肩周炎mri诊断标准
肩周炎中西医结合诊疗专家共识
肩周炎中西医结合诊疗专家共识肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎在中医中属“痹病”，又称“五十肩”“漏肩风”。
根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。
世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会分析近年来肩周炎最新诊疗研究进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，经过专家多次讨论制定专家共识，规范中西医结合诊疗流程，进一步发挥中医和西医在诊疗肩周炎方面优势互补的作用。
流行病学一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。
肩周炎通常被认为是一种自限性疾病，可在1~3年内消退。
然而，各种研究表明，20% ～50%的患者可能继续发展为持久性症状。
糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关。
肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
肩周炎患者的甲状腺疾病发病率为10% ，心脏病发病率为3.3% ，高血压发病率为71％，帕金森病发病率为12.7％。
诊断临床表现（1）肩周炎以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征。
（2）肩关节活动受限以外展外旋及内旋后伸时最为严重，主要临床表现为肩部关节僵硬，手臂无法高出肩部，活动肩关节时会出现疼痛，无法做到梳头摸脸等动作。
（3）肩周炎可分为三期：疼痛期、僵硬期、缓解期。
疼痛期一般病程持续时间在2~9个月，僵硬期一般病程可长达4~12 个月，缓解期一般长达5~26个月，部分患者可在1~1.5的病程内完全恢复正常。
影像学检查X线检查：结果多为阴性，后期部分患者可有骨质疏松或软组织内钙化表现，行Ｘ线检查主要为了排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎肩部肿瘤等疾病。
ＭＲＩ检查：对明确诊断与鉴别诊断具有临床意义，可以确定肩关节周围结构是否正常及有无炎症，可见肩袖间隙喙肱韧带和关节囊增厚，喙突下脂肪三角完全闭塞（喙突下三角征），肩关节核磁检查还能排除肩袖损伤。
肩周炎诊疗方案
肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩周炎需要做什么检查呢
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生活常识分享肩周炎需要做什么检查呢
导语：肩周炎这种疾病我们在生活中是需要做一些检查来判断肩周炎的发病原因的，这样对于我们治疗肩周炎是有帮助的。
一般我们检查肩周炎，首先是检
肩周炎这种疾病我们在生活中是需要做一些检查来判断肩周炎的发病原因的，这样对于我们治疗肩周炎是有帮助的。
一般我们检查肩周炎，首先是检查肩部关节是否出现扭伤的情况，并且我们会检查肩周炎是否因为颈椎病等疾病引起的，所以我们建议大家可以来了解一下这篇文章介绍的检查方法。
(一)颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤，但未压迫刺激脊髓及神经患者有明显的外伤史，颈枕部疼痛，颈部活动困难呈“军人颈”外观，受伤部位有明显压痛点，肌肉呈痉挛状态，颈椎活动受限。
X线检查是最基本的，可观察责枢椎的情况。
CT可清晰地显示骨折线及骨块的移位情况。
(二)颈部肌纤维织炎凡寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位如高枕、长期低头工作等均可引起颈背部肌筋膜组织出现水肿、充血以及无菌性炎症，患者主诉颈背部弥漫性疼痛，晨起时重，活动后可稍减轻，但活动过多后再次加重，自觉颈背部有负重感，多能在病变部位找到压痛区或点，颈部活动正常，击项试验阴性，实验室检查及X线检查无异常发现，本病无需做CT或MRI检查。
(三)颈型颈椎病患者自觉颈后部不适，酸胀疼痛，有负重感，常于着凉、长期低头工作后突然加重。
患者颈后部肌肉压迫时有酸胀感，但疼痛不明显，颈部活动可有轻度受限J线片可发现颈椎生理曲度变直或消失，在过屈或过伸位可有部分患者有颈椎体间不稳征象即呈轻度阶梯状。
当颈部代偿性地重建稳定性后此病即可自愈。
肩周炎的评定技术
肩周炎的评定技术
1. 临床症状评定：医师通过询问病史、体格检查等方法，评定肩部疼痛的部位、程度、范围等症状，以及活动受限、功能障碍等临床表现。
2. 影像学评定：通过X线、超声、MRI等影像学检查，评估
肩关节组织的结构、形态、病变程度等情况，确定病因和疗效。
3. 功能评定：采用特定的肩部功能评定量表，如常用的肩关节功能评定量表(ASES)、Constant-Murley评定量表等，评估肩
关节的功能状态，包括活动度、力量、稳定性等方面。
4. 生活质量评定：采用生活质量量表，如肩部健康状况问卷(Shoulder-Specific Health Status Questionnaire，SHQ)、短形式
健康调查问卷(SF-36)等，评估患者的生活质量，包括身体健康、心理健康、社会功能等方面。
5. 疼痛评定：采用疼痛评定量表，如视觉模拟评分(VAS)、疼
痛程度评分(scale)等，评估患者的疼痛程度和变化，对疼痛进
行量化和分类，便于治疗方案的制订和疗效的监控。
肩关节疾病MRI诊断
斜冠状位
TIWI T2WI Intraoperative photograph
大的肩袖撕裂（3级）， T1WI：岗上肌腱完全破坏，肌腱回缩肩锁关节水平，边缘不规则、磨损（实 心箭头），肩峰下-三角肌下脂肪层消失（空心箭头）同时可见岗上肌萎缩，肩锁关节退变； T2WI：在肩锁关节层面，进一步由高信号的液体（箭头）衬托出岗上肌腱的损伤，大量的液体可见于 肩峰下-三角肌下滑囊（箭头），回缩的肌腱近端信号也增高； Intraoperative photograph：与MRI相同，证实了为大撕裂，岗上肌腱缺失超过肱骨头，肌腱回缩， 边缘不规则。
三、肩胛下肌断裂
• 继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 • 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄
• 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同 程度肌腱回缩。 • 平片可见肱骨小结节骨折
0级：关节镜证实的正常岗上肌肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI T1WI：边缘清楚，均匀低信号
轴位GE MR arthrogram GE MR arthrogram：完整的肌腱（箭头）， 无造影剂渗漏，肱二头肌腱居中
Neer分级
T1WI
T2WI
TIWI和T2WI：正常右肩，岗上肌肌腱呈低信号如骨皮质（箭头）。
T1WI
左岗上肌肌腱可见肩峰的压迹， T1WI斜冠状位显示最清楚。
T1WI
T2WI
岗上肌肌腱形态扭曲，TIWI和T2WI均可见局灶性信号增高区（短箭头）；也可发现 中量关节积液（长箭头）。关节镜证实无关节损伤，外科行肩峰前部切除术，岗上肌 腱呈myxoid变性伴轻度炎症。
肩袖撕裂的MRI分级（Neer）
• 0 • 1 正常，呈均匀一致的低信号 肩袖形态正常，T1WI或PDWI上呈弥 漫性或线状高信号 肩袖变薄或不规则， T1WI或PDWI上 呈高信号 T2WI上肩袖信号增高且累及肌腱全层
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。
但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。
年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。
了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
肩周炎 病情说明指导书
肩周炎病情说明指导书一、肩周炎概述肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是肩关节周围炎的简称，是老年人常患的疾病，俗称“冻结肩”或“五十肩”。
肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病，肩部逐渐产生疼痛，夜间更为严重。
病程具有自限性，接受规范治疗，积极进行功能锻炼，对改善预后有重要意义。
英文名称：scapulohumeral periarthritis其它名称：冻结肩、粘连性肩关节囊炎相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：运动系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肩部常见症状：肩部疼痛、肩关节活动受限主要病因：病因不明，由多种因素作用引起检查项目：X 线检查、超声、关节造影、MRI、体格检查重要提醒：本病可由其他原发疾病导致，因此患者应及时就医，避免症状长期存在，影响日常生活。
临床分类：1、原发性肩周炎病因不明的肩周炎称原发性肩周炎。
2、继发性肩周炎由明确病因导致的肩周炎称继发性肩周炎。
可进一步分为三类：（1）内源性：包括由肩袖疾病（肌腱炎、部分或全部肌腱撕裂）、肱二头肌肌腱炎或钙化性肌腱炎所导致的肩关节主动及被动活动度下降。
（2）外源性：由肩关节以外的异常情况导致发病。
比如由同侧乳房手术、神经根型颈椎病、胸廓肿瘤、卒中、肱骨干骨折、肩锁关节炎和锁骨骨折等导致肩关节主动及被动活动均受限。
（3）系统性：系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退等，与肩周炎病情进展相关。
二、肩周炎的发病特点三、肩周炎的病因病因总述：本病是肩关节及其周围软组织发生退行性改变引起的，长期过度活动及姿势不良等产生慢性损伤。
任何导致肩部肌肉活动减少的因素都可引起肩周炎。
其病因尚未明确，是多种因素作用引起的疾病。
基本病因：1、肩部因素包括关节内与关节外两组病变。
关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起；关节外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎、冈上肌腱病变等。
肩周炎mri诊断标准
肩周炎mri诊断标准
肩周炎（shoulder impingement syndrome）是指在肩关节处出现肌肉和肌腱的炎症和刺激症状，而MRI（磁共振成像）可以用于诊断肩周炎。
以下是肩周炎的MRI诊断标准：
1. 乙状肌重复损伤征象（supraspinatus tendon tendinosis）：表现为乙状肌肌腱的信号异常、增厚或断裂。
2. 乙状肌肱下滑囊炎症（subacromial-subdeltoid bursitis）：表现为乙状肌肱下滑囊的信号异常、增厚或积液。
3. 锁骨下乳突撞击症状（subcoracoid impingement）：表现为锁骨下乳突与肱二头肌肌腱之间的磨擦或撞击。
4. 肩袖撕裂（rotator cuff tear）：表现为肩袖肌腱的部分或完全撕裂。
MRI还可以排除其他肩关节疾病，如肩关节滑膜炎和关节软骨损伤等。
然而，MRI诊断仅依靠影像学表现是不够的，临床症状和体征也需要结合考虑才能做出准确的诊断。
最终的诊断应由医生综合MRI结果和患者病史、体检等综合判断。
肩周炎的症状和康复方法
汇报人：XX
2024-01-27
• 肩周炎概述 • 肩周炎的症状 • 诊断与鉴别诊断 • 肩周炎的康复方法 • 肩周炎的预防措施 • 肩周炎的误区与注意事项
01
肩周炎概述
定义与发病原因
定义
肩周炎是一种肩关节周围软组织 无菌性炎症，导致关节活动受限 和疼痛。
发病原因
多因慢性劳损、外伤、内分泌紊 乱等原因引起。
误区一：肩周炎不需要治疗
01
肩周炎是一种自限性疾病，但并 不意味着不需要治疗。若不治疗 ，肩周炎可能导致肩关节僵硬、 肌肉萎缩等严重后果。
02
适当的治疗可以缓解症状，加快 康复进程，提高患者生活质量。
误区二：只有老年人才会得肩周炎
肩周炎并非老年人的“专利”，任何 年龄段的人都可能患病。
随着生活方式的改变，如长时间使用 电脑、手机等，年轻人患肩周炎的比 例也在逐年上升。
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
患者常有肩部外伤、劳 损或感受风寒湿邪等病
史。
症状
肩部疼痛、僵硬，活动 受限，夜间或天气变化
时加重。
体征
肩部压痛广泛，可触及 条索状结节，肩关节各
方向活动受限。
影像学检查
X线平片多无明显异常， MRI可显示关节囊增厚 、关节腔狭窄等改变。
鉴别诊断
颈椎病
肩袖损伤
颈椎病引起的肩痛多伴有上肢麻木、放射 痛等症状，X线平片可见颈椎生理曲度改变 、骨质增生等异常。
THANKS
感谢观看
肩部力量训练
如哑铃推举、侧平举等，可增强肩部肌肉力量，提高肩关节的稳 定性。
拉伸运动
如瑜伽、太极等，可缓解肩部肌肉紧张，改善关节活动度。
肩周炎的MR诊断及鉴别诊断
Neviaser于1945年通过组织活检发现，此类病例存 在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤 维化，因而提出“粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)”的概念
目前国外文献已经使用“冻结肩”或“粘连性关 节囊炎”这两个名称
冻结肩的鉴别诊断
（1）肩关节撞击症 （2）肩袖损伤 （3）关节盂唇损伤 （4）钙化性肌腱炎 （5）胸廓出口综合征 （6）肺上沟瘤（Pancoast tumor）
1.肩峰下撞击综合征
heel-type spur traction-type
喙突下撞击综合征
44岁 男
肩胛下肌腱 (arrow) 喙突下间隙狭窄5.5 mm (double arrow)
主 要 MRI 表 现
肩袖间隙处关节囊和喙肱韧带的明显增厚 喙肱韧带与喙突之间下方的脂肪三角区部
分或完全消失（喙突下三角征 the subcoracoid triangle sign ）
次 要 MRI 表 现
（1）肩胛腋窝区关节囊肥厚 （2）滑膜炎样异常synovitis-like abnormality，表
2. 肩袖损伤
54岁 男 冈上肌腱全层撕裂，对比剂进入肩峰-三角肌下滑囊
Partial-thickness tendon tears.
(a) 冈上肌腱(SST)关节面缘部分层厚撕裂 (arrow) (b) 冈上肌腱(SST)囊缘部分层厚撕裂
冈上肌腱变性、菲薄 (arrow)
3.关节盂唇损伤
SLAP IV. 上盂唇撕裂扩展至二头腱
冻结肩定义
是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎 表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主
动和被动活动度降低 X线检查无明显异常、偶尔显示骨量减少
肩关节常见病变MR评估
肩锁关节增生肥大等导致肩峰-肱骨头间距减小 。运动方式不当：如过度 重复的肩关节旋转活动 ，某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行 过顶运动的人群（>40岁）。 • 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞 击
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前脱位
•肩关节向上移位时受到肩峰、喙突、喙肩 韧带和肩袖的限制，向后移位时受到前倾的 后关节盂的限制，因此最常见的是前、下脱 位。 •前脱位的常见原因是直接击打或手臂伸展 位时跌倒；少见原因是关节盂发育不良。 •Bankart 骨折或损伤：3-6点钟方位关节盂 损伤，可导致关节不稳和复发性脱位。
高信号 II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高 III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。
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肩袖撕裂的分类
• 分为全层撕裂、部分撕裂 • 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分
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解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
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盂唇解剖分区
表盘分区法
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l 六分法
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
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Sublabral recess上盂唇隐窝
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肩袖组成
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的 2～3 个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外 2个方位的 1～2个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（protein density weighted imaging，PDWI） -fs、 T2WI、 T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以 fs-T2WI、 T2WI、 T1WI 序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波 PDWI-fs 或梯度回波 T2*WI 序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面 fs-T2WI 及 T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；（3）斜矢状面 PDWI-fs，扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面 fs-T1WI均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释 100～500倍的钆对比剂，采用 fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚≤4.0 mm，层间隔≤层厚×10%， FOV（160～200）mm× （160～200）mm，矩阵≥256×224。
5.图像要求：（1）显示肩关节骨性结构及软组织结构，关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；（2）扫描方位标准；（3）无明显运动伪影。
中医骨伤科临床诊疗指南 肩凝症(肩周炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·肩凝症（肩周炎）1.范围本《指南》提出了肩周炎的定义、诊断、辨证及治疗建议。
本《指南》适用于肩周炎的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、针灸科、推拿科等相关临床医师使用。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》2.1定义2.1.1西医肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），简称肩周炎，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病征[1]。
多由急性、慢性或长期劳损所致。
因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称[2]。
2.1.2中医肩关节周围炎属于中医的“痹证”范畴。
因外伤劳损、气血不足及风寒湿邪等侵袭肩部，致使经络不通、经气不利，血脉不能濡养筋骨，筋脉拘急而痛，并以肩部长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病称为“肩痹”[3-4]。
根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“肩凝症”等[4]。
3．诊断3.1病史引起肩周炎的病因尚不甚清楚，临床上发现与年龄、性别因素有关，该病多发于中年以后，50岁左右为发病高峰，女性高于男性[1，5, 6]，右肩多于左肩，体力劳动者多见，且该病的发生多与慢性劳损有关，患者可在无明显诱因的情况下发病，亦可于外伤后引起。
Mcnab认为与自身免疫有关[7]；而糖尿病、甲状腺功能亢进、心血管疾病等可增加罹患肩周炎的风险[7]。
本病为自限性疾病，病程长短不一，数月以至经年时间，炎症消退后，症状可自行缓解。
3.2临床表现3.2.1 症状（1）疼痛：患者常以肩周疼痛不适，活动受限，夜间尤甚为主诉。
慢性起病者开始症状轻微，仅有肩部不适及钝痛，活动多时痛甚；少数患者可急性发病，疼痛严重，夜间更甚，影响睡眠甚至无法入睡，不敢患侧卧位。
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。
在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
肩周炎
肩关节穿刺
（1）前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。触知
锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突尖端的下方肱骨头中 间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm 即进入关节腔。
肩关节穿刺
（2）后侧入路：由于操作时远离患者
视线，因此更具有人性化。患侧手臂 内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部， 可以使肩关节充分打开。针从肩峰后 外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端
能恢复正常
临床表现
主要压痛点位于肌腱与骨组织的附着点、肌腱、滑囊
喙突、肩峰、三角肌止点（肱骨三角肌粗隆）、结节间沟、
肱二头肌长头腱、冈上窝、冈下窝、小圆肌起点
肩周炎的“扛肩”症状
• 早期的肩关节功能活动受限因素可能是疼痛、肌肉痉挛等， 而晚期的肩关节活动受限制则是由于关节囊、韧带等软组织
人可诉药物向肩胛区流动感。
斜方肌下间隙注射
病例讨论：肩部疼痛
陈辉
病史摘要
• 男性，66岁，身高 172cm，体重 78kg
• 主诉：右肩疼痛 6 月余 • 患者 6月前无明显诱因出现右肩疼痛，呈钝痛、酸痛，夜间为 重、严重时可痛醒，右臂位置改变或右侧卧时可诱发疼痛， 伴有右臂后背等活动受限，无明显肌力下降，无手臂麻木， 体重无减轻 • 有轻度高血压，服药控制良好，无其他慢性病史
痛，使肩关节活动受限，肩关节长期受限，关节腔粘液集聚，易导致炎症
软组织退行性病变（25%） • 临床统计分析，肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎 ，肱二头肌长头腱鞘炎等可以导致肩关节周围炎 上肢病变（15%） • 因上肢骨折，颈椎病等使上肢固定于身旁过久
治疗
一般治疗 药物治疗：NSAIDs；外用药物等
增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱 襞间隙，关节腔狭窄，容量减少，肱二
判断肩周炎的三个方法
判断肩周炎的三个方法
肩周炎是一种常见的肩部疾病，通常会导致肩部疼痛、僵硬和
功能障碍。
对于肩周炎的判断，有许多方法可以帮助我们进行准确
的诊断。
下面将介绍三个常用的方法，希望能够对大家有所帮助。
首先，我们可以通过症状来判断是否患有肩周炎。
肩周炎患者
通常会出现肩部疼痛、尤其是在抬高或旋转肩部时疼痛加重。
此外，还可能出现肩部僵硬、活动受限的症状。
在日常生活中，如果发现
肩部疼痛严重影响到了日常活动，就需要引起重视，及时进行判断
和诊断。
其次，我们可以通过体格检查来进一步确认肩周炎的症状。
医
生通常会进行肩部的触诊、活动度检查等，来判断肩部的疼痛点、
活动度受限的程度等。
通过体格检查，可以更加准确地确定肩周炎
的症状和程度，为后续的治疗和康复提供重要的参考依据。
最后，影像学检查是判断肩周炎的重要方法之一。
X线、MRI等
影像学检查可以帮助医生观察肩部骨骼、软组织等情况，进一步确
认肩周炎的诊断。
通过影像学检查，可以排除其他可能的疾病，如
骨折、肌腱撕裂等，从而更加准确地判断肩周炎的症状和程度。
总之，通过症状判断、体格检查和影像学检查这三个方法，我们可以相对准确地判断肩周炎的症状和程度。
当然，最终的诊断还需要由专业医生来进行，如果怀疑患有肩周炎，一定要及时就医，接受专业的诊断和治疗。
希望大家能够重视肩部健康，及时发现和治疗肩周炎，保持健康的肩部状态。
肩周炎
治疗方法
二.其他疗法 6. 中药外敷：中药治疗以祛风散寒除湿,活血化瘀止痛为法则。以温经散寒 止痛为主,佐以活血、补虚。该类中药有改善局部血液循环,加速炎症渗出物 的吸收,有利于关节功能恢复,增加局部营养,改善肌肉萎缩的作用。
治疗方法
三.理疗及其他
1 温热式低周波：其作用原理可能为:①活血化瘀、 消肿止痛;②松解粘连,滑利关节。温热式低周波治疗 肩周炎后施以手法治疗,符合现代理疗学综合治疗基 本原则,在热作用下通过低周波即低频脉冲电流可以 降低神经的兴奋性,提高痛阈,使肩关节周围软组织放 松,缓解粘连,从而增加关节活动度,有利于手法治疗 的进行。
经络辨证：
以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；
以见外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳 明、少阳经证；
以见后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、见内收时疼痛加剧者属太阳经证。
治疗方法
一.基本治疗 针灸并用 治则：疏经通络、行气活血， 处方：以肩关节局部取穴为主。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
治疗方法
一.基本治疗 推拿治疗：
6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通经 止痛作用； 7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢 复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注 意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴 力； 8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、 少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的； 9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放 松肩背部肌肉。
鉴别诊断
颈椎病 由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可 出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉 和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭 窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间 疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有 肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病 时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有 神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。
肩周炎症状诊断方法有哪些
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生活常识分享肩周炎症状诊断方法有哪些
导语：肩周炎是一种发生在肌肉组织与关节处的疾病，该病在发病之后会影响肩部周围的肌腱和韧带，如果炎症没有在最快的时间内得以控制，很有可能会
肩周炎是一种发生在肌肉组织与关节处的疾病，该病在发病之后会影响肩部周围的肌腱和韧带，如果炎症没有在最快的时间内得以控制，很有可能会诱发多种骨关节疾病。
专家表示，肩周炎的发病人群很广泛，老人年轻人都有可能发病。
那么当患了肩周炎之后我们该如何诊断呢？下面就来简单介绍一下肩周炎的诊断方法：
1、X线平片。
x线检查对于鉴别有骨折的肩关节炎很有帮助。
平片中也可见到肩部骨质疏松和钙的沉积影像，后者通常是圆形或椭圆形，见于韧带或滑膜囊上。
慢性肩周旋转套撕裂，特别是累及锁骨上韧带时，肱骨头和锁骨之间的间隙可以消失。
小的撕裂或部分撕裂，肩周炎的诊断比较因难。
年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或因上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
2、MRI检查。
对于检测肩周软组织有帮助，但费用昂贵。
肩周炎的超声扫描是一种确定软组织解剖学改变的方法，并且还可检测有无感染的征象。
3、如果肩关节出现较大量的积液，也可采取关节穿刺的方法。
这种方法可以排除晶体或感染性关节炎。
4、肩关节的症状可来源于颈椎病变，肩部疼痛也可被患者描述为脑部的症状。
5、关节照相。
确诊肩关节囊腱套撕裂。
诊断粘连性包裹性肩关节炎最好也采用此法。
其病理改变包括肩关节体积缩小、正常关节囊形态消失和二头肌腱鞘异常。
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肩周炎mri诊断标准
肩周炎，一种常见的肩部疾病，影响全球众多患者。
这是一种炎症性疾病，通常导致肩部疼痛和功能受限。
文章将深入探讨肩周炎的概念、发病原因以及常见类型，并阐述MRI在肩周炎诊断中的应用和标准。
一、MRX在肩周炎诊断中的重要性和应用场景
MRI，即磁共振成像，是一种无创性检查技术，能够提供关节内部结构的详细图像。
对于肩周炎的诊断，MRI具有很高的敏感性和特异性。
它不仅可以显示肩袖肌腱的损伤，还可以评估关节囊和软组织的炎症反应。
因此，MRI已经成为肩周炎诊断的重要工具。
二、MRI检查原理及各参数设置
MRI检查基于磁场和射频脉冲的原理。
检查过程中，患者进入一个强大的磁场，射频脉冲激发组织中的氢原子核，氢原子核在磁场中发生反应，生成信号。
这些信号经过处理后，可以生成高质量的图像。
对于肩周炎的MRI检查，常用的序列类型包括SE（自旋回波）和PD （质子密度）序列。
层厚通常设置为3-5mm，以获取更精细的图像。
扫描野的设置则根据患者的具体情况和医生的需求来确定。
三、肩周炎患者进行MRI扫描检查前的准备工作
在进行MRI检查前，患者需要按照医生的指示进行体位调整，确保肩部位于磁场中心。
同时，患者需要放松肌肉，避免因为紧张或移动导致图像失真。
医生还会询问患者的病史和症状，以便更好地解释检查结果。
四、不同类型肩周炎的MRI表现特征和鉴别要点
1. 粘连性肩袖炎：MRI显示肩袖肌腱增厚、模糊，信号增强。
严重者，肌腱可完全消失，与周围组织发生粘连。
2. 冻结期肩袖炎：此阶段肌腱信号降低，但仍然可见。
肩袖肌腱变薄，部分甚至完全撕裂。
邻近骨髓的水肿和出血表现为高信号。
五、结合影像学结果进行临床评估与治疗方案制定
根据MRI的检查结果，医生可以对患者的肩周炎进行临床评估，确定疾病的类型和程度。
这将有助于制定个性化的治疗方案。
恰当使用MRI技术对于提高诊断准确率及降低误诊率具有重要意义。
六、案例分析与实践经验分享
一个具有代表性的案例是：一位50岁的篮球教练，因为持续的肩部疼痛和功能受限而就诊。
经过MRI检查，发现其患有粘连性肩袖炎。
通过物理治疗和康复训练，患者的症状得到明显缓解。
这个案例说明了MRI在肩周炎诊断中的重要作用，以及准确诊断对于制定合适治疗策略的重要性。
七、结束语
肩周炎是一种常见的肩部疾病，对患者的生活质量造成严重影响。
了解并掌握正确的肩周炎MRI诊断标准对于医生来说至关重要。
通过理解MRI的原理和应用场景，以及掌握不同类型肩周炎的MRI表现特征和鉴别要点，医生可以更准确地诊断肩周炎，从而为患者提供更有效的治疗策略。
希望本文能够帮助读者更好地理解和应用MRI在肩周炎诊断中的关键作用。