1拔牙流程
拔牙术PPT课件
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型:
摇动 扭转 牵引
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙;
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑴必须有良好的照明，在直视下进行。
⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插 入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力 试探性插入。
⑶不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣 去骨法。
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的三种情况：
⑸如断根不可避免，宁可折断颊根。因 颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根 断后取出困难，且易进上颌窦。
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㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
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㈡各类牙的拔除法
上颌第三磨牙
⑴牙根多融合为锥形并略向远中 弯曲，但根的数目及形态变异很 大； ⑵颊侧骨板较薄。
靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切
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㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑵不能使用旋转力。 ⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。
下颌第一磨牙拔除术技能话术
下颌第一磨牙拔除术技能话术（边说边做）老师好！1.你好患者，我现在需要为你做下颌第一磨牙拔除术，如有不适，请及时举左手示意。
2.检查时患者下颌 面与地面平行，（在医生肘关节以下）医生应该站在患者的右前方。
3.核对患牙，该牙符合拔牙指征，需要拔除。
4.询问患者有无麻药过敏史，高血压，糖尿病，心脏病等禁忌症。
5.准备的器械：口腔检查器械、手套、黏膜消毒剂、棉签、2%的盐酸利多卡因、注射器、牙龈分离器、下颌磨牙拔牙钳、刮匙、棉球。
6.拔除下颌第一磨牙应行下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉（1）告知患者注射初有微痛，请不要惊慌。
让患者大张口，用口镜牵拉口角，棉球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。
（2）注射器放在对侧口角，即第一第二前磨牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行，进针点在翼下颌皱襞中点的稍外侧3~4mm或与颊脂垫尖相对，向深部刺入2.5cm触及下颌升支骨壁，回抽无血，注入麻药1~1.5ml麻醉下牙槽神经；（3）再将注射针头退出1cm，回抽无血，注射麻药0.5~1ml，即可麻醉舌神经；（4）将注射器退至肌层与黏膜下，注射麻药0.5~1ml，也可在患牙颊侧前庭沟局部浸润，以麻醉颊长神经。
7.过一会询问，患者下唇舌尖是否麻木？8.再次核对牙位，消除患牙大块结石，消毒。
9.使用牙龈分离器充分的分离牙龈（要有支点，分离至牙槽嵴）10.再次核对牙位，安置牙钳，夹紧患牙颊舌向摇动，松动后向上，颊侧方向牵引拔除。
（钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，充分向根方伸展，注意保护牙龈和对颌牙）11.拔牙后检查牙根的完整性。
12.使用刮匙搔刮牙槽窝。
（探查取出拔牙窝的残片、牙石、肉芽组织等，搔刮动作应轻柔）13.牙槽窝复位，让患者咬紧棉卷。
14.术后医嘱：①压迫止血的时间20-30分钟②术后24小时不漱口。
③2个小时后进食温凉④术后24-28小时唾液有少量血液为正常现象。
大学生拔牙医保流程
大学生拔牙医保流程咱大学生都有医保，这医保在拔牙的时候可有用了呢。
一、先了解医保定点医院。
咱们学校一般都会给咱们指定一些医保定点医院。
这些医院是咱们可以用医保的地方。
你得先知道有哪些医院是咱能去的。
你可以去学校的医务室问问，或者在学校的官网找找相关的信息。
可别随便找个医院就去了，要是那医院不是定点的，医保可就用不了啦。
比如说，咱们学校附近的那几家大医院，有的是定点，有的不是，你得搞清楚哦。
二、挂号看病。
找好了定点医院，就可以去挂号啦。
一般有线上和线下两种方式。
线上的话，就去医院的官方公众号或者小程序上，按照步骤来挂号。
线下呢，就直接到医院的挂号窗口或者自助挂号机那里挂号。
记得挂口腔科哦，毕竟咱是要拔牙的嘛。
去了医院之后，就和医生说你要拔牙。
医生会先给你检查检查，看看你的牙齿情况，是智齿呢，还是普通的坏牙，然后再决定怎么拔。
三、医保报销的事儿。
1. 医保报销比例。
这医保报销的比例每个地方、每个医院可能都不太一样。
有的能报个百分之七八十，有的可能就少一点。
你可以在挂号的时候，顺便问问医院的工作人员，或者在医生给你开单子的时候，问一下医生。
一般来说，要是在学校所在城市的医保定点医院，报销比例还是挺可观的。
比如说，我有个同学拔牙，总共花了一千多块钱，医保就报了八百多呢，自己就掏了一小部分。
2. 报销流程。
在你看完病，交费用的时候，就可以走医保报销流程啦。
如果是线上缴费的话，在缴费页面一般会有医保支付的选项，你就选择医保支付就好啦。
要是线下缴费，你把医保卡或者医保电子凭证给收费窗口的工作人员，他们就会帮你处理报销的事儿。
不过呢，有时候可能会需要你先自己垫付全部的费用，然后再拿着医院的发票、病历等相关材料到学校的医保办公室去报销。
这种情况也别慌，按照要求把材料准备好就行。
四、注意事项。
1. 医保材料。
一定要保管好自己的医保材料。
像医保卡或者医保电子凭证，这可是报销的关键。
要是不小心丢了，要赶紧去补办。
还有医院给开的发票、病历、诊断证明之类的，这些在报销的时候都需要，要是缺了哪一个，可能就会影响报销哦。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
拔牙法操作流程及评分标准
拔牙法操作流程及评分标准1. 操作流程拔牙法是一种常见的牙科手术，以下是拔牙法的基本操作流程：1. 麻醉：在开始拔牙手术前，使用局部麻醉药物麻醉患者。
确保患者不会感受到疼痛。
2. 术前准备：医生需要穿戴好手套和口罩，确保手术环境的清洁和卫生。
3. 清洁和消毒：医生使用消毒剂清洁患者口腔周围的区域，以减少感染的风险。
4. 切口：医生使用手术刀在患者牙齿周围切开牙龈，露出需要拔除的牙齿。
5. 松动牙齿：医生使用牙科器械，如力psps 矫正夹等来松动需要拔除的牙齿。
6. 拔牙：在牙齿完全松动后，医生使用拔牙钳将牙齿从牙槽中拔出。
7. 接缝：如果需要，医生会将牙槽缝合起来以促进愈合。
8. 术后指导：手术结束后，医生会向患者提供一些术后指导，例如如何正确护理口腔，避免感染等。
2. 评分标准拔牙手术的评分标准可以帮助医生和患者评估手术的质量和效果。
以下是一些常见的评分标准：1. 出血量：根据手术过程中的出血量多少进行评分，包括轻度、中度、重度出血。
2. 术后疼痛：评估患者手术后的疼痛程度，通常使用数字评分法，从1到10中选择一个数字，表示疼痛的程度。
3. 愈合情况：观察手术后几天、几周或几个月内伤口的愈合情况，根据愈合程度进行评分，包括良好、一般、差等。
4. 操作技术：综合考虑医生在手术过程中的操作技术，如操作的熟练程度、准确性等方面进行评分，包括优秀、良好、一般等。
以上评分标准应根据具体情况进行调整和补充，以确保评估的全面性和准确性。
拔牙法操作流程及评分标准是一份帮助医生和患者了解拔牙手术过程的文档，能够提供参考和指导，确保手术的安全和效果。
（注意：文档中的内容仅供参考，具体的操作和评分标准应根据医生的专业判断和实际情况进行确定。
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自己拔牙民间简单方法
自己拔牙民间简单方法
自行拔牙是非常危险的行为，会导致严重的伤害和感染。
拔牙应该由专业牙医进行，在无法去牙医的情况下，应该采取以下方法：
1. 线结法：使用线结法来拔牙可以将牙齿缝隙处穿过一根细线或者牙线，在另一端形成一个蝴蝶结，然后用力牵拉蝴蝶结来拔牙。
这种方法有很大的风险，可能会伤害到周围的牙齿和口腔组织。
2. 冰镇法：将冰块包裹在干净的布中，放在口腔外的患牙区域持续冰敷几分钟，这样可以麻痹局部神经，减轻牙痛。
但这并不会将牙齿完全拔出。
3. 疼痛缓解法：在拔牙之前，可以使用含有乙酰水杨酸的非处方药物，如布洛芬或阿司匹林，来缓解牙痛。
但是这并不能拔出牙齿，只是暂时缓解疼痛。
总之，自己随意拔牙是非常危险的，可能会导致严重的感染和伤害。
在需要拔牙的情况下，应该寻求专业牙医的帮助。
拔牙接诊的服务流程
拔牙接诊的服务流程When you first arrive at the dental clinic to schedule an appointment for a tooth extraction, you may feel nervous and unsure about what to expect. However, the dental staff at the clinic will guide you through the entire process and make sure you feel comfortable and at ease.第一次到牙科诊所预约拔牙手术时，可能会感到紧张和不确定。
但是，诊所的牙科工作人员会引导您完成整个过程，并确保您感到舒适和放心。
During your initial consultation, the dentist will examine your teeth and discuss the reasons for the tooth extraction. They will also go over the procedure with you, explaining what will happen before, during, and after the extraction. This discussion is essential for you to understand the process fully and be prepared for what is to come.在您的初次会诊中，牙医将检查您的牙齿，并讨论拔牙的原因。
他们还会与您详细讨论手术过程，解释在拔牙之前、期间和之后会发生什么。
这种讨论对于您充分了解整个过程并为即将来临的事情做好准备非常重要。
On the day of the tooth extraction, you will be greeted by the dental staff and taken to the treatment room. The dentist will then administer local anesthesia to numb the area around the tooth, ensuring that you do not feel any pain during the procedure. This step is crucial for your comfort and safety during the extraction.在拔牙当天，您将由牙科工作人员迎接，并被带到治疗室。
口腔技能操作内容
口腔技能操作内容一、洁牙操作技巧洁牙是口腔卫生的重要环节，可以有效预防牙周疾病和牙龈出血等问题。
以下是洁牙操作的技巧：1. 选择合适的牙刷：牙刷的刷毛应该柔软，刷头大小适中，能够轻松进入口腔的各个角落。
2. 正确刷牙姿势：将牙刷呈45度角放在牙齿和牙龈交界处，轻轻来回刷动，不要用力过猛。
3. 细心刷牙：刷牙时要细心，彻底清洁每一颗牙齿的前后表面以及咬合面，特别是后牙的咬合面更容易被忽视。
4. 使用牙线：牙刷无法清洁到的牙缝和牙齿间的食物残渣可以用牙线清理，将牙线轻轻拉出牙缝，上下移动，清洁污垢。
二、拔牙操作技巧拔牙是口腔外科手术的一种常见操作，需要严格的操作技巧。
以下是拔牙操作的技巧：1. 检查患牙：在拔牙前，需要对患牙进行全面检查，确定牙齿的情况和患牙与周围组织的关系。
2. 局部麻醉：在拔牙前，需要给患者进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
3. 清洁口腔：拔牙前要求患者用漱口水清洁口腔，以减少口腔细菌数量。
4. 使用正确的器械：拔牙时需要使用合适的器械，如拔钳和托槽等，以保证操作的准确性和安全性。
5. 控制出血：拔牙后，要用纱布或海绵压迫创面，控制出血，避免感染和血肿等并发症。
三、种植牙手术技巧种植牙是一种常见的牙齿修复手术，需要熟练的技巧。
以下是种植牙手术的技巧：1. 术前检查：在进行种植牙手术前，需要对患者的牙齿和颌骨进行全面检查，确定种植位置和种植体的大小。
2. 麻醉患者：在手术前给患者进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
3. 手术操作：在种植牙手术中，需要用手术器械将种植体植入颌骨中，确保其牢固和稳定。
4. 术后护理：种植牙手术后，需要对患者进行术后护理，包括注意口腔卫生，避免进食辛辣刺激性食物等。
四、牙齿矫正技巧牙齿矫正是一种常见的美容牙科手术，需要专业的技巧。
以下是牙齿矫正的技巧：1. 术前评估：在进行牙齿矫正手术前，需要对患者的牙齿和颌骨进行评估，确定矫正的方案和器械。
2. 定义矫正目标：根据患者的牙齿问题，制定矫正目标，如纠正牙齿的拥挤、错位等问题。
拔牙前后的注意事项
拔牙前后的注意事项拔牙是一种常见的口腔手术，但是在拔牙前后我们需要注意一些事项，以确保手术的成功和恢复的顺利进行。
以下是拔牙前后的注意事项。
拔牙前的注意事项：2.了解拔牙后的护理：在手术前，确保你详细了解拔牙后的护理方式。
这包括伤口的清洁、饮食的调整、术后药物的使用等。
3.做好术前检查：在拔牙前，我们需要做好相应的术前检查。
这可能包括X光片、血液检查等。
确保你的牙医了解你的整体健康状况。
4.停止食用食物和药物：在洁牙前的12小时内，我们应该停止食用食物和药物。
特别是含有咖啡因和酒精的饮料，以及抗凝血药物等都应该避免。
5.保持口腔清洁：在手术前，我们需要保持口腔清洁。
正确刷牙和用牙线是非常重要的，以确保口腔没有其他感染。
拔牙后的注意事项：1.饮食调整：在拔牙后的24小时内，我们应该避免食用热食，以免刺激伤口出血。
食物应以软食为主，如汤、酸奶、果泥等。
避免吃辛辣食物、坚硬食物和刺激性食物。
2.不要用吸管：在拔牙后的24小时内，我们应该避免使用吸管。
因为吸管会产生负压，可能导致出血或影响伤口的愈合。
3.休息和冷敷：在手术后，休息是非常重要的。
适当的休息可以有助于恢复。
同时也可以使用冷敷物，如冰袋或包裹在毛巾中的冰块，轻轻压在脸颊上，以减轻肿胀和疼痛。
4.不要咬紧嘴巴：在拔牙后，我们应该避免咬紧嘴巴。
这可能导致伤口出血或破裂。
5.注意口腔卫生：在拔牙后的第二天开始，我们可以用盐水漱口。
用温水和盐混合，轻轻漱口，以保持伤口的清洁。
注意不要用力漱口，以免伤口出血。
6.避免刺激性行为：在拔牙后的几天内，我们应该避免吸烟和饮酒等刺激行为。
这些行为可能会延缓伤口的愈合过程。
7.按时服药：如果牙医开了药物给你，确保按时按量服药。
这可能包括止痛药、抗生素等。
请务必遵医嘱使用。
8.注意出血和感染：拔牙后的一些出血是正常的，但如果出血过多或持续时间过长，应及时就医。
另外，如果伤口有明显红肿、脓液等症状，可能是感染的迹象，需要就医治疗。
拔牙流程及注意事项
拔牙流程及注意事项
拔牙是一种常见的口腔治疗方法，但如果不注意操作细节和术后护理，容易引起口腔感染和并发症。
以下是拔牙的流程及注意事项： 1. 拔牙前的准备：拔牙前需要进行口腔检查，确认需要拔除的牙齿位置、数量和情况。
拔牙前需要告知医生病史和用药情况。
2. 局部麻醉：拔牙前需要进行局部麻醉，麻醉后可以减轻疼痛和不适感。
但需要注意的是，如果有对麻醉剂过敏或心脏病等情况，需要提前告知医生。
3. 拔牙过程：医生会使用特殊的工具将牙齿松动，然后将其拔除。
在拔牙的过程中需要配合医生的操作，保持头部的姿势和嘴巴的张合度。
4. 术后护理：拔牙后需要注意口腔卫生，避免用力咬硬物、吸烟和喝酒等刺激性行为。
如果术后出现出血、肿胀或疼痛等情况，需要及时就医。
以上是拔牙的流程及注意事项，希望对大家有所帮助。
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第一节复杂牙拔除术
第—节复杂牙拔除术—•术前询问病人病史心脏病.高血氐糖尿病、血液病、就罷否服用抗凝药物（女性特别要询问就是否在月经期或妊娠期）等二术前检查病史：全身情况；实验室检查罔部检查：口外；口内；X线三.拔牙前准备解釋工作安慰术前检查核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无扃麻药过敏史术前告知书、签字四. 手术区准备漱口：1 : 5 000高猛酸钾消毒：1%碘酊五.拔牙器械牙钳牙挺牙龈分离器刮匙骨膜分离器骨凿等六.拔牙常用钳上颌前牙钳万用钳（上45）磨牙钳二.术后处理开始拔牙时给予患者鼓励与安慰减轻紧张情绪拔牙创处理刮爬牙《窝牙19窝复位去除过髙得纵隔.骨脊1.有牙根撕裂缝合2.有出血倾向0放鬣止血剂3.放■干纱布于牙tS窝表面'咬紧可观察15-30m i n各类阻生牙得拔除垂直阻生:挺牙近中阻生：隽牙挺牙水平阻生：去骨勢牙挺牙拔除术得并发症术中并发症Is牙折断2、牙檔骨骨折3、邻牙或对合牙损伤4、软组织损伤5、下颌骨骨折术后井发症Is拔牙后出血扃部性：最常见残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当，小A出血感染,继发性出血偶见血管瘤淸除血块重新咬纱布询问全身情况'安慰患者排除全身性原因进一步检查周部情况针对岀血原因处理经处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药2、拔牙后疼痛□干tS症□过高、过尖得牙標骨干ts症临床表现腐败型，非腐败型主要症状:疼痛，拔牙后3~4d创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖腐败坏死物,奥味骨壁触痛明显•淋巴结肿大，低热原则：止痛，清创消除碎，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7〜lOd预防:减少损伤，缩小创面拔牙后感染急性感染5> F较少见炎症期拔牙须注蕙慢性感染肉牙组织或异物残留篡新麻醉刮爬过髙、过尖得牙橹骨做牙fg骨修整术拔牙后注意事项纱布40m 1 n或Ih （根据个人情况而定）2h后进食，溫软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面•避免反复吮吸回24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊i〜2d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创,抗生素。
拔牙前的注意事项
拔牙前的注意事项
拔牙是一种常见的口腔手术，为了减少拔牙手术的风险和不适，有一些拔牙前的注意事项需要知道和遵循。
以下是拔牙前的一些重要注意事项。
首先，拔牙前应该充分了解手术的相关信息。
了解手术的目的、过程和可能带来的后果是非常重要的，这将帮助你更好地与医生进行沟通，并做出明智的决策。
其次，拔牙前应尽量避免食用大量的坚硬食物。
坚硬的食物可能对牙齿造成额外的压力，使拔牙手术变得更加困难和痛苦。
建议在拔牙前的几天内避免食用硬果、坚果和坚硬的食物，可以选择软食、流质食物，以减少对牙齿的压力。
拔牙前的第三个注意事项是合理安排拔牙时间。
如果可能，最好选择在放假或休息日进行拔牙手术，这样你可以有充足的时间休息，恢复和调整。
避免在工作或学习繁忙期进行拔牙手术，以免影响正常生活和工作。
第四，拔牙前需要提前与医生沟通。
告诉医生你的病史、过敏情况和正在服用的药物，以便医生能够针对你的特殊情况制定相应的治疗方案。
如果你有任何担心或疑虑，也应当及时向医生提出，以便医生给予适当的解释和建议。
拔牙前的最后一个注意事项是避免饮酒和吸烟。
酒精和尼古丁会对拔牙手术产生负面影响，包括延迟愈合、感染风险增加等。
因此，在拔牙前一段时间内应尽量不要饮酒和吸烟，以保证手
术的顺利进行和恢复效果。
综上所述，拔牙前的注意事项包括：充分了解手术信息、避免食用坚硬食物、合理安排拔牙时间、与医生沟通和避免饮酒吸烟。
遵循这些注意事项可以减少拔牙手术的风险和不适，确保手术顺利进行和恢复效果。
当然，拔牙术后的护理同样重要，也需要特别注意。
牙拔除术页教学课件(1)
牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。
下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。
一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。
在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。
二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。
三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。
四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。
五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。
总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。
这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。
中华口腔医学会拔牙术前检查流程
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牙拔除术1
各类牙拔除方法
三、术前准备
（一）病员术前的思想准备 （二）术前检查
1·拔牙前必须对病员的情况有全面了解，应详细 询问病史
2·对口腔情况做全面检查，明确所要拔出牙的全 面情况
3·病员体位 4·手术区准备 龈上洁治 含漱液 消毒 5·器械准备
各类牙拔除方法
思考题
• １、简述牙拔除术的适应证。
• ２、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂 缓拔牙？
• ３、对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪 些问题？
各类牙拔除方法
四、拔牙器械
• 拔牙钳 • 牙挺 • 刮匙 • 牙龈分离器 • 骨膜分离器 • 骨凿
各类牙拔除方法
牙挺使用时的注意事项
• 1·绝不能以邻牙做支点，除非邻牙也需同时拔 除
• 2·除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平 处颊侧骨板不做支点
• 3、牙根移至窦底粘膜下方未穿破粘膜：牙根向深方 移动但无漏气现象，拍片见牙根未超过上颌窦底。
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻， 只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 原因：间隙不足；牙胚位置异常
好发部位上下8，上颌3，下颌5
• 位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，禁忌拔除，
以免肿瘤扩散，应与肿瘤一并行根治性治疗 • 放疗后五年内，不得拔牙，以防发生放射性骨坏死
各类牙拔除方法
•十二、长期抗凝药物治疗 术前３－５天停药
•十三、长期肾上腺皮质激素治疗 与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用
量、减少创伤、消除顾虑及恐惧、保证无痛及预 防感染。
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法
拔牙技巧图解
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第I类第n类第川类系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第I、n及第川类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系（A、B、C分类，）米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1•阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2.近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3•远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4•冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5•牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根 6 •牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1 •估计阻生深度；2 •使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力； 3 •使用上述车针沿牙体长轴分根；4 •车针末端必须到达根例一a第n类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针(Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
保留颊侧骨板很重要, 它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4 —0)。
口腔医学专业《实训六 各类牙拔除术示教》
实训六各类牙拔除术示教一、实训目的学会各类普通牙拔除术的过程与特点。
二、实训内容1上颌前牙拔除法。
2上颌前磨牙拔除法。
3上颌第一、二磨牙拔除法。
4上颌第三磨牙拔除法。
5下颌切牙拔除法。
6下颌尖牙拔除法。
7下颌前磨牙拔除法。
8下颌第一、二磨牙拔除法。
9下颌第三磨牙拔除法。
三、实训器材一次性器械盘、5ml一次性注射器、5ml利多卡因、拔牙器械、碘伏、棉球、纱布、麻醉拔牙实习模型四、方法和步骤1上颌前牙拔除法示教〔1〕准备好拔除上颌前牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。
〔3〕基于上颌前牙单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前牙拔牙钳；②左手拇、示指放置在牙弓的唇腭侧显露术区；③先唇侧后腭侧摇动，左右可扭转〔除上颌侧切牙〕，纵轴方向牵引脱位；④牵引脱位动作须有所控制，防止滑脱和伤及下前牙。
2上颌前磨牙拔除法示教〔1〕准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。
〔3〕基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力，并向颊侧牵引拔除；③勿用扭力；④对稳固牙，可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。
3上颌第一、二磨牙拔除法示教〔1〕准备好拔除右上或左上颌第一、二磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中颊根局部粘膜浸润麻醉及腭侧腭大部神经阻滞麻醉。
〔3〕基于多为三根，与上颌窦底壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚等解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。
4上颌第三磨牙拔除法示教〔1〕准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
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疗效评估和质量标准1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。
拔除过程顺利，无其它不良副损伤。
、2客人术中全程无痛，不适感轻。
、 34、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。
流程1）常规接待客人。
2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。
3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。
协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。
4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。
5）领取拔牙器械及拔牙包。
6）抽吸麻药应：（1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶；（2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模；（3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；（4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。
(5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。
7）根据所需要拔除的牙位来准备器械；8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）；病人的心理护理拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》）10．一张；11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除；12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之；13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）；14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。
（智齿除外）16）、预约复诊。
17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。
拔牙治疗需要注意的几个问题1、常用的麻醉药物地卡因：1%地卡因作粘膜麻醉，本品能透过粘膜，作用迅1）速，1-3分钟可生效，能维持20-40分钟，操作时禁止蘸太饱和棉签。
特别注意：地卡因只能作表面麻醉，而不能作注射用！2）盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉，常用浓度为2%，作用时间是2小时左右，阻滞一次不超过400mg。
注意：严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。
3）盐酸布比卡因：主要用于浸润及阻滞麻醉，常用浓度0.5%，作用时间5-6小时以上，毒性比利多卡因大。
4）碧兰麻：麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间长，安全可靠无副作用，含阿替卡因4%，肾上腺素1/100000。
注意：严重心脏病。
甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎用。
5）为什么在麻药中加肾上腺素？加肾上腺素的方法？所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速。
为了使病人麻药吸收减慢，作用时效延长，中毒反应减小。
可在局麻药中加入适量的血管收缩药。
并能起到减少手术区出血，达到手术显示清晰的效果。
常在5ml利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴（用注射用5#针头水平滴一滴）。
利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。
皮肤消毒、2．1）碘酒：杀菌性强，剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒，2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。
2）酒精：75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。
3、止血药1）明胶海绵：吸湿性强，对创面渗血有较好的止血作用，口腔局部止血。
2）碘仿纱条：吸收创面渗出物，使创面干燥，促进肉芽生长，加速伤口愈合，主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应是分次取出。
3）止血纱布，云南白药，止血粉等。
4、拔牙术1）适应症：（1）牙滞溜影响恒牙萌出者。
（2）因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者。
（3）因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。
（4）正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。
（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。
（6）无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者。
（7）可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）的病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙。
．（8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙。
（9）肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。
注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！2）禁忌症：（1）血液病患者，如血友病，血小板减少性紫癜，急性白血病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者。
（2）口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙。
（3）严重心脏病患者。
（4）血压过高，723.9/14.6kpa（180/110mmHg），尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。
（5）糖尿病未经控制，血糖在160 kpa/dl以上，并伴有中毒症状者。
（6）严重肝、肾疾病，肝功能损害者。
（7）严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。
（8）肺结核开放期未经控制。
（9）各种急性传染病。
（10）急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或高热，体弱及过敏体质者）（11）易流产孕妇，在孕娠前后3个月最好不拔牙。
疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙。
）12（．5、拔牙前的准备工作1）患者的准备：（1）热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理，消除病员紧张恐惧的心理，以最佳心理状态接受治疗。
（2）协助病员签同意书，并解释同意书上内容。
对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。
（3）协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位，拔牙的原因，打开X 光片桌面，供医生参考。
（4）有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压。
（5）有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑，并作出凝血时间和血小板测定，以免拔牙后出血不止。
（6）对于年纪大的患者，询问最近一次住院情况，是什么原因住院。
（7）控制其他病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔牙的医生及病人。
2）拔牙器械的准备：（1）检查盘一副（口镜，探针，镊子）。
（2）牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持针器，缝针，缝线。
（3）漱口水一杯（复方氯己定含漱液）。
须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝如）4（．针，缝线。
（5）如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿。
（6）如须高速手机分牙，应准备手机，增隙凿，车针和吸唾管，手机消毒要严格（高温高压消毒）。
（7）夹持器械时，轻拿轻放，不能有较大的碰撞声，且摆放有序，不能放成一堆。
（8）如是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包。
3）麻醉的准备：（1）若需要拔除两个区域的牙，则应准备两副空针及麻药。
（2）麻药应用1%碘伏消毒后，再用75%酒精脱碘。
（3）在抽吸麻药中，禁止取下针栓，用针乳头直接抽吸（违者罚款20元）。
（4）麻药吸好，要检查针栓，针乳头衔接是否紧密并加固。
（5）注射麻药前，再次核对患者要拔牙位，对年老者可用镜子指看所需要拔的牙，对于聋哑人，儿童要让其家属知道拔那颗牙，以免造成误解。
6、拔牙中的护理1）医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子。
2）患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、椅位、头托。
3）拔上颌牙时，患者张口时上颌牙合面，应在地面45°角，但应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误吞入食管和呼吸道内，拔除下颌牙时，患者取正位，张口时下颌牙颌面与地面平行。
4）护士在配合时，应在患者左则，即是四手操作时钟2-4点的工作位，以利器械传递及吸唾血液，用小棉球擦拭手术中血迹，协助劈锉牙齿和保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。
5）请患者漱口，常用0.9%NS。
6）1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒，检查抽吸好的空针，针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。
7）牙拔出后，护士应用棉球（棉球只能沾放口杯内的水，不能沾痰盂冲管的水）擦净病员口周血迹并发给\讲解注意事项。
未执行者罚款10元。
8）病历要进入电脑存档。
9）在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯的两面把手，观片灯开关及有血迹的地方擦拭干净，并注意擦拭时，顺一个方向进行，不能反复擦拭！10）医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前，不能放在病人胸口上，特别是老年人。
11）在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温，发现异常，及时提醒医生并询问患者。
7、拔牙后的护理1）拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出（远距离患者到家后再吐棉团），24小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口．中出现血凝块，则应及时到医院就诊，如遇夜间出血，应立即到您附近设有口腔急诊的医院诊治，作止血处理。
2）拔牙后2小时左右（麻药散后）才能饮食，可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，勿用舌舔，吸吮或手摸伤口，伤口上有凝结的血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口，勿刷牙，要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟，勿洗热水澡，禁酒，2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动，应该静养。
3）麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若有发热，疼痛剧烈，肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条）。
4）除第三磨牙，多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后2-3个月，均需到医院安装假牙。
5）伤口有缝合者，嘱：术后一周拆线。
8、各类拔牙方法及护理配合1）根的挺出增隙法，增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤，击凿时护士要用右手腕部的力量，适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重……以此循环），再次重复，同时左手握成团，向上托护下颌骨角处，保护颞颌关节不受震伤，不充许下颌有明显动度。
若掏取上颌前磨牙根及磨牙时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。
2）劈开拔牙法，争取一锤击劈开，击锤时一般两下，第一下很轻，为预备挫打，第二下用力快，而脆，即轻-重！同时必须托下颌骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节。
．3）冲出增隙法：要求力轻，连续。
4）切开拔牙法，准备刀柄，刀片，缝针，缝线，单斜面凿，一管NS。
配合：去骨时选择单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时也要托护下颌角。
5）涡轮机拔牙法，护士协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器，拉开软组织，以免被快速转动着的车针划伤粘膜，还要不断用吸管吸出口腔中的血液及水，术毕立即清洗手机及车针。
6）乳牙拔除及护理的注意事项：（1）患儿对拔牙特别恐惧，往往哭闹下止，护士要耐心讲明道理。
（2）最好不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明要拔的牙位。
（3）正畸部转来拔牙患儿，医护人员要反复核对，以免拔错牙位。
注：要求三查三对：a对病历，要求拔哪颗牙；b对病人主诉拔的牙；c对钳夹的牙。
（4）根据患儿怕打针的心理，大多数乳牙在替换期，可不用注射，擦丁卡因或表麻膏拔牙（注:护士在准备丁卡因时棉签不能蘸得太保和，以免引起中毒反应）。
（5）患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下的牙齿落入气管。
（6）对于不合作患儿可暂缓拔牙，在哭闹挣扎时很容易牙齿落入气管或拔错牙。