院感与护理.ppt

时刻牢记“水”容易滋生各种细菌
共用液体是危险的 无菌持物镊干罐保存 取消手卫生浸泡盆
供水系统是医院感染病 原菌的储菌库
透析用水处理管道 口腔科水线 空调冷却塔 水龙头、浴盆等
以上易定植生物膜
为什么洗手后，手指皮肤细菌比以 前反而多
手卫生很重要 常规监测做的很多，但对存在 问题改进不足
洗手龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂很少配备洗手液 没有一次性擦手纸 注意手卫生
积累感染知识，减少感染困扰！
掌握本科常见医院感染的预防与控 制
护理的每一项操作都是在预定的标准下执 行的。只要我们每项操作按规范的标准进 行，可以杜绝医院感染的发生。
如：ICU 掌握VAP的预防和控制、多重耐药 菌的预防和控制、导管相关血流感染的预 防和控制等。
脑外科气切病人多，掌握气切的护理常规
7. 设计评价，对于留置导尿管超过72h的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以拔管
8. 避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则 须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使 用不损失皮肤的脱毛方法
9. 对MRSA 应有隔离制度和措施，隔离标识 清楚
医院内下呼吸道感染
呼吸机相关肺炎（VAP）定义
启动MV≥24h后发生 的感染性肺炎，包括 撤停呼吸机和拔除人 工气道导管后48h内发 生的肺炎
院感与临床、护理
人民医院感染科—骆玉乔
案例观察
某男 22岁 颅脑手术后2周 高热 CSF引流 液葡萄球菌感染 某男 70岁 肺癌术后1周 高热 呼吸衰竭 上 呼吸机 重症肺炎 鲍曼不动杆菌感染 某男 90岁 COPD多年反复感染 神智不清 保留导尿 尿路感染
护理和感染有着直接的因果关系
护理质量的滑坡直接影响 到医院感染
临床有关的细菌在干燥的物表存活 能力
不动杆菌 3天-5个月 艰难梭菌 5个月 大肠埃希菌 1.5h-16个月 VRE 5天-4个月 MRSA 7天-7个月 结核分枝杆菌 1天-4个月 铜绿 6h-16个月
临床有关的病毒在干燥的物表活 能力
HBV 大于1周 HIV 大于7天 腺病毒 7天-3个月 柯萨奇病毒 大于2周 轮状病毒 6-60天
最常见的医院感染部位
肺部感染 血液感染 泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染
新近的研究显示
相当多的医院感染是可以预防的 至少50-75%的导管相关血流感染（CR-BSI ） 50%的呼吸机相关肺炎（VAP) 50%的手术部位感染（SSI） 60-90%的MRSA引起的感染可以预防
推行有效的干预方法，预防感染
1. 重症或其他原因不能下床活动的病人，尽 量采取半卧位
2. 正确的口腔护理 3. 尽量使用锁骨下静脉留置 4. 对留置导尿病人，不常规使用抗菌药物冲
洗膀胱预防感染 5. 设计评价表，对于建立人工气道/机械通气
超过72h的患者，从第4天开始每天评估
推行有效的干预方法，预防感染
6. 设计评价，对于留置深静脉超过72h的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以拔管
院感基础控制工作的落实，需要 良好的自律
医学不是一门完美的学科，但必须要有人 的温度。（裘祖法院士） 医院不能给病人带来伤害（护理鼻祖）
严格执行技术操作规范
无论是侵入性操作还是非侵入性操作 ，都必须严格执行操作规程，任何环 节疏忽都会给医院感染留下后患。
做好消毒隔离
掌握消毒、灭菌、隔离知识与进展 如 化学消毒剂是临床重要的消毒手段，有 效浓度是杀菌的关键。 75%酒精，使用3天后浓度下降至64%，7天 后47%。而革兰氏阴性杆菌在低浓度的酒精 中仍能存活。 输液不及时盖严酒精、碘酒瓶的做法应严格 杜绝！
SARS让我们认识了呼吸道感染预防 的重要性
空气传播 主要感染控制方法 --负压病房 --通风 --N95口罩
飞沐传播 主要感染控制方法 --呼吸卫生／咳嗽礼仪 --外科口罩 --社交距离 --手卫生
超级细菌出现／MDRO泛滥我们需
要改变什么呢？
接触传播的隔离： --手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消液 --医院环境消毒：手接触的物表 --隔离衣、手套 --隔离 --多重耐药主动筛查与去污染
做好消毒隔离
选液不当：应根据不同菌种选择有针对性 消毒剂 如：洗必泰对结核杆菌和芽孢无杀灭作用， 若用它来做结核科的消毒显然是不合适。 时间不准：很多消毒剂要在一定时间内才 能杀灭细菌 。如 醋酸用于空气消毒，加热 蒸发密闭60分钟才能杀灭细菌。
我们要关注物体表面的消毒
谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ 怎么消毒？频次／消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？ 重点场所：ICU 新生儿室等 高危表面：频繁接触的部位
安徽省《实施细则》第4章43条
4. 插管指征：积极治疗基础病（如糖尿病、COPD 等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通 气，限制插管的留置时间。对建立人工气道患者 应严格执行无菌技术操作规程
5. 呼吸机管路：复用的呼吸机回路管道、雾化器等 应达到灭菌或高水平消毒，做到一人一用一消毒 ；呼吸机管路避免频繁更换（一般每周更换1-2次 ，如有明显污染则应及时更换）；集水器应处于 低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺
加强院感知识培训，
做好专科常见医院感染的预防与控制！！ 严格执行技术操作规范！！ 做好消毒隔离！！
院内感染中30-50%与不恰当的护理管理有关
院感相关知识的培训
医院感染管理办法 医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原 则 医疗废物管理条例 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院感染预防与控制SOP
安徽省《实施细则》第4章43条
下呼吸道感染 1. 制度规程：建立控制下呼吸道感染的规则制度和
技术操作规程并落实 2. 病人安置：感染病人与非感染病人应分开安置，
同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置 ，并根据病原体、传播途径采取相应的消毒隔离 措施 3. 环境清洁：保持室内环境清洁，定时通风，定期 对空调通风系统清洗，预防军团菌和曲霉菌污染
MV最初4天内发生的 肺炎为早发性VAP， ≥5天者为晚发性VAP
NNIS对VAP的定义进 行了严格的限定，即 病人必须是气管切开 或气管插管接受支持 或控制呼吸
美国目前推行的预防VAP
床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评估是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2-6h 插管气囊上方分泌物的吸引