《肺部物理治疗》
肺部物理治疗
小讲课13：肺部物理治疗（叩击震颤排痰）1护理目标：患者安全舒适，促进痰液排出，保持呼吸道畅2．适应证：（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
（2）慢性气道炎症、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
（3）长期不能清除肺内分泌物。
（4）昏迷、长期卧床病人发生坠积性肺炎者3．禁忌证（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。
（2）脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。
（3）任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
（4）近期脊柱损伤或脊柱不稳。
（5）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。
（6）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。
（7）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。
4. 方法（1）参照胸片提示或听诊肺部痰鸣音位置，确定治疗部位，针对须治疗部位开始进行叩击震颤排痰。
（2）扣击：五指并拢成空杯状，运用腕动力量在引流部部位，胸壁上有节奏地敲击。
叩击原则：从下至上，从外至内，背部从十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击至背部，避开乳房和心脏，勿在脊柱，骨突部应进行（3）震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，急速地振动胸壁，频率120-130次/分；震动时根据病人需治疗的部位选取相应的体位。
（4）叩击震颤配合体位引流的体位原则，效果更佳。
上或中肺叶可取头稍抬高位，15－30°；下肺叶可取头低脚高位，俯低位。
5注意：出现呼吸困难及紫绀，立即停止并采取相应措施。
肺部物理治疗及护理
吸痰 顺利吸出 吸引困难 频繁吸引
患者临床表现 安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重 痰鸣音多，紫绀加重
叩背
肺部物理治疗之
方法：五指并拢，手掌弯成弓状，指腹与大小鱼际着落，腕部弯曲 及放松，自下而上，由
外向内叩击
益处： 松动痰液： 叩击时结合体位引流效果更佳。
注意事项：对于咯血，低血压，怀疑血栓，气胸， 肋骨骨折的禁止叩背。避免扣拍锁骨，前胸，脊椎， 肾区
病变部位：左、右肺下叶后侧部
膝胸卧位
病变部位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部 伏卧臀高位
吸痰
适时吸痰
吸痰的时机
1. 听诊时闻及明显的痰鸣音 2. 清醒的病人表示有痰液时； 3. 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降； 4. 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰 5. 鼻饲之前 6. 外出检查时
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
护理措施1 复张
肺部物理治疗之肺
➢ 缩唇呼吸
吸气与呼气的时间比1：2较为合适。
胸式呼吸 腹式呼吸
气道湿化
肺部物理治疗之
• 雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药
湿化效果：
湿化满意 湿化不足 湿化过度
分泌物 稀薄 粘稠 过分稀薄
肺部物理治疗及护理
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗
护理 程序
评估
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的适应症
痰液过多 浓痰阻塞 排痰不畅 某些大手术后，长期卧床的危重患者 肺不张 需要气管插管与呼吸机支持的患者
内容
时间
每日三次，每次15分钟
心肺物理治疗技术应用
v呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能帮助放松， 防止过度换气，并且可以帮助病人缓解呼吸困难 的感觉。
v因此，治疗应由呼吸控制开始。
不同体位下进行呼吸控制
v胸廓扩张运动（TEE）旨在在潮气量的基础上主 动增加肺容量，以实现：
- 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率
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气道廓清障碍的策略
瓶子里的水，怎么倒进 杯子里？
如果瓶子里的是耗油呢？
/moban
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传统的办法……
体位引流 叩拍 摇动、振动和压迫
/moban
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其它常用的方法……
ACBT主动循环呼吸技术 AD自主引流 振荡呼气正压 体力活动
• 可主动或被动完成
自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
第一阶段：松动
第二阶段：聚集
第三阶段：排出
振荡呼气正压-Flutter
/moban
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体力活动
v体力活动可以增加呼吸道廓清能力（Sahl et al 1989），但往往不可能与其它呼吸道廓清 技术同等有效，特别对于那些生成大量痰液的 患者来说。
/moban
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呼吸控制
/moban
不同体位下进行呼吸控制
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呼吸控制
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上楼梯时联合呼吸控制
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肺容量降低的策略
深吸气 主动扩张技术 手动肺过度充气技术（MHI） 胸廓扩张训练（TEE）
/moban
v 临床上，患者经治疗后，这些反应通常伴有呼吸音的改 变，吸气需求的减少，更加正常的呼吸模式。
胸肺物理治疗规范
胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。
❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。
❑改善通气/血流灌注。
❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。
❑预防及治疗呼吸并发症的发生。
二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
胸部物理治疗
• 2.1.指导性咳嗽（DC） • 1.患者取坐位，上身前倾，双肩放松，2. 缓慢深吸气，使肺泡充气足量，3.屏气 3S，张口连咳三次，咳嗽时收缩腹肌， 医护人员将手掌放在患者的下胸部或上 腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，4 缩唇将剩余气体缓慢呼出.5.重复以上动 作，每次训练课重复2-3次以上动作。
• 适应症：气道痰夜过多、过于黏稠、咳 痰无力：COPD急性加重、肺不张、肺 部感染、支气管扩张 • 禁忌症：颅内压＞20mmhg、活动性出 血、肺水肿、肋骨骨折、肺栓塞、气胸 及胸腔积液、不能忍受体位改变者。 • PD每天宜行3-4次，维持20-30分钟，如 果痰夜较多且患者可耐受，可适当增加 时间或次数。引流时结合胸部扣拍和震 动
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• 2.4.机械性吸呼气（MI-E） • 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开 导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而 模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜。
•
• •
谢
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一、松动痰夜
• 1.1.体位引流（PD） • 根据气管、支气管树的解剖特点，将患 者摆放于一定的体位，借助重力作用促 使肺叶、肺段支气管内的痰夜向中央大 气道移动。
引流原则
• 病变部位在上，引流支气管开口向下。 • 肺上叶引流可坐位或半卧位，中避免污染物进入健侧肺 • 夜间咳嗽次数减少，痰夜容易潴留，故 清晨体位引流效果较好。
胸部物理治疗-肺部廓清技术
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案， 以满足不同患者的需求，提高治疗效果。
3
联合治疗
将肺部廓清技术与其他治疗方法相结合，如药物 治疗、手术治疗等，形成综合治疗体系，提高治 疗效果。
肺部廓清技术在其他领域的应用前景
康复治疗
01
肺部廓清技术可以应用于康复治疗领域，帮助患者恢复肺功能，
提高生活质量。
肺部廓清技术的科学依据
黏液纤毛清除机制
肺部存在黏液纤毛清除机 制，通过黏液分泌和纤毛 摆动，将呼吸道内的异物 和分泌物排出体外。
肺表面活性物质
肺表面活性物质能够降低 肺泡表面张力，维持肺泡 稳定，提高换气效率。
咳嗽反射
咳嗽反射是一种重要的防 御机制，通过咳嗽动作， 将呼吸道内的异物和痰液 排出体外。
慢性病管理
02
对于慢性阻塞性肺病、哮喘等慢性疾病，肺部廓清技术可以帮
助患者改善症状，提高生活质量。
职业病防治
03
对于长期接触粉尘、有害气体等职业病患者，肺部廓清技术可
以帮助清除肺部有害物质，预防和治疗职业病。
对肺部廓清技术的未来展望和期待
创新发展
期待未来能够不断创新和发展肺部廓清技术，提高治疗效果和安 全性。
对患者生活质量的影响
提高日常活动能力
通过改善呼吸困难和呼吸功能， 肺部廓清技术可以帮助患者更好 地进行日常活动，提高生活质量 。
减少医疗依赖
对于长期卧床或呼吸道分泌物潴 留的患者，肺部廓清技术可以减 少对医疗护理的依赖，降低医疗 成本。
对患者心理状态的影响
减轻焦虑和抑郁情绪
呼吸困难和呼吸道阻塞等症状本身就 会给患者带来心理压力和焦虑抑郁的 情绪，而肺部廓清技术可以改善这些 症状，从而缓解患者的心理压力。
心肺物理治疗
心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
肺部被感染怎么治疗方法
肺部被感染怎么治疗方法肺部感染是指肺部受到细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物的侵袭，导致肺部组织发炎的一种疾病。
根据感染的类型和严重程度，肺部感染的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和支持治疗。
药物治疗是治疗肺部感染的基本方法之一。
根据肺部感染的病原体类型，使用不同类型的药物进行治疗。
对于细菌感染，常用的药物有抗生素，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等。
而对于病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，一般采取对症治疗，如控制体温、缓解咳嗽等。
对于真菌感染，抗真菌药物可以使用，如氟康唑、伊曲康唑等。
对于寄生虫感染，可以使用抗寄生虫药物进行治疗，如疟疾常用的奎宁。
除了药物治疗，物理治疗也是肺部感染的重要治疗方法之一。
物理治疗包括雾化吸入、氧疗、胸部物理理疗等。
雾化吸入是将药物通过雾化器雾化成微粒，通过吸入作用使药物达到呼吸道并起到治疗作用。
雾化吸入常用于支气管扩张剂、抗生素等药物的治疗。
氧疗是指通过给予患者含氧气体的治疗，以提供足够的氧气供应，改善肺功能，并缓解呼吸困难症状。
胸部物理理疗是通过按摩、振动、拍击等手法刺激胸部肌肉，改善胸肌活动性，增加肺活量，促进痰液排出。
另外，支持治疗也是肺部感染的重要环节。
支持治疗包括休息、补充充分的水分和营养，以提高机体免疫力和抵抗力。
患者应尽量保持卧床休息，避免过度劳累。
饮食上应注意多食用富含维生素A、维生素C和蛋白质的食物，以增强机体抵抗力。
此外，患者也可以服用一些保健品或药物来增强机体免疫功能，如复方板蓝根颗粒、甲壳素等。
除了药物治疗、物理治疗和支持治疗，患者在平时生活中还需要注意一些预防措施，以避免肺部感染的发生。
首先，保持良好的卫生习惯，勤洗手、多通风、避免接触有感染危险的环境。
其次，加强体育锻炼，增加心肺功能，提高机体抵抗力。
此外，患者还应注意避免过度疲劳、保持良好的心态等，以提高机体免疫力。
总之，治疗肺部感染的方法主要包括药物治疗、物理治疗和支持治疗。
在治疗过程中，患者应注意休息、补充充分的水分和营养，增强机体免疫力。
肺部物理治疗
禁忌症和慎用情况
禁忌症：肺部物理治疗不适用于肺部感染、肺部手术、哮喘急性发作等情况
慎用情况：肺部物理治疗需谨慎使用于肺部肿瘤、肺大泡、肺结核等活动性肺部疾病患者
注意事项：在使用肺部物理治疗前需进行全面的身体检查和医生的评估
副作用：肺部物理治疗可能引起咳嗽、痰多、胸闷等不适症状需及时告知医生并遵医嘱进行 处理
振动治疗
定义：利用振 动技术对肺部 进行物理治疗
的方法
原理：通过振 动刺激肺部组 织促进痰液排 出和改善呼吸
功能
适用人群：慢 性阻塞性肺疾 病、肺炎、支 气管扩张等肺
部疾病患者
注意事项：应 在医生指导下 进行避免过度 振动对肺部造
成损伤
负压吸引
定义：利用负压吸引原理将气道内的痰液、分泌物吸出 作用：保持气道通畅改善通气功能 方法：使用吸痰管将气道内分泌物吸出 注意事项：避免过度吸引以免损伤气道黏膜
肺部物理治疗的 未来展望和研究
方向
新技术和新方法的研发和应用
新型物理治疗设备的研发和 改进
肺部物理治疗与其他医学领 域的交叉研究
人工智能和机器学习在肺部 物理治疗中的应用
肺部物理治疗在临床实践中 的创新应用
临床实践和研究的深入开展
肺部物理治疗将进一步结合临床实践提高治疗效果。
随着研究的深入开展肺部物理治疗的新技术、新方法将不断涌现。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
单击添加标题
定义：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。
单击添加标题
临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
单击添加标题
诊断方法：通过肺功能检查确定气流受限胸部X线或CT检查显示肺部过 度充气。
胸部物理治疗技术
用力呼吸技术
在正常吸气后 ― 口与声门保持张开 ― 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ― 用力地发出无声的“哈”
清除痰液
主动呼吸周期
呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术组合 呼吸控制
― 要求患者以正常潮气量和呼吸频率、并应用 下胸部吸气，保持上胸部和肩放松 胸廓扩张运动
― 要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放 松呼气
治疗时监测
主观感受，如胸痛、呼吸困难等。 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、 辅助呼吸肌参与。 血流动力学状况，如心率、血压等。 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等。
震颤
震颤是将一种细微抖动的压力施于胸部。 拍背和震动应联合使用，并能刺激咳嗽， 促进痰液的排出。
震颤
❖ 人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较叩 背法风险性小。操作者用双手掌“握住”患者双 肺，在呼气相摇振，每侧４－５次。
振动排痰机
在身体表面产生特定方向周期变化 的治疗力，代替手工叩拍与振动， 促进痰液松动以及向大气道移动。
振动排痰机模式之一：叩拍
工作原理： 叩击头垂直力 振动频率减慢
模式特点： 穿透力强，能量较低
主要作用： 松解粘附在气管壁上的痰液
振动排痰机模式之二：振动
工作原理： 叩击头水平力 振动频率增加
胸部情况评估 2 雾化吸入
3 拍背 4 震颤 5 咳嗽
6 呼吸练习
7 体位引流 8 吸引
胸部物 理治疗 的目的
打开萎缩的肺泡，促进肺 复张，保持肺泡换气。
改善通气/血流灌注0.8
清除气道分泌物，利于肺内分 泌物引流。
通过变换体位增加心肺功能 、预防及治疗呼吸并发症。
胸部物 理治疗 的作用
呼吸系统：有效的吸入 O2, 呼出CO2。
胸部物理治疗
胸部物理治疗
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二 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
❖ 1、用力呼吸技术 ❖ 2、咳嗽训练 ❖ 3、体位引流 ❖ 4、胸部扣击、震颤
充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。
胸部物理治疗
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1、用力呼吸技术
（ Forced expiration technique，FET）
俯卧位通气
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振动排痰机
临床作用：
对排除和移动肺内、细小支气管等小气道 分泌物和代谢废物有显著作用，治疗呼吸 系统疾病，改进肺部血液循环，预防呼吸 道并发症。 操作： ❖ 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋 巴管扩张，使气道通透性增强。 ❖ 叩击：所含有垂直力可松弛、击碎、脱落 粘性分泌物；水平力可推进分泌物定向移 动。 ❖ 时间： ❖ 10～20min/次，tid 或qid
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提升咳嗽有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
胸部物理治疗
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2、咳嗽训练（ Directed cough，DC）
➢患者取坐位，上身可略前倾，肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
行呼吸。 ❖ 用以克服患者浅快呼吸，使原来闭合基底部气道开放，延长呼气时
间消除肺内肺泡陷闭，尤其适合用于焦虑、担心患者，有利于肺部 分泌物排出，改进V/Q比。
缩唇呼吸能够和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后迟缓 缩唇呼气，有利于改进患者通气、换气功效和气道分泌物排出。
肺部物理治疗
缩唇呼吸法
• 提升支气管腔内压，预防呼气时小支气管 过早闭合，增长呼气阻力有利气体互换。 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩 拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄旳双唇 之间缓慢呼出，吸呼比为1:2较合适。
胸式呼吸法
• 能够扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增长 肺泡通气，降低生理死腔量，降低死腔通 气，从而得到最大旳肺活量。吸气时气体 由鼻孔吸入，把气体缓慢旳吸入肺底部， 保持3秒，然后缓慢呼气。可配合躯体动作 运动：举手时吸气，放手时呼气提升呼吸 效率。
无菌吸痰
• 1、严格执行无菌操作 • 2、吸痰前准备 • 3、无菌吸痰
胸肺物理治疗旳疗效原则
• 1、分泌物降低＜25ml/d。 • 2、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清
楚。 • 3、胸片改善，肺X线片清楚。 • 4、呼吸机模式/呼吸机旳设定条件降低。 • 5、患者对治疗旳反应良好。 • 6、SpO2/血气分析好转。 • 7、患者无发烧。
等。
谢谢！
肺部物理治疗
基本概念
• 肺部物理治疗是采用规范旳护理程序，经 过对胸肺情况评估、雾化吸入—叩背—振 肺—咳嗽运动—体位引流、吸痰等物理措施 来确保机体维持正常旳肺通气和肺换气旳 一种临床治疗措施。
目旳
• 预防气道分泌物潴留，增进分泌物清除。 • 改善肺旳通气/血流分布，提升患者呼吸功
能。 • 经过功能锻炼，改善心肺贮备功能。
临床意义
• 1、预防上腹部手术后旳肺炎发生：20%功 能残气量降低、肺膨胀不全、通气/血流（ V/Q）失调、血氧互换降低。
• 2、预防因痰液滞留而造成旳肺炎或呼吸衰 竭：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管 扩张。
• 3、预防长久卧床造成旳坠积性肺炎。
胸部物理治疗1
适应证
无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭得患者,出现有过多或不正常 分泌物滞留
分泌物阻塞引起得肺不张 气管插管 慢性阻塞性肺部疾病 呼吸或全身神经肌肉营养不良
禁忌证
肋骨损伤 严重得支气管痉挛或哮喘发作 肺脓疡或气胸无胸腔引流 高颅内压 不稳定得血液动力情况 肺出血或凝血病 异物吸入或特别得呼吸困难
胸部物理治疗得疗效标准:
分泌物减少＜25ml／d 病变部位呼吸音改善,无啰音,听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机得设定条件降低。 患者对治疗得反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
重症单元设置物理治疗师已成强化重症监护医疗与护理质 量得一种方式
l 循环模式
第一步、评估Assessment
病史: ♦ 过去/现在病史 ♦ 入院检查结果 ♦ 诊断及目前主要症狀 ♦ 治疗方法
观察项目: 生命体征 心电图 呼吸状况:自主呼吸(吸入氧浓度, 供氧方式) 机械通气(给氧浓度, 呼吸机设定, 模式, 潮气量, 频率,
分泌物:性质、量、颜色、黏度、气味 咳嗽:患者得咳嗽能力及是否能进行有效得咳嗽
第二步、分析Analysis
♦ 了解基础得病理生理学 ♦ 决定物理治疗诊断 ♦ 决定明确得物理治疗适应症(物理治疗诊断)
物理治疗诊断: 肺不张/实变 气体交换减弱: 低氧血症, 碳酸血症 呼吸功增加 痰液黏稠 活动及运动耐力减退
呼气末正压水平) 用药情况
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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胸肺评估 ♦ 体温 ♦ 胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊 ♦ 咳嗽 ♦ 痰液 ♦ 动脉血气分析 ♦ 肺部X光
体格检查之望珍
一般观察:生命体征,临床表现,神志,面色,畸形,伤口位置, 瘢痕,水肿情况,异常姿势。患者得配合情况,静脉及动脉导 管,引流管,各类仪器设备使用情况,如监护仪、呼吸机、氧 气面罩等