肝癌介入治疗患者的护理

肝癌介入治疗的护理

原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

血管性介入治疗：

包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞

采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。

术前护理

1、指导患者练习床上排大、小便。

2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。

3、了解患者病情，做好心理护理。术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。

4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。

5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。

术后护理

1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。

2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。

3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。

4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。

5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。

6、介入术后栓塞综合征观察和护理：

1、穿刺部位出血及血肿术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。

2、上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。

3、股动脉栓塞、截瘫股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱给予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。

TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等及时报告医生。

4、尿潴留由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，

让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加压，必要时行导尿术。

护理问题及措施：

一、潜在并发症-腹腔内出血与肿瘤破裂有关。

护理措施：

1、告诉病人避免精神紧张，剧烈活动，防止肿瘤破裂。

2、让病人了解肿瘤破裂出血时的腹部症状，如出现剧烈腹痛时，应立即告知医护人员，以免延误治疗。

3、如肝区疼痛突然加剧，且出现腹膜刺激征和休克时，则提示为肿瘤破裂急性大出血，应配合医生抢救，并做好手术准备。

二、潜在并发症-肝昏迷与肝功能衰竭，肝叶切除，肝破裂大出血，高蛋白饮食有关。

护理措施：

1、密切观察意识状态。

2、禁食高蛋白饮食，给予以碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养平衡。

3、绝对卧床休息，避免剧烈运动，防止肿瘤破裂出血。

4、密切观察血压，脉搏及腹部情况，及早发现腹腔内出血。

5、遵医嘱给予白醋灌肠，以减少血氨的来源。

6、定期复查肝功能和各项生化指标，如有血氨升高，应及时治疗，谨防肝昏迷的发生。

三、疼痛-与手术切口、腹腔内感染、癌症晚期有关

护理措施：

1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。

2、加强心理护理，给予精神安慰。

3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。

4、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。

5、指导病人使用松弛术，分散注意力等方法，如听音乐、相声等，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。

6、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

7、教给病人用药知识，如药物的主要作用，用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

四、营养失调：低于机体需要量-与饮食习惯不好，恶心，呕吐，肝功能减退或损害至消化不良有关。

护理措施：

1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量，适量蛋白，高维生素，低脂，易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。

2、采用增加食欲的措施。（1）选择病人爱好的合适病情的食物品种。（2)创造良好的进食环境，如空气清新，干净。

3、进食前，进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。

4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。

5、遵医嘱给予营养支持。

6、定期了解病人营养状况。

7、监测血红蛋白，必要时可少量输血，白蛋白。

五，体温升高-与术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染有关

护理措施：1、一般体温在38°C左右，无自觉不适者，不需用药处理，发热时宜多饮水。

2、若体温在39°C左右以上，可用冰敷，酒精檫浴或使用退热药物有效降温。

3、记录体温，及时更换汗湿衣物。

4、卧床休息，室内通风，温度18-22℃，湿度50-70％。

六、恐惧-与环境改变，手术，死亡威胁有关

护理措施：

1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。

2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。

3、为病人创造安全，舒适的环境：（1）帮组病人尽快熟悉环境。（2）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。（3）减少对病人感觉的不良刺激。

4、帮组病人减轻情绪反应。（1）鼓励病人诉说自己的感受。（2）护士应理解、同情病人，耐力倾听，帮组其树立战胜疾病的信心。（3）分散病人的注意力，如听音乐，相声、与人交谈等。

5、帮组病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。

七、有感染的危险-与各种治疗性的置管，营养不良，痰液淤积肺部，口腔不卫生有关。

1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人，使其配合治疗、护理。

2、加强营养以增强机体防御功能和组织修复能力。

3、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作，切断感染源。

4、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防感染伤口。

5、遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。

6、观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，若术后72小时后体温在38°C持续不降，则是感染的迹象，应报告医生确定感染部位，并及时处理。

八、知识缺乏：手术方式，术前准备、术后康复保健知识与病人从未经历过类似手术，信息来源缺乏，文化程度有关。

护理措施：1、了解文化程度，用通俗易懂的语言，向病人介绍手术方式，术前准备，解释手术的过程。

2、向病人讲解术后的注意事项。

3、指导病人勿食辛辣刺激的食物，宜食清淡，适量蛋白，易消化，富有营养的饮食。

4、术后24小时可下床活动，但避免剧烈活动，下蹲，，以免引起腹股沟穿刺点渗血。

5、疼痛的护理：如止痛药物的选择，用量，避免诱发肝昏迷的药物。

出院指导（1）注意休息，保证充足睡眠，避免腹部碰撞和剧烈运动。避免重体力活动，劳逸结合，适当锻炼，如打太极拳，练气功等，以增加体质。

（2）饮食指导1）进高蛋白、高热量、低脂饮食，少吃多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通畅。2）不吃霉变食物，忌烟、酒、辛辣刺激性食物，过量饮酒。（3）术后1个月复查，复查B超或甲胎蛋白，肝功能等，有不适随时就诊。（4）遵医嘱按时服药，以改善肝功能，促进肝细胞再生，增强肝脏的解毒能力。在医务人员的指导下，继续服抗癌药物，不擅自加减药物剂量，避免引起不良反应，并注意定期复查白细胞计数。

（5）保持良好的心态，以乐观的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。