儿童支气管哮喘的诊治与进展

儿童支气管哮喘的诊治与进展

发表时间：2013-04-16T16:54:38.153Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：罗瑞现[导读] 尽管支气管哮喘在诊治方面已取得了很大的进展，但依然存在着或多或少的问题，如某些机制尚不明确等。

罗瑞现 (广西富川瑶族自治县妇幼保健院儿科 542700）

【摘要】支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的常见呼吸道疾病，是一个世界性的问题，其不但发病率较高，而且病程较长且发作反复。若治疗不及时或不恰当，极有可能发展为成年性哮喘而迁延不愈，须终身治疗，严重者甚至可危及生命，严重影响着患儿的身心健康，同时也给家庭和社会带来巨大的经济负担。因此，对本病及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。近10多年来，国内相关资料表明，我国儿童支气管哮喘的发病率和病死率逐年增加，已引起全世界的高度关注和重视。本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨。【关键词】支气管哮喘诊断治疗儿童研究进展【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0343-02 支气管哮喘(bronchial asthma，BA)，简称哮喘，是由多种细胞参与的慢性气道炎症，如肥大细胞和嗜酸粒细胞等，可引起不同程度的可逆性气道阻塞症，可在任何年龄段发作，但一般多发于4、5岁之前，以小儿居多，有明显家族史，病情迁延、发作反复，并且并发症较多，是儿科和内科的重要呼吸疾病[1]。其诱发因素多种多样，受遗传因素和环境因素的双重影响，遗传基因以及变应原感染，特别是呼吸道病毒感染等均可作为哮喘发生的重要因素。尽管支气管哮喘在诊治方面已取得了很大的进展，但依然存在着或多或少的问题，如某些机制尚不明确等。随着支气管哮喘各种学说以及医疗设备的不断更新，近年来对于哮喘的诊治也有了新的变化[2]。因此，本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨如下。

1 儿童支气管哮喘的研究概况 1.1 概念哮喘在临床上可以分为内源性哮喘和外源性哮喘两种，是—种严重危害儿童身体健康的常见病，多发病。所谓哮喘，从不同角度分析会有所差异。如从生理学角度看，其生理学变化就是可逆性气流受限；从病理学角度看，需要有炎症性细胞浸润和气道的重构；而从病因学角度看，须由基因和环境共同决定。所以我们常常把哮喘看作是一种临床综合症，对其诊治往往需要考虑多方因素[3]。

儿童支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病[4]。临床上大多表现为反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等。若治疗不及时或采取的措施不合理均会使其恶化迁延，严重者甚至导致死亡。近年来，各种支气管哮喘治疗药物不断问世，无疑给哮喘的的诊治带来了新的曙光。

1.2 病因病机

1.2.1 病因小儿支气管哮喘病因复杂且发作反复，许多研究者普遍认为它是一种基因遗传性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果[5]。其病因如下：①遗传因素，国内外相关研究表明，支气管哮喘是由位于不同染色体上多对致病基因共同作用所引起的多基因遗传病，而遗传因素在哮喘患病中的作用大小取决于遗传度的高低，遗传度越高则遗传因素在发病中的作用越大；②激发因素，如花粉、尘螨、真菌、动物皮屑、烟雾以及有害气体等均有可能引发本病；③药物因素，临床上如普萘洛尔、阿司匹林、抗生素以及某些酶制剂等药物均可引起哮喘发作；④气候因素，温度、湿度以及气压的变化与小儿支气管哮喘的发作有一定的关系；⑤其他因素，如感染、运动、食物以及个人精神状态等因素在某些层面上均可致哮喘发作。

1.2.2 病机目前，支气管哮喘的发病机制尚未完全清楚。而研究者却发现某些机制与支气管哮喘的发病关系密切[6-7]。主要有四点如下：①免疫学机制，免疫系统中的体液免疫以及细胞免疫均参与支气管哮喘的发病，其中活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用，而细胞因子参与调节哮喘气道炎症的各个环节；②气道炎症，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，其活化的TH2细胞分泌的细胞因子可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，从而使之在气道浸润和聚集，加重了气道炎症过程；③气道高反应性，主要表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。也有研究表明，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一；④神经机制，因为支气管受复杂的自主神经支配，因而神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。

1.3 临床特点及表现支气管哮喘的发病缓急不一，通常情况下，婴幼儿发病前多会出现1～2d的上呼吸道感染，并且会随着年龄的增大而发病急促，多发于夜间，24h内可逐渐平复，严重者可达数天不止，称之为危重型哮喘或哮喘持续状态。另外，支气管哮喘发病时，患儿会出现严重的烦躁不安现象，并伴有呼吸困难、喘鸣严重、面色苍白、口唇指甲紫绀或冷汗不断等症状。

支气管哮喘的临床表现为：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。其症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可用支气管舒张药缓解或自行缓解。在夜间和凌晨发作更为严重，而青少年常表现为运动性哮喘。另外，本病还伴随着发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长（轻度哮喘或严重哮喘可不出现哮鸣音）等体征。

2 儿童支气管哮喘的诊断进展

支气管哮喘与其他许多疾病一样，其病史可以作为诊断的重要依据，某些症状典型的患儿仅根据其反复发作喘息的病史即可诊断为本病患者。但是某些发作如咳嗽变异型哮喘则一般无明显的喘息或呼吸困难，仅表现为干咳，需进行区别。进行诊断时，医师还应该对患儿的家属进行询问，比如询问发病的诱因以及用药的情况等，这在一定程度上有助于哮喘的诊断。另外，在常规化验检查中并在结合病史的前提下，血嗜酸性粒细胞的相对数和绝对数目增加常常有助于哮喘的诊断。国内外研究也表明，目前还有一些指标可作为哮喘的炎症标志，如ECP、EPX和MPB等等[8-10]。

儿童支气管哮喘的诊断标准主要可以分为以下几点：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，清晨或夜间发作更为严重；②本病发作时，可闻及双肺散在或弥漫性，并以呼气相为主的哮鸣音；③使用抗哮喘药物治疗后，本病症状及体征可有一定程度的缓解；④排除其他具有相似症状及体征的疾病；⑤对于临床表现不典型者，应满足支气管激发试验或运动激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、存在可逆性气流受限、抗哮喘药物治疗有效以及PEF每日变异率≥20%等其中的一项。因此，符合以上1-4条或者4和5条的患儿，均可以确诊为支气管哮喘患者。

3 儿童支气管哮喘的治疗进展