白血病临床护理(教案)
白血病患者的临床护理
白血病患者的临床护理白血病是一类造血于细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中进行性、失控制性、弥漫性异常增生，正常造血功能受抑制，并浸润、破坏其他器官和组织。
临床上以贫血、出血、感染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，周围血中白细胞有质和量的异常为特征。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可将白血病分为急性和慢性2大类。
急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，外周血和骨髓中多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。
慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，外周血和骨髓中多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。
1 护理措施1.1 一般护理1.1.1 休息与活动在化疗期、病情较重、严重贫血、感染或有明显出血倾向者应绝对卧床休息；对因病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等，以减少患者体力消耗。
病情轻、缓解期和慢性白血病患者可适当活动；脾大者嘱患者取左侧卧床，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。
对实行保护性隔离的患者，加强生活照顾。
1.1.2 饮食白血病患者体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感染发热、大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化疗期间，化疗药物引起口腔溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营养消耗难以得到足够补充。
因此应向患者及家属解释合理的饮食对增强体质和促进康复的重要性，鼓励患者进食。
(1)指导家属为患者提供高蛋白、高维生素、高热量、适量纤维素、清淡、易消化的食物，以半流质为主。
避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物并注意改善烹饪方法以适合患者口味及爱好。
进食时为患者准备清洁、安静、舒适的环境，指导患者少量多餐，细嚼慢咽。
建议患者选择胃肠道症状最轻的时间进食，化疗期间应避免在化疗前后2小时内进食，并指导患者进食前做深呼吸及吞咽动作，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。
急性白血病病人的护理
模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。
不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。
1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。
体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。
血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。
临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。
2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。
（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。
本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
二、病因1.病毒感染。
2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。
3.化学因素。
（视频）4.遗传因素。
三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。
1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。
2.发热（图片）是本病常见的症状之一。
可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。
发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。
白血病教学课程设计
白血病教学课程设计一、课程目标知识目标：1. 学生能理解白血病的定义、病因、分类及基本症状；2. 学生能掌握白血病的诊断方法和常用的治疗方法；3. 学生了解白血病的预防措施和我国相关政策。
技能目标：1. 学生能够通过查阅资料、课堂讨论等方式，搜集和分析有关白血病的信息；2. 学生能运用所学知识，设计出预防白血病的宣传海报或小册子；3. 学生能够运用批判性思维，评估白血病患者在生活中可能遇到的问题，并提出解决方案。
情感态度价值观目标：1. 学生培养对白血病患者关爱、尊重和理解的正确态度，提高社会责任感；2. 学生认识到预防疾病的重要性，树立健康生活方式的价值观；3. 学生通过学习白血病相关知识，培养科学精神，增强对医学科学的兴趣。
本课程针对初中年级学生，结合学生年龄特点，注重培养其信息搜集、分析、评估能力，以及情感态度价值观的塑造。
课程设计紧密围绕教材内容，强调实用性，使学生能够在实际生活中运用所学知识，提高自身综合素质。
在教学过程中，教师需关注学生的个体差异，激发学生的学习兴趣，引导他们积极参与课堂讨论，确保课程目标的实现。
二、教学内容1. 白血病的基本概念：病因、分类、症状及发病机制；2. 白血病的诊断与治疗：实验室检查、影像学检查、骨髓穿刺及常见治疗方法；3. 白血病的预防与控制：生活方式、疫苗接种、环境污染与白血病关系；4. 白血病患者的生活关怀与心理支持：家庭、学校、社会对患者的关爱与帮助；5. 我国白血病相关政策及医疗资源介绍。
教学内容依据教材相关章节进行组织，具体安排如下：第一课时：白血病基本概念的学习，包括病因、分类、症状及发病机制；第二课时：白血病的诊断与治疗方法的学习，重点掌握实验室检查和骨髓穿刺；第三课时：白血病的预防与控制，关注生活方式、疫苗接种等方面；第四课时：白血病患者的生活关怀与心理支持，培养学生关爱患者的情感；第五课时：介绍我国白血病相关政策及医疗资源，提高学生的社会责任感。
第五节--白血病病人的护理ppt课件
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三、病因及发病机制
遗传 化学毒物 或药物
电离辐射
病毒感染
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人类白血病的病因尚不完全明确 （一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常 • 机制： • 1.病毒潜伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而
诱发白血病 人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒 • 2.外界传播感染，直接致病。 • 3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。
支持对症治疗 化疗
CNLS的防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗
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支持对症治疗
高 白 细 胞 血 症 的 紧
防 治 感 染
改 善 贫 血
防 治 出 血
防 治 尿 酸 性 肾 病
纠 正 水 电 酸 碱 平
急
衡
处
失
理
调
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改 善 • 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L
贫
血
按白细胞计数分为
较多见
急性白血病 慢性白血病 慢粒中年多见 白细胞增多
急淋儿童多见 慢性粒细胞
性白血病
急性淋巴
性白血病 慢淋老年多见
细胞白血病
慢性淋巴细
白细胞不增多
急粒成人多见
胞性白血病
性白血病
急性非淋巴 细胞白血病
慢性单和细 胞性.白血病
二、流行病学情况
发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁
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22
Байду номын сангаас
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中枢神经 系统白血病
CNSL
• 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢 神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭
白血病护理教材教学课件
02 白血病患者护理工作重要 性
提升患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者痛苦，提高舒适度。
营养支持
提供合理的饮食建议，确 保患者获得足够的营养， 增强抵抗力。
生活护理
协助患者进行日常生活活 动，如洗漱、穿衣、进食 等，提高生活自理能力。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，定期 消毒病房，减少探视人数 和时间，降低感染风险。
化疗药物副作用监测和干预
副作用监测
密切观察患者使用化疗 药物后的反应，包括恶 心、呕吐、腹泻、口腔 溃疡、肝肾功能损害等。
及时干预
一旦发现患者出现严重 的副作用，应立即报告 医生并采取相应的干预 措施，如调整药物剂量、 更换药物等。
预防措施落实
在使用化疗药物前，向 患者详细解释药物的作 用和可能出现的副作用， 并指导患者采取相应的 预防措施。
口腔、皮肤、肛周等特殊部位保护方法
1 2
口腔护理
观察患者口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡等症状， 给予相应的口腔护理液进行漱口或涂擦。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的洗浴用 品。对于易出汗的部位，及时清洁并更换衣物。
3
肛周护理
每次便后使用温水清洗肛周，保持肛周皮肤干燥。 对于肛周红肿、疼痛的患者，给予相应的消炎止 痛药膏进行涂擦。
治疗方案
白血病的治疗包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗和造血 干细胞移植等多种手段。具体治疗方案需根据患者病情和分 型制定。
预后评估
白血病的预后因患者年龄、分型、治疗反应等因素而异。一 般来说，急性白血病的预后较差，慢性白血病的预后相对较 好。同时，早期发现、及时治疗以及良好的护理和营养支持 也有助于提高患者的预后。
护理专业《白血病病病人的护理》
慢性粒细胞白血病
定义：慢性粒细胞白血病(CML)是获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，表现为病程开展缓慢，外周血粒细胞显著增多并伴不成熟，脾脏明显肿大。
流行病学：本病各年龄组均可发病，发病率随年龄增长逐步上升，以中年最多见。本病生存期约为39～47个月，病程后期发生急变者，多数病人于几周或几个月死亡。Ph染色体阴性者预后较差。
授课章节
第六章血液系统疾病病人的护理
授课方式
理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□
授课时间
周节
授课内容
第四节白血病病人的护理
方案课时
2
教学目标与要求
知识目标：掌握白血病病人的临床表现及护理措施。
熟悉白血病的概念、分类、常见护理诊断及实验室检查。
了解白血病的病因、发病机制及治疗要点
能力目标学会运用护理程序对白血病病人实施整体护理
4．遗传因素
5．其他
急性白血病
【护理评估】
(一)临床表现
1．贫血常为首发病症，呈进行性加重；其主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生，造成正常红细胞生成减少
2．发热大多数发热由继发感染所致
3．出血
①病人在病程中都有不同程度的出血表现
②主要原因是正常血小板减少
③出血部位普及全身
④急性早幼粒细胞白血病〔M3，APL〕易合并DIC，出血更严重
教学过程
主题/任务/活动
教学方法/教具
时间分配
复习上节内容、引入新课
提问法、病例分析、多媒体/讲授法
5min
白血病概述
多媒体/讲授法、教材
10min
急性白血病
多媒体/讲授法、教材
40min
慢性白血病
多媒体/讲授法、教材
内科护理学白血病护理
骨髓抑制、胃肠道反应、 肝脏损害
恶心、骨髓抑制
左旋门冬酰胺酶 （L-Asp）
酶类
影响瘤细胞蛋白质 的合成
肝脏损害、过敏反应
6-巯嘌呤（6-MP） 抗嘌呤代谢
阻碍DNA合成
骨髓抑制、肝脏损害、 胃肠反应
第二十五页，讲稿共四十页哦
柔红霉素（DNR） 抗生素 阿霉素（Adr） 抗生素 三尖杉酯碱（H）第十二页，讲稿共四十页哦
（4）白血病细胞浸润的症状
1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节 、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。
3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。
第十三页，讲稿共四十页哦
第十页，讲稿共四十页哦
（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位 ，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等。
出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、 白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
急性早幼粒细胞性白血病（M3型）易并发DIC，而出现全身广泛出 血，如颅内出血。
电离辐射
病毒感染 (HTLV-I)
第五页，讲稿共四十页哦
二、急性白血病定义
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异 常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸 润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
第六页，讲稿共四十页哦
（一）分类
1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分 型诊断标准，简称“FAB”分型。分为:
力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局 部压痛（典型体征）。
白血病教学课程设计
白血病教学课程设计一、课程目标知识目标：1. 学生能够理解白血病的定义、类型及发病机制；2. 学生能够掌握白血病的临床表现、诊断方法和治疗原则；3. 学生能够了解白血病的预防措施和我国相关政策。
技能目标：1. 学生能够运用所学知识分析白血病的病例，提出合理的诊断和治疗方案；2. 学生能够通过查阅资料、课堂讨论等方式，提高自主学习能力；3. 学生能够运用批判性思维，对白血病的治疗方法进行评价和比较。
情感态度价值观目标：1. 培养学生对白血病患者的人文关怀，增强社会责任感；2. 增强学生健康意识，培养良好的生活习惯，预防疾病；3. 培养学生尊重生命、热爱生活的情感态度。
课程性质：本课程为生物学科选修课程，旨在帮助学生了解白血病的相关知识，提高生物素养。
学生特点：六年级学生具有一定的生物学基础，对疾病相关知识有一定了解，好奇心强，善于提问。
教学要求：结合学生特点，课程内容应深入浅出，注重实例分析，引导学生主动参与，提高课堂互动性。
教学过程中，注重培养学生的批判性思维和自主学习能力，实现知识、技能和情感态度价值观的全面发展。
通过本课程的学习，使学生在掌握白血病相关知识的基础上，提高自身综合素质。
二、教学内容1. 白血病基础知识：- 白血病的定义、类型及发病机制；- 白血病的流行病学特点及影响因素；- 白血病的相关基因和遗传因素。
2. 白血病的临床表现与诊断：- 常见白血病的临床表现；- 白血病的实验室检查和诊断方法；- 白血病与其他疾病的鉴别诊断。
3. 白血病的治疗与康复：- 白血病的治疗原则及常用治疗方法；- 白血病并发症的处理；- 白血病患者康复期的管理与关怀。
4. 白血病的预防与控制：- 预防白血病的措施和方法；- 我国白血病防治政策及健康促进策略；- 健康生活方式对预防白血病的重要性。
教学内容安排与进度：第一课时：白血病基础知识第二课时：白血病临床表现与诊断第三课时：白血病的治疗与康复第四课时：白血病的预防与控制教材章节：根据生物学教材相关章节，整合白血病相关知识内容。
白血病护理教材教学课件
THANKS
感谢观看
详细描述
本案例探讨了一个具有挑战性的白血病护理案例，患者病情复杂，需要多学科团队协作。通过持续的 护理和关注，患者逐渐恢复健康。这个案例强调了团队协作和持续护理的重要性。
案例三：家庭护理的重要作用
总结词
家庭支持、心理护理、生活调养
VS
详细描述
本案例强调了家庭护理在白血病康复过程 中的重要作用。通过家庭支持、心理护理 和生活调养等方面的综合护理，患者能够 更好地应对治疗和康复过程中的各种挑战 。这个案例突出了家庭护理在白血病护理 中的重要地位。
白血病的治疗方法
总结词
白血病的治疗方法是白血病护理教材教学课件的重要内容之一，有助于学生了解白血病的常用治疗方法，为后续 的护理工作提供参考。
详细描述
白血病的治疗方法主要包括化疗、放疗、骨髓移植等。其中，化疗是最常用的治疗方法，通过使用化学药物来杀 灭异常白细胞。放疗则是通过放射线来杀死异常细胞。骨髓移植是一种较为先进的治疗方法，通过移植正常骨髓 细胞来替代异常细胞。
白血病护理教材教学课件
• 引言 • 白血病基础知识 • 白血病患者的护理 • 白血病护理的挑战与应对 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
主题简介
白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其特点是异常白细胞在骨髓中大量增殖并 浸润其他组织器官，导致正常造血功能受到抑制。
白血病患者需要接受长期的治疗和护理，因此了解白血病护理知识对于患者及其家 庭成员至关重要。
03
白血病患者的护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解白血病患者的心理状 态，提供心理支持和疏导， 帮助他们缓解焦虑、抑郁 等情绪。
白血病护理 ppt课件
护理
药物护理 —静脉炎及组织坏死的预防和护 理：
合理选用静脉： 避免药物外渗： 化疗药物外渗的处理：疑有或发生外 渗时，立即停止注入，不宜立即拔针， 抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿 敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次
ppt课件 39
护理
药物护理 —静脉炎及组织坏死的预防和护理： —骨髓抑制 —肝肾功能损害 —出血性膀胱炎—环磷酰胺 —末梢神经炎—长春新碱 —心肌几心脏传导损害—柔红霉素、阿霉 —皮肤色素沉着、肺纤维化等—马利兰
ppt课件 33
护理
②红细胞 常温下输注200毫升红细胞≦4小 时，洗涤红细胞、冰冻红细胞需 尽快（24小时内)输注,输注时轻 轻震摇，使红细胞悬液均匀，禁 止在红细胞内加入任何药物
ppt中融化， 前15分钟控制在5ML/分钟，此后 应以患者可耐受的最快速度在6 小时内输完
白血病病人的护理
leukemia
血液肿瘤科
ppt课件 1
一、定义
是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功 能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾 淋巴结不同程度肿大等表现
ppt课件
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护理
新鲜冰冻血浆 使用前应将其放在37摄氏度温水中不 断轻摇直至完全溶解，使用输血器一 每分钟5-10ML的速度输注，并一次输 完，解冻后的血浆10摄氏度保存时间 不得﹥2小时，4摄氏度保存不能超过 24小时，且不可再冰冻，血浆一旦经 37摄氏度加温后仍不融化，提示纤维 蛋白原已转变为纤维蛋白不能使用
白血病护理教学查房教案模板
一、教学目标1. 知识目标：（1）了解白血病的概念、分类、病因及发病机制；（2）掌握白血病的临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）熟悉白血病患者护理措施及健康教育。
2. 能力目标：（1）能正确评估白血病患者病情；（2）能熟练进行白血病患者护理操作；（3）能针对白血病患者进行健康教育。
3. 情感目标：（1）培养护理人员的同情心、责任感及敬业精神；（2）提高护理人员对白血病患者的关爱和照顾能力。
二、教学重点与难点1. 教学重点：（1）白血病的病因、发病机制及临床表现；（2）白血病患者护理措施及健康教育。
2. 教学难点：（1）白血病患者护理诊断及护理措施；（2）白血病患者的心理护理。
三、教学内容与过程1. 知识讲解（1）白血病概念、分类、病因及发病机制；（2）白血病的临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）白血病患者护理措施及健康教育。
2. 护理查房（1）查房对象：一名白血病患者；（2）查房目的：评估患者病情，了解患者需求，指导护理操作及健康教育；（3）查房内容：a. 患者基本信息、病史及治疗经过；b. 生命体征、症状及体征；c. 护理诊断及措施；d. 健康教育。
3. 护理操作演示（1）演示内容：白血病患者护理操作，如静脉输液、注射、口腔护理、皮肤护理等；（2）操作要点及注意事项。
4. 互动交流（1）学生分组讨论，提出护理问题及解决方案；（2）教师点评，总结护理要点及注意事项。
5. 教学总结（1）回顾本次查房内容及护理操作；（2）强调护理要点及注意事项；（3）布置课后作业，要求学生撰写白血病护理查房报告。
四、教学评价1. 课堂表现：学生参与度、提问积极性；2. 护理操作：操作规范、熟练程度；3. 护理查房：评估准确、措施合理；4. 课后作业：查房报告质量。
五、教学资源1. 教学课件；2. 护理查房患者；3. 护理操作视频；4. 白血病相关书籍及资料。
白血病临床护理(教案)
临床上白血病常以进行性贫血、持续低热、出血和肝、脾、淋巴结肿大为主要症状和体征
1.贫血：早期即可出现，不少病人常以贫血为首发症状。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病。
2.发热：发热是白血病最常见的症状之一，可发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型（弛张热、稽留热、间歇热或不规则热）。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。
重点、难点：
白血病化学治疗针对性护理措施。
讲课提纲及教学方法
第五节白血病临床护理
一、白血病的概念
白血病（leukemia）是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。总而言之，就是造血干细胞的突变以及异常增生引起的疾病。
（白血病临床护理）教案
任课教师赵博伦
教学单位护理学院
授课对象护本09
课程总学时2
基本教材内科护理学（人民卫生出版社）
二O一一年十一月
大连大学教案
第四章
第4.5节
题目：白血病、淋巴瘤
教学目标和基本要求
1.掌握白血病概念、病因、临床表现、诊断以及基本治疗方法。
2.掌握白血病护理基本要点。
3.了解白血病化疗方案；了解淋巴瘤的概念、临床表现、治疗要点
（3）穿刺失败护理：更换部位；刺激性药物要进行特殊处理（局部抽取血液——滴入8.4%碳酸氢钠5ml——拔针——25%MgSO4湿敷）。
白血病 个案护理(儿科)
儿科二区---临床护理个案报告床学生姓名：临床带教老师：学校：日期：一.个案基本资料姓名：性别：女年龄：13岁资料来源：患儿母亲入科时间：入院医疗诊断：白血病入院原因及相应治疗经过：-主诉：膝关节疼痛数天-个案入院时身体评估：：99% 体重:42kg 身长：153cm T: 36.7℃ P: 87次/分 R: 16次/分 SPO2-发育正常，营养良好，体型为匀称型，神志清楚，反应一般。
全身皮肤无黄染，未见皮疹、皮下出血，未见皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，四肢末梢温暖无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
胸廓对称无畸形。
双侧膝关节轻微肿胀。
-现病史：患儿至今因“白血病”在我院治疗。
患儿经化疗后膝关节疼痛缓解、减弱，出现腹部疼痛不适，进食障碍，营养受限，期间患者有发热、恶心的症状，疑为抗白血病药物培门冬酰胺酶引起的不良反应“胰腺炎”，并进一步进行胰腺炎的相关检查。
-个人史：。
-药物过敏史：否认。
-用药史：有住院前30天内用药史。
-家族史：否认相关家族史。
二. 实验室及其他检查结果上腹部螺旋CT平扫（14层以上）:胰腺尾部稍微肿胀，胰周脂肪密度增高、模糊，可见小片液状性密度影，双侧肾前筋膜增厚，（左侧明显）。
肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶。
肝门结构清晰，肝内胆管轻度扩张，肝外胆管未见扩张。
胆囊显示清楚，其内未见结石影。
脾大，密度均匀。
双肾大小、形态正常。
腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。
扫及心腔及大血管密度减低。
实验室检查总结：提示：胰腺炎及贫血。
四、护理计划五．总结白血病是儿童肿瘤中发生率较高的恶性疾病，以联合化疗为主要治疗方案，而化疗药物有许多的不良反应，本案例中的不良反应是由门冬酰胺酶引起的胰腺炎。
主要症状有腹痛，腹部不适。
因患儿进食困难，胃部消化不良，给予空肠管辅助进食，应做好管道的相关护理；因营养不良及贫血，应协助患儿活动，并鼓励患儿自主活动。
从该个案中得出，白血病的治疗中，化疗药物的不良反应是我们预防、治疗和护理的重要内容。
白血病病人的护理教学
加强医生、护士、营养师、心理师等跨学科团队 的合作，为白血病病人提供全方位的综合护理服 务。
THANK YOU
感谢聆听
免疫治疗
探讨利用患者自身免疫 系统来攻击白血病细胞 的新型免疫治疗方法， 如CAR-T细胞疗法等。
细胞与基因治疗
介绍干细胞移植、基因 编辑等前沿技术在白血 病治疗中的应用及前景 。
护理理念更新及实践应用
以病人为中心的护理理念
强调以病人需求为导向，提供个性化、全方位的护理服务。
循证护理实践
运用最新科研成果指导临床护理实践，提高护理质量和效果。
肝肾功能损害
留意患者有无黄疸、水肿等症 状，限制水盐摄入，遵医嘱给 予保肝保肾药物。
管道维护和皮肤保护策略
静脉导管维护
保持导管通畅，定期更换敷料和肝素帽，避免感 染及血栓形成。
皮肤保护
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的洗浴用 品，穿着柔软宽松衣物，防止皮肤破损和感染。
口腔护理
指导患者正确漱口，保持口腔清洁湿润，预防口 腔溃疡和感染。
家属生活照顾
指导家属在生活上照顾患者，如协助患者洗漱、进食、穿衣等，减 轻患者的负担。
家属参与康复训练
鼓励家属参与患者的康复训练过程，共同制定康复计划，监督患者的 执行情况，促进患者的康复进程。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
白血病的分类与病理生理
深入理解白血病的不同类型及其病理生理过程，包括急性 淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病 和慢性髓系白血病等。
白血病分类
根据病程的缓急，白血病可分为急性白血病和慢性白血病；根据 细胞的来源，可分为淋巴细胞白血病和非淋巴细胞（髓细胞）白 血病；根据白血病细胞分化程度，可分为急性未分化型白血病和 急性分化型白血病。
急性白血病病人的护理——教案
1．急性白血病最常见的感染是
A．肺部感染
B．肛周炎
C．口腔炎
D．败血症
E．尿路感染
2．急性白血病的临床特征是
A．感染、贫血、出血
B．全血细胞减少
C．肝、脾、淋巴结肿大
D．恶病质
E．发热、贫血、出血、白血病细胞浸润
10分钟
15分钟
35分钟
65分钟
75分钟
30分钟
10分钟
难点
急性白血病的检查和治疗要点。
教 学 过 程
时间分配
复习旧课：肿瘤的相关知识
学习任务：.患者，女性，20岁，牙龈溃破1个月，鼻出血1周，高热寒战伴咽痛4天入院。护理体检：血压120/82mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体温39℃，贫血貌，全身皮肤散在瘀点牙龈肿胀，有多处溃疡，扁桃体Ⅱ度肿大，胸骨有压痛，肝肋下2cm,脾肋下2cm。血象：血红蛋白100g/L，红细胞3.1×109/L，白细胞60×109/L，血小板43×109/L，骨髓象增生极度活跃。入院诊断为急性白血病。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？
⑶ 多药联合化学治疗
分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程
1）入院护理：迎接病人→实行保护性隔离→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施
启发为什么实行保护性隔离？
2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
启发如何识别多次注射引起静脉炎和周围组织坏死炎症的表现
启发输液过程中如何预防静脉炎及组织坏死的发生以及相应的护理措施？
5急性白血病的临床表现
起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，
白血病病人教学护理课件
教学效果的评价与反馈
课堂表现 观察学生在课堂上的表现，包括 参与度、互动情况等进行评价。
反馈调查 向学生发放反馈调查问卷，了解 他们对教学方法、内容等方面的 意见和建议，以便进一步改进和 完善教学课件。
作业完成情况 布置相关作业，检查学生对所学 知识的掌握程度和应用能力。
模拟操作考核 通过模拟操作考核，评估学生的 实际操作能力和对护理技能的掌 握程度。
心理疏导
理解白血病患者的恐惧 和不安，给予关心和安 慰，帮助其树立战胜疾
病的信心。
情绪调节
鼓励患者保持乐观的心 态，积极配合治疗，提
高治疗效果。
家庭支持
社交互动
鼓励家属给予患者情感 支持，减轻患者的心理
压力。
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相 鼓励支持。
饮食护理
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营养均衡
提供高蛋白、高热量、高维生 素、低脂肪的饮食，保证营养
跟踪随访
对病人进行长期的跟踪随访，及时发现和 处理复发或并发症。
预防复发与再发
规范治疗
遵循医生的诊疗建议，按时按量完成治疗， 避免自行调整治疗方案。
定期复查
定期进行血常规、骨髓检查等复查，监测病 情变化。
健康管理
保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感 染和出血等并发症。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病和治疗，降 低复发风险。
互动式教学
通过问答、角色扮演等形式，增强师 生之间的互动，提高学生的学习兴趣 和参与度。
教学内容的选择与安排
基础知识
介绍白血病的基本概念、分类、病因等基础知识。
日常护理
讲解如何进行日常的病情观察、饮食护理、心理护理等方面的知识。
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（3）护士：长期处于压抑的环境，耳闻目睹人间惨剧，对护士的心灵是一种洗礼，同时也是一种压力，学会自己调整，以最大的爱心和耐心，为病人提供高质量的护理，这是护士神圣的职责。
2.简述白血病人化疗时期的护理要点。
教学单元小结
（3）穿刺失败护理：更换部位；刺激性药物要进行特殊处理（局部抽取血液——滴入8.4%碳酸氢钠5ml——拔针——25%MgSO4湿敷）。
2分钟（讲授法）
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照片
（4）穿刺后护理：按压时间要超过10分钟。
（5）护理人员自身保护：儿童和成年男子，血管条件差的要警惕，一旦穿刺失败容易产生纠纷。
2.化疗针对性护理
（1）化疗药物的给予：严格核对，避免差错。
（2）给药过程：盐水——药物——盐水
（3）心理支持：正确引导患者对化疗药物的态度。
（4）化疗副作用护理：
①感染：保护性隔离：一般大剂量化疗病人需要进入层流室（无菌舱），专职护士看护，严格无菌操作及着装整齐，每日消毒擦拭室内所有物品、地面等，病人所有用品需要高温消毒，加强口腔、皮肤卫生，尽可能降低感染几率，一旦发现白细胞过低必须立即停止化疗。
2.放射：大剂量放射线。
3.化学物质：苯及它的衍生物、汽油、油漆、染发剂（含苯胺）等等；药物致病如氯霉素、保泰松等。
4.遗传：白血病与遗传有关，认为某些遗传物质——染色体发生了突变招致白血病。
三、白血病临床诊断
1.床症状与体征。
2.血象：白细胞总是明显增多，超过100×109/L；出现原始或幼稚细胞，占30%~90%；不同程度贫血。
2.对症治疗：
（1）化学治疗：
①诱导缓解：指从化疗开始到完全缓解阶段。采取联合化疗，具体方案根据个人不同情况进行调整。一般儿童急淋常用VP（长春新碱加泼尼松）、成人急淋VADP（长春新碱加柔红霉素、泼尼松和左旋门冬酰胺酶），急非淋选择DA（柔红霉素加阿糖胞苷）或HA（高三尖杉酯和阿糖胞苷）。
②缓解后治疗：完全缓解后的巩固治疗，一般早期诱导强化2~4疗程，后每个月强化一次，维持3~4年。
最后，以临床以实例结束本节授课内容。
淋巴瘤
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。组织学可见淋巴组织和/或组织细胞的肿瘤性增生。
【病因和发病机制】
不完全清楚，但病毒学说颇受重视
【病理和分型】
（一）霍奇金淋巴瘤
R-S细胞是HL的特点。
（二）非霍奇金淋巴瘤
（2）骨髓移植：即造血干细胞移植，如果一旦成功效果显著。但是，因有年龄限制，同时存在很大失败风险，价格昂贵（30-40万），所以不是很普及。
（3）中枢神经系统白血病治疗：鞘内注射甲氨蝶呤。
五、白血病护理措施
1.给药过程护理
（1）血管的选择：尽可能选择末端血管，间歇穿刺。
（2）穿刺手法：横向固定、侧向进针法，防止血管移动；寻找Y型交叉点进针法；寻找原穿刺点等方法。
3骨髓象：是白血病诊断和分型的重要依据，通过骨髓穿刺术抽取骨髓，进行镜下形态学检查和计数，骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病，图片说明。四、白血病的治疗
1.支持治疗：
（1）抗感染治疗：抗生素（头炮菌素类+氨基糖甙类）
（2）纠正贫血
（3）控制出血
（4）预防肾衰
②消化道症状：恶心、呕吐。饮食清淡，补液。主要从心理方面进行诱导，让其正确认识化疗药物的作用，从思想上克服。
③形象改变：脱发（长春新碱和大剂量的环磷酰胺）、紫癜、白血病面容等造成病人心理障碍，根据不同人的性格特点以及生活习惯，进行分析，提出针对性方案。
3.心理支持：病人、家属、护士整体心理护理
（1）病人：根据特点分成三个阶段（疾病初发期、经历多次病情平稳与恶化交替后的疲劳阶段、生命最后时期）。
（白血病临床护理）教案
任课教师赵博伦
教学单位护理学院
授课对象护本09
课程总学时2
基本教材内科护理学（人民卫生出版社）
二O一一年十一月
大连大学教案
第四章
第4.5节
题目：白血病、淋巴瘤
教学目标和基本要求
1.掌握白血病概念、病因、临床表现、诊断以及基本治疗方法。
2.掌握白血病护理基本要点。
3.了解白血病化疗方案；了解淋巴瘤的概念、临床表现、治疗要点
重点、难点：
白血病化学治疗针对性护理措施。
讲课提纲及教学方法
第五节白血病临床护理
一、白血病的概念
白血病（leukemia）是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。总而言之，就是造血干细胞的突变以及异常增生引起的疾病。
(3)中枢神经系统白血病（CNS-L）
时间分配和教学手段
2分钟（讲授法）
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10分钟（讲授法）
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三、病因学
1.病毒：公认的病因。寄生于人体造血细胞内的核病毒或C型RNA肿瘤病毒，由于正常人体内有控制这种C型RNA病毒的机制，故使它不能发病。如果人体的控制系统失调，这种肿瘤病毒在某些酶（逆转录酶）作用下，可使造血细胞变成白血病细胞，发生白血病。
NHL大部分为B细胞性
【临床表现】
无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点，①全身性。②多样性。
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2分钟（讲授法）
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【实验室检查和特殊检查】
（一）血液和骨髓检查
（二）化验检查
（三）影像学检查
（四）病理学检查
（五）剖腹探查
3.出血。是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。
4.肝脾、淋巴结肿大。50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。淋巴结肿大为全身广泛性。
5.其他器官和组织浸润症状：
(1)骨骼和关节疼痛
(2)皮肤及黏膜病变
二、白血病的临床表现
临床上白血病常以进行性贫血、持续低热、出血和肝、脾、淋巴结肿大为主要症状和体征
1.贫血：早期即可出现，不少病人常以贫血为首发症状。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病。
2.发热：发热是白血病最常见的症状之一，可发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型（弛张热、稽留热、间歇热或不规则热）。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重疗结合的综合治疗
（二）生物治疗
（三）骨髓或造血干细胞移植
（四）手术治疗
【护理诊断】
1.知识缺乏
2.体温过高
3.疲乏
4.有感染的危险
5.气体交换受损
总结
5分钟（讲授法）
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表格
5分钟（讲授法）
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10分钟（讲授法）
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5分钟（讲授法）
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作业与思考题
1.复述白血病的定义。