血气分析及临床意义(1)

检测指标
正常值
含义
PaO2(动脉血 氧分压)
12.6~13.3KP
a （95~100m mHg）
是血液中物理溶解的氧 分子所产生的压力。
PaCO2（动脉 4.7~6.0
血二氧化碳分 Kpa
压）
（35~45m mHg）
指血液中物理溶解的二氧化 碳。
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4
血气分析各指标的含义
酸碱指标 正常值
含义
（35~45mmHg）
PaCO2 ＞45mmHg-呼酸
判断代谢性失调的代偿
平均为40
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血气分析各指标的临床含义
酸碱指标
正常值
临床意义
PH
标准HCO3 （SB） 实际HCO3 （AB）
7.35-7.45
PH＜7.35——失代偿性酸中毒 PH＞7.45——失代偿性碱中毒 PH正常——无酸碱失衡
• 解题：一看PH值6、39小于7.35可知是失代偿性 酸中毒
•
二看PaCO286大于45可知为呼吸性酸中毒
•
三看HCO3-42小于22可知合并代谢酸中毒。四初判为呼酸合并代酸
•
五算PH代=6.89+（+0.46）+（ +0.36）=7.71， ︱PH代-7.4︱=0.31大
于0.15，可知与原诊断代酸反向，六再判故合并代碱。
偏离ph值取 偏离ph值取 偏离ph值取 偏离ph值取
正值
负值
负值
正值
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血气分析的临床应用
计算代偿性PH （PH代=实测PH+PH1+PH2）
PaCO2每偏离10mmHg约造 HCO3-每偏离5mmol/l约造成 成PH值偏离0.01(记作PH1) PH值偏离0.1(记作PH2)
PH代=7.35-7.45
排大量H+)
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酸碱失调判断步骤总结
• 一看PH值
• 二看PaCO2值 • 三看HCO3-值 • 四初判 • 五算PH代 • 六再判
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血气分析的临床应用
一看PH值
7.35-7.45
＜7.35 ＞7.45
源自文库
无酸碱紊乱 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡 失代偿酸中毒 失代偿碱中毒
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血气分析的临床应用
计算代偿性PH （PH代）的原则
PaCO2每偏离10mmHg约造 HCO3-每偏离5mmol/l约造成 成PH值偏离0.01(记作PH1) PH值偏离0.1(记作PH2)
PaCO2＞ PaCO2 ＜ HCO3-＞ HCO3- ＜
40mmHg 40mmHg 24mmol/l 24mmol/l
血气分析的临床应用
二看PaCO2值
(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)
＜35
＞ 45
呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒
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血气分析的临床应用
三看HCO3-值
(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)
＜22
＞ 27
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
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22
血气分析的临床应用
一看PH值 7.35-7.45
＜7.35
＞7.45
二看PaCO2值 (呼吸性指标)-35-
45mmHg(平均 40mmHg)
＜35 ＞ 45
三看HCO3-值 (代谢性指标)-22-
27mmol/l(平均 24mmol/l)
＜22 ＞ 27
无酸碱 代偿性酸 混合型酸 失代偿 失代偿 呼吸性 呼吸性 代谢性 代谢性 紊乱 碱失衡 碱失衡 酸中毒 碱中毒 碱中毒 酸中毒 酸中毒 碱中毒
PH
7.35-7.45 未分离血细胞的动脉血浆中[H+]的负对
数值
标准HCO3 22-27mmol/l 在标准状态下说测得的血浆
（SB） 平均
[HCO3-]
实际HCO3 24mmol/l 实际PaCO2、SaO2下测得的血
（AB）
浆[HCO3-]
BE
±3mmol/l 是在在标准状态下，将血浆标本
（碱剩余）
血气分析及临床意义
急诊内科 何朝庭
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1
讲课内容
• 基础知识回顾 • 血气分析各指标及含义 • 气分析各指标的正常值及临床含义 • 血气分析的临床应用 • 酸碱平衡失调的类型 • 实际病例分析
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2
酸碱平衡
酸碱平衡
正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程 中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊 乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超 过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而 导致酸碱平衡失调。
血气
Ⅰ型（低氧血症型 Ⅱ型（高CO2血症
氧合衰竭）
型通气衰竭）
判断标准PaO2
<60
PaCO2 正常或稍低
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<60 >50
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血气分析的临床应用 三、呼吸衰竭严重程度判断
判断标准
轻度 中度
重度
SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
发绀
神志
>85 >50 >50 无 清醒
小于0.15，六再判可知不合并代酸
• 结论：呼酸合并代碱
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实际病例举例分析
• 某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、 AB6mmol/l，考虑诊断为：
• A、代谢性酸中毒失代偿
• B、呼吸性酸中毒失代偿
• C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
• D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
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血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
• 代酸+代碱+呼酸
• 代酸+代碱+呼碱
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呼吸道阻塞
呼吸性酸碱失衡原因
癔症性通气过度
支气管肺炎 呼吸肌麻痹
酸
碱
中
中
毒
毒
急性广泛性肺组织病变
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机械性过度通气
颅内压升高
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代谢性酸碱失衡的原因
H+ 排泄受损
肾功能衰竭\高钾饮食（排 K+抑制排H+）
• A、代谢性酸中毒失代偿
• B、呼吸性酸中毒失代偿
• C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
• D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
• 解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒
•
二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒
•
三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡
• 结论：失代偿呼吸性酸中毒
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体内酸碱来源 与排 除
1、肺排挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质 2、肾排固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸
、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体对酸碱的调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓 冲能力最强。两者的比值正常为20/1，此时ph值为7.4。
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血气分析的临床应用
一、判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100) 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 <5.3Kpa （ <40mmHg ）
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血气分析的临床应用 二、判断呼吸衰竭类型
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AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA
AG = Na+ - Cl- - HCO3-
正常范围10～14mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)
H+ 产生过多
酸
碱
（高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒）
中
中
毒
毒
HCO3- 丢失
重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失 K+、Na同时失HCO3-）
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H+ 丢失
呕吐
碱摄入
治疗代酸过度用HCO3-\ 低氯性代谢性碱中毒\肾 小管回收过多HCO3（慢呼酸伴代偿过多）
钾丢失
缺钾性代谢性碱中毒
（缺K+，肾小管
2、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸 频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。
3、肾脏 排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对HCO3进行重吸收
4、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起 血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾
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血气分析各指标的含义
单纯性酸碱失调
– 代谢性酸中毒（代酸） – 代谢性碱中毒（代碱） – 急或慢性吸性酸中毒（呼酸） – 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
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血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 呼吸—代谢 紊乱
• 呼酸+代酸（ ） copd&fever dm • 呼酸+代碱（copd&利尿） • 呼碱+代酸（ ） dka&fever • 呼碱+代碱（呕吐&腹泻）
代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡
22-27mmol/l 平均 24mmol/l
AB ＞ SB——呼吸性酸中毒 AB ＜ SB——呼吸性碱中毒 AB=SB ＜ 正常值——代谢性 酸中毒 AB=SB＞正常值——代谢性碱中毒
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血气分析各指标的临床含义
酸碱指标
正常值
临床意义
BE
±3mmol/l
AG
• D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
• E、呼吸性酸中毒代偿期
• 解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性
•
二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒
•
三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱
•
五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， ︱PH代-7.4︱=0.07
75-85 40-50 >70 有或中度 嗜睡
<75 <40 >90 严重 昏迷
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血气分析的临床应用 四、ARDS分级判断(mmHg)
吸空气
吸纯氧
判断标准
轻度 中度 重度
PaO2
<60 <50 <40
PaCO2
<35 ≥ 40 ≥45
PaO2
<350 <150 <100
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血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
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实际病例举例分析
• 女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、 PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯 80mmol/l，考虑诊断为：
• A、代谢性酸中毒失代偿
• B、呼吸性酸中毒失代偿
• C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
滴定至PH=7.4所需的酸或碱的 量
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血气分析各指标的临床含义
检测指标 正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa （95~100mmH g）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
PaCO2
判断呼衰类型和程度
4.7~6.0 KPa
判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 ＜35mmHg-呼碱
• 结论：呼酸+代酸+代碱
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28
医学ppt
29
谢谢大家的宝贵时间
医学ppt
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8-16mmol/l
阴离子间 隙
（需要计 算）
反映代谢因素的指标，临床意义与SB相 同 大于+3.0——代谢性碱中毒 小于-3.0——代谢性酸中度
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中 毒、酒精中毒、乳酸过多等
正常AG代酸——HCO3-减少排酸 衰竭、过量使用含氯的酸
AG减少的酸中毒—— HCO3-的消
化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其
PH代＜7.35或＞ 7.45
不存在两种方向 与酸碱紊乱 相反代谢紊乱 原方向相反
PH代＜7.35或＞7.45 且︱PH代-7.4︱＞0.15
存在两种方向相反 的代谢紊乱
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实际病例举例分析
• 某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、 PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：