咳嗽与咳痰患者的护理常规

咳嗽与咳痰患者的护理常规

一、护理评估

1、诱因：有无受凉、气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制剂或精神因素等。

2、症状和体征：咳嗽发生的轻重缓急、性质、出现及持续时间，有无咳嗽无效或不能咳嗽；患者有无咳痰及痰液颜色、性状、量、气味，痰液内是否有肉眼可见的异物。

3、辅助检查：胸部X线检査和呼吸功能检查结果。

4、实验室检查：痰液有无致病菌；血气分析有无PaO2和PaCO2异常，肺功能测定有无异常。

5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应，是否对日常生活和睡眠造成影响。

二、护理措施

1、清理呼吸道：（1）深呼吸及有效咳嗽。（2）吸入疗法。（3）胸部叩击。

（4）体位引流。（5）机械吸痰。

2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素、止咳祛痰药物，忌滥用止咳药物。

3、病情观察：（1）观察咳嗽发生的轻重缓急、性质，出现及持续时间，观察痰液颜色、性状、量、气味。（2）痰液内有无肉眼可见的异物。

三、健康指导要点

1、识别和避免诱发因素：戴围巾或口罩，避免冷空气刺激，避免进食刺激性的食物等。

2、有效排痰的指导：宣教指导各种物理排痰措施，必要时进行体位引流。

3、调节室内温度和湿度：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50%-60%），以充分发挥呼吸道的防御功能。

4、饮食护理：适当增加蛋白质和维生素摄入，补充充足的水分和热量，每天饮水量在1500mL以上。

5、指导合理用药：忌滥用止咳药物，防止镇咳药物影响痰液的排出。

6、运动和锻炼：生活规律，戒烟、酒，合理运动和锻炼，增强身体抗寒能力，预防上呼吸道感染，出现不适及时就诊。

四、护理评价：经过治疗和护理，评价患者是否达到：

1、能进行有效咳嗽，呼吸道通畅；

2、咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无咳痰。

五、注意事项

1、患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。

2、患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。

3、保持口腔清洁，必要时行口腔护理。

4、有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。

5、对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏源。

六、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以

及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理查房记录