痛风性关节炎护理

☺ 2016.1.5 P2 躯体活动障碍： 与关节受累、关节畸形有关
☺ I2 1指导病人实施主动的锻炼，每天至少1次。 2讲解活动的重要性。 3鼓励病人自我照顾。 4提供循序渐进的活动
☺ 2016.1.20 O3：患者自理能力无障碍。
☺ 2016.1.5 P3 知识缺乏 ☺ I31介绍疾病的发展过程，给于患者讲解有关疾病的相关知识 ☺ 2控制嘌呤的进食量，饮食宣教 ☺ 3告知患者药品的作用与副作用 ☺ 4对病人提出的疑问及时给予解答 ☺ 5多鼓励患者，增加患者的自信心 ☺ 2016.1.9 O3：患者对所患疾病了解。
受累关节的分布
✓ 第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 60.00%
✓ 跖趾关节11.7%
✓ 掌指、指间关节8.9%
50.00%
✓ 踝关节8.7%
40.00%
✓ 膝关节3.9% 30.00%
✓ 腕关节2.8%
✓ 其他：不禁止
20.00%
痛风性关节炎护理
学习目标
1 了解痛风的发病机制 2 学习治疗痛风相关药物的护理 3 掌握痛风性关节炎的护理 4 掌握非布司他的作用与副作用
病史介绍
☺床号：36床 姓名：姜燕 性别：女 年龄：37岁
☺入院时间：2016.1.5 住院号：201600423
☺主诉：系“反复关节肿痛20年，加重伴头晕1周”入院
尚未阐明 ☺ 继发性痛风
1.各种肾脏疾病 2.血液病及其化疗放疗 3.长期服用某些药物：小剂量阿司匹林 4.慢性铅中毒 5.各种原因引起的酸中毒
病因
嘌呤代谢产生尿酸
嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过
多
尿酸排泄减 少
高尿酸血 症
尿酸盐晶体沉 积
痛 风
嘌呤（Purine），是身体内存在的一种 物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在， 在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶 等方面起着十分重要的作用。
• 是痛风的首发症状
• 诱因：
• 特点： • 部位：
饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷， 摄入大量的高嘌呤食物、手术、感染
等诱发因素
–常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下 –位肢和最依体功常次远能见为端障为足单碍第背一。一(关大跗跖节多跖趾(2)8关4>5踝h%节内>)(红膝约症、>5状指0肿%达>、)肘到，热等高其、关峰他剧节部痛
关节肿痛发作次数较前减少，近期正规服用“非布司他120mg/bid”药物 治疗。 ☺ 1周前出现双踝关节红肿热痛。 ☺ 查体：面部可见毛细血管扩张，耳廓、四肢、臀区及后背可见痛风石。双 踝关节稍肿胀，局部皮温稍高，压痛（+），活动受限。
相关检查
☺ 血：1月6日 尿酸428.6umol/L
☺
血沉48mm/h
☺ 2016.1.5 p4潜在并发症：肾功能衰竭 ☺ I4 1定期复查，检查肾功能 ☺ 2遵医嘱用药 ☺ 3多饮水 ☺ 4饮食上减少嘌呤摄入 ☺ 5适当运动 ☺ 2016.1.22 O4：无并发症发生。
痛风的由来
痛风是历史悠久的疾病，最早西方人认为 痛风是“魔鬼咬住了脚 ”。
什么是痛风?
长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高 引起组织损伤的一组临床综合症。
高尿酸血症
包括
痛风性关节炎
痛风石
哪些人容易患痛风？
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其 是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因
男女患病比例差别大
☺ 男女之比为 10~20：1
☺ 40~50岁是发病高峰
☺ 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
20
1
种族与遗传
我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿酸血症发病率
高于白种人。
体重
呈明显相关。男性病人肥胖发生率为9.1%-16.3%。高尿酸血
症中消瘦者仅占2.6%。
分类
嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖 转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸
盐（PRPP）合成酶活性亢进。
百度文库
☺ 原发性痛风 除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数病因
尿酸为嘌呤代谢的最终产物。微溶于水， 易形成晶体。
病因
尿酸盐沉积、关节炎和（或）肾病、 肾结石
痛风发病的先决条件是：高尿酸血症
高尿酸血症的成因：
1. 尿酸排泄减少 2. 尿酸生成过多
主要因素
二者协作互助，缺一不可
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放疗后
慢性肾功能不全 高血压肾病 铅中毒肾病 脱水、尿崩症 服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺
痛风的临床表现
☺ 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病 ☺ 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
一、无症状高尿酸血症 仅表现为尿酸高，也可以称为高尿酸血症早期；之后随着病情发展，就可能引 发痛风发作
应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等，给予治疗。
二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：
☺入院诊断：痛风性关节炎
☺
椎基底动脉供血不足
☺
慢性胃炎活动期
☺
高脂血症
☺
糖尿病
☺
重度骨质疏松
病史
☺ 患者20年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛 ☺ 明确诊断为痛风性关节炎，起初未正规治疗，发作次数逐渐增加，累及全
身多关节，出现多发痛风石，逐渐出现双足、双手畸形。 ☺ 近2年于我科反复住院，予“秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松”等药物治疗，
☺
谷草转氨酶39U/L
☺
甘油三脂：6.17mmol/L
☺
总胆固醇5.98mmol/L
☺ 1月13日 谷草转氨酶51U/L
☺
甘油三脂：6.17mmol/L
☺ 24小时尿蛋白定量 1月11日 2.23g
1月19日
尿酸430.5umol/L 血沉73mm/h 谷草转氨酶49U/L 甘油三脂：10.7mmol/L 总胆固醇6.32mmol/L
护理
【护理诊断】
1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2.躯体活动障碍： 与关节受累、关节畸形有关 3.知识缺乏： 与患者文化水平有关 4.潜在并发症：肾功能衰竭
☺ 2016.1.6 p1疼痛 疼痛评分2分。关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引 起炎症反应有关
☺ I1 1指导患者正确学会疼痛评估的方法 ☺ 2告知在疼痛时及时告知医护人员 ☺ 3观察疼痛的部位、性质和程度 ☺ 4遵医嘱使用缓解疼痛的药物 ☺ 5急性发作时绝对卧床休息 ☺ 6控制可能影响患者疼痛的环境因素 ☺ 7解除诱发或加重疼痛的因素 ☺ 8保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛