下肢慢性静脉疾病的诊断和基层防治策略(完整版)
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1. 病史询问和体检：2. 传统的检查方法：3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6. 动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)慢性下肢静脉疾病是一种常见的血管疾病，随着年龄增长和女性患者增多，发病率也逐渐上升。
根据2008年国际血管学杂志《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》的定义，慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是一种综合征，其特征是静脉结构或功能异常导致静脉血回流不畅、静脉压力过高，表现为以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡等症状和体征。
在国内，慢性静脉疾病常用CVI的概念，即指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。
与之不同的是，慢性静脉疾病（CVD）包括更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或体征较轻。
因此，引入慢性静脉疾病（CVD）的概念对于早期治疗和延缓疾病进展具有重要意义。
静脉疾病在血管外科疾病中占比高达60％，而下肢静脉疾病在中国的患病率为8.89％，即近1亿患者。
每年新发病率为0.5％～3％，其中静脉性溃疡占1.5％。
根据2011年国际静脉联盟（UIP）组织的调查，50岁左右的下肢不适人群中，慢性静脉疾病（CVD）的发生率高达63.9％，其中C3-C6的CVI患者占24.3％。
目前，我国对慢性静脉疾病（CVD）的诊疗还有待规范。
根据静脉分类系统即CEAP（clinic，logic，XXX），不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。
在慢性静脉疾病（CVD）早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低。
而当患者处于慢性静脉功能不全（CVI）阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
因此，XXX组织国内血管外科专家历时1年半，认真分析国内外循证医学的证据，撰写了本专家共识文件。
经过深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见，反复修改后达成共识。
关于慢性静脉疾病（CVD）的病因及发病机制，我们需要更深入的研究和探索。
下肢静脉曲张的诊断与治疗
透光直视下旋切
在直视下使用旋切刀切除曲张静脉 团块，适用于大面积的静脉曲张。
传统手术疗法
大隐静脉高位结扎术
切除曲张的静脉，同时结扎大隐静脉主干及其属支。
曲张静脉剥离术
切开皮肤，逐一剥离并切除曲张的静脉。
小隐静脉高位结扎术
仅适用于小隐静脉曲张严重的情况，手术方式与大隐静脉高位结扎 术类似。
下肢静脉曲张的预防应从改善生活习 惯开始，如避免长时间久坐或久站、 适当运动、保持健康体重等。
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感谢您的观看
使用弹性绷带或弹力袜，通过外部压 力促进血液回流，减轻静脉曲张症状。
将硬化剂注入曲张静脉内，使血管内 膜发生炎症反应，逐渐闭塞血管。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥司明、迈之 灵等，有助于改善血液循环，缓解症 状。
微创手术疗法
激光治疗
利用激光的热效应，封闭曲张静 脉血管。具有创伤小、恢复快的
优点。
射频消融
下肢静脉曲张的诊断 与治疗
目 录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 病例研究与经验分享
01
概述
定义与症状
定义
下肢静脉曲张是指由于静脉瓣膜 功能不全或静脉回流障碍导致的 下肢静脉扩张和扭曲。
症状
下肢沉重、酸胀、疼痛、疲劳、 水肿、皮肤瘙痒、色素沉着等。
病因与风险因素
病因
静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、遗传 因素等。
观察症状
观察患者下肢是否有静脉 曲张、肿胀、疼痛等症状， 以及皮肤颜色和温度的变 化。
体格检查
进行下肢静脉触诊，检查 是否有静脉搏动和反流现 象。
下肢静脉血栓的医疗策略手册
下肢静脉血栓的医疗策略手册1. 简介下肢静脉血栓是一种常见的血液循环疾病，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症。
本手册旨在提供医疗策略，帮助医生有效地处理下肢静脉血栓的病例。
2. 诊断2.1 病史询问：详细了解患者的病史，包括是否存在静脉炎症、手术史、药物使用史等。
2.2 体格检查：通过观察和触诊患者下肢，寻找可能出现的静脉血栓症状，如肿胀、疼痛、发红等。
2.3 影像学检查：常用的检查方法包括超声波检查、CT扫描、MRI等，以确定下肢是否存在静脉血栓。
3. 医疗策略3.1 药物治疗：对于下肢静脉血栓患者，抗凝治疗是首选方法。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，具体剂量和使用方法应根据患者情况进行调整。
3.2 牵引治疗：对于严重的下肢静脉血栓，牵引治疗可以帮助恢复血液循环。
牵引治疗需要专业医生进行操作，确保安全有效。
3.3 外科手术：在一些特殊情况下，如严重的下肢静脉血栓合并血栓栓塞、药物治疗无效等，外科手术可能是必要的选择。
手术方法包括溶栓术、栓子切除术等。
4. 并发症预防4.1 预防深静脉血栓栓塞：患者需要积极活动、定期翻身，并采取合适的抗凝措施，以预防深静脉血栓栓塞的发生。
4.2 预防后遗症：治疗后，患者需要进行康复训练，帮助恢复下肢功能，预防后遗症的发生。
5. 随访与复查5.1 定期随访：治疗期间，医生需要定期与患者进行随访，了解病情变化和药物治疗效果。
5.2 复查检查：在治疗结束后，患者需要进行相关检查，以评估疗效和预防复发。
以上是下肢静脉血栓的医疗策略手册，希望能对医生在处理该病症时提供一些帮助。
请根据患者具体情况进行综合判断和个性化治疗。
常见下肢动静脉疾病的基础诊治(基层医院巡讲)
重时肢体发生坏疽。
症状及体征：
• 溃疡和坏疽期（Ⅳ 期）：肢体远端出现 难以愈合的溃疡或发 生明显的感染、坏疽。
查体：
• 患肢营养性改变：如皮温降低，皮肤脱屑、变薄，肌肉萎缩，趾（指）甲增 厚变形，小腿毛发稀少等。
• 患肢动脉搏动的减弱或消失：股动脉、足背动脉、胫后动脉
股动脉：腹股沟韧带 中内1/3附近
足背动脉：踇长伸肌腱 和趾长伸肌腱之间
胫后动脉：内踝与跟 腱之间
辅助检查：
• 下肢动脉B超：目前在临床上作为筛查首选的检查方法，但准确 性依赖仪器和操作者的水平。
• 下肢动脉CTA：准确性高于B超，是术前常用的无创性诊断方式。 • 下肢动脉DSA造影：诊断ASO的金标准，但作为一种有创检查，非
辅助检查：
• 下肢静脉B超：评估下肢深静脉、大隐静脉通 畅情况、反流情况
• 下肢静脉造影：评估下肢深静脉（尤其髂静 脉）、浅静脉的通畅情况、反流情况
治疗：
• 改良型大隐静脉高位结扎剥脱术 • 射频消融闭合术（radiofrequency ablation, RFA） • 静脉腔内激光闭合术（endovenous laser treatment, EVLA） • CHIVA 术 • 超声引导下泡沫硬化疗法（ultrasound-guided foam sclerotherapy，UGFS）
腔内介入或开放手术的指针：
• 间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果 不佳。
• 静息痛难以忍受，药物治疗效果不佳。 • 肢体溃疡或坏疽，为促进溃疡创面愈合及保全肢
慢性下肢静脉疾病诊断的争议和共识(全文)
慢性下肢静脉疾病诊断的争议和共识（全文）一、概述：慢性静脉疾病(chronicvenousdiseasesCVD)是指因静脉的结构或功能异常而致静脉回流不畅、压力过高而致的临床综合征。
CVD是血管外科最常见疾病，占60％以上。
在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89％，其中静脉性溃疡占1.5％。
CVD纳入了疾病早期的患者，对早期治疗及延缓疾病进展具有重要意义。
二、导致CVD的发生因素：（一）静脉返流：静脉瓣膜功能不全；（二）静脉回流障碍：近端静脉阻塞（DVT、PTS、IVS、BCS等)；（三）先天发育异常：K-T综合征等；（四）遗传因素：目前未发现明确的遗传特定因素，但家族聚集现象表明CVD与遗传有关；（五）其他因素：静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。
三、发病机制CVD的主要病理生理改变：（一）静脉高压1、静脉瓣膜功能不全(占70％~80％)：瓣膜本身的病变：伸长、撕裂、变薄及瓣叶黏附等，以及静脉壁结构改变，静脉管壁扩张所致。
2、静脉回流障碍可由先天性或后天性因素导致。
3、腓肠肌泵功能不全腓肠肌的收缩可排出超过小腿总容量60％的静脉血。
（二）炎症慢性炎症反应，导致静脉瓣膜、静脉壁和微循环进一步受损，加重静脉反流，使静脉压力持续增加。
（三）静脉微循环受损，静脉高压传递至微循环，致毛细血管床变形以及内皮间隙增宽、通透性增高，组织间隙液体、代谢产物等聚积，引起皮肤病理性损害。
（四）遗传易感性1、家族发病的聚集现象双亲有CVD病史的，后代发病率可高达90％；单亲有CVD病史的，后代发病率为25％；而无家族史的，后代发病率仅20％。
2、目前还未发现明确的遗传特定基因。
四、诊断主要依靠病史和体检，有时需要借助于无创、有创检查，包括：超声、静脉体积描记、CTMR、静脉造影、测压等，这些辅助检查对于鉴别病变类型、评估严重程度、解剖部位、血流动力改变、指导治疗意义重要。
下肢返流性静脉疾病的诊断（一）诊断方法1、病史询问和体检：通过详细的病史询问和体检，了解疾病的临床症状和体征。
下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗
下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗下肢慢性静脉疾病（Chronic venous disease，CVD）是常见的血管疾病，全世界有较高的患病率。
在中国，CVD的患病率为8.89％[1]，每年新发病率为0.5％～3.0％，其中静脉淤血性溃疡占1.5％[2]。
下肢静脉淤血性溃疡是CVD最严重和最难治的并发症，其发生机制复杂，至今尚未完全阐明。
现已认识到静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是瘀血性溃疡发生的主要原因。
持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终溃疡形成[3]。
细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展，影响溃疡的愈合[4]。
静脉性溃疡不仅导致慢性疼痛、残疾、工作能力及生活质量下降，高昂的治疗费用也使得该病成为严重的社会和经济负担 [5]。
同时，下肢静脉性溃疡往往反复发作，久治不愈，形成难治性溃疡，成为临床外科中棘手问题。
目前针对静脉性溃疡的治疗方案百家争鸣，但这些治疗方案各有利弊[6]，我国尚缺乏统一的评判标准。
笔者在多年的临床诊疗实践基础上结合各家经验总结出一套下肢静脉性溃疡诊治方案，疗效显著，现分享如下。
一、下肢静脉淤血性溃疡的诊断下肢静脉淤血性溃疡的诊断方法有很多，除了病史和体征外，应选择合适的辅助检查手段，以更准确的判断病变性质，包括判断CVD的原因是阻塞性还是倒流性，病变的部位及严重程度等，为选择合理的治疗方案提供依据。
一般首选超声多普勒、CT静脉成像、体积描记检测，必要时行下肢静脉压测定和静脉造影检查等手段。
各种检查侧重点不同，应根据患者的具体情况联合各种检查手段。
（一）病史通过详细的病史询问，了解患者的临床症状，如肿胀、疼痛、麻刺感、烧灼感、肌肉抽筋和皮肤瘙痒，以及症状的演变过程。
（二）体格检查1.一般检查视诊：溃疡部位、大小、创面基底及边缘情况，静脉曲张度、水肿范围、皮肤颜色改变、色素沉着、环状静脉扩张、脂性硬皮病等。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1. 病史询问和体检：2. 传统的检查方法：3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6. 动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
慢性下肢静脉疾病的诊断和治疗_李永恒
[ 7, 8]
实用医院临床杂志 2010年 7 月第 7 卷第 4 期
17 掌握溶栓治疗的指征 , 这种治疗方法则具有可接受性和 安全性 。 但根据目前的研究尚不能确定有关药物 、 药物 剂量以及给药途径的理想治疗方案 。 溶栓治疗 D V T 的 并发症主要为出血 , 包括颅内出血等 。 2. 1. 2 七 叶 树果 提 取 物 七 叶 树 果 提取 物 ( H o r s e c h e s t n u t s e e de x t r a c t ,H C S E ) 富含七叶皂苷 、 皂角甙以及 它的活性成分 。 H C S E 具有抑制 蛋白多糖降解的两种 酶即弹性蛋白酶和透明质酸酶的活性 , 以及具有抑制白 细胞的活化作用 , 因此在临床上用于治疗 C V I 。 一项对 17个随机对照临床试验的系统评价显示
: 与安慰剂
相比 , H C S E 明显改善 C V I 相关的症状和体征 : 即 H C S E 能明显减轻下肢水肿 、 皮肤瘙痒 ; 下肢容积明显降低 、 小 腿周径明显缩小 、踝部周径明显缩 小 , 有显著性 差异 。 H C S E 的副作用少且较轻 , 常见的有胃肠道 并发症 、恶 心、 头晕 、 头痛 、瘙痒等 。 系统评价显示 H C S E 对于 C V I 的短期 治疗 是有 效 而安 全 的 , 在短期治疗中很 少有副作用发生 。 2. 1. 3 舒洛地特 舒洛地特为葡糖醛酸基葡糖胺聚糖 硫酸盐 , 由 20%硫酸皮肤素 ( D S ) 和 80%硫酸艾杜糖葡 糖胺聚糖 ( I G S ) 组成 。 具有以下作用机制
下肢静脉性溃疡发病基础及综合诊治(全文)
下肢静脉性溃疡发病基础及综合诊治（全文）下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉疾病最晚期和最严重的阶段，欧美国家的发病率接近1%，我国的发病率约为0.4-1.3％。
静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是下肢静脉性溃疡的病理生理基础，静脉压力越高，发生溃疡的概率越大。
持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终溃疡形成，但其确切的发病机制至今尚未完全阐明。
细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展，影响溃疡的愈合。
下肢静脉性溃疡往往反复发作，久治不愈，形成难治性溃疡，成为临床棘手问题。
近年来，下肢静脉性溃疡的综合化、个体化治疗已成为趋势。
药物及加压与手术相结合，往往可以取得良好的临床疗效。
静脉性溃疡患者下肢浅静脉、深静脉和穿通静脉三个系统常受累及，溃疡的修复往往需要外科手术干预来实现。
对下肢浅静脉和交通静脉瓣膜功能不全的治疗观点和意见几乎不存在争议，主要原则是去除曲张静脉，切除轴向浅静脉及阻断相关的交通静脉。
治疗浅静脉曲张的方法有传统开放手术和微创手术。
传统手术为浅静脉结扎剥脱术，微创手术主要包括腔内热消融术（激光、射频和蒸汽）、泡沫硬化疗法和近年来兴起的非热消融腔内闭合术（氰基丙烯酸粘合剂等）。
穿通支功能不全的处理则主要依靠传统交通静脉结扎术、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术、超声导向下泡沫硬化疗法或热消融术。
但是，下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗观点至今尚未统一，有研究结论显示深静脉瓣膜矫正手术能明显改善深静脉瓣膜功能，深静脉反流减少，而另有学者指出只处理大隐静脉和（或）交通静脉即能达到理想效果，无需再处理深静脉瓣膜。
目前国内外指南、专家共识详细列举并解释了下肢静脉性溃疡治疗的各种方法及手术方式，笔者将这些治疗方法和手术进行组合、优化，总结出下肢静脉性溃疡治疗的全程疾病管理——三阶段疗法。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（全文）慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。
2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronicvenous diseases，CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)即，指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。
慢性静脉疾病(CVD)与慢性静脉功能不全(CVI)的区别在于，慢性静脉疾病(CVD)纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或(和)体征，或者症状较轻。
慢性静脉疾病(CVD)概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。
静脉疾病约占血管外科疾病的60％，常发生于下肢。
在中国，下肢静脉疾病的患病率为8．89％，即近1亿患者。
每年新发病率为0．5％～3．0％，其中静脉性溃疡占1．5％。
2011年，由国际静脉联盟(UIP)组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，慢性静脉疾病(CVD)的发生率为63．9％，其中c3一c6的CVI患者占24．3％。
目前，我国对慢性静脉疾病(CVD)的诊疗还有待规范，根据静脉分类系统即CEAP(clinic，etiologic，anatomic and pathophysiologicalclassification)，不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。
慢性静脉疾病(CVD)早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于慢性静脉功能不全(CVI)阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
下肢静脉血栓治疗与诊断指南
下肢静脉血栓治疗与诊断指南概述下肢静脉血栓是一种常见的疾病，治疗与诊断对于患者的康复至关重要。
本指南旨在提供下肢静脉血栓治疗与诊断的指导，帮助医生正确诊断并制定有效的治疗方案。
诊断下肢静脉血栓的诊断需要结合患者的临床症状、体征和辅助检查结果。
常用的诊断方法包括超声检查和血液检测。
1. 超声检查：超声检查是下肢静脉血栓诊断的主要方法。
通过超声波的成像，可以清晰地观察到血栓形成的位置和程度。
2. 血液检测：血液检测可以帮助确认下肢静脉血栓的存在，并评估患者的凝血功能。
常用的检测项目包括D-二聚体和凝血酶原时间等。
治疗下肢静脉血栓的治疗目标是预防血栓的进一步发展，减轻症状，避免并发症的发生。
1. 药物治疗：药物治疗是下肢静脉血栓的主要治疗方法。
常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。
- 抗凝药物：抗凝药物可以阻止血栓的进一步形成，预防血栓的扩散。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林等。
- 溶栓药物：溶栓药物可以溶解已形成的血栓，恢复静脉血流。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活物等。
2. 物理疗法：物理疗法可以帮助改善下肢静脉血流，减轻症状。
常用的物理疗法包括压力治疗和运动疗法。
- 压力治疗：通过佩戴弹力袜或使用压力绷带等方式，可以提供适当的压力，促进静脉回流。
- 运动疗法：适当的运动可以帮助恢复下肢肌肉的泵功能，促进静脉血流。
3. 外科治疗：对于严重的下肢静脉血栓，可能需要进行外科手术治疗。
常用的外科治疗方法包括血栓切除术和血管成形术等。
结论下肢静脉血栓的治疗与诊断需要综合多种方法，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
早期诊断和积极治疗可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
下肢静脉血栓的诊断与治疗指南
下肢静脉血栓的诊断与治疗指南
下肢静脉血栓是一种常见的血管疾病，对患者的健康造成威胁。
为了准确诊断和有效治疗下肢静脉血栓，我们提供以下指南：
诊断
下肢静脉血栓的诊断主要通过以下步骤进行：
1. 临床症状评估：包括下肢疼痛、肿胀、发红等症状，了解患
者的病史和风险因素。
2. 体格检查：观察下肢的外观、温度和肌肉张力，检查有无浅
表静脉炎症迹象。
3. 影像学检查：进行超声波检查，了解血栓的部位、大小和范围，判断血流情况。
治疗
下肢静脉血栓的治疗主要包括以下方面：
1. 药物治疗：对于无并发症的下肢静脉血栓，抗凝治疗是首选。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林等，用药剂量需根据患者情况进
行调整。
2. 牵引治疗：对于严重的下肢静脉血栓，牵引治疗可以帮助恢
复血流通畅，减少疼痛和肿胀。
但需要在专业医生指导下进行。
3. 手术治疗：对于严重的下肢静脉血栓，可能需要进行手术治疗，如血栓切除术或置入过滤器等。
手术治疗需要在合适的时机和
合适的患者选择下进行。
4. 并发症预防：下肢静脉血栓患者需要采取预防措施，如提前
活动、穿戴弹力袜等，以预防并发症的发生。
以上是下肢静脉血栓的诊断与治疗指南，希望对您有所帮助。
请在实际操作前咨询专业医生，并根据患者具体情况进行个性化的
诊断和治疗。
下肢静脉曲张的诊断与治疗方法
下肢静脉曲张的诊断与治疗方法一、引言下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，其主要表现为静脉血液回流障碍，导致血液在下肢深浅静脉间逆流，使得静脉扩张、变形，并伴有不同程度的疼痛、肿胀、乏力等症状。
本文将从诊断和治疗两个方面综述下肢静脉曲张的相关方法。
二、诊断方法1. 临床表现患者常出现下肢胀痛、酸胀感或不适感；严重时可出现水肿、皮肤色素沉着及溃疡；行走后部分患者可加重上述症状并显露为“交叠反应”。
对于存在上述表现的患者，应高度怀疑下肢静脉曲张的可能。
2. 影像学检查超声多普勒（Duplex）是目前最常用的检查方法之一。
通过超声探头扫描可以直观地了解到血管内是否存在异常回声信号，确定曲张的部位和程度。
此外，CT扫描、磁共振成像（MRI）等也可以提供更为详细的解剖学信息。
三、治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要包括口服药物及外用药物两类。
口服药物包括使用抗凝血剂、增强静脉内皮细胞功能的制剂等。
抗凝血剂能够降低血液的黏稠度，预防下肢静脉曲张并发症，但患者需接受定期的血液检查以确保安全。
增强静脉内皮细胞功能的制剂则能改善静脉壁结构，减少曲张程度。
外用药物一般为热敷或冷敷剂，并配合轻柔按摩来缓解下肢不适感。
2. 物理治疗包括压力袜、弹力绑带和穴位贴压等方式。
压力袜是一种通过给予双向均匀压力来促进下肢循环的辅助装置，有效缓解下肢水肿和乏力感。
弹力绑带通过包裹、压迫下肢静脉以加速血液回流，达到减轻疼痛和肿胀的目的。
穴位贴压是中医理论应用于静脉曲张治疗中的一种方法，可以通过贴压特定穴位来改善下肢静脉血流。
3. 外科手术外科手术是治疗下肢静脉曲张的最彻底和有效的方法。
常见的外科手术包括传统剥脱术和微创封闭法等。
传统剥脱术是通过在皮肤上作一条切口，在导线或光纤指导下将患者体内曲张扩张、反流异常回流主动静脉或侧支近端结扎进行剥除。
微创封闭法则是通过导丝引入患者身体内，为病变处插入数据支架，使其闭塞并恢复正常血流。
四、结语综上所述，下肢静脉曲张是一种常见且影响生活质量的疾病。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1.病史询问和体检：2.传统的检查方法：3.彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4.静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6.动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级： 1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（全文）国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(Chronic Venous Diseases，CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，CVI(Chronic Venous Insufficiency)即慢性静脉功能不全，指静脉系统的功能异常（表现为反流）的进展性疾病。
CVD与CVI的区别在于，CVD纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或/和体征，或者症状较轻。
CVD概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。
目前，我国对CVD的诊疗还有待规范，针对不同CEAP分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。
在CVD早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于CVI 阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
本专家共识文件是在中华医学会外科分会血管外科学组领导下，组织国内血管外科专家，历时一年半，认真分析国内外循证医学的证据，由吴庆华教授写成初稿，再召开深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见，经过充分讨论反复修改，达成共识完稿。
CVD病因及发病机制病因可分为三类：原发性、继发性及先天性，其中以原发性居多。
导致CVD发生的因素存在以下几种:(1)静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压，其中深静脉瓣膜功能不全又分为原发性、继发性及混合型。
(2)静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布-加综合征、下腔静脉综合征等。
静脉曲张病的诊断和治疗方案设计
静脉曲张病的诊断和治疗方案设计静脉曲张病，是指下肢静脉曲张的一种疾病。
该疾病主要是由于下肢静脉瓣膜功能失调或者下肢肌肉泵的功能障碍，导致下肢静脉血液往返不畅，出现一系列的症状，如下肢疼痛、瘙痒、肿胀、静脉曲张等。
静脉曲张病治疗过程较长，需要综合多种治疗方法，本文将针对该疾病进行详细的诊断和治疗方案设计。
一、静脉曲张病的诊断静脉曲张病的诊断主要是通过病史询问、体格检查、B超或者彩超等辅助检查来确定。
首先，要了解患者的病史，包括其下肢疼痛、瘙痒、肿胀等症状，以及静脉曲张的出现时间长短。
其次，通过体格检查，主要是观察下肢是否出现静脉曲张，静脉曲张程度的大小、肿胀程度等。
最后辅以B超或者彩超检查，可以更加清晰地观察深浅静脉的血管变化、瓣膜异常情况。
这些检查可以帮助我们确定静脉曲张的病情、是否合并深静脉血栓等情况。
二、静脉曲张病的治疗方案静脉曲张病的治疗方案设计需要综合考虑多种方法，包括保守治疗、微创和开放手术治疗以及真空吸引疗法。
下面我们逐一介绍。
1. 保守治疗保守治疗主要包括使用弹力袜、磁力治疗等物理疗法和口服药物治疗。
其中弹力袜是比较常见的一种，可以通过弹性挤压来提高下肢静脉血液的回流效率，减轻下肢疼痛等不适感。
此外，还可以使用磁力治疗等辅助物理疗法，其作用是通过改善局部氧合作用来促进下肢血液循环。
对于疼痛症状较明显的患者，可以使用非甾体消炎药、镇痛药来缓解疼痛。
但需要注意，这些药物不能滥用，必须在医生的指导下使用。
2. 微创和开放手术治疗微创和开放手术治疗主要是通过下肢静脉栓塞术、内科学结扎术、静脉漂浮术等来缓解下肢静脉曲张症状。
其中下肢静脉栓塞术主要是将栓塞药物注射到深静脉内部，从而阻止血液回流；内科学结扎术主要是通过手术结扎问题静脉来缓解下肢疼痛等不适感；静脉漂浮术主要是将漂浮材料注入到静脉内部，达到栓塞的效果。
3. 真空吸引疗法真空吸引疗法主要是通过医用真空泵来达到通过吸出静脉内的气体来解除血栓病变的效果。
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下肢慢性静脉疾病的诊断和基层防治策略（完整版）随着医疗水平提高和生活水平优质化，下肢血管疾病逐渐突出，其中下肢慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）约占血管外科疾病的60％，在中国不完全统计，下肢CVD的患病率为8.89％，超过1亿患者[1]。
年发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡0.5％～1.5%[2],国际静脉联盟流行病学调查显示，50岁左右的下肢不适人群中，CVD的发生率为63.9%，其中C3～C6级的CVI(慢性静脉功能不全)患者占24.3%[3]。
CVD包括的病变跨度大从无任何症状的毛细血管扩张到慢性经久不愈的溃疡，部分溃疡甚至恶变，普遍发生人群中，轻微病变常常被人们所忽视，病变严重不仅造成家庭经济负担和社会负担。
一、CVD的流行病学及病因和分类许多研究证实CVD的患病率随着年龄的增大而增高，不同地域人群CVD的患病率各不相同，地中海地区相对较低,约为15%，东欧和西欧及美国相对较高，达到60%[4-5]。
国内CVD的流行病学研究起步较晚，研究资料比较缺乏；特定职业人群流行病学调查虽结果较多但缺乏系统性[1]。
研究表明，CVD是一种进展性炎症反应性疾病，病理改变是由于慢性炎症及血流紊乱共同作用导致的[6]。
而下肢静脉高压是CVD的主要病理生理改变，同时，慢性炎症在CVD的发展中起着关键作用。
长期静脉高压导致静脉壁渗透性增加、静脉壁结构及功能受损、血流动力学改变、代谢物及毒素不能及时排出，久而久之，出现CVD临床表现。
CVD下肢静脉高压的发生主要见于：①静脉瓣膜功能及结构异常：包括瓣膜关闭功能下降、瓣膜钙化、缺如、受损等，导致血液倒流持续存在；②回流通道狭窄或阻塞：常见于先天或后天因素，先天如静脉畸形、髂静脉受压、布加综合征、先天性静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trenaunay syndrome，KTS)等，后天如深静脉血栓、下腔静脉血栓、外伤等；③小腿肌肉泵功能下降：小腿肌泵主要作用促进静脉回流，如肌肉萎缩、长期卧床、神经支配功能下降都会影响肌肉泵功能；④遗传因素：无特定性，家族聚集现象表明CVD与遗传有关，双亲有CVD病史，后代发病率高于单亲患有CVD病史者。
长期静脉高压导致静脉壁扩张及内皮细胞受损、炎性细胞聚集，联动效应产生、放大导致血管壁慢性炎症，加重病情进展。
根据病因可将CVD分为3类：原发性、继发性及先天性，以原发性居多。
原发性常见于瓣膜功能不全；继发性常见于外伤静脉受损或深静脉血栓形成阻塞所致；先天性常见的为髂静脉受压综合征、先天性静脉畸形骨肥大综合征。
CVD诱因包括：吸烟、饮酒、体重过大、重体力劳动、久站久坐者、既往深静脉血栓病史等，肥胖者、重体力劳动、教师、厨师、孕妇、既往血栓病史等为高危人群。
而其中深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS)在临床中引起下肢静脉高压比较常见，它是指急性深静脉血栓形成后数月至数年发展肢体出现症状和体征的一种慢性疾病，包括疼痛、疲劳、酸困、肿胀，严重者出现静脉性跛行、淤血性皮炎、脂质硬化或者皮肤溃疡。
PTS 导致的下肢静脉溃疡治疗是比较困难的，而且常常易容复发。
二、CVD诊断下肢CVD诊断主要根据临床表现、症状，结合相关辅助检查，排除其他相关疾病前提下做出临床诊断。
1.病史和症状特点：CVD临床症状常常表现为下肢酸胀、沉困、水肿、静脉曲张或皮肤状态改变等，病史可为诊断和鉴别诊断提供重要线索，详细询问病史，获取信息，可能为治疗提供有力依据，单纯根据临床表现作出诊断，容易导致误诊或诊断不清。
2.体格检查：体格检查对许多医生对于常常不重视或者忽略，详细体格检查为疾病作出正确诊断方向尤为重要，体格检查仍可按照望（皮肤颜色、曲张静脉程度及分布、有无畸形、有无鲜红斑痣）、触（肢体水肿特点、有无硬结、疼痛程度）、量（下肢长度及周径）、听（有无血管杂音，排除动静畸形或瘘）的顺序进行，明确下肢病变情况及有无其他异常，同时也可以排除一些其他疾病。
3.辅助试验：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）和深静脉通畅试验（Perthes试验）交通支瓣膜功能试验（Prrat试验），可作为初步筛查检查。
4.彩色多普勒超声：能够提供可靠的诊断依据，作为无创、廉价、易操作、可重复性强，是首选的辅助检查手段，可以判断静脉有无阻塞和反流。
进行反流时间的测定可对反流程度进行量化：在0.5～1.0 s之间，可诊断有反流；＞1.0 s为轻度反流；＞2.0 s为中度反流；＞3.0 s为重度反流，同时应参考反流速度[7]。
5.下肢静脉造影（顺行或逆行）：顺行造影常用于深静脉瓣膜功能不全和先天性静脉畸形的患者；逆行造影常用于有较重反流或梗阻而诊断不明确或需要进行瓣膜成形手术的患者。
6.CT静脉造影（computed tomography venography，CTV）和磁共振静脉造影（magnatic resonance venography，MRV）空间分辨率高、显示病变清楚、假阳性率低等优点，操作较繁琐，不作为常规检查。
7.CEAP静脉分级及VCSS评分：CEAP（表1）分级已广泛用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价［3］，但由于是建立临床基础观察水平之上，评估指标客观性较强，患者症状和体征不一定相符合，静脉临床严重程度评分（VCSS）（表2）系统提出使得CEAP分级系统得到很大改善，使得诊疗更前进一步，但仍然不能形成一个标准。
三、CVD治疗（一）药物治疗药物治疗可贯穿CVD整个治疗之中，能有效减轻患者的临床症状和体征，在CVD的不同阶段具有不同的治疗意义。
1.静脉活性药物：代表有黄酮类，七叶皂苷类，香豆素类，共同的作用机制是增加静脉壁张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能，其中目前临床常用是黄酮类及七叶皂苷类[8-9]。
黄酮类代表药物有地奥司明片，每片内含450 mg地奥司明和50 mg橙皮苷，主要提高淋巴回流量，还具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞活化与内皮细胞黏附并浸润，减少血小板、单核细胞等聚集产生的炎症介质和细胞黏附因子，降低对血管壁损伤，国际下肢静脉疾病治疗指南A级推荐[10]，是欧洲血管外科杂志推荐治疗静脉溃疡的唯一静脉活性药物，服用方式：1～2片（500-1000mg）/次、2次/d，连续服用2～4周；七叶皂苷类代表药物有迈之灵片、马栗种子提取物，具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用，可用于慢性静脉功能不全、各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿以及痔疮急性发作，国际下肢CVD 治疗指南中对七叶皂苷推荐为B级[10]，服用方式：1～2片（150mg-300mg）/次、2次/d，可长期服用。
对于下肢CVD症状重的患者，可联合使用，效果可能更好。
2.扩张血管、改善微循环药物：包括前列腺素、己酮可可碱、中药制剂等。
（二）手术治疗目的在于缓解CVD症状，而非根治，作用为解除长期下肢静脉高压导致不良后果，去除曲张的静脉，减少静脉反流[10]。
1.硬化剂注射封闭术：采用聚桂醇或聚多卡醇，按照1:4与空气进行充分混合形成泡沫硬化剂，在直视下对下肢静脉曲张远端进行多点穿刺，穿刺见回血后，在穿刺点予1 ml泡沫硬化剂封闭血管，每次总量≤10 ml。
该方法方便，安全，有效，目前广泛应用于临床。
2.传统手术：（1）经典术式为大隐静脉高位结扎+剥脱术：具有重要临床意义，疗效肯定，复发率低，简单易行，不需要特殊的仪器设备，通过阻断浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的[6]。
适应证：深静脉通畅是前提；对于中重度慢性静脉功能不全；超声显示浅静脉反流时间>2.0～3.0 s；AECP分级处于C2～C3级有需求患者。
缺点：切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间延长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。
（2）其他传统手术方式：包括瓣膜修复术（缩窄术、带戒术）、腘静脉肌襻代瓣术等，手术创伤相对剥脱较大，术后深静脉血栓形成风险较高。
3.微创手术：近些年来，随着医疗技术与医疗器械的进步，以及人们对疾病治疗需求的提高，微创手术逐步引领时代。
微创方法包括：经皮透光曲张静脉刨吸术（TriVex）、电凝、激光、射频和血流动力学矫正术（CHIVA）等，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。
微创手术应严格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。
（1）经皮透光曲张静脉刨吸术（TriVex术）：通过点式微小切口，皮下注射麻痹肿胀液，在冷光源照射配合下导入电动旋切刀，沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团，该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团。
优点曲张静脉切除干净、切口小、明显缩短手术时间，缺点皮下创伤相对较大，容易损伤隐神经和造成皮下血肿生成。
（2）静脉腔内激光或射频治疗：通过热能传导作用于血管内壁，使静脉腔内灼烧，通过加压包扎使静脉粘连而闭塞，优点创伤小，恢复快，治疗后无瘢痕、可在局麻下完成，术后早期疗效满意。
射频比激光具有更均匀热传导，并发症血管穿孔、血肿、皮肤烧发生率低。
但术后再通可能性大，需要配合点式剥脱或泡沫硬化剂完成，激光腔内闭合术及射频与高位结扎剥脱术在复发率及症状改善上没有差异，更长期的结果有待于随访证实[11]，我中心采取高位结扎并主干激光及小切口曲张静脉剥脱术，降低再通以及复发率，取得满意效果。
4.PTS治疗：对于出现PTS的患者，减轻患者症状，减慢病情进展，提高生活质量为目的。
首选保守治疗方式。
（1）非手术治疗：PTS的保守治疗包括压迫治疗，药物治疗，生活方式改变、运动，其中压力治疗包括压力袜、绷带、可调节的间歇气动压缩装置；药物可用于预防和治疗PTS，包括抗凝剂，抗炎剂，血管活性药物，抗生素和利尿剂，除此之外还建议锻炼，减肥，戒烟和腿抬高。
（2）手术治疗：主要是腔内技术，对于部分中重度PTS患者，中央型流入道好，治疗效果满意，对于累及股静脉病变，需要综合评估，对于瓣膜受损严重、开通病变血管并不一定能缓解下肢肿胀程度，可能加重，支架植入需覆盖病变全程，需把握指征。
治疗PTS根本预防和积极治疗DVT。
5.合并髂静脉病变处理：国内外针对非血栓性髂静脉病变的诊断与治疗还没有相应指南和专家共识．但针对我国目前现状，大多数专家所认可标准是：①伴有严重下肢慢性静脉功能不全症状(CEAP分级C4级及以上者，或C3级症状严重、药物治疗无效)；②造影或腔内超声发现髂静脉狭窄＞50％，盆腔侧支血管大量开放；是介入治疗必备条件；③狭窄两端压力差于平卧时＞2 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），或于活动时>3 mmHg，现认为测压作为参考。