人发病前数 天有乏力、胸部不适，活 动时心急、烦躁、心绞痛 等前驱症状。
基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始 再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前 检查、处理、转运所需时间。
院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌 下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若无效则应 拨打“120”。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（低流量持续吸氧） 3 安置心电监护 4 建立静脉通道(左侧) 5 遵医嘱用药 6 协助相关检查 7 严密观察病情 8 心理护理
3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性 。
4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人 工冬眠。
5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休 克等不良反应。
药物的注意事项
硝酸甘油的使用应注意哪些事项？
一：必须将硝酸甘油含于舌下 舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性
发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味 并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。 硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必 须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大 大降低。
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
3，病理性Q波（宽 而深的Q波）
院前急救检查
50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失 常)
急性心肌梗死的急救 护理
病例分析
王某某，男 ，56岁,患者主诉：“上腹部闷胀疼 痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。
院内急救护理
1、绝对卧床休息
患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮 食、大小便等均由家属或护士协助，并作肢体被动运动，以防 血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位 性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并 发症者，需延长卧床时间。
2、吸氧
流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少 到3～4 L/min，维持1～2天。以提高动脉血氧分压，改善心肌 缺氧，缓解疼痛。
3、 安置心电监护
为患者安置心电监护密切监测生命体征。
4、建立静脉通路
在做介入治疗时因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于 消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。
5、常用的急救药物
镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安
定10mg肌注。
扩管类药物：硝酸甘油（最有效的短效抗心绞痛药物）舌下含
二：用硝酸甘油需防低血压 舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在:10am为患者接上心电监护测 得生命体征：BP188/112mmHg，HR113 次/分， SPO295%。予建立静脉通路于左 侧上肢。遵医嘱予硝酸甘油组以3ml/h匀 速泵入。调节氧流量2L/min持续吸入，以 改善心肌缺氧，缓解疼痛。 10月27日10:15am遵医嘱予抽血检查（血 常规、手术前、肌钙蛋白、急诊全套等）。
急性心肌梗死
非心定律 义
失常
临床表现 急救措施
2019/11/21
定义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。常见部位有前 间壁心梗、下壁心梗、 广泛前壁心梗和高侧壁 心梗。
定位
V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗；
V3-V5就是前壁心梗；
V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；
疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓 解。
2019/11/21
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快
胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑
/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心 动过缓、房室传导阻滞。
V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、 V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁 心梗。
V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右 室心梗。
II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为 下壁心梗。
临床表现
先兆：多数病人发病前数 天有乏力、胸部不适，活 动时心急、烦躁、心绞痛 等前驱症状。
基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始 再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前 检查、处理、转运所需时间。
院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌 下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若无效则应 拨打“120”。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（低流量持续吸氧） 3 安置心电监护 4 建立静脉通道(左侧) 5 遵医嘱用药 6 协助相关检查 7 严密观察病情 8 心理护理
3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性 。
4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人 工冬眠。
5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休 克等不良反应。
药物的注意事项
硝酸甘油的使用应注意哪些事项？
一：必须将硝酸甘油含于舌下 舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性
发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味 并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。 硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必 须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大 大降低。