儿童支气管哮喘的诊治与进展

儿童支气管哮喘的诊治与进展发表时间：2013-04-16T16:54:38.153Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：罗瑞现[导读] 尽管支气管哮喘在诊治方面已取得了很大的进展，但依然存在着或多或少的问题，如某些机制尚不明确等。

罗瑞现 (广西富川瑶族自治县妇幼保健院儿科 542700）【摘要】支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的常见呼吸道疾病，是一个世界性的问题，其不但发病率较高，而且病程较长且发作反复。

若治疗不及时或不恰当，极有可能发展为成年性哮喘而迁延不愈，须终身治疗，严重者甚至可危及生命，严重影响着患儿的身心健康，同时也给家庭和社会带来巨大的经济负担。

因此，对本病及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。

近10多年来，国内相关资料表明，我国儿童支气管哮喘的发病率和病死率逐年增加，已引起全世界的高度关注和重视。

本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨。

【关键词】支气管哮喘诊断治疗儿童研究进展【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0343-02 支气管哮喘(bronchial asthma，BA)，简称哮喘，是由多种细胞参与的慢性气道炎症，如肥大细胞和嗜酸粒细胞等，可引起不同程度的可逆性气道阻塞症，可在任何年龄段发作，但一般多发于4、5岁之前，以小儿居多，有明显家族史，病情迁延、发作反复，并且并发症较多，是儿科和内科的重要呼吸疾病[1]。

其诱发因素多种多样，受遗传因素和环境因素的双重影响，遗传基因以及变应原感染，特别是呼吸道病毒感染等均可作为哮喘发生的重要因素。

尽管支气管哮喘在诊治方面已取得了很大的进展，但依然存在着或多或少的问题，如某些机制尚不明确等。

随着支气管哮喘各种学说以及医疗设备的不断更新，近年来对于哮喘的诊治也有了新的变化[2]。

因此，本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨如下。

1 儿童支气管哮喘的研究概况 1.1 概念哮喘在临床上可以分为内源性哮喘和外源性哮喘两种，是—种严重危害儿童身体健康的常见病，多发病。

所谓哮喘，从不同角度分析会有所差异。

如从生理学角度看，其生理学变化就是可逆性气流受限；从病理学角度看，需要有炎症性细胞浸润和气道的重构；而从病因学角度看，须由基因和环境共同决定。

所以我们常常把哮喘看作是一种临床综合症，对其诊治往往需要考虑多方因素[3]。

儿童支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病[4]。

临床上大多表现为反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等。

若治疗不及时或采取的措施不合理均会使其恶化迁延，严重者甚至导致死亡。

近年来，各种支气管哮喘治疗药物不断问世，无疑给哮喘的的诊治带来了新的曙光。

1.2 病因病机1.2.1 病因小儿支气管哮喘病因复杂且发作反复，许多研究者普遍认为它是一种基因遗传性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果[5]。

其病因如下：①遗传因素，国内外相关研究表明，支气管哮喘是由位于不同染色体上多对致病基因共同作用所引起的多基因遗传病，而遗传因素在哮喘患病中的作用大小取决于遗传度的高低，遗传度越高则遗传因素在发病中的作用越大；②激发因素，如花粉、尘螨、真菌、动物皮屑、烟雾以及有害气体等均有可能引发本病；③药物因素，临床上如普萘洛尔、阿司匹林、抗生素以及某些酶制剂等药物均可引起哮喘发作；④气候因素，温度、湿度以及气压的变化与小儿支气管哮喘的发作有一定的关系；⑤其他因素，如感染、运动、食物以及个人精神状态等因素在某些层面上均可致哮喘发作。

1.2.2 病机目前，支气管哮喘的发病机制尚未完全清楚。

而研究者却发现某些机制与支气管哮喘的发病关系密切[6-7]。

主要有四点如下：①免疫学机制，免疫系统中的体液免疫以及细胞免疫均参与支气管哮喘的发病，其中活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用，而细胞因子参与调节哮喘气道炎症的各个环节；②气道炎症，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，其活化的TH2细胞分泌的细胞因子可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，从而使之在气道浸润和聚集，加重了气道炎症过程；③气道高反应性，主要表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。

也有研究表明，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一；④神经机制，因为支气管受复杂的自主神经支配，因而神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。

1.3 临床特点及表现支气管哮喘的发病缓急不一，通常情况下，婴幼儿发病前多会出现1～2d的上呼吸道感染，并且会随着年龄的增大而发病急促，多发于夜间，24h内可逐渐平复，严重者可达数天不止，称之为危重型哮喘或哮喘持续状态。

另外，支气管哮喘发病时，患儿会出现严重的烦躁不安现象，并伴有呼吸困难、喘鸣严重、面色苍白、口唇指甲紫绀或冷汗不断等症状。

支气管哮喘的临床表现为：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

其症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可用支气管舒张药缓解或自行缓解。

在夜间和凌晨发作更为严重，而青少年常表现为运动性哮喘。

另外，本病还伴随着发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长（轻度哮喘或严重哮喘可不出现哮鸣音）等体征。

2 儿童支气管哮喘的诊断进展支气管哮喘与其他许多疾病一样，其病史可以作为诊断的重要依据，某些症状典型的患儿仅根据其反复发作喘息的病史即可诊断为本病患者。

但是某些发作如咳嗽变异型哮喘则一般无明显的喘息或呼吸困难，仅表现为干咳，需进行区别。

进行诊断时，医师还应该对患儿的家属进行询问，比如询问发病的诱因以及用药的情况等，这在一定程度上有助于哮喘的诊断。

另外，在常规化验检查中并在结合病史的前提下，血嗜酸性粒细胞的相对数和绝对数目增加常常有助于哮喘的诊断。

国内外研究也表明，目前还有一些指标可作为哮喘的炎症标志，如ECP、EPX和MPB等等[8-10]。

儿童支气管哮喘的诊断标准主要可以分为以下几点：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，清晨或夜间发作更为严重；②本病发作时，可闻及双肺散在或弥漫性，并以呼气相为主的哮鸣音；③使用抗哮喘药物治疗后，本病症状及体征可有一定程度的缓解；④排除其他具有相似症状及体征的疾病；⑤对于临床表现不典型者，应满足支气管激发试验或运动激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、存在可逆性气流受限、抗哮喘药物治疗有效以及PEF每日变异率≥20%等其中的一项。

因此，符合以上1-4条或者4和5条的患儿，均可以确诊为支气管哮喘患者。

3 儿童支气管哮喘的治疗进展就目前的医疗技术来说，支气管哮喘基本难以根治，但以抑制炎症为主的规范治疗可以有效控制哮喘的临床症状[11-12]。

而进行支气管哮喘控制的主要目标有以下几点：①尽快控制哮喘症状致最轻，甚至无任何症状；②最大程度减少哮喘的发作次数，甚至不发作；③尽量减少β2-受体激动剂的用量，最好不用；④选择不良反应小的药物进行治疗等。

其治疗方法主要可以分为中医治疗和西医治疗。

3.1 中医治疗从中医角度上看，支气管哮喘与气虚、血瘀和痰积等有关，多属肺、脾、肾之不足，易感受外邪或伤于饮食而起病。

而中医对本病的治疗具有一定的特点。

治疗上应尊随急则治其标，缓则治其本以及标本兼治的原则，并以活血化瘀、理气排痰和清肺平喘等治疗为主。

另外，中医针灸疗法如针刺、艾灸、拔罐、耳穴贴压以及穴位注射等等均给支气管哮喘的治疗提供治疗依据[13-14]。

3.2 西医治疗西医治疗主要以药物治疗为主，而各种药物的作用环节又是各不相同，但基本是从抗炎及相应的证型出发的对症治疗[15-16]。

其主要的治疗药物如下：①糖皮质激素，该药是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，能够有效作用于靶细胞而抑制气管炎症，从而有效地控制支气管哮喘。

另外，用于吸入治疗的糖皮质激素如必可酮等可用于哮喘发作的预防；②茶碱类，该药是常用的平喘药，具有直接舒张平滑肌以及抗炎等作用。

目前常用的茶碱类药物主要有氨茶碱、喘定、定喘止咳片等等，均能有效治疗支气管哮喘；③肾上腺素受体兴奋剂，该药可有效刺激β2-AG受体舒张支气管平滑肌，不但起效快，而且全身副作用小；④盐酸氨溴索，该药是一类快速排痰药，不但可以促进呼吸道分泌物的排出来改善呼吸道症状，还可以刺激肺泡Ⅱ型细胞发育来促进肺活性物质的合成和分泌；⑤其他药物，如抗胆碱药、白三烯受体拮抗剂以及抗生素类等，对支气管哮喘的治疗均有一定的疗效[17-18]。

4 结语随着医疗技术的不断发展更新，儿童支气管哮喘的治疗药物不断问世，但是确切来说，目前仍无非常理想的抗哮喘药物。

但随着研究者对哮喘发病机制等各方面了解的逐步深入，必将开发出更为有效的新药来有效治疗儿童支气管哮喘，减轻家庭以及社会的负担。

参考文献[1]陈正亭.支气管哮喘中医药治疗研究进展[J] .中外医疗,2009,6( 10):166.[2]厉亚.支气管哮喘治疗药物的新进展[J].中国药业,2009,18(13):86-88.[3]陈壮桂,陈虹.儿童支气管哮喘的治疗近况[J].新医学,2009,4 0(6):351-354.[4]宁美珍.支气管哮喘药物治疗进展[J].临床肺科杂志,2009,14(5):652-653.[5]王爱东.支气管哮喘的药物治疗进展[J].山西医药杂志,2009,38 (4):357-358.[6]Fedorov IA,Wilson SJ,D avies DE,et al.Epithel ial stress and structural remodelling in childhood asthma[J].Thorax,2005,60 (5):389-394.[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177.[8]Nizankowska E,Bestynka-Krypel A,Cmiel A,et al.Oral and ronchial provocation tests with aspirin for diagnosis of aspirin-induced asthma[J].Eur Respire J,2000,15(5):863-869.[9]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):178.[10]李昌崇,张维溪.儿童支气管哮喘诊断治疗进展[J].实用儿科临床杂志,2008, 23( 16):1230-1232.[11]Lavioltte M,Rubin A，Thomson N,et al. Reduction in mild xaczerbation rates and improvement in asthma status following ronchialthermop lasty[J] chest,2006,130:109.[12]Currie GP,Devereux GS,Lee DK,et,al. Recent Develoments in Asthma Management[J].BMJ,2005(03),300-585.[13]袁玲,丁洁莹.核酪穴位注射对支气管哮喘患者肺功能的影响[J].光明中医,2011,(9):1854-1855.[14]边小青,赵继英,孟庆英.中药雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(12):128.[15]孟庆英,赵继英,边小青等.中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作期90例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(13):52.[16]李君,刘欣.中西医结合治疗小儿支气管哮喘320例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(14):52-53.[17]肖云飞,何翠兰.中西药联合治疗小儿支气管哮喘发作32例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(15):53-54.[18]言京礼.盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗4VL支气管哮喘32例的疗效分析[J].广西医学,2009,3l(6):894-895.。