腮腺混合瘤影像诊断2015.12.28
腮腺肿瘤的影像诊断
腮腺肿瘤的影像诊断
医学影像论坛
腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。 影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、 数目、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关 系以及有无颈部淋巴结肿大，并根据影像 学特点确定肿瘤的性质 。
医学影像论坛
WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年） 一 、上皮来源 （一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上
增强后呈缓慢渐进性强化（轻-中度）
多形性腺瘤-1、2
医学影像论坛
医学影像论坛 多形性腺瘤-3
……
医学影像论坛 多形性腺瘤-4
……
医学影像论坛 多形性腺瘤-5
多形性腺瘤-6
医学影像论坛
医学影像论坛
2、腺淋巴瘤 较常见，仅少于多形性腺瘤，约占腮腺
良性肿瘤的10%。 肿瘤起源于腮腺内、外淋巴结内异位的
基底细胞腺瘤-1
……
医学影像论坛
基底细胞腺瘤-1
……
医学影像论坛
基底细胞腺瘤-2、3
…… ……
医学影像论坛
基底细胞腺瘤-4、5
……
医学影像论坛
医学影像论坛
4、肌上皮瘤 是一种较罕见的涎腺肿瘤。由肌上皮及其衍生物组成
。50%发生于腮腺，40%发生于腭 部。 好发于40岁以上 的女性。临床表现类似多形性腺瘤 ， 但具有侵袭性生长 特性及恶性潜能，如切除不彻底可复发 ，并发生区域淋 巴结转移 。
肌上皮瘤-1
医学影像论坛
肌上皮瘤-2
……
医学影像论坛
……
医学影像论坛 肌上皮瘤-2
医学影像论坛
5、 嗜酸细胞腺瘤 罕见，约占腮腺肿瘤的1 %。肿瘤细胞完全由
嗜酸细胞构成并且包膜完整。好发于 50～ 80岁中 老年人 ，无明显性别差异 。
腮腺5种肿瘤的CT表现
腮腺5种肿瘤的CT表现一、腮腺混合瘤1.临床概述本病为最常见良性肿瘤，中老年人高发，临床表现为无痛性肿物，可存在数年，常偶然发现。
2.CT表现病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，平扫多呈不均匀低密度灶，内可有钙化和更低密度坏死区；病变有明显的延迟强化特点，动脉期基本无强化或轻度强化，随时间延长，强化幅度逐渐增加，其内坏死区无强化。
3.鉴别诊断腮腺囊肿合并感染：部分腮腺囊肿合并感染可以表现为厚壁囊性病灶，囊壁轻度延迟强化。
4.腮腺混合瘤具有延迟强化的特点，CT灌注检查证明其曲线为缓慢上升型，肿瘤切除后容易复发，如果病变短期内增大，或出现面神经受累的表现，需要考虑病变恶变的可能。
5.解剖腮腺上起颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，分浅、深两叶下部。
浅叶位于咬肌后份的表面，深叶位于下颌后窝及下颌支的深面，两者以峡部相连，面神经腮腺内分支和下颌后静脉走行于峡部，下颌后静脉常作为区分腮腺深、浅叶的解剖标志。
二、腮腺腺淋巴瘤1.临床概述本病又称Waithin瘤，为腮腺第二常见良性肿瘤，中老年高发，与吸烟关系密切，临床表现多位于腮腺下极，可双侧存在，具有时大时小表现，通常无面神经受累症状。
2.CT表现病变多位于腮腺浅叶、下极；可单侧多发或双侧多发；呈类圆形、低密度，局部坏死可是密度不均。
CT增强扫描成快进快出强化特点，动脉期明显强化，CT至可达100HU以上，静脉期强化幅度明显下降，其内可见裂隙状低密度区为本病特征性表现。
3.鉴别诊断①基底细胞瘤：中老年女性高发，多有大囊变，明显持续强化。
②肌上皮瘤：从周边向中心结节状填充强化，持续性强化。
4.其他腺淋巴瘤为良性肿瘤，与淋巴瘤没有关系，本病与吸烟关系密切相关，90%患者有长期大量吸烟史，因此老年男性高发，女性患者通常也有长期吸烟病史或长期接触大量吸烟者史，吸烟病史对诊断具有特异性。
三、腮腺基底细胞瘤1.临床概述本病以中老年女性高发，常偶然发现无痛肿物，无面神经受累症状。
多形性腺瘤 影像诊断
腮腺多形性腺瘤的影像诊断
1.概述：腮腺最常见的良性肿瘤；好发于30-50岁中年，无明显性别差异；好发于腮腺浅叶；临床多表现为腮腺无痛性肿块；病理结构复杂，瘤细胞排列多样：腺上皮细胞（腺管样、条索样、片状或散在排列）、肌上皮细胞（索性、星形、束状或旋涡状）、粘液样组织和软骨组织等。
2.CT表现：多为浅叶，单发；边界清楚，类圆形或分叶状；可囊变、坏死、钙化；增强呈渐进性强化。
3.MRI表现：边界清楚，类圆形或分叶状信号多不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈明
显高信号；弥散不受限，增强扫描呈延迟强化；可发生囊变、坏死、钙化，可有包膜。
4.鉴别诊断腺淋巴瘤：中老年男性，长期吸烟及反复消长史；可多发，多位于腮腺浅叶后下极；边界清楚，囊变多见；弥散受限明显，增强呈“快进快出”表现。
5.鉴别诊断基底细胞腺瘤：中老年女性，好发于浅叶；体积一般较小，界清，类圆形；囊变、出血多见，增强呈明显持续性强化。
6.鉴别诊断恶性肿瘤：常位于深叶或跨深浅叶生长；边界多不清楚，形态不规则；信号多样，强化多不均匀；可累及周围脂肪间隙、出现淋巴结转移等。
7.小结。
腮腺多形性腺瘤的MRI诊断
2月，女
鉴别诊断
6、腮腺炎症性病变 临床病史。 影像表现：腮腺形态肿胀，T2WI上信
号增高，合并有脓肿形成时DWI上脓腔 呈高信号。
女，5y，左腮腺炎症并脓肿。
（右腮腺肿物）淋巴结慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，考虑结核。
小结
1、形态对良恶性诊断非常重要。 2、T2WI上的信号。 3、性别。 4、动态增强。
多形性腺瘤与腺淋巴瘤的鉴别点
性别 病灶数量 位置
T2WI T1WI+C
多形性腺瘤 女性 单发 多见
腺淋巴瘤 男性 可多发
浅叶多见 高信号 中度强化
大多位于 等或稍 轻度强化 浅叶后下 高信号 部
鉴别诊断
2、神经鞘瘤 源于面神经，位置比较固定。 信号与其他部位的神经鞘瘤一致。 增强扫描明显强化。
女，22岁
男，32岁
鉴别诊断
5、脉管畸形 淋巴管瘤。 婴幼儿多见，成人可因外伤等原因出现。 长T1长T2信号，多房状，增强后囊壁
及分隔可有轻度强化；以往有外伤或感 染者T1WI可呈高信号。
淋巴管瘤 2y，M
鉴别诊断
血管瘤 婴幼儿多见。 明显长T1长T2信号，瘤体内可见血管
流空信号影。 增强扫描明显强化。
不均匀，瘤体内可见条索状低信号的胶原 纤维间隔或低信号钙化灶。 T1WI上呈低信号，T2WI上信号明显增高 且信号不均匀是多形性腺瘤的特点。 增强扫描延迟强化是其特点。
多形性腺瘤
பைடு நூலகம்
右 侧 腮 腺 多 形 性 腺 瘤
右侧腮腺多形性腺瘤
多形性腺瘤强化特点：延迟强化
鉴别诊断
1、腮腺腺淋巴瘤 中老年男性，常有长期吸烟史，有消长史是
鉴别诊断
3、基底细胞腺瘤 影像学表现。 多单发，好发于腮腺浅叶。 边界清楚，包膜多完整。 结节一般较小，多小于3cm。 易出血、囊变。 MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明
腮腺混合瘤影像诊断
腮腺混合瘤CT表现（2）
肿瘤边缘—可帮助良恶性鉴别，良性 者边缘清楚，无周边侵润；
边界不清，有侵润征象者有恶性可能。 少部分腮腺混合瘤不均匀膨胀性生长 而呈分叶状，其包膜可不完整，但其 大部分边缘仍较清晰锐利。
渐进性强化
腺淋巴瘤 大于50岁中老 年男性 多发 多 腮腺后下极
快进快出强化
恶性肿瘤 中老年多见
多 多位于深叶或 骑跨深、浅叶， 边界不清 不均匀强化
腮腺混合瘤-小结
30-50y女性稍多，浅叶多见，界清，类圆形 CT平扫密度高于腮腺组织，密度较均匀 T1 WI呈等、稍低信号； T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或
腮腺混合瘤-临床表现
最常见良性肿瘤 中年 30-50岁 女性稍多于男性，肿瘤生长缓慢，单发 多以无意间发现耳下无痛性肿块就诊
腮腺混合瘤CT表现（1）
1. 多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与 肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。
2.肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密 度区——肿瘤囊变或粘液组织
浅部和深部的连接处为峡部，位 于下颌支后缘
腮腺MR解剖
腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均 呈高信号。
下颌后静脉为点状流空。 面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等
信号。
腮腺肿瘤分类
一、良性肿瘤： 多形性腺瘤（混合瘤） Warthin瘤-腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤 管状腺瘤、肌上皮瘤
二、恶性肿瘤： 黏液表皮样癌、 腺样囊性癌、 腺泡细胞癌
鉴别诊断：3.恶性肿瘤
多位于深叶或骑跨深、浅叶，无包膜， 肿瘤边缘多毛糙，侵犯咽旁间隙、破 坏茎乳孔、乳突骨质、浸润神经等
腮腺多形性腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
类圆形，界清
信号混杂，T2WI高 弥散受限，囊变多
信号
见
类圆形，界清 易囊变
不规则，界欠清
信号欠均，T2WI信 号多偏低
渐进性强化
“快进快出”
明显持续性
不均强化
年龄及性别 部位 数目
形态及边界 信号 增强表现
腮腺多形性腺瘤
腮腺腺淋巴瘤 腮腺基底细胞腺瘤 腮腺恶性肿瘤
中年，无明显性别 差异
浅叶多见
中老年男性，长期 吸烟及反复消长史
浅叶后下极多见
中老年多见，女性 好发
浅叶多见
中老年多见
深叶或跨深浅叶生 长
单发
可多发
单发
单发
类圆形/分叶状，界 清
腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤影像诊断
解剖❖腮腺（Parotid gland）是人体最大的唾液腺（唯一含淋巴组织的腺体）❖位于面侧区，外耳道前下方: 上缘—邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节下缘—平下颌角前缘—邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘后缘—邻近乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份解剖❖不规则锥形体，底向外侧，尖向内侧突向咽旁❖以下颌支后缘/下颌支后静脉或穿过腮腺的面神经丛为界，分为：a 浅叶：多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面b深叶：下颌后窝及下颌支深面，向内深至咽侧壁正常腮腺腮腺为脂肪性腺体组织CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）➢多形性腺瘤（混合瘤）➢腺淋巴瘤（Warthin瘤）➢基底细胞瘤➢肌上皮瘤➢嗜酸细胞瘤➢淋巴腺瘤➢囊腺瘤➢乳头状涎腺瘤等➢最常见腮腺良性肿瘤，约占60-80%➢常见于30-50岁青壮年，无明显性别差异 ➢病程较长，生长缓慢，单发多见➢好发于腮腺浅叶➢多表现为腮腺内无痛性肿物病理➢多呈圆形或椭圆形，直径约3-5cm，包膜较完整，边界清楚。
➢病理学特点：除含有肿瘤性上皮组织外，还含有黏液样物质、角化物、软骨及钙化等成分，当肿瘤较大时易发生坏死、囊变。
➢10%可恶变，可见组织易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。
➢CT:多位于浅叶，单发多见,圆形或类圆形，边界清楚，少数分叶状；肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，病灶较大时密度可不均，其内可囊变、钙化➢MR：较小时，T1WI呈等信号，T2WI略高或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜，发生坏死、囊变时，信号不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示混合瘤➢增强早期强化不明显或轻度强化，渐进性延迟强化，呈“慢进慢出”为特征性改变右侧腮腺混合瘤❖腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%-10%，仅次于多形性腺瘤❖来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻咽及口唇❖多见于50岁以上高龄男性，与长期吸烟有关，单发或多发，单侧或双侧，常表现为发展缓慢，表面光滑、质地较软的无痛性肿块；有反复消长史，易并发感染病理❖大体结节状，包膜完整，质稍韧，切面实性区呈白、灰黄色；囊腔区含透明粘液样、乳白色或黄褐色液体，合并感染可见脓液流出❖镜下由上皮成分和淋巴样组织构成，上皮成分：细胞排列成双层，淋巴样成分：主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，可伴少量浆细胞浸润，含有许多生发中心，部分可伴有炎性细胞浸润和局灶性坏死•CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点，囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征•MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号，囊腔蛋白含量高时T1WI 及T2WI均呈高信号；因含大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤DWI高信号，ADC低信号（鉴别点）•增强扫描：不均匀明显强化，呈“快进快出” 的强化特点，“贴边血管”或“包绕血管”征是本病的特征性表现混合瘤腺淋巴瘤发病年龄常见于30-40岁女性，若突然生长加速伴疼痛、面神经麻痹等症状，应考虑恶变好发于50岁以上男性，有长期吸烟史位置、数目病灶多位于腮腺浅叶、单发病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性和双侧腮腺同时发病特点坏死、囊变坏死多位于中心囊腔样、裂隙状囊变钙化有无强化特点“慢进慢出”“快进快出”、“贴边血管”征DWI、ADC//DWI高信号，ADC低信号基底细胞腺瘤(Basal cell adenoma)❖B CA：少见腮腺良性肿瘤，最常见于60岁以上女性，常单发，位于腮腺浅叶❖由单一的基底样细胞构成并有清晰的基底细胞层和基底膜样结构 ❖病灶一般比较小，多小于3cm，易出血、囊变而表现为混杂密度/信号，增强扫描实性部分呈明显强化，动态增强早期强化明显，延迟期持续强化。
腮腺混合瘤影像学表现
神经鞘瘤
三大涎腺外的其它涎腺。 多形性腺瘤是小涎腺最常见的良性肿瘤，腭 部为其最好发部位。
图1左侧硬腭与软腭交界处结节状肿块，与邻近软组织密度相近。 图2右侧咽旁间隙类圆形肿块，与腮腺深叶及咽缩肌之间均可见透明带存在。 图3右侧硬腭类圆形软组织肿块，其内可见更低密度区。 图4与图3同一病例，显示右侧硬腭及上颌骨骨质广泛压迫吸收。
腮腺混合瘤CT表现
1. 多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶 状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。 2.肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少 数不均匀低密度区——肿瘤囊变或粘液组织
3.增强CT：渐进性强化为特征性改变 早期：不均匀网格状、结节状轻度强化， 延迟：对比剂均匀性填充
腮腺解剖
腮腺呈不规则楔形，底
向外，尖向内突向咽旁。 通常以下颌支后缘/下颌 后静脉或以穿过腮腺的面 神经丛平面为界，将腮腺 分为浅、深两部分。
浅部和深部的连接处为
峡部，位于下颌支后缘
临床特点
:
可见于任何年龄，40岁左右多见，平均发病年
龄为46岁(8—80岁)；
女性多于男性，女：男为1.4：1；
鉴别诊断：
鼻咽癌
淋巴瘤 脓肿 神经鞘瘤
鼻咽癌
主要起源于咽隐窝和咽顶后壁。生长 为外生性和浸润性生长，引起鼻咽部粘膜 增厚或形成软组织肿块，造成鼻咽腔形态 和结构不对称。
鼻咽癌
淋巴瘤
淋巴瘤形态多规则呈类圆形, 边界较清楚, 少有深部侵犯, 但 可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变,。 多呈均匀等密度软组织肿块, 无囊变或坏死, 轻中度强化, 密 度与肌肉相仿或略高,少数强化不均匀, 呈边缘薄环状强化或 内部小片状低密度影。
腮腺常见病变影像诊断
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
腮腺混合瘤的CT诊断
腮腺混合瘤的CT诊断
*导读：腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多，表面光滑呈结节状。
具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。
……
腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多，表面光滑呈结节状。
具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。
CT可清晰显示肿瘤存在，混合瘤与正常腮腺组织存在良好对比。
混合瘤多呈圆形或椭圆形，病灶边缘清晰，可呈不规则或浅分叶状，密度一般较均一。
增强扫描肿瘤实质可见强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰。
腮腺混合瘤可发生恶变，CT
扫描显示无包膜，呈浸润生长，边界不清，形态不规则，其与周围肌肉脂肪界限消失，邻近骨质破坏如茎突、乳突破坏、颈部淋巴结肿大时，可考虑有恶变，CT可对炎症、钙化、脂肪样变、囊变作出诊断。
腮腺肿瘤中，由于其他良性病变较少，其表现与腮腺混合瘤常有混淆。
当腮腺区肿块有钙化时可考虑腮腺混合瘤，且为良性病变，应与神经鞘瘤、淋巴瘤鉴别。
腮腺深叶肿瘤应与咽旁间隙肿瘤鉴别，如肿瘤与腮腺间脂肪带存在着为咽旁间隙肿瘤，反之为腮腺
深叶混合瘤，腮腺深叶混合瘤多位于茎突前，将颈内动静脉推向内后方，但较大的咽旁间隙肿瘤可没有脂肪带存在。
综上所述，CT具有良好的密度分辨率，可清晰显示腮腺的占位病变，对肿瘤的定位准确，敏感性较高，可显示邻近脂肪带，周围组织界限、邻近骨质有无受侵，可作出腮腺混合瘤的诊断与鉴别诊断。
对腮腺混合瘤的诊断具有一定价值。
腮腺肿瘤影像诊断PPT成品
腮腺混合瘤
➢ 是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50 岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软 组织肿块
➢ 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）
强化
渐进性强化 快进快出强 不均匀强化 化
感谢观看
➢ 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等 ，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。
➢ 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
影像学表现
CT
MRI
➢ 多位于浅叶，边缘清楚， 类圆形肿块，少数分叶状 ，分叶与肿瘤多中心生长 有关，边缘仍较清楚。
➢ 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
病 理 ： 双 侧 腮 腺 混 合 瘤
病例
病例
病例
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 无痛性耳前肿块 ➢ 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别
➢ 境界不清、中心坏死、分叶不规则、 颈部淋巴结肿大提示恶变
➢ 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
腺淋巴瘤
➢ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ➢ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 需与良性肿瘤鉴别
➢ 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑
➢ 恶性边缘不清，形态不规则，信号或 密度不均匀
鉴别诊断
年龄
单发与多发 囊变坏死 分布
多形性腺瘤 30-50y，女 性稍多 单侧单发 少 浅叶多见
腺淋巴瘤 大于50岁中 老年男性 多发 多 腮腺后下极
右侧腮腺腺混合瘤
右侧腮腺腺混合瘤43岁女性，右侧颈部无痛性肿块一年余。
病理：右侧腮腺腺混合瘤影像描述：CT平扫示右腮腺肿块呈等、略低密度，强化扫描动脉期肿块明显不均匀强化，静脉期延迟强化，强化较均匀。
讨论：腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，为最常见的腮腺良性肿瘤，中年女性多见。
是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤。
实际上是腮腺腺瘤，其中的粘液组织和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。
肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。
腮腺混合瘤多为良性，但大约有1/4左右可发生恶变。
肿瘤生长缓慢，少有钙化，组织成分呈多样性。
，肿瘤90%位于腮腺浅叶，10%位于深叶。
发生于深叶的肿瘤可突入咽旁间隙，成为哑铃状，并使颈内动、静脉向内侧移位。
影像表现：1、平扫示病变呈类圆形或不规则形，密度与肌肉相似，但高于腮腺；2、可见斑点状钙化，并认为钙化有助于诊断。
3、可见囊变、坏死和出血征象。
4、增强扫描示肿瘤实性部分为均一强化，囊性区不强化。
增强扫描动脉期轻度强化，静脉期较明显强化，呈持续性渐进性强化，强化程度弱于基底细胞腺瘤。
鉴别诊断：咽旁肿块：腮腺深叶混合瘤需与咽旁肿块鉴别。
前者与腮腺间无脂肪分界，咽旁间隙变窄或闭塞，多位于茎突前，将颈内动、静脉推向后内方；后者多数病变表现与前者相反。
Warthin瘤：见于老年男性，多有吸烟史，一般多发，双侧略多见，颈部可见肿大淋巴结；增强后轻中度强化，强化均匀基底细胞腺瘤：一般位置较表浅，CT平扫呈稍高密度，增强动脉期即明显强化，静脉期持续强化但强化稍减低。
恶性腮腺混合瘤：包膜消失，呈浸润性生长，周边环形强化，可有肿大淋巴结。
------推广------版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
腮腺腺淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
诊断
概述
❖又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤， 是腮腺第二常见的良性肿瘤，来源于腺 体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异 位涎腺组织。
影像学表现
• 好发于腮腺浅叶后下极；偶见于颌下腺、鼻咽及口唇。 • 多见于50岁以上高龄男性，与长期吸烟有关。 • CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点。 • MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号， 囊腔蛋白含量高时T1WI
及T2WI均呈高信号；因含大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤 DWI高信号，ADC低信号。
• 增强扫描：不均匀明显强化，呈“快进快出” 的强化特点，“贴边血管” 或“包绕血管”征是本病的特征性表现。
❖ 50岁以上男性，双侧多见，男性，吸烟史。
❖ 浅叶下极。
❖ 周边囊变、血管贴边征，DWI明显受限，增强快进 快出。
结节和边缘显著强化; 部分病例动脉期可见纡曲强化的小血管影。
谢谢
鉴别诊断-多形性腺瘤
基底细胞腺瘤： • MR表现：实性区T1呈等或稍高信号，T2呈高或稍高信号，易囊变
（哪怕病灶很小都出现囊变），囊变区（多为片状或裂隙状）。 • T1呈低信号T2呈明显高信号，增强后实性区明显强化（部分实性
区强化不均匀），囊变区无强化；有包膜（大部包膜完整）。 • 动态曲线，多数为C型（速升平台型），部分为B型（速升下降
型）。 • ADC值介于多形性腺瘤与腺淋巴瘤之间。
鉴别诊断-多形性腺瘤
• 腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称腮腺混合瘤。多见于40 岁左右。腮腺浅叶多见。
• 有包膜，3-6cm，囊变多位于中央，延迟强化（渐进性强化），如果出 现速升速降则为恶变。
鉴别诊断-肌上皮瘤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断：3.恶性肿瘤
多位于深叶或骑跨深、浅叶， 无包膜，肿瘤边缘多毛糙， 侵犯咽旁间隙、破坏茎乳孔、 乳突骨质、浸润神经等 高级别恶性：信号不均匀， T1WI及T2WI以低信号或等 信号为主 低级别恶性：T1 WI呈低信 号，T2 WI呈高信号 增强：不均匀强化
VS
多形性腺瘤 腺淋巴瘤 年龄 30-50y， 女性稍多 单发与多发 单侧单发 囊变坏死 少 恶性肿瘤 大于50岁 中老年多见 中老年男性 多发 多 多
腮腺混合瘤影像学诊断 （pleomarphit adenonm）
腮腺解剖
腮腺位于外耳道前下方， 上缘邻近颧弓、外耳道 和颞下颌关节，下缘平 下颌角，前邻咬肌、下 颌支和翼内肌的后缘， 后邻乳突前缘及胸锁乳 突肌上部的前缘。
腮腺解剖
腮腺呈不规则楔形，底
向外，尖向内突向咽旁。 通常以下颌支后缘/下颌 后静脉或以穿过腮腺的面 神经丛平面为界，将腮腺 分为浅、深两部分。
浅部和深部的连接处为
峡部，位于下颌支后缘
腮腺MR解剖
腮腺为脂性腺体组织，在 T1、T2上均呈高信号。
下颌后静脉为点状流空。 面神经位于下颌后静脉外侧， 呈中等信号。
腮腺肿瘤分类
一、良性肿瘤： 二、恶性肿瘤： 多形性腺瘤（混合瘤） 黏液表皮样癌、 Warthin瘤-腺淋巴瘤 腺样囊性癌、 基底细胞腺瘤 腺泡细胞癌 管状腺瘤、肌上皮瘤
分布
浅叶多见
强化
腮腺后下极 多位于深叶 或骑跨深、 浅叶，边界 不清 渐进性强化 快进快出强 不均匀强化 化
腮腺混合瘤-小结
30-50y女性稍多，浅叶多见，界清，类圆形
CT平扫密度高于腮腺组织，密度较均匀
WI呈等、稍低信号； T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低 信号胶原纤维分隔或钙化灶； 增强：肿块呈渐进性不均匀强化
2.肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和 淋巴组织构成，细胞核密集； T2 WI呈等、低信号，并可见最 大径约数毫米至1---2 cm的囊变 区，囊腔内含蛋白或胶体成分。 3.增强扫描呈中度快速强化、快 速消退。
鉴别诊断：2.基底细胞腺瘤
50—60岁女性多见； CT/MR平扫均具备良性肿 瘤的一般特征，囊变较混合 瘤和腺淋巴瘤常见，实性部 分等密度； 动、静脉期均有显著持续强 化，静脉期强化程度明显高 于混合瘤和腺淋巴瘤
若腮腺肿块病史较长，当肿 瘤生长加速，边缘不清时， 应考虑有恶变可能。
腮腺混合瘤MR表现
T1 WI呈等、稍低信号；
T2WI以高、稍高混杂信号 为主；内见条状低信号胶原 纤维分隔或钙化灶； 增强：肿块呈渐进性不均匀 强化
鉴别诊断：1. Warthin瘤-腺淋巴瘤
1.腮腺浅叶后下极多见； ＞50岁中老年男性。
3.增强CT：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富 可能） 早期：不均匀网格状、结节状轻度强化， 延迟：对比剂均匀性填充
腮腺混合瘤CT表现（2）
肿瘤边缘—可帮助良恶性鉴 别，良性者边缘清楚，无周 边侵润； 边界不清，有侵润征象者有 恶性可能。少部分腮腺混合 瘤不均匀膨胀性生长而呈分 叶状，其包膜可不完整，但 其大部分边缘仍较清晰锐利。
腮腺混合瘤--病理
病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质 为不等量的粘液样和软骨样组织 （多形性腺瘤） 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不 等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等， 以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织 学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。
T1
谢谢大家！
腮腺混合瘤-临床表现
最常见良性肿瘤 中年
30-50岁 女性稍多于男性，肿瘤生长缓慢，单发 多以无意间发现耳下无痛性肿块就诊
腮腺混合瘤CT表现（1）
1. 多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶 状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。 2.肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少 数不均匀低密度区——肿瘤囊变或粘液组织