2021妊娠期先兆子痫的辅助诊断(全文)

2021妊娠期先兆子痫的辅助诊断（全文）

先兆子痫（PE）指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状者称为先兆子痫。中医认为，多因孕妇脏气本就虚弱，加之妊娠，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。

西医病名。现中西医结合临床常用。指妊娠24周后，出现水肿、高血压、蛋白尿，并兼有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍或血压收缩压在160毫米汞柱（21.3kPa）以上者称为先兆子痫。多因孕妇脏气本弱，因妊益虚，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。常见有肾阴虚而肝旺者，症见头晕目眩、心悸怔忡、夜寐多梦、血压升高者，宜滋益肝肾，平肝潜阳，用钩藤汤（《证治准绳》：杜仲、牛膝、菊花、黄芩、桑寄生、白芍、天麻、钩藤、蝉退）；若阴损及阳，脾肾阳虚而发生水肿者，宜健脾利湿消肿，用茯苓导水汤；若肝郁化热兼见口苦咽干目眩者，宜清热平肝潜阳，用羚羊钩藤汤。参妊娠眩晕条。

先兆子痫（PE）是一种严重且常见的妊娠并发症，有数据表明约有3%-5%的妊娠妇女会发生先兆子痫，如未能及时进行治疗干预可能会

发展成妊娠子痫，这是产科四大死亡原因之一，将会导致产妇、胎儿或新生儿的死亡。

先兆子痫发生的危险因素

包括：

1

首次妊娠

首次妊娠的先兆子痫风险远高于再次妊娠。

2

妊娠间隔

如果二次妊娠与首次妊娠时间间隔10年以上，则二次妊娠先兆子痫风险增加。

3

多次妊娠

二次或多次妊娠女性先兆子痫风险较高。

4

家族史

母亲或姐妹患有先兆子痫的女性风险较高。

5

先兆子痫既往史

首次妊娠时出现先兆子痫的女性再次妊娠的风险增加。

6

年龄

40岁以上的女性更易发生先兆子痫。

7

合并症

患有糖尿病、高血压、偏头痛和肾脏病的女性更易出现先兆子痫。8

肥胖

肥胖女性先兆子痫发生率较高。

先兆子痫孕妇生活准则

1

卧床休息

以左侧卧为宜。

2

控制饮食

避免吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。

3

自行监测血压

建议每天早晚各量一次血压，以了解血压的变化，有异常就应立即就医。

4

维持高蛋白饮食

每天摄取80～90克蛋白质，补充尿中流失的蛋白质。

5

严重者需药物治疗

症状严重者需住院，并以药物降血压，并监控用药后的状况。

6

保持情绪稳定

建议多休息，保持心情愉快，以减轻身体的负担。

先兆子痫临床诊断

目前，临床上诊疗先兆子痫仍十分棘手，国际妇产科联盟（FIGO）最新指南建议，所有孕妇都应在孕早期联合母体危险因素和生物标志物进行早产型子痫前期筛查。根据母体危险因素筛查子痫前期风险的检出率低，联合母体危险因素、血压、超声以及PIGF可提高检出率。而在近年来许多的研究、指南中都有提示：可溶性FMS样酪氨酸激酶-1（soluble FMS-like tyrosine kinase-1, sFlt-1）、胎盘生长因子（placental growth factor, PlGF）有着重要意义，sFlt-1与PlGF的比值可作为诊断和预测PE的一项有效参数，且可以协助医生预测孕妇是否发生子痫的风险，及时作出合适的临床应对方案，降低生育风险。

先兆子痫三项检测的意义

先兆子痫的发生是由于胎盘释放出血管生成因子从而引起的内皮功能障碍。患先兆子痫女性的血清PIGF和sFlt-1的浓度水平会出现改变。此外，血循环中PIGF和sFlt-1的水平可先于临床症状出现前，鉴别正常妊娠和先兆子痫。

正常妊娠的前6个月胎盘生长因子PIGF水平升高并随着妊娠的进展直至终止而逐渐减低。与此相反，抗血管生成因子sFlt-1水平在妊娠早期和中期保持稳定，直到妊娠终止期才平稳升高。患先兆子痫的妇女sFlt-1水平高于正常妊娠水平，同时PIGF水平低于正常妊娠水平，测定sFlt-1与PIGF的比值比单独检测sFlt-1或PIGF更有价值。

因而，先兆子痫三项可用于体外定量检测人血清中PLGF 和sFlt-1的浓度，结合sFlt-1与PLGF的比值检测及临床信息来辅助诊断先兆子痫，评估疾病严重程度，从而让孕妇能够更快的接受适当的治疗方案，或者减少不必要的担心。

先兆子痫预后

子痫前期患者是日后发生心脑血管疾病的高危人群，尤其是早发型和/或重度子痫前期患者，晚年发生高血压、缺血性心脏病、卒中、静脉血栓栓塞和相关疾病造成死亡的风险增加。再次妊娠子痫前期复发风险大。