围产期营养现状及干预措施_李艳华

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， 海峡预防医学杂志 ２ ０ １ ４ 年 ２ 月第 ２ ０ 卷第 １ 期 Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｊ Ｐ ｒ ｅ ｖ Ｍ ｅ ｄ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ０， Ｎ ｏ ． １
知晓率 （ ％） ８ ５． ３ ７ ４． ４ ７ ０． １ ８ ２． ６ ７ ５． １

· 讲座 ·
围产期营养现状及干预措施
李艳华 ， 陈小梅 ， 陈水仙 福建省妇幼保健院 ， 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １
摘要 ：探讨营养学在围产医学中的应用 ， 根据妊娠期营养需 求 及 中 国 居 民 膳 食 指 南 ， 结 合 妊 娠 体 重 增 长 指 南 推 荐， 进行 妊娠期营养规划 ， 并通过相应的医学指标监测进行营养素状况的 评 价 ， 建立围产营养的实施与管理模式， 以实现合理营 养与适宜体重增长 ， 促进良好妊娠结局和母婴近远期健康的目的 。 关键词 ： 妊娠 ； 营养 ； 围产营养管理 ； 妇幼保健 （ ） 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ５． ３ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ７ ２ ７ ０ ５ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ０ ８ １ ０ ３ － － － 围产营养是通过对妊 娠 个 体 化 营 养 规 划 和 健 康 生 活 方 式 倡导围产期合理膳食 ， 提供胎儿宫内适宜营养 ， 实现孕 的调整 ， 期体重合理增长 ， 以促进疾病预防和良好妊娠结局 。 随着围产 医学研究的深入 ， 胎儿宫内合理营养被认为是降低成年慢性疾 病风险 的 一 级 预 防 措 施 。２ 围 产 营 养” 项 ０ ０ ９年卫生部启动“ 目， 加强围产期营养管理 ， 首次将营养学与围产医学紧密结合 。 要求通过营 ２ ０ １ ３ 年将孕期体 重 管 理 纳 入 孕 产 期 系 统 保 健 中 ， 养干预手段实施围产 期 体 重 管 理 。 目 前 我 国 的 围 产 营 养 模 式 尚处于探索阶段 。 １ 孕期营养现状 １． １ 孕期体重增长与妊娠并发症的关系 妇女妊娠期间营养 过度摄取及日常活动与锻炼减少 ， 引发孕 期 ＢＭ 代 Ｉ增 长 过 快 ，
有重点地开 展 核 心 信 息 的 宣 教 ， ③ 针对肺结核患者错误认知 ， 、 “ 包括 “ 并不是所有的肺结 核 患 者 都 有 传 染 性 ” 肺结核病只要 坚持正规治疗就可以治愈 ” 等 知 识， 避免居民产生不必要的担 增加患者的信心， 提高用药依从性， 提高治愈率， 以控制结 心， 核病的流行和传播 。 参考文献
］ １ ３ － 。我 妊娠期并发症 、 巨大儿等发生率呈上升态势 ［ 谢性疾病 、
院的妊娠期糖尿病 患 病 率 从 ２ ０ ０ ８ 年 的 １． ６％ 上 升 至 ２ ０ １ ０年 已 成 为 主 要 妊 娠 并 发 症 之 一 。２ ６． ０％ ， ２ ０ １ ２ 年达 １ ５． ４％ ， ０ １ ２ 年对我院 ２ 孕 前 ＢＭ ０ ９ ０名 孕 妇 调 查 发 现， Ｉ正 常 的 孕 妇 的 有 孕期体 重 增 长 超 过 美 国 医 学 研 究 院 （ 的推荐标 ３ ８． ９％ ， Ｉ ＯＭ） ［ ４］ 准， 与周玲等 报道接近 。 孕期体重过快增长是妊娠期并发症 上升的重要因素 。 １． ２ 孕期膳食模式现状 我国传统膳食模式以植物性食物为 主， 全谷类食物占比较大 ， 动物性食物占比较低 ， 膳食纤维摄入 有利于预防肥 胖 、 冠 心 病 和 高 脂 血 症。随 着 生 活 水 平 的 充足 ， 提高 ， 近年来膳食模式与 生 活 方 式 发 生 了 巨 大 变 化 ， 食物日趋 精细 ， 高能量的便利食品 、 动物性食物及脂类物质摄入明显增
［ ］卫生部疾控科大学出版社 ， ２ ０ ０ ９： ７． ［ ］陈燕燕 ， ］ 胡连鑫 ， 吕建国 ， 等． 我国结核病管理现状 ［ ２ Ｊ ．中国预防医 学杂志 ， ２ ０ ０ ８， ９： ７ ６ ８ ７ ７ ０． － ； 收稿日期 ： 修回日期 ： 范新宇 ２ ０ １ ３ ０ ４ ２ ６ ２ ０ １ ３ ０ ７ ０ ５ － － － － 责任编辑 ：
２． ３ 结核 病 防 治 知 识 来 源 ３ １ ２例患者获得知识的主要途 径， 以医务人 员 宣 传 主 ， 占６ 其 次 是 电 视 和 广 播 类， 占 ０． ６％ ， 从 报 刊 宣 传 资 料 和 周 围 人 群 获 得 的 较 少， 分别为 ５ ８． ３％ ， ３ ４ ． ３％ 和 １ ９． ２。 ２． ４ 对结核病防治知识错误认知情况 对结核病防治知识错 误认知主要是 ： 认为只要 是 肺 结 核 患 者 都 有 传 染 性 的 占 ３ ９人 （ ； 。 肺结核病难以治愈 ５ １ ２． ５％ ） ５人（ １ ７． ６％ ） ３ 讨论 本次调查显示 ： ① 咸安区肺结核患者防治核心信息总知 晓率为 ７ 知 晓 率 较 高。这 些 患 者 在 就 诊 之 前 作 为 疑 似 ７． ６％ ， 并 在 就 诊 过 程 中， 通过多 肺结核患者有获取相关 知 识 的 愿 望 ， 种途径获取了一定的防治知识 。 笔者认为 ， 针对这一特殊群体 应开展更多形式的宣传 ， 增 加 他 们 获 取 知 识 途 径， 进一步提高
［ ８］
。
据体重增长态势相 指导孕妇学会正确测量体重及绘制体重图 ， 应调整膳食 ， 不 同 孕 期 ＢＭ Ｉ曲 线 图 参 考 ２ ０ ０ ９ 年Ｉ ＯＭ 指 南 推 见表 １。 荐，
表 １ 不同 ＢＭ Ｉ值孕期及妊娠各期体重增长推荐 （ ２ ０ ０ ９年， Ｉ ＯＭ） 孕前 ＢＭ Ｉ
２） （ ／ ｋ ｍ ｇ
１ １］ 。在确定妊娠后即 增高 。 因此须关注妊娠各期的体 重 增 长 ［
理， 尤其是孕期大量摄入甜食及水果是妊娠糖尿病的独立高危
７］ ， 因此进行孕期膳食指导 ， 建立平衡膳食结构 ， 有利于孕 因素 ［
期体重控制 ， 减少妊娠期疾病的发生 。 ２ 围产营养管理方向及措施 ２． １ 体重管理 孕期 营 养 状 况 与 孕 妇 和 胎 儿 健 康 直 接 相 关 ， 健康与疾病的发育起源 （ 理论揭示了营 养 匮 乏 时 期 低 Ｄ ＯＨ ａ Ｄ） 高血糖与不良妊娠预后 出生体重儿与其成年慢性病的关联性 ， （ 研究在一定程 度 上 反 映 孕 期 营 养 过 剩 时 高 血 糖 环 境 ＨＡ Ｐ Ｏ） 对母儿的不良影响 。 维持妊娠期的合理营养 ， 体重是直观的监 临床上可 测指标 。 目前我国尚无孕妇体重增长推荐统一标准 ， 参考 Ｉ ＯＭ 于 ２ ０ ０ ９ 年修订的孕期体重增长指南
２． １． １ 妊娠早期的体重规划 孕早期是胎儿器官形成的重 要 须保证合理营 养 ， 但 能 量 供 给 不 宜 过 高。能 量 摄 入 过 高 时期 ， 将影响 整 个 孕 期 的 体 重 增 长 ； 部分孕妇因妊 者体重增长过快 ， 娠剧吐引起摄入不足而出现饥饿性酮症使体重明显减轻 ， 也可 引起母体内环境的急剧变化而影响胎儿发育 。 因此 ， 助产机构 即应 给 予 妊 娠 期 各 阶 段 体 重 增 长 指 导 ， 由 在孕妇妊娠确认后 ， 孕妇进行自我 体 重 监 测 ， 并对体重波动过大孕妇提供干预措 施。 妊娠反应逐 ２． １． ２ 妊娠中期的体重 监 测 进 入 妊 娠 中 期 后 ， ， ， 渐减轻 孕妇食欲基本恢 复 此 阶 段 饮 食 与 体 重 增 长 能 较 好 地 反映个体能量代谢状况 。 在妊 娠 早 中 期 （ 进行短期体 ２ ０周 前） 重增长监测 （ 及同步膳食调查（ 食物摄入频率及日常 ２～４ 周 ） ， 摄入量 ） 可帮助评估个体体重增长及胎儿发育的能量需求 ， 完 成孕妇膳食模式及食物量的设定 。 ２． １． ３ 妊娠晚期的体重增长 充足的营养摄入是母亲健康 及 也 胎儿生长发育的重要保障 。 妊娠晚期是营养需求的高峰期 ， 是胎儿生长发育的快速期 ， 此期能量需求与母体体重增长幅度 应据体 重 增 长 情 况 进 行 食 物 量 的 调 整 ， 以保 较中期明显增加 ， 证营养摄入与胎儿生长发育的平衡 。 决定人 ２． ２ 膳食管理 人体 营 养 需 要 和 食 物 营 养 成 分 特 点 ， 体须摄取多样食物才 能 实 现 营 养 满 足 。 食 物 的 多 样 性 使 食 物 间、 营养素间和食物与营养素间形成交互作用 。 某种食物摄入 量增加 ， 其他食物的摄入 量 必 然 减 少 ， 相应导致某类营养素摄 入量的变化 。 通过食物 的 摄 取 维 持 每 日 营 养 素 的 稳 定 及 适 度 增加以保证胎儿生长发育 ， 是围产营养的核心内容 。 但个体代 谢及胎儿对营养利用能力存在差异 ， 在相同营养水平不同个体 的营养效应有差别 ， 因此要强调个体能量 、 营养适度满足 ， 在合 理营养基础上实现个体最佳营养 。 ２． ２． １ 平 衡 膳 食 平 衡 膳 食 是 指 通 过 对 食 物 的 摄 取 达 到 营养素供给与机体需 求 保 持 平 衡 的 状 态。《 中国居民膳食 （ 营养素参考摄 入 量》 对 妊 娠 各 期 能 量、 营养素及 ２ ０ ０ ０年）
其知晓率 。 同时应加强 核 心 信 息 中 知 晓 率 较 低 知 识 的 宣 传 力 度 。 ② 获取结核病防治知识的主要途径 为 医 务 人 员 宣 传 。 因 此， 要进一步发挥医务人员健康教育主力军作用 。 各级医疗卫 生单位的医务人员 ， 在接诊疑似肺结核患者时 ， 应做好耐心 、 细 各乡 致和全面的宣教工作 。 同时利用基本公共卫生服务项目 ， 、 ， 镇卫生院 （ 村卫生室 ） 社区卫生服务中心（ 卫生服务站） 在宣 传栏上多刊出防治知识 ， 增加宣传资料的发放量 。 还可通过肺 ， 言传身教 ” 向亲属 、 邻居和周围人群宣传防治知 识 。 结核患者 “ 要重点加强农 村 结 核 病 防 治 工 作 ， 将农民作为着重宣传的对
６］ 。 膳食结构不合 超过推荐量 ， 脂类中饱合脂肪供能比例较高 ［
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合理营养对疾病预防及健康促进有积极作用 。 在个体 生改变 ， 营养规划时 ， 要充分考虑个体健康状况及营养素需求差异 。 在 平衡膳食模式下进行食物的个体选择 ， 促进健康转化 。 如血脂 偏高的孕妇在 蛋 白 质 营 养 方 案 中 要 减 少 畜 肉 类 摄 入 ， 增加鱼 大豆类蛋白比例 ； 糖代谢异常的孕妇碳水化合物的选择 ， 在 类、 限制总量的前提下 ， 增加 全 谷 类 食 物 比 例 ， 避免精细粮谷类制 品； 水肿的孕妇要保证能 量 充 足 供 给 及 优 质 蛋 白 的 摄 取 ， 低盐 ； 不选含钠高的食物 （ 如腌制食物或罐头食品等） 贫血时 饮食 ， 对铁元素需求增高 、 甲亢 时 对 钙 元 素 需 求 增 高 、 肾病时对蛋白 应据个体的营养及代谢状况进行食物选择 。 质量限制等 ， ２． ３ 围产营养监测 ２． ３． １ 体重监测及体重图绘制 妊娠期体重增长对妊娠结 局 有重要影响 。 孕期体重增长过少或过多者 ， 妊娠不良结局风险