腹腔镜阑尾切除手术配合课件
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腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切 除术的步骤详解
Detailed explanation of the steps of laparoscopic appendectomy
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
CONTENTS
01 术前准备 03 探查和定位 05 术后处理
02 建立气腹 04 阑尾切除 06 术后随访
并发症
• 腹腔镜下阑尾切除术的并 发症发生率较低，仅为 1.2%，远低于传统手术。
恢复情况
• 患者术后恢复快，住院 时间缩短至2-3天，康复 期短于传统手术。
预防和处理可能出现的并发症
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、切除阑 尾、缝合切口等。 并发症预防 预防腹腔镜下阑尾切除术可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻 等，需要严格掌握手术技巧，规范操作流程，加强术后护理。
01
术前准备
患者评估和检查
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、寻找阑尾、切除阑尾、缝合切口和术后处理。 患者评估 在手术前，医生需要对患者的身体状况进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。根据评估结果，医生会决定是否进行手术以及手术方式。 检查方法 在手术过程中，医生会使用各种检查方法来确保手术的安全性和有效性。例如，通过腹腔镜观察阑尾的位置和大小，以确保手术的准确性。同时，医生还会进行血常规、尿 常规等检查，以评估患者的身体状况。
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
确定阑尾位置和炎症程度
阑尾位置确定 腹腔镜下阑尾切除术中，通过超声或CT等影像学技术，准确定位阑尾的位置。 炎症程度评估 手术前需对患者进行炎症程度评估，如白细胞计数、C反应蛋白等指标，以确定手术 风险和治疗方案。 手术步骤优化 根据阑尾位置和炎症程度，医生会制定个性化的手术方案，包括切除范围、缝合方 式等，以提高手术成功率。 术后恢复管理 手术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复管理，包括饮食、休息、药物治疗等， 以促进伤口愈合和康复。
Detailed explanation of the steps of laparoscopic appendectomy
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
CONTENTS
01 术前准备 03 探查和定位 05 术后处理
02 建立气腹 04 阑尾切除 06 术后随访
并发症
• 腹腔镜下阑尾切除术的并 发症发生率较低，仅为 1.2%，远低于传统手术。
恢复情况
• 患者术后恢复快，住院 时间缩短至2-3天，康复 期短于传统手术。
预防和处理可能出现的并发症
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、切除阑 尾、缝合切口等。 并发症预防 预防腹腔镜下阑尾切除术可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻 等，需要严格掌握手术技巧，规范操作流程，加强术后护理。
01
术前准备
患者评估和检查
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、寻找阑尾、切除阑尾、缝合切口和术后处理。 患者评估 在手术前，医生需要对患者的身体状况进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。根据评估结果，医生会决定是否进行手术以及手术方式。 检查方法 在手术过程中，医生会使用各种检查方法来确保手术的安全性和有效性。例如，通过腹腔镜观察阑尾的位置和大小，以确保手术的准确性。同时，医生还会进行血常规、尿 常规等检查，以评估患者的身体状况。
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汇报人：XXX 20XX.XX.XX
确定阑尾位置和炎症程度
阑尾位置确定 腹腔镜下阑尾切除术中，通过超声或CT等影像学技术，准确定位阑尾的位置。 炎症程度评估 手术前需对患者进行炎症程度评估，如白细胞计数、C反应蛋白等指标，以确定手术 风险和治疗方案。 手术步骤优化 根据阑尾位置和炎症程度，医生会制定个性化的手术方案，包括切除范围、缝合方 式等，以提高手术成功率。 术后恢复管理 手术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复管理，包括饮食、休息、药物治疗等， 以促进伤口愈合和康复。
腹腔镜阑尾切除手术配合PPT课件
(2)阑尾根部处理
如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若阑尾根部 较粗，可用扣锁夹阑尾根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切断阑尾，电灼残端。
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(3)检查
检查有无活跃出血，扣锁夹或钛夹是否牢固，吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗，冲洗前将体位调整到 头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管
• 5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫病等
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麻醉前准备
• 麻醉方式：插管全麻 • 手术体位：麻醉成功后患者取头底脚高左侧卧位，左上肢自然放于身体两侧，中单固定，约束带轻轻固定
膝部 • 手术切口：脐部内下缘，下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方
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特殊用品
• 仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源.摄像监视系统.冷光源.二氧化碳气腹装置 • 器械准备：敷料包.腔镜包.手术衣.手套.吸引器.无菌纱布.4.7号线束. • 腹腔镜专用器械：镜头.气腹针.气腹管.穿刺鞘及穿刺锥.分离钳.组织剪.弹簧钳等
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4、切除阑尾
• (1)阑尾系膜处理 自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾尖端或其系膜，向
右上方牵引阑尾，使阑尾系膜“像帆一样展开”。紧贴阑尾处理阑尾系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜的处理 可选用多种方法，如用双极电凝、钛夹夹闭、体内或体外缝合。
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第4页/共11页
于脐孔上或下弧行切开皮肤约 0.5～1.0cm，用两把布巾钳钳夹 切口两侧，提起腹壁皮肤，气腹 针经脐部切口缓慢穿刺，有落空 感，证实进入腹腔后接气腹机， 注入CO2气体。气体压力7岁以 下为10mmHg，7岁以上 12mmHg。拔出气腹针，自脐部 切口置入10mm直径套管针，有 落空感，有气体排出后拔除锥芯， 置入腹腔镜。
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适应症和禁忌症的处理原则和方法
A
B
C
D
适应症：急性阑尾炎、 慢性阑尾炎、阑尾周围
脓肿等
禁忌症：腹腔内粘连严 重、腹腔内有其他疾病、
孕妇等
处理原则：根据患者的 具体情况，选择合适的
手术方式
方法：术前评估、术中 操作、术后护理等
腹腔镜下阑尾切除 05 术的注意事项和建
议
术前术后的注意事项和建议
01
传统阑尾切除术的优缺点
01
优点：操作简单，技术成熟，成功率高
03
腹腔镜下阑尾切除术的优点：创伤小，术 后恢复快，并发症少
02
缺点：创伤较大，术后恢复时间长，易发 生并发症
04
腹腔镜下阑尾切除术的缺点：技术要求高， 操作难度大，费用较高
腹腔镜下阑尾切除术的优势和应用范围
优势：微创手 术，创伤小， 恢复快，并发
Contents
目录
01
腹腔镜下阑尾切除 术的背景和意义
阑尾炎的发病原因和症状
01
阑尾炎的发病 原因：阑尾管 腔梗阻、细菌 感染、阑尾管 腔狭窄等
02
03
04
阑尾炎的症状： 腹痛、恶心、 呕吐、发热、 白细胞升高等
阑尾炎的并发 症：阑尾穿孔、 腹膜炎、阑尾 周围脓肿等
阑尾炎的治疗 方法：抗生素 治疗、保守治 疗、手术治疗 等
术后恢复时间：衡量 手术后患者恢复的时 间
术后生活质量：衡量 手术后患者的生活质 量
预期效果：腹腔镜下 阑尾切除术具有创伤 小、恢复快、并发症 少等优点，可以提高 患者的生活质量。
手术风险和并发症的种类及预防措施
01
02
03
手术风险：腹腔镜手术 的风险包括麻醉风险、 手术器械损伤、术后感 染等。
腹腔镜阑尾切除术ppt课件
手术步骤
手术步骤
• 冲洗引流
标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术 野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时 观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出 污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。
THANK YOU
手术步骤
• 结扎离断阑尾系膜
阑尾动脉多为1支， 少数为2支，在回肠末 端后进入阑尾系膜，沿 其游离缘走行。大多数 阑尾系膜近阑尾根部有 吴血管区，由此处穿过 器械较安全且容易。
手术步骤
• 根据阑尾长短在适合 部位提起阑尾，展开 系膜。
手术步骤
• 分离钳钳尖闭合紧贴 根部穿过系膜。
• 经此孔带入10cm7号 丝线。
SUCCESS
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2020/3/7
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
手术步骤
• 两手分离钳配合打结 结扎阑尾系膜。
• 距结扎丝线约5mm处 剪刀剪断或电凝离断 阑尾系膜。
手术步骤
• 若阑尾根部粗大或有 坏疽穿孔，不适合单 纯结扎，可行“8”字 缝合闭合阑尾残端。
手术步骤
• 若阑尾化脓严重，粗 大饱满，估计内有较 多脓液或夹持感觉内 有粪石，应在根部结 扎线远端再结扎一次， 避免切除阑尾时污染 腹腔。
手术步骤
腹腔探查
手术步骤
• 需用无损伤肠钳钝性 剥离暴露阑尾。浆膜下 阑尾部分或全部位于盲 肠浆膜下，无明显阑尾 系膜，可用剪刀剪开浆 膜暴露，不要用带电操 作，以免损伤盲肠。
• 盲肠后卫和少见的腹膜 外阑尾多需游离盲肠与 侧腹壁附着部。
• 对化脓坏疽病变严重的 阑尾不要过度牵拉，避 免阑尾破裂或断裂，多 量脓液和粪石漏出加重 腹腔污染。探查同时先 尽量吸尽所见脓液。
阑尾切除术的手术配合PPT课件
手术切口
• 取标准的右下腹麦氏 切口。如果术前诊断 不甚明确，又合并腹 膜炎，可选右下腹直 肌切口或右下腹探查 切口。如已形成脓肿， 则直接在脓肿部位做 切口。
手术常规用物准备
包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包 一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸 引头、手套、单塑袋、10x9敷贴、输液装置 一套。
注意事项
1.术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即 ‘两棒’） 2.切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交 叉感染. 3.切阑尾时.如果没有干净的器械.就临时用 酒精纱布擦洗消毒干净. 4.手术前后一定要核对准确.查清纱布、纱垫、 缝针
14.提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小心 分离，逐段结扎，系 膜根部除结扎以外还 要缝扎，以防阑尾血 管出血，逐段分离将 阑尾切除。
15.如果为盲肠后位阑 尾，阑尾位于腹膜后， 故需在盲肠外侧平行 切开壁层腹膜才能看 到阑尾。
16.小心分离腹膜，可于盲 肠后将阑尾解剖出来，阑 尾切除的步骤如上所述。 17.如果盲肠水肿明显，或 有较多渗液、局限性腹膜 炎者，应于右下腹放入引 流管。
6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系 膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血 管回缩出血。
7.用大号止血钳于阑 尾根部，距根部 0.3～0.5cm处，钳 夹阑尾形成一压榨 痕，用7号线于此压 榨痕部将阑尾结扎。
8.用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。于 距根部1cm的盲肠上， 用小圆针4号线行浆肌 层荷包缝合，先不打 结。
先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离并引入一根7号线将阑尾根部结扎于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾将阑尾切断根部结扎线线结处置一把止血钳多余的结扎线剪掉阑尾残端用3个棉球进行处理
阑尾切除术中配合PPT课件
2.手术切口
手术步骤及配合
1
1.消毒皮肤:递海绵
钳夹持碘伏棉球依 次消毒(上至平乳 头，下至会阴及大 腿，左右至腋 中 线 )。
2
3
2、 术野贴手术薄
3、 递23 号刀
膜:递手术薄膜，
干纱布一块协助 贴膜
片，两块切皮纱
布及齿镊。
手术步骤及配合
4
自脐与右前上棘之 间中外1/3 处切开 皮肤，皮下组织，
2.生理
生理解剖特点
阑尾是一个淋巴器官，参与 机体免疫，但随着年龄的增长，功 能逐渐减低，甚至消失。因此成人 切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
阑尾位置图
慢 123慢性阑尾
慢性
分 分类 类
j急性阑尾
急急性单纯 性阑尾炎
阑尾周围脓 肿
急性化脓性 阑尾炎
坏疽性穿孔 性阑尾炎
急性阑尾炎病因
一：不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、 精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细 菌感染创造了条件。 二：阑尾管腔梗阻。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通， 一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻 碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。 有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。导致阑尾管腔狭窄 的因素有粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾 发生损伤而肿胀、扭曲。 三：病菌感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相 同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有 损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3．全身反应 全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉 发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温 较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃ 以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体 征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大 网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成
腹腔镜下阑尾切除术课件
腹腔镜下阑尾切除 术课件
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 腹腔镜下阑尾切除术概述 02. 腹腔镜下阑尾切除术操作步骤 03. 腹腔镜下阑尾切除术注意事项
腹腔镜下阑尾切除 术概述
手术原理
01
腹腔镜技术： 通过腹腔镜 观察腹腔内 情况，进行 手术操作
04
阑尾切除：使用腹腔镜 器械切除阑尾
05
缝合：缝合切口，结束 手术
术后处理
SEP4
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率等指标
观察伤口情 况，防止感 染
指导患者进 行术后康复 锻炼
定期随访， 了解患者恢 复情况
腹腔镜下阑尾切除 术注意事项
谢谢
手术准备
01
术前检查：包括血常规、 尿常规、肝肾功能等
02
麻醉准备：根据患者情况 选择合适的麻醉方式
03
手术器械准备：包括腹腔 镜、手术刀、缝合线等
04
手术环境准备：包括手术 室、手术床、手术器械等
手术过程
01
麻醉：采用全身麻醉或 局部麻醉
02
手术切口：在腹壁上切 开一个小切口
03
腹腔镜插入：将腹腔镜插 入切口，观察腹腔内情况
02
手术目的： 切除阑尾， 消除阑尾炎
03
手术方法： 腹腔镜下切 除阑尾，减 少创伤和恢 复时间
04
手术适应症： 阑尾炎、阑 尾脓肿、阑 尾肿瘤等
手术适应症
急性阑 尾炎
慢性阑 尾炎
阑尾周 围脓肿
阑尾 肿瘤
阑尾 异位
手术禁忌症
1
严重心肺 功能不全
2
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演讲人
目录
01. 腹腔镜下阑尾切除术概述 02. 腹腔镜下阑尾切除术操作步骤 03. 腹腔镜下阑尾切除术注意事项
腹腔镜下阑尾切除 术概述
手术原理
01
腹腔镜技术： 通过腹腔镜 观察腹腔内 情况，进行 手术操作
04
阑尾切除：使用腹腔镜 器械切除阑尾
05
缝合：缝合切口，结束 手术
术后处理
SEP4
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率等指标
观察伤口情 况，防止感 染
指导患者进 行术后康复 锻炼
定期随访， 了解患者恢 复情况
腹腔镜下阑尾切除 术注意事项
谢谢
手术准备
01
术前检查：包括血常规、 尿常规、肝肾功能等
02
麻醉准备：根据患者情况 选择合适的麻醉方式
03
手术器械准备：包括腹腔 镜、手术刀、缝合线等
04
手术环境准备：包括手术 室、手术床、手术器械等
手术过程
01
麻醉：采用全身麻醉或 局部麻醉
02
手术切口：在腹壁上切 开一个小切口
03
腹腔镜插入：将腹腔镜插 入切口，观察腹腔内情况
02
手术目的： 切除阑尾， 消除阑尾炎
03
手术方法： 腹腔镜下切 除阑尾，减 少创伤和恢 复时间
04
手术适应症： 阑尾炎、阑 尾脓肿、阑 尾肿瘤等
手术适应症
急性阑 尾炎
慢性阑 尾炎
阑尾周 围脓肿
阑尾 肿瘤
阑尾 异位
手术禁忌症
1
严重心肺 功能不全
2
阑尾切除术中配合课件
伤口护理
术后应定期更换敷料，保持伤 口干燥清洁，以促进伤口愈合
。
其他并发症的处理
肠粘连的处理
手术后应尽早活动，以预防肠粘连的发生。如发生肠粘连，应根 据病情采取相应措施，如保守治疗或手术治疗。
术后疼痛的处理
手术后可采用止痛药、镇痛泵等方法缓解疼痛。如疼痛较重，应 及时就医，以便医生根据具体情况采取相应措施。
塞等。
05
手术中常见问题及处理
出血的处理
出血的判断
手术过程中如发现出血，应立 即判断出血部位及出血量，采
取相应措施。
压迫止血
对于小血管出血，可采用压迫 止血的方法，用纱布压迫出血 部位，控制出血。
结扎止血
对于较大的血管出血，应采用 结扎止血的方法，用止血钳夹 住出血部位的血管，结扎止血 。
药物止血
06
手术成功案例分享
案例一：急性阑尾炎手术成功案例
01
02
03
患者情况
患者为中年男性，因急性 阑尾炎发作入院，病情较 为严重，出现腹膜炎症状 。
手术过程
手术团队迅速进行手术准 备，术中发现阑尾化脓、 穿孔，及时进行切除并清 理腹腔。
术后恢复
术后患者恢复良好，未出 现并发症，一周后出院。
案例二：慢性阑尾炎手术成功案例
麻醉师应在手术后对患者进行复苏和监护，确保 患者安全返回病房或恢复室。
04
手术后护理
患者术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和 血压，观察病情变化。
饮食护理
术后需禁食，待肠道功能恢复 后逐渐过渡到流质、半流质和 正常饮食。
活动与休息
术后适当活动有助于预防肠粘 连，但需避免剧烈运动和重体 力劳动。
腹腔镜阑尾切除术 ppt课件
2
ppt课件
腹腔镜可以充分探查腹腔，利于鉴别妇科疾病 及泌尿外科疾病，发现早期隐匿的疝气。另外 对于妊娠期阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术有其独 特的优势。有研究表明，对于孕期小于20周的 阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全 的。3Fra bibliotekppt课件
适应症
1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎
化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑 尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。
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ppt课件
暴露阑尾及其系膜
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紧贴根部穿过系膜
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带入7号丝线
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结扎系膜
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切断系膜
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使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很 安全的，要注意工作面朝向可视方向。
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禁忌症
1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻 醉的患者
2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严 重粘连者
3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的 患者
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ppt课件
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体位和站位
7
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病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧
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ppt课件
常用的穿刺位置
9
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常用的穿刺位置
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单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为 穿刺部位
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ppt课件
手术步骤
首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点 探查右下腹部。
如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回 肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下 阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。
腹腔镜阑尾切除术(共16张PPT)
第九页，共16页。
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
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如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部 夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电 凝烧灼。若阑尾根部较粗，可用扣锁夹阑尾 根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切 断阑尾，电灼残端。
腹腔镜阑尾切除手术配合
9
(3)检查
检查有无活跃出血，扣锁夹或钛夹是否牢固， 吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗， 冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放 置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放 置腹腔引流管
腹腔镜阑尾切除手术配合
4
特殊用品
• 仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源.摄像 监视系统.冷光源.二氧化碳气腹装置
• 器械准备：敷料包.腔镜包.手术衣.手套.吸 引器.无菌纱布.4.7号线束.
• 腹腔镜专用器械：镜头.气腹针.气腹管.穿刺 鞘及穿刺锥.分离钳.组织剪.弹簧钳等
腹腔镜阑尾切除手术配合
5
于脐孔上或下弧行切开皮肤约 0.5～1.0cm，用两把布巾钳钳夹 切口两侧，提起腹壁皮肤，气腹
腹腔镜阑尾切除手术配合
手术室：杨红
腹腔镜阑尾切除手术配合
1
• 一.腹腔镜下阑尾切除术最早起于1983年， 直到1987才开始应用于急性阑尾炎，目前 已广泛使用
• 优点：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小.疼 痛轻.并发症少.住院时间短.恢复快。
腹腔镜阑尾切除手术配合
2
• 适应症：1急性阑尾炎
•
2慢性阑尾炎急性发作
•
3阑尾周围脓肿切开引流
•
4特殊性阑尾炎，如小儿. 老年人.
妊娠期患者
• 5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫病等
腹腔镜阑尾切除手术配合
3
麻醉前准备
• 麻醉方式：插管全麻 • 手术体位：麻醉成功后患者取头底脚高左
侧卧位，左上肢自然放于身体两侧，中单 固定，约束带轻轻固定膝部 • 手术切口：脐部内下缘，下腹部脐左下方， 右下腹麦氏点内下方
腹腔镜阑尾切除手术配合
10
• 注意事项： • 1熟练器械的装卸和操作 • 2光纤螺旋盘绕，避免直角折弯 • 3镜头用保护套保护 • 4注意器械的保养 • 5小配件注意检查防止丢失
腹腔镜阑尾切除手术配合
11
•(1)阑尾系膜处理
自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠
带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾 尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾，使阑尾 系膜“像帆一样展开”。紧贴阑尾处理阑尾 系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜的处理可 选用多种方法，如用双极电凝、钛夹夹闭、 体内或体外缝合。
腹腔镜阑尾切除手术配合
8
(2)阑尾根部处理
针经脐部切口缓慢穿刺，有落空
感，证实进入腹腔后接气腹机， 注入CO2气体。气体压力7岁以下 为10mmHg，7岁以上12mmHg。 拔出气腹针，自脐部切口置入 10mm直径套管针，有落空感， 有气体排出后拔除锥芯，置入腹 腔镜。
腹腔镜阑尾切除手术配合
6
安置套管
• 置入腹腔镜后依次窥视上腹部，右下腹部， 左下腹及盆腔情况，有无副损伤，腹腔及
阑尾周围炎症情况。在腹腔镜监视下，于 右腋前抓钳。在耻骨联合 上方膀胱顶置入直径5mm套管，该孔可放 置抓钳，电凝钩，吸引器及微型镜。如阑
尾位于盲肠后位，手术暴露困难，可于耻 骨联合穿刺点左侧再置入5mm套管。
腹腔镜阑尾切除手术配合
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4、切除阑尾
腹腔镜阑尾切除手术配合
9
(3)检查
检查有无活跃出血，扣锁夹或钛夹是否牢固， 吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗， 冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放 置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放 置腹腔引流管
腹腔镜阑尾切除手术配合
4
特殊用品
• 仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源.摄像 监视系统.冷光源.二氧化碳气腹装置
• 器械准备：敷料包.腔镜包.手术衣.手套.吸 引器.无菌纱布.4.7号线束.
• 腹腔镜专用器械：镜头.气腹针.气腹管.穿刺 鞘及穿刺锥.分离钳.组织剪.弹簧钳等
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5
于脐孔上或下弧行切开皮肤约 0.5～1.0cm，用两把布巾钳钳夹 切口两侧，提起腹壁皮肤，气腹
腹腔镜阑尾切除手术配合
手术室：杨红
腹腔镜阑尾切除手术配合
1
• 一.腹腔镜下阑尾切除术最早起于1983年， 直到1987才开始应用于急性阑尾炎，目前 已广泛使用
• 优点：腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小.疼 痛轻.并发症少.住院时间短.恢复快。
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2
• 适应症：1急性阑尾炎
•
2慢性阑尾炎急性发作
•
3阑尾周围脓肿切开引流
•
4特殊性阑尾炎，如小儿. 老年人.
妊娠期患者
• 5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫病等
腹腔镜阑尾切除手术配合
3
麻醉前准备
• 麻醉方式：插管全麻 • 手术体位：麻醉成功后患者取头底脚高左
侧卧位，左上肢自然放于身体两侧，中单 固定，约束带轻轻固定膝部 • 手术切口：脐部内下缘，下腹部脐左下方， 右下腹麦氏点内下方
腹腔镜阑尾切除手术配合
10
• 注意事项： • 1熟练器械的装卸和操作 • 2光纤螺旋盘绕，避免直角折弯 • 3镜头用保护套保护 • 4注意器械的保养 • 5小配件注意检查防止丢失
腹腔镜阑尾切除手术配合
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•(1)阑尾系膜处理
自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠
带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾 尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾，使阑尾 系膜“像帆一样展开”。紧贴阑尾处理阑尾 系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜的处理可 选用多种方法，如用双极电凝、钛夹夹闭、 体内或体外缝合。
腹腔镜阑尾切除手术配合
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(2)阑尾根部处理
针经脐部切口缓慢穿刺，有落空
感，证实进入腹腔后接气腹机， 注入CO2气体。气体压力7岁以下 为10mmHg，7岁以上12mmHg。 拔出气腹针，自脐部切口置入 10mm直径套管针，有落空感， 有气体排出后拔除锥芯，置入腹 腔镜。
腹腔镜阑尾切除手术配合
6
安置套管
• 置入腹腔镜后依次窥视上腹部，右下腹部， 左下腹及盆腔情况，有无副损伤，腹腔及
阑尾周围炎症情况。在腹腔镜监视下，于 右腋前抓钳。在耻骨联合 上方膀胱顶置入直径5mm套管，该孔可放 置抓钳，电凝钩，吸引器及微型镜。如阑
尾位于盲肠后位，手术暴露困难，可于耻 骨联合穿刺点左侧再置入5mm套管。
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4、切除阑尾