18例婴儿化脓性关节炎护理回顾分析
小儿急性化脓性关节炎干预护理
提高治愈率：科 学的干预护理有 助于提高急性化 脓性关节炎的治 愈率，缩短病程。
减轻家庭负担： 有效的干预护理 可以减轻患儿家 庭的经济负担， 降低医疗费用。
提升患儿生活质 量：通过干预护 理，患儿可以更 快地恢复健康， 提高生活质量。
PART FOUR
干预护理的方法
疼痛管理
评估疼痛程度：采用适当的评估工 具，对患儿的疼痛程度进行评估。
定期评估患儿的病情状况，根据评估结果调整护理方案。
密切关注患儿病情变化，如出现高热不退、关节肿胀加剧、疼痛难忍等情况，应及 时报告医生并协助处理。
预防感染的措施
保持环境卫生， 定期消毒病房和 医疗器械
严格遵守无菌操作 规程，医护人员需 洗手、戴口罩、戴 手套
避免交叉感染， 对患儿进行隔离 护理
监测体温和血象 变化，及时发现 感染征象并处理
提高治疗效果
减少并发症的发生 减轻患儿痛苦 提高治愈率 促进患儿康复
减少并发症的发生
早期识别与诊断，及时采取干预措施 定期评估患儿情况，调整护理方案 关注患儿心理状态，提供心理支持 加强健康教育，提高患儿及家长对疾病的认识和自我护理能力
促进患儿的康复
减少并发症：及 时有效的干预护 理可以预防并发 症的发生，减轻 患儿的痛苦。
保持与家长的沟通
及时向家长反 馈患儿病情进
展情况
了解家长对患 儿病情的认知 程度和心理状
态
指导家长正确 护理患儿，包 括饮食、休息、
用药等方面
鼓励家长提出 疑问，耐心解 答，提高家长 对护理工作的
满意度
注意观察病情变化
定期记录患儿体温、脉搏等生命体征，观察关节肿胀、疼痛情况及关节活动度。
注意观察患儿精神状态、食欲及睡眠情况，及时发现异常情况并处理。
婴幼儿化脓性关节炎
婴幼儿化脓性关节炎概论由于抗生素的发达及广泛的临床应用，急性化脓性关节炎已是比较少见的疾病，发生在婴幼儿的化脓性关节炎更少。
致病菌性别没有差异，患病部位以髋关节及膝关节占多数致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
此外，表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、脓杆菌、肺炎双球菌等也是致病菌。
病因急性化脓性关节炎，从其它病灶经血行播散于滑膜。
但有时也通过关节穿刺、外伤，手术细菌进入滑膜引起炎症。
诊断感染症状同败血症，拒乳、哭闹、易激惹、体重增加缓慢、肌肉紧张，偶尔也有发热，贫血。
关节局部所见，尤其是髋关节，无明显体征；触痛、运动痛、换尿布时疼痛。
一侧下肢水肿，假性麻痹，都应怀疑髋关节炎症。
Obleti氏认为；婴幼儿化脓性髋关节炎的诊断，几乎都要延迟数日。
怀疑婴幼儿有炎症时，必须注意临床所见，应按压骨或活动关节，观察患儿反应，所有患败血症的幼儿，都应考虑化脓性髋关节炎。
X线像对诊断极为有用，早期出现关节囊增大及关节内阴影增加，关节间隙增大，关节脱位，X线检查应和对侧相比。
由于诊断过迟，骨骺核被侵蚀而消失。
关节穿刺：怀疑化脓的关节必须进行关节穿刺，所抽取的液体进行涂片染色及细菌培养和药敏试验。
白细胞计数，一般超过50000×109/L，其中多核白细胞占90%以上时，即使培养阴性，也非常怀疑感染。
血培养在抗生素应用前进行。
体内其它的感染灶也应注意（如扁桃腺炎、膀胱炎等）。
应鉴别的疾病，如图一所示。
鉴别诊断：1．蜂窝组织炎，与化脓性关节炎相比较，皮肤发红，肿胀、压疼的范围广。
2．风湿热，症状在各关节中先后出现。
3．急性骨髓炎，邻近关节骨髓炎容易波及关节，常见的有髋关节、肩关节及膝关节。
4．外伤性滑膜炎。
在鉴别诊断中，最重要的是骨髓炎，邻近关节部的骨髓炎，应该提高警惕。
治疗已经确定为化脓性关节炎时，或高度疑为化脓性关节炎时，应立即开始治疗。
治疗原则是，同其它炎症，患肢制动，有时要冰敷，抬高患肢。
化脓性关节炎是一个急性疾病。
儿童膝关节化脓性关节炎的护理
设置静脉通道 ，及时补充血容量 ，遵 医嘱予 以输 血 ，确 保胶体 溶液按量输入 。出血症 状较 少患 者 ，可应 用 ２Ｏ ｍｌ的 ０．９％ 氯化钠溶液并 ２ ｍｇ甲肾上腺素联合治疗 ，３次／ｄ。出血量量 较多 的患者 ，可应用 １００ ｍｌ的０．９％氯化钠 溶液并 ６ ｍｇ甲肾 上腺素联合治疗 。护理人 员需 按 照要求 严格 主要 用药 时 间 及其浓度 ，注意滴注速度 ，避免 发生意外 。
儿 童 膝 关 节 化 脓 性 关 节 炎 的护 理 节化 脓性 关节炎 的护理 方法。方法 通过对 １８例 膝关节 化脓性关 节炎患儿治疗和护理 回顾性分析总结 。结果 ｌ８例 膝关 节化脓 性关 节炎患 儿经有 效治疗 及正 确护理 后 ，１７例痊愈 、１例好转 ，均无 明显关节功能障碍 。结论 早期 治疗 、正确护理能提 高儿童膝关 节化脓性 关 节炎的治愈率及有效防止关节僵硬等后 遗症 。
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１３年 ７月 第 ７卷 第 １４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，ＪｕＩ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１４
· ２０９ ·
保守治疗未 出现显著 效果 ；老 年患 者发 生动 脉硬 化情况 ；血 红蛋 白持续 降低 患者 ；胃内 出现遗 漏病 灶 ，且发 生大 出血 症 状 。进行手术 治疗过 程 中 ，医护人 员需 保持 精确 操作 ，选 取 血管造影或应用 胃镜等确定 出血位 置及原 因 ，防止 给患者 造 成 极 大 伤 害 。
岁 ，单纯膝关节 感染 １５例 ，合 并髋 关节感 染 ２例 ，１４例 单纯 管通 畅 ，维持 引流管 呈负 压状 态 。观察 引 流液 的性质 ，有 无
表现 为关节红 、肿 、热 、痛等局部炎症 ，４例合并 有寒战 、高热 、 渗漏 ，及时更换 污染 的敷 料 。每 日更换 负压 吸 引器 ，注意 无
28例婴幼儿化脓性关节炎诊治体会
１ 一般 资料 ． １ 本组共 ２ 例， １ ８ 男 ２例， １ 女 ６例， 年龄 ＜ 例， ｄ １ ７ｄ１ ８ ￣ 个月 ８ 例， １１ ～ ２个月 １ ０例，１ 岁 ９例 ，就 诊时 发病天数 ３ ２ 。本组 全 ０ｄ 部为化 脓性关节炎，髋关节 ４例 ，全部位于右侧 ； 膝关节 １ ６例， 其中左侧 ５例 ， 右侧 ｌ 例 ； １ 肩关节 ２例， 中左侧 １ 右侧 １ ； 其 例， 例 踝关节 ６例 ，其 中左侧 ２例 ，右侧 ４例。其 中髋 关节化脓 性 关
② 山西省儿 童医院
通讯作 者 ：白德 明
［ 温切 木，吾吉 ． ４ 病毒 性心 肌炎 的 治疗 报告 ［． ２ ］ １ 例 ２ Ｊ 中外 医学 研 究 ， 】
２ １ ，９２） ４ —４ ． ０ １ （１ ：１８ １９
医学杂 ，２ ０ ，１（ ： ６ ８． ０ ９ ５ ） ８— ７ ２ ［ ５ ］郑百红，许忠 ． 徐晓恒磷酸肌酸钠治疗， 急性病毒性心肌炎疗 效观 Ｊ Ｌ 察 ［． Ｊ 中国妇幼保健 ，２ １ ，２ （ ） ４ ９ — ２ ５ 】 ００ ５ ９ ： ２ ４ ４ ９ ． ２
节炎合并 锁骨 骨髓 炎 １ ，髋关 节化 脓性 关节炎合并 股骨 头骨 例
色葡 萄球 菌 １ ０例，溶血 『 生 葡萄球菌 ２ 例，其余为阴性 。
１ 典 型病例 ． ４
患儿 ， ， 岁 ２ 女 １ 月，主因右髋关节活动受限伴发热 ７ｄ 人院 。
患儿 人院前 ７天无 明显诱 因出现发热 ， 体温波动在 ３ ３ ８ｏ ９℃， Ｃ－
《 外 学 究》 ｏ 中 医 研 第１卷第１期（ 第１ 期 ２２ 月 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ３ 总 ６ ）ｏ 年５ ５ １ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
２ ￣ 婴幼儿化脓 性关节炎诊治体会 ８ｗ Ｊ
小儿急性化脓性关节炎护理业务学习PPT
目录 1. 什么是小儿急性化脓性关节 炎 2. 护理诊断和护理目标 3. 护理措施 4. 护理效果评估和预后 5. 注意事项和常见问题解答 6. 护理经验分享 7. 案例讨论和解析 8. 结束语
1. 什么是小 儿急性化脓性
关节炎
1. 什么是小儿急性化脓性 关节炎
答
5. 注意事项和常见问题解 答
注意事项： - 避免交叉感染，注意手部卫生。 - 建立良好的排尿、排便习惯，预防
尿路感染。 - 定期复查，及时调整治疗方案。
5. 注意事项和常见问题解
答
常见问题解答： - Q: 关节炎会引起畸形吗？
A: 及时治疗和护理可以避免或 减轻关节畸形的发生。
- Q: 关节炎是遗传性疾病吗 ？ A: 大多数关节炎与遗传无 关，是由于感染引起的。
谢谢您的观赏聆听
3. 护理措施
康复指导：提供适当康复指导，帮助患 儿恢复关节功能。
4. 护理效果 评估和预后
4. 护理效果评估和预后
护理效果评估：观察患儿炎症 症状的缓解情况，疼痛是否减 轻，关节功能是否恢复。
预后：响。
5. 注意事项 和常见问题解
定义：小儿急性化脓性关节炎 是一种感染性关节炎，多见于 儿童，由细菌感染引起。
病因：通常由细菌经血液或直 接侵入引起。
1. 什么是小儿急性化脓性 关节炎
症状：关节肿胀、红、热、疼痛，活动 受限等。
2. 护理诊断 和护理目标
2. 护理诊断和护理目标
护理诊断：感染风险、疼痛、 活动受限、知识缺乏。
护理目标： - 减轻炎症和感染症状。 - 缓解疼痛，恢复关节功能
。 - 提供相关护理知识。
3. 护理措施
化脓性关节炎病人的护理分析
化脓性关节炎病人的护理分析发表时间：2016-09-28T15:11:10.333Z 来源：《心理医生》2016年14期作者：梁天娇1 周亮2 曲颖1 韩征1 郭卉1[导读] 化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见。
（1 黑龙江省医院黑龙江哈尔滨 150036）（2哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的：探讨化脓性关节炎患者的临床护理措施。
方法：对2014年1月～2015年12月收治的化脓性关节炎患者13的临床护理措施进行分析。
结果：经临床治疗及护理，13例患者治疗结果，优8例，良4例，可1例，治疗及护理效果满意。
结论：通过临床护理维持正常体温，疼痛感减轻或消失，及时发现及纠正水、电解质代谢紊乱。
并能掌握相关功能锻炼方法，关节无肌肉萎缩、关节僵硬的情况发生，关节功能得到最大程度恢复。
【关键词】化脓性关节炎；手术治疗；护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0119-02化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见。
多见于5岁以下儿童，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。
早期诊断、早期治疗，控制感染，积极保全生命和肢体，尽最大限度保留关节功能，避免遗留严重并发症。
对2014年1月～2015年12月收治的化脓性关节炎患者13的临床护理方法措施进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的化脓性关节炎患者13例，其中男7例，女6例，年龄13～71岁中，平均35岁。
发病时间3～22天，平均14天。
血源性5例，创伤性5例，局部穿刺、封闭所致1例，无明显诱因2例。
1.2 治疗应用抗生素早期、足量、全身性使用抗菌药物，可根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果选择和调整敏感的抗生素。
局部关节局部制动，关节腔内注射抗生素，关节腔灌洗，手术治疗采取关节镜引流术、关节切开引流、关节矫形术治疗。
74例小儿化脓性关节炎的临床诊治分析
74例小儿化脓性关节炎的临床诊治分析摘要：目的：通过探讨小儿化脓性关节炎的临床诊断及治疗措施，总结出不同类型的化脓性关节炎的治疗措施。
方法：通过回顾性分析我院在2012年2月～2013年5月期间收治的74例化脓性关节炎患儿的临床资料，其中20例化脓性关节炎患儿采用关节腔内注射抗生素治疗，20例患儿痊愈出院；13例患儿利用经关节镜灌洗，13例患儿中有12例患儿痊愈，有1例患儿在治疗后并发关节陈旧性病理性脱位，通过矫形手术后该患儿恢复良好；28例化脓性关节炎患儿采用关节腔持续性灌洗法治疗，26例患儿均恢复良好，其中有2例患儿因为后期功能恢复锻炼未按医嘱进行导致关节内粘连，关节功能恢复不满意；剩余13例化脓性关节炎患儿则采用关节切开引流治疗，12例患儿经治疗后患者恢复良好，只有1例患儿经治疗后关节强直为非功能位。
结果：74例小儿化脓性关节炎患儿经过不同的治疗措施，70例患儿均痊愈出院，1例患儿并发陈旧性病理脱位，2例患儿并发关节内粘连，1例患儿呈关节强直位。
结论：小儿化脓性关节炎早期明确的诊断对于患儿的预后有重要的意义，通过明确的诊断可以制定合适的治疗方案，提高患儿的预后。
关键词：小儿化脓性关节炎临床诊断治疗【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0443-02化脓性关节炎是指关节腔内的化脓性感染，其好发于髋关节、膝关节、肩关节、踝关节等部位，多见于年龄较小的儿童。
其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，这些致病菌可以通过不同的途径进入关节内，常见的侵袭途径有血源性传播、直接蔓延以及开放性关节损伤发生感染[1]。
及时诊断与积极治疗对改善患儿预后至关重要，现将我科小儿化脓性关节炎的相关临床情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组74例患儿均为我院在2012年2月～2013年5月期间收治的经诊断明确的化脓性关节炎患儿。
其中男性46例，女性28例；年龄8月～11岁，平均年龄为3.5岁；病程3-15天，平均病程为7天；其中41例患儿为髋关节受累，21例患儿膝关节受累，5例患儿踝关节受累，5例患儿为肩关节受累，2例患儿为肘关节受累；所有患儿的病变关节处均有不同程度的红肿热痛等临床表现；74例患儿中有58例患儿均有不同程度的外伤史。
小儿急性化脓性关节炎患者的护理PPT
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
定期评估
护理人员应定期评估患儿的病情变化，观察关节 的肿胀和活动度。
记录体温、疼痛程度等重要指标。
如何进行有效的护理？
药物管理
根据医生的处方，合理用药，确保药物按时、按 量给药。
注意观察药物的不良反应，及时向医生反馈。
如何进行有效的护理？
心理支持
给予患儿及其家属心理支持，帮助他们缓解焦虑 和恐惧。
及时根据反馈调整护理措施。
谢谢观看
可以通过沟通和陪伴来增加信任感。
护理中的注意事项
护理中的注意事项
保持关节休息
确保患儿受影响的关节得到适当的休息，避免过 度使用。
必要时可使用夹板或其他辅助器具。
护理中的注意事项
温度管理
注意环境温度，保持适宜的室温，避免过热或过 冷。
适度的温度有助于缓解疼痛。
护理中的注意事项
饮食指导
给予营养丰富的饮食，确保摄入足够的蛋白质和 维生素。
该疾病可导致关节肿胀、疼痛和功能障碍，若不 及时治疗，可能造成严重后果。
什么是小儿急性化脓性关节炎？
病因
主要由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌和链球 菌等。
感染途径包括血源性、直接损伤或手术后感染等 。
什么是小儿急性化脓性关节炎？
症状
表现为关节肿胀、疼痛、发热等全身症状。 患儿可能表现出拒绝使用受影响的肢体。
良好的营养有助于提高免疫力，促进康复。
护理效果的评估
护理效果的评估
病情改善评估
通过临床症状的变化、检验结果等评估护理效果 。
如关节肿胀、疼痛是否减轻。
护理效果的评估
生活质量评估
评估患。
护理效果的评估
小儿化脓性关节炎早期关节切开持续灌洗术护理 谢槛辉(1975一),女,(湖南省儿童医院,湖南长沙410007)
2.5加强营养由于疾病高热影响，大量营养物质消耗，体质差，必须重视饮食护理，给予易消化、高蛋白质、高维生素、高碳水化合物饮食，以增强抵抗力，促进康复，同时鼓励患儿多饮水，补充水分的缺失。
2.6功能锻炼有控制的活动关节及锻炼关节功能。局部炎症消退后应早期开始肌肉收缩锻炼，无不良反应即可开始自主运动，以防止关节粘连，有助于关节功能恢复阁。但须注意局部炎症情况，活动不能过早、过于频繁，以免炎症扩散或复发，当关节有畸形时，应用牵引逐步矫正。
2护理措施
2.1心理护理: 护理人员必须对患儿细致、耐心呵护，安慰患儿，动作、言语温柔，安慰患儿尽量减少惊恐，使其听话配合治疗护理工作。
2.2术后一般护理:严密观察患儿的意识，面色，按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每4h一次，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物或物理降温，使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱。
急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。多发生于儿童，尤其是营养不良者，男性发病率高于女性患儿。最常受累的关节为膝关节、髓关节，其次为肘关节、跺关节[l]6年来，我科共收治30例患儿，均采用关节切开持续灌洗术，获得满意效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
Ll一般资料
本组30例，男20例，女10例，年龄最小1个月，最大13岁，其中骸关节6例，膝关节18例，肩关节4例，躁关节2例，病程l周以内者12例，1一2周6例，2周以上者1例，临床表现主要为急骤发病，有高热、寒颤、全身不适等菌血症表现，关节处剧痛。
2.4.2每天滴人抗生素或无菌生理盐水3000一4000ml，术后24h内有较多渗血，每隔2一3h宜加快滴数数分钟，以免渗血凝固堵塞管道。连接于负压吸引装置，负压吸出，维持管道通畅，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。
28例婴幼儿化脓性关节炎诊治体会
28例婴幼儿化脓性关节炎诊治体会作者：孟喜军白德明来源：《中外医学研究》2012年第13期【摘要】目的：提高对婴幼儿化脓性关节炎的认识。
方法：回顾性分析笔者所在医院近2年收治的28例化脓性关节炎的临床表现、实验室及辅助检查和治疗经过。
结果：临床主要表现为发热、畏寒和关节局部红、肿、热和压痛，以膝关节受累最常见，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。
结论：早期诊断和适当的治疗可改善预后。
【关键词】婴幼儿；化脓性关节炎；抗生素中图分类号R684.3 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)13-0115-02化脓性关节炎(septic arthritis，SA)是指由非特异性细菌引起的关节内的化脓性感染，非特异性细菌是指除结核杆菌、破伤风杆菌、真菌等以外，其他所有的致病菌[1]。
SA可发生于任何年龄，多见于儿童，若不及时治疗可导致关节破坏致残，是小儿骨科危重的感染性疾病，常见部位有髋关节、膝关节、肩关节。
由于婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体免疫力低下，所以患儿早期临床表现常不典型，易误诊和漏诊，且并发症多，易导致运动功能障碍。
2010年1月-2011年12月山西省儿童医院骨科收治的婴幼儿化脓性关节炎28例，本文着重探讨本病的早期诊断和治疗原则，现结合其病历资料报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共28例，男12例，女16例，年龄1.2临床表现患儿主要临床表现为发热、关节部位肿胀、关节部位触痛，关节活动受限，拒动，关节腔穿刺抽出脓性液体，X线检查显示关节囊膨胀、关节间隙增宽、关节周围软组织肿胀，彩超检查显示关节皮下组织层增厚，关节间隙增宽及关节腔内积液[2]。
1.3实验室检查血常规、血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)不同程度的增高，血常规：WBC>10×109/L，中性粒细胞比例高于正常范围，淋巴细胞比例大致正常，也有部分病例高于或低于正常范围，ESR>10 mm/h，CRP>10 mg/L，穿刺液培养阳性12例，金黄色葡萄球菌10例，溶血性葡萄球菌2例，其余为阴性。
小儿化脓性髋关节炎患儿的临床护理心得
重要 方法 ， 但 是 受到 婴 幼 儿普 遍 抵 抗力 低 下 等 生 理特 征 的影响 ， 必须 在治疗 期 间给予 相应 的护 理干预 ， 本 次 研究 选取 在我 院接 受治 疗 的 ２ ８例 化 脓性 髋 关 节 炎 患 儿作 为研 究对 象 ， 旨在 观 察分 析 干 预 护 理对 治 疗 化 脓 性髋 关节 炎 的效果 ， 研 究 结果报 告如 下 。
超过 １ ５ ｄ ， 且 体 温恢复 至正 常范 围 内、 引流 液 细 菌培 养
为阴性 时可 以拔管 ｊ 。 １ ． ３ ． ２ 营养 支持 患儿深 受疾 病 困扰 ， 消耗 了较 多的 营 养物质 ， 导致 体质 逐渐下 降 ， 护理 人员 给予观 察 组患儿 具 有 高维生 素和 高蛋 白的 易 消化 食 物 ， 促 进 抵 抗 力 的
系 列 的 炎 症 。早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 是 有 效 控 制 病 情 的
凝 血块 或坏死 组织 易 导致 引 流 管 堵 塞 ， 需 对 引 流管 作 快 速 冲洗 ， 每 天 １次 ， 每次 ８ ～９ Ｉ ， 另外 ， 护 理人 员 每 隔 ３ ｈ挤压 引流 管 ， 保 持管 腔 通 畅 ； 第 ３ ～ｌ Ｏ ｄ内 ， 每 天使
血 和血浆 支持 ， 以少 量多 次为 原则 ； 根据药 敏试 验 的结 果采 用 合适 的抗生 素 ； 做 适量 的患 肢牵 引制 动活动 ； 穿
刺、 引流 、 切开 灌洗髋 关 节发 炎部位 。
１ ． ３ 护 理措施 。
使髋 关节 得 到复位 的 。具体 操作 ： 取仰 卧位 ， 使 患儿 的 大腿 自然外 展 ， 再 在 大腿两侧 放 置柔 软 的小 枕 ， 防止 髋 关 节外 展 幅度太 大 。调整支 具 的松 紧 ， 不 宜过 紧 ， 避 免
小儿急性化脓性关节炎护理查房PPT
影像学检查：X线检查可见关 节间隙增宽、关节面模糊等
治疗原则及护理措施
治疗原则：早期诊断、 早期治疗，控制感染， 减轻疼痛，恢复关节功 能
护理措施：保持关节功 能位，抬高患肢，减轻 疼痛，预防并发症，加 强营养支持，促进康复
患儿护理情况
疼痛管理
评估疼痛程度：采用 适当的评估工具，如 数字评分法或面部表 情评分法，对患儿的 疼痛程度进行评估。
记录内容真实可 靠：确保记录内 容与实际护理情 况相符，不夸大 或缩小病情
记录格式规范： 按照医院规定的 格式和要求进行 记录，避免出现 错别字或语法错 误
护理质量持续改进计划制定
明确改进目标：针对小儿急性化脓性关节炎的护理质量，制定具体的改进目标， 如降低并发症发生率、提高患者满意度等。
分析现状：对当前小儿急性化脓性关节炎的护理质量进行全面分析，找出存在的 问题和不足，如护理操作不规范、护理记录不完善等。
评估方法：通过现场观察、提问、查验记录等方式进行评估，确保评估结果的客观性和准确性。
改进措施：针对评估中发现的问题，及时采取相应的改进措施，提高护理操作的规范性和安全性。
护理记录完整性检查
护理记录内容： 详细记录患儿的 病情、护理措施、 效果及评估
记录时间：及时、 准确记录护理过 程，避免遗漏
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓形成：抬高患肢， 避免长时间卧床，定期按摩
患肢
预防电解质紊乱：注意饮食 调整，保持水、电解质平衡
家属沟通与教育
家属心理支持与疏导
解释疾病：向 家属解释小儿 急性化脓性关 节炎的病因、 症状和治疗过 程，以减少他 们的焦虑和恐
惧
心理支持：鼓 励家属表达他 们的感受，提 供情感支持， 让他们感到被
婴幼儿急性化脓性关节炎17例诊治体会
器 损伤 分别合 并小 腿 、 臂 骨折 ， 前 术后 止痛剂 掩盖 了病
情 ， 致 Ｏ Ｓ发 生后 较 晚 才 被发 现 ， 经切 开 减 压 处 导 Ｃ 虽 理， 患肢 仍有不 同程 度残 疾 ， １例并发 沃克曼 挛缩 ， １ 另 例后 期形 成慢 性窦 道骨 髓炎 。故对 可疑者 应及 时请 专 科会 诊 ， 并行 相关 检查 以明确诊 断 、 及早治 疗 。 ２ ３ ２ 对骨 折和 软组 织损 伤认识 不足 ： ．． 对伤 情 的处 理 往往 着眼 于局部 ， 视 全 身情 况 以及 骨折 和 软 组 织 挫 忽 伤 的并 发症 ； 对待 骨 折 只 重 视复 位 、 固定 ， 忽 了潜 在 疏
０７ 月第２ 卷 第９ ０ 期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ ，ｅｔ ￣ｅ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎａＭ ｄ ｇ ｓ ｓ ｅａｙＳ ｐ ｎ ｒ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｔ ｅ ２ ． ９
综 上所 述 ， 四肢 骨折 、 软组 织 严 重损 伤 时 ， 一定 要 高度 警 惕 Ｏ Ｓ发 生 ， 切观 察 患 肢症 状 和体 征 变 化 ， Ｃ 密 早期 诊 断 、 时切 开彻底 减压 ， 合用 药 ， 合治疗 ， 及 联 综 减 少误 诊误 治 ， 以最大 限度保 全 病人 肢体 。
性威 胁而延 误诊 治 。本 组 有 １例胫 骨 平 台骨 折 ， 骨折
移 位不 重 ， 院后 石 膏托 宽松 固定 ， 部 冷敷 ， 期 保 人 局 早
守 治疗后 皮肤 张力 下 降 ， 又行 跟骨牵 引术 ， 后 因反 复操 作， 导致 术后 患肢 肿胀 进 行 性 加 重 ， 痛 异常 ， 行 切 疼 再 开 减压 、 超关 节外 固定 架 固定 ， 中发现 各筋 膜室 肌群 术 明显 水肿 。另 Ｉ 例坍 塌 砸伤后 ５天入院 ， 生 Ｏ Ｓ 家 发 Ｃ， 属 不同意 截肢 ， 要求 减 压 ， 转 入 上 级 医 院 ， 后 因并 发 多 脏器 功能 衰竭 死亡 。 ２ ３ ３ 未 重 视血管 内原 因所 致 的 Ｏ Ｓ 四肢 大血 管 损 ．． Ｃ： 伤和 血栓形 成 所 致 Ｏ Ｓ可 视 为 继发 性 Ｏ Ｓ 当 患 肢 Ｃ Ｃ。 行 确 切的减 压术 后 ， 临床症 状无 改善 甚至 加重 ， 应 高 则 度怀 疑患肢 Ｏ Ｓ为 血 管 损 伤 和血 栓形 成 所 继 发 。本 Ｃ 组 Ｉ 小腿挤 压 伤 ， 院后 行胫 骨外 固定架 固定 ， 伤 例 人 于 后 第 ３天小腿 发生 Ｏ Ｓ 当 即行 深筋 膜切开 减压 ， 中 Ｃ， 术 发 现各筋 膜 室肌群 血供 差 ， 明显水 肿 。减压术 后 观察 ， 临 床症状 无减 轻 ， 考 虑损 伤 胭 动 、 脉 ， 故 静 行探 查 术 证
婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎手术治疗的护理
婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎手术治疗的护理作者：张洁来源：《中国实用医药》2013年第23期【摘要】目的总结婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎手术治疗的护理方法。
方法 39例急性化脓性关节头骨骺骨髓炎患儿行手术治疗，采取引流管护理、冲洗护理、牵引护理、石膏护理、皮肤护理、药物疗效观察等护理方法。
结果 39例中，2例患儿皮肤对胶布过敏，有水泡形成，经对症治疗痊愈；3例髋关节脱位，间歇穿戴支具。
无压疮、坠积性肺炎等护理并发症发生。
获得随访31例，随访时间6月-2年半，失访8例。
2例髋关节脱位，间歇穿戴支具并行关节功能锻炼后痊愈，1例髋关节脱位经保守治疗后仍脱位，术后一年施行关节复位手术，已治愈。
结论经过有效的术后护理措施，使患儿关节功能恢复良好，缩短了治疗时间，节省了经济支出，加快了疾病痊愈，家长易于接受。
【关键词】婴儿急性化脓性关节炎；早期；手术；护理婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎，诊断困难，大多数患儿治疗不理想。
2009年10月至2012年12月期间在郑州市儿童医院骨科住院的39例婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎行手术治疗，疗效满意。
现将婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎行手术治疗的护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 39例中，男26例，女13例，就诊时年龄3天～16个月，平均5.2月，就诊时发病日数3～32d。
急性化脓性肱骨头骨骺骨髓炎9例、急性化脓性股骨头骨骺骨髓炎25例，均合并化脓性关节炎、病理性关节脱位、干骺端骨髓炎，其中合并髋周围脓肿（包括髂腰肌脓肿、臀肌脓肿、股部肌间脓肿）12例。
入院后常规抽血检查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、细菌学培养、肝肾功能、心肌酶谱等。
采用GE 1.5T signa MRI检查。
1.2 护理方法通过引流管护理、冲洗护理、牵引护理、石膏护理、皮肤护理、药物疗效观察等护理方法。
2 结果39例中，2例患儿皮肤对胶布过敏，有水泡形成，经对症治疗痊愈；3例髋关节脱位，间歇穿戴支具。
婴儿髋关节化脓性关节炎的病原菌耐药性分析
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１８.１３.０３５药物研究婴儿髋关节化脓性关节炎的病原菌耐药性分析崔硬铁㊀张放㊀冯彦华㊀田苡任㊀甄磊㊀郝建宗项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:２０１５０５６９)作者单位:０５００３１㊀石家庄市ꎬ河北省儿童医院骨科通讯作者:张放ꎬ０５００３１㊀石家庄市ꎬ河北省儿童医院骨科ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｆ６３１９＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究婴儿髋关节化脓性关节炎的致病菌及耐药性ꎮ方法㊀收治的髋关节化脓性关节炎患儿３８例ꎬ进行回顾性分析ꎮ应用抗生素前在无菌操作下抽取患者脓液行细菌培养及药物敏感试验ꎬ并对细菌培养及药物敏感试验结果进行分析ꎮ结果㊀分离出的４３株阳性病原菌中ꎬ革兰阳性菌有２５株ꎬ金黄色葡萄球菌最多见ꎬ革兰阴性菌有１５株ꎬ其中以肺炎克雷伯杆菌为主ꎬ真菌３株ꎮ药敏试验结果显示革兰阳性菌均对万古霉素㊁替考拉宁㊁利奈唑胺敏感ꎬ高达１００％ꎬ其中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高ꎬ达９３％ꎻ革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感ꎬ肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌还对喹诺酮类㊁部分β￣内酰胺酶抑制剂具有较高的敏感性ꎮ结论㊀对患有髋关节化脓性关节炎的婴儿ꎬ应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析ꎬ获得可靠的病原学诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗ꎬ对减少细菌耐药性的产生具有重要作用ꎮʌ关键词ɔ㊀婴儿ꎻ髋ꎻ关节炎ꎻ化脓性ꎻ耐药性ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ９１５.１１㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１８)１３－２０５４－０４Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｐｙｏｇｅｍｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｈｉｐ㊀ＣＵＩＹｉｎｇｔｉｅꎬＺＨＡＮＧＦａｎｇꎬＦＥＮＧＹａｎｈｕａꎬｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｈｉｌｄｒｅｎ ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｂｅｉꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００３１ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｐｙｏｇｅｍｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｈｉｐ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａａｂｏｕｔ３８ｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｈｉｐｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１１ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１７ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄꎬａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｍｏｎｇ４３ｓｔｒａｉｎｓｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａꎬｗｉｔｈｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｂｅｉｎｇｔｈｅｍｏｓｔꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｇｒａｍｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａꎬｉｎｗｈｉｃｈꎬｔｈｅｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｗａｓｔｈｅｍｏｓｔꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３ｓｔｒａｉｎｓｏｆｆｕｎｇｉ.Ｔｈｅｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｇｒａｍ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｈｉｇｈｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｖａｎｃｏｍｙｃｉｎꎬｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎａｎｄｌｉｎｅｚｏｌｉｄꎬｒｅａｃｈｉｎｇｕｐｔｏ１００％.Ｔｈｅｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎꎬｒｅａｃｈｉｎｇｕｐｔｏ９３％.Ｔｈｅｇｒａｍ￣ｎｅｇａｔｉｖｅｗｅｒｅｈｉｇｈｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｍｅｒｏｐｅｎｅｍａｎｄｉｍｉｐｅｎｅｍꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｔｈｅｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｗｅｒｅａｌｓｏｈｉｇｈｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓａｎｄｓｏｍｅｂｅｔａｌａｃｔａｍａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｆｏｒｔｈｅｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｈｉｐꎬｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｍｕｃｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔａｋｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆｏｒｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｔｏｏｂｔａｉｎｒｅｌｉａｂｌｅｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓꎬｔｈｅｎｔｏｕｓｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｄｒｕｇｓꎬａｎｄｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｒｅａｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｉｎｆａｎｔｓꎻｈｉｐｊｏｉｎｔꎻｓｅｐｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎻｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ㊀㊀化脓性关节炎是儿童常见疾病ꎬ最常发生在髋关节和膝关节ꎬ髋关节由于部位深的关系㊁或因全身其他部位感染症状所掩盖㊁而被漏诊或延误诊断ꎬ使关节丧失功能常有发生ꎬ所以该病治疗效果强调早诊断ꎬ早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键ꎮ目前ꎬ在早期合理规范应用抗生素治疗是控制病情发展的有效手段之一ꎮ但是ꎬ在广泛应用抗生素类药物的同时ꎬ细菌对抗生素的耐药性也日益严重ꎬ尤其婴儿期的患儿抵抗力比较低下ꎬ临床医生合理选择抗生素时更应该慎重[１ꎬ２]ꎮ国内关于病原菌及药敏方面的报道多为软组感染㊁骨与关节感染ꎬ缺乏髋关节化脓性关节炎方面的报道[３ꎬ４]ꎮ本研究收集２０１１年５月至２０１７年８月我院骨科收治的髋关节化脓性关节炎患儿３８例ꎬ回顾性分析婴儿髋关节化脓性关节炎病原体的药物敏感数据结果ꎬ探讨细菌耐药性规律ꎬ为临床上合理使用抗生素诊治婴儿髋关节化脓性关节炎提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀我院收治的患有髋关节化脓性关节炎的婴儿共３８例ꎬ男２１例ꎬ女１７例ꎻ年龄５ｄ~１１个月１８ｄꎬ平均月龄(３.９９ʃ３.６４)个月ꎮ本组病例均经临床诊断为髋关节化脓性关节炎ꎮ临床诊断髋关节化脓性感染的标准:(１)全身症状:高热㊁寒颤㊁呕吐ꎬ新生儿发病后可不发热但表现有烦躁不安㊁拒食和体重不增ꎮ(２)局部症状:肿胀㊁深压痛ꎬ关节半屈曲状态ꎮ(３)双髋关节Ｘ线正位片检查:Ｘ线片早期仅见局部软组织肿胀ꎬ关节间隙增宽ꎬ１０~１４ｄ可见股骨近端可有骨质破坏ꎬ髋关节脱位或半脱位ꎮ(４)Ｂ超或核磁检查:可见髋关节积液ꎮ(５)局部穿刺可抽出脓液或脓性渗出物ꎮ(６)实验室检查:白细胞可增高达１.５~２万ꎬ中性粒细胞明显增高㊁核左移ꎬＣ￣反应蛋白增高ꎬ血沉升高ꎬ血培养可阳性ꎬ脓液培养阳性ꎮ(７)除外髋关节结核ꎮ１.２㊀方法㊀病例术前行两个不同部位抽取静脉血送血培养ꎻ在Ｂ超引导下行髋关节穿刺ꎬ穿刺液全部送涂片ꎬ常规细菌培养ꎮ如穿刺液外观为脓性ꎬ或涂片见到细菌ꎬ穿刺液常规中白细胞明显增高ꎬ即行切开引流手术ꎬ术中再次留取脓液送培养ꎮ做需氧菌㊁厌氧菌及真菌培养和药敏试验ꎬ优先注入需氧菌血培养瓶细菌ꎮ培养时间超过７ｄ的结果视为阴性ꎮ２㊀结果２.１㊀髋关节化脓性关节炎病原菌㊀经血培养或脓培养ꎬ本组３８例髋关节化脓性关节炎的患儿共检测出致病菌４３株ꎬ其中５例多重细菌感染ꎮ其中２５株为革兰阳性菌(５８.１４％)ꎬ主要包括１５株金黄色葡萄球菌(２株为多重感染)占阳性菌的６０％㊁其中耐甲氧西林(ＭＲＳＡ)２株ꎮ５株链球菌(１株为多重感染)占阳性菌的２０％ꎮ４株表皮葡萄球菌(１株为多重感染)ꎬ均为耐甲氧西林(ＭＲＳ)菌株ꎮ１株人葡萄球菌且为多重感染ꎬ为耐甲氧西林(ＭＲＳ)菌株ꎻ１５株为革兰阴性菌(３４.８８％)ꎬ主要包括８株肺炎克雷伯杆菌(３株为多重感染)占阴性菌的５３.３３％ꎬ其中产β￣内酰胺酶(ＥＳＢＬ)菌４株ꎮ３株大肠埃希菌(１株为多重感染)占阳性菌的２０％ꎬ其中产β￣内酰胺酶(ＥＳＢＬ)菌１株ꎮ２株流感嗜血杆菌ꎬ以及阴沟肠杆菌㊁嗜麦芽窄食单胞菌(多重感染)各１株ꎻ真菌３株ꎬ分别为白色念珠菌㊁光滑念珠菌㊁热带假丝酵母菌ꎮ可见ꎬ婴儿髋关节化脓性关节炎致病菌数量最高的是金黄色葡萄球菌ꎬ其次依次为肺炎克雷伯杆菌㊁链球菌㊁表皮葡萄球菌㊁大肠埃希菌㊁流感嗜血杆菌ꎮ见表１ꎮ表１㊀４３株病原菌病例分布细菌种类数量(株)构成比(％)病原菌数量(株)构成比(％)革兰阳性菌２５５８.１４金黄色葡萄球菌㊀１５６０.００链球菌㊀㊀㊀㊀㊀５２０.００表皮葡萄球菌㊀㊀４１６.００人葡萄球菌㊀㊀㊀１４.００革兰阴性菌１５３４.８８肺炎克雷伯杆菌㊀８５３.３３大肠埃希菌㊀㊀㊀３２０.００流感嗜血杆菌㊀㊀２１３.３３阴沟肠杆菌㊀㊀㊀１６.６７嗜麦芽窄食单胞菌１６.６７真菌㊀㊀㊀３６.９８白色念珠菌㊀㊀㊀１３３.３３光滑念珠菌㊀㊀㊀１３３.３３热带假丝酵母菌㊀１３３.３４㊀总数㊀㊀㊀４３１００４３２.２㊀药敏试验结果㊀革兰阳性菌均对万古霉素㊁替考拉宁㊁利奈唑胺敏感ꎬ高达１００％ꎮ其中:金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高ꎬ达９３％ꎬ金黄色葡萄球菌㊁表皮葡萄球菌ꎬ人葡萄糖球菌对万古霉素㊁替考拉宁㊁利奈唑胺及利福平高度敏感ꎬ达１００％ꎻ链球菌对青霉素类及头孢类抗菌素敏感性较高ꎮ革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感ꎬ肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌还对喹诺酮类㊁部分β￣内酰胺酶抑制剂具有较高的敏感性ꎬ大肠埃希菌还对二代头孢菌素敏感性较高ꎮ见表２㊁３ꎮ３㊀讨论㊀㊀关节化脓性感染是儿童常见病之一ꎬ在发展中国家发病率为５~１２/１０万[５]ꎬ但在不发达国家发病率有上升趋势[６]ꎬ在儿童化脓性关节炎中ꎬ髋关节是最常见部位[７]ꎮ这与髋关节本身的解剖有很大关系ꎮ从出生到老年均可发生髋关节化脓性关节炎ꎬ其男女比例为２ʒ１[８]ꎮ本组病例婴儿化脓性关节炎中男女比例比较接近ꎬ为２１ʒ１７ꎮ㊀㊀在化脓性关节炎诊治过程中ꎬ患髋关节穿刺非常重要ꎬ可以作为确诊的方法ꎬ穿刺液培养及药敏ꎬ可指导抗生素的选择ꎮ婴儿髋关节较小ꎬ髋关节穿刺具有一定难度ꎬ可在Ｂ超引导下进行穿刺ꎬ提高关节穿刺的成功率ꎮ此操作需要在应用抗生素之前进行ꎬ以提高培养的阳性率ꎮ有学者报道２周岁以内不同年龄阶段的化脓性关节炎的常见致病菌ꎬ致病菌种类也不尽相同ꎮ徐宏文等[９]报道新生儿化脓性关节炎最常见的致病菌是葡萄球菌ꎬ其次是克雷伯菌ꎮ金斌等[１０]报道６个月内的婴儿髋关节化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌ꎬ其次是大肠杆菌ꎬＦａｕｓｔ等[１１]报道骨关节感染致病菌中:新生儿最常见致病菌是Ｂ组链球菌㊁其次是金黄色葡萄球菌ꎻ小于２岁幼儿最常见致病菌是金黄色葡萄球菌㊁其次是金格杆菌ꎮ本研究中最多见致病菌为金黄色葡萄球菌ꎬ其次为肺炎克雷伯杆菌ꎮ本研究中革兰阳性菌占５８.１４％ꎬ革兰阴性表２㊀革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率％㊀抗菌药物金黄色葡萄球菌链球菌表皮葡萄球菌人葡萄球菌阿米卡星７－００阿莫西林/克拉维酸１３－１００１００氨苄西林９３２０１００１００青霉素９３４０１００１００奎奴/达福普汀１３１００００利福平０－００替考拉宁００００万古霉素００００四环素２７８０２０１００妥布霉素４０－５００庆大霉素４７－８００环丙沙星７－６００复方新诺明３３２０６０１００红霉素１００１００１００１００克林霉素７３１００４０１００苯唑西林１３－１００１００利奈唑烷００００头孢吡肟－２０－－左氧氟沙星－０－－头孢噻肟－２０－－氯霉素－０－－美罗培南－６０－－莫西沙星－０－－阿莫西林－２０－－呋喃妥因８－００头孢西丁１３－１００１００表３㊀革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率％㊀抗菌药物肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌阿米卡星１００－００１００阿莫西林/克拉维酸８８０１００－１００氨苄西林１００５０１００１００１００利福平－０－－－四环素６３５０３３０１００庆大霉素５０－３３１００１００环丙沙星１３０３３０１００复方新诺明５０１００３３１００１００氨曲南６３０１００１００１００头孢唑啉１００－１００１００１００头孢呋辛１００５００－－头孢吡肟７５０６７１００１００亚胺培南１３０００１００左氧氟沙星０－０００哌拉西林/他唑巴坦２５－０１００１００头孢噻肟７５－１００１００１００头孢他啶６３０３３１００１００氨苄西林/舒巴坦７５５０１００１００１００氯霉素２００６６００美罗培南２００００１００哌拉西林８８－６７１００１００头孢曲松１００－１００－－头孢哌酮舒巴坦钠３８－０－－头孢西丁３８－３３－－菌也有较高的占比为３４.８８％ꎬ因此ꎬ在细菌培养结果回报前ꎬ应该采用针对革兰阳性菌联合革兰阴性菌抗菌药物治疗婴儿髋关节化脓性关节炎ꎮ㊀㊀本研究发现耐甲氧西林葡萄球菌感染的髋关节化脓性关节炎发生率比较高ꎬ为２８％ꎬ其中ＭＲＳＡ为１３.３３％ꎬ耐甲氧西林表皮葡萄球㊁人葡萄球菌均为１００％ꎮ近年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的髋关节化脓性关节炎发生率有上升趋势[１２]ꎬ在发达国家也有较高的比例[１３]ꎬ已成为全球性问题ꎮ本研究发现革兰阴性病原体中产β￣内酰胺酶(ＥＳＢＬ)菌株也有非常高的比例ꎬ占４０％ꎬ其中肺炎克雷伯杆菌中产β￣内酰胺酶(ＥＳＢＬ)菌株ꎬ达５０％ꎬ大肠埃希菌中产β￣内酰胺酶(ＥＳＢＬ)菌株ꎬ达３３％ꎮ流感嗜血杆菌㊁阴沟肠杆菌㊁嗜麦芽窄食单胞菌㊁真菌也可导致髋关节化脓感染ꎮ在本研究病原体药敏试验中发现ꎬ革兰阳性菌均对万古霉素㊁替考拉宁㊁利奈唑胺敏感ꎬ高达１００％ꎮ金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高ꎬ达９３％ꎬ金黄色葡萄球菌㊁表皮葡萄球菌ꎬ人葡萄糖球菌还对利福平高度敏感ꎬ达１００％ꎬ但婴儿慎用ꎮ革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感ꎬ肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌还对喹诺酮类㊁部分β￣内酰胺酶抑制剂具有较高的敏感性ꎻ但对喹诺酮类不良反应较大ꎬ儿童一般不选用ꎮ㊀㊀在治疗过程中ꎬ抗生素的选择ꎬ一般首先根据脓液性质结合检验结果经验用药ꎬ待药敏结果回报后再根据药敏结果进一步调整ꎮ以往经验性用药主要是针对金黄色葡萄球菌ꎮＨａｒｉｋ等[１４]提出ꎬ如果一个地区耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌ȡ１０％ꎬ以及克林霉素耐药>２５％ꎬ则经验性用药首选万古霉素ꎮ此外ꎬＰｅｌｔｏｌａ等[１５]具有相同观点ꎬ且进一步提出如果一个地区耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌ȡ１０％ꎬ以及对克林霉素耐药的金黄色葡萄球菌>１０％ꎬ则经验性用药首选万古霉素ꎮ本研究中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为１３.３３％ꎬ克林霉素耐药为７３％ꎬ建议本地区首选万古霉素作为治疗革兰阳性菌球菌的经验性用药ꎮ除此之外ꎬ在婴儿化脓性髋关节炎中ꎬ髋关节致残率比较高ꎬ同时革兰阴性杆菌也有较高的比例ꎬ且产β￣内酰胺酶(ＥＳＢＬ)菌株占比较高ꎬ建议同时给予美罗培南或亚胺培南作为治疗婴儿化脓性关节炎的经验性用药ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ患有髋关节化脓性关节炎的婴儿ꎬ由于年龄较小ꎬ体质相对较弱ꎬ在应用抗菌药物治疗时更应慎重ꎬ应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析ꎬ没有获得药物敏感试验结果时需依据脓液性质结合检验结果经验用药ꎬ获得可靠的病原学诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗ꎬ对减少细菌耐药性的产生具有重要作用ꎮ参考文献１㊀ＫｌｅｖｅｎｓＲＭꎬＭｏｒｒｉｓｏｎＭＡꎬＮａｄｌｅＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ.ＪＡＭＡꎬ２００７ꎬ２９８:１７６３￣１７７１.２㊀张先慧ꎬ谭慧英.小儿骨关节感染研究的新进展.中国矫形外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２２:３３２￣３３６.３㊀应灏ꎬ焦勤.７２例儿童骨与关节化脓性感染的临床分析.中华医院感染学杂志ꎬ２００４ꎬ１４:１０１３￣１０１５.４㊀戴春娟ꎬ叶祖萍ꎬ胡博ꎬ等.新生儿皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌耐药性分析.中国实用医药ꎬ２００８ꎬ３:２９￣３０.５㊀ＧａｒｃíａａｒｉａｓＭꎬＢａｌｓａＡꎬＭｏｌａＥＭ.Ｓｅｐｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ.ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１１ꎬ２５:４０７￣４２１.６㊀ＢｒｉｓｃｈｅｔｔｏＡꎬＬｅｕｎｇＧꎬＭａｒｓｈａｌｌＣＳꎬｅｔａｌ.ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＣａｓｅ￣ＳｅｒｉｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂｏｎｅａｎｄｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍｎｏｒｔｈｅｒｎＡｕｓｔｒａｌｉａ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ９５:ｅ２８８５.７㊀ＹｏｕｎｇＴＰꎬＭａａｓＬꎬＴｈｏｒｐＡＷꎬｅｔａｌ.Ｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｓｅｐｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ａｎｕｐｄａｔｅｆｏｒｔｈｅｎｅｗｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ.ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１１ꎬ２９:８９９￣９０２.８㊀ＭｉｙａｈａｒａＨＤꎬＨｅｌｉｔｏＣＰꎬＯｌｉｖａＧＢꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｅｐｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｈｉｐꎬ２００６ｔｏ２０１２ꎬａｓｅｖｅｎ￣ｙｅａｒｒｅｖｉｅｗ.Ｃｌｉｎｉｃｓꎬ２０１４ꎬ６９:４６４￣４６８.９㊀徐宏文ꎬ黎艺强ꎬ周庆和ꎬ等.新生儿化脓性关节炎治疗方式的选择.中华小儿外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３７:５８２￣５８８.１０㊀金斌ꎬ孙军.６月龄以下婴儿化脓性髋关节炎诊疗分析.临床小儿外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１４:３１６￣３１８.１１㊀ＦａｕｓｔＳＮꎬＣｌａｒｋＪꎬＰａｌｌｅｔｔＡꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｉｎｇｂｏｎｅａｎｄｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄꎬ２０１２ꎬ９７:Ｕ９２￣５４５.１２㊀ＴｈｏｍｓｅｎＩꎬＣｒｅｅｃｈＣＢ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ.ＣｕｒｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＲｅｐꎬ２０１１ꎬ１３:４５１￣４６０.１３㊀ＣａｍｐｏｃｃｉａＤꎬＭｏｎｔａｎａｒｏＬꎬＳｐｅｚｉａｌｅＰꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ￣ｌｏａｄｅｄｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｓｆｏｒｔｈｅｓｐｒｅａｄｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｉｒｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ.Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓꎬ２０１０ꎬ３１:６３６３￣６３７７.１４㊀ＨａｒｉｋＮＳꎬＳｍｅｌｔｚｅｒＭＳ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｏｓｔｅｏｍｙｅｌ￣ｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＡｎｔｉＩｎｆｅｃｔＴｈｅｒꎬ２０１０ꎬ８:１７５￣１８１.１５㊀ＰｅｌｔｏｌａＨꎬＰÄÄｋｋöｎｅｎＭ.Ａｃｕｔｅｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１４ꎬ３７０:３５２￣３６０.(收稿日期:２０１８－０１－２１)(上接２０５３页)ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ.ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ４９:４０３￣４１４.８㊀ＨａｊｅｒＧＲꎬｖａｎｄｅｒＧｒａａｆＹꎬＯｌｉｊｈｏｅｋＪＫꎬｅｔａｌ.Ｌｅｖｅｌｓｏｆｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｕｔａｒｅｎｏｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋꎬｉｎｃｏｎｔｒａｓｔｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ.Ｈｅａｒｔꎬ２００７ꎬ９３:２１６￣２２０.９㊀郗璐ꎬ郝永臣ꎬ齐玥ꎬ等.同型半胱氨酸水平与高血压相关性的Ｍｅｔａ分析.心肺血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ３３:６５０￣６５５.１０㊀ＥｉｋｅｂｏｏｍＪＷꎬＬｏｎｎＥꎬＧｅｎｅｓｔＪｒꎬｅｔａｌ.Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ:ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｅｖｉｄｅｎｃｅ.ＡｎｎＩｎｔｅｒＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３１:３６３￣３７５.１１㊀ＷａｌｄＤＳꎬＬａｗＭꎬＭｏｒｒｉｓＪＫ.Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ:ｅｖｉｄｅｎｃｅｏｎｃａｕｓａｌｉｔｙｆｒｏｍａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ.ＢＭＪꎬ２００２ꎬ３２５:１２０２.１２㊀王斌ꎬ朱谱国.同型半胱氨酸与Ｈ型高血压.中国卫生检验杂志ꎬ２０１２ꎬ２２:２２５５￣２２５７.(收稿日期:２０１７－１２－１２)。
儿童化脓性关节炎的护理
儿童化脓性关节炎的护理
牛玉红;陈淑敏
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2008(29)24
【总页数】2页(P119-120)
【关键词】儿童;化脓性关节炎;护理
【作者】牛玉红;陈淑敏
【作者单位】郑州市骨科医院;郑州大学第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
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2.儿童膝关节化脓性关节炎的护理 [J], 梁艳媚
3.儿童化脓性关节炎的护理方案及效果评价 [J], 王敬铭;刘素哲;彭晓燕;赵玺段
4.血清学炎性标志物在儿童急性化脓性关节炎与风湿性关节炎鉴别诊断中的价值[J], 王斯晟;李楠竹;刘琦;陈永法;刘茂升;王承云
5.儿童化脓性关节炎手术前后的护理 [J], 张淑卿
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28例婴幼儿化脓性关节炎诊治体会
28例婴幼儿化脓性关节炎诊治体会
孟喜军;白德明
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2012(10)13
【摘要】目的:提高对婴幼儿化脓性关节炎的认识.方法:回顾性分析笔者所在医院近2 年收治的28 例化脓性关节炎的临床表现、实验室及辅助检查和治疗经过.结果:临床主要表现为发热、畏寒和关节局部红、肿、热和压痛,以膝关节受累最常见,金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌.结论:早期诊断和适当的治疗可改善预后.
【总页数】2页(P115-116)
【作者】孟喜军;白德明
【作者单位】山西医科大学,山西,太原,030001;山西省儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.婴幼儿急性化脓性关节炎17例诊治体会 [J], 姚满叶;王献良;耿宪杰;侯广军;赵鑫;董世杰;魏义胜
2.婴幼儿急性化脓性关节炎67例诊治体会 [J], 周晓康;王萍;甄磊;何明哲;张铁军
3.婴幼儿骨髓炎并化脓性关节炎3例X线诊断 [J], 宁新礼
4.高原地区婴幼儿重症肺炎的临床诊治体会 [J], 夏成;刘勤
5.高原地区婴幼儿化脓性关节炎的临床诊治 [J], 刘建伟;殷作明;熊国忠;凌旭;黄永红;李东;宋俊
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小儿化脓性关节炎32例临床分析
小儿化脓性关节炎32例临床分析
宋战义;陈庆丽
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(8)2
【摘要】目的分析32例小儿化脓性关节炎的疗效.方法对1994年5月～2005年3月在我院住院的32例小儿化脓性关节炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果发病1～5天入院者12例全部治愈,关节活动恢复正常.6～10天入院者13例中,10例完全治愈,关节活动恢复正常,3例因发生病理性脱位而自动出院;11天以后入院者7例中,仅有1例基本治愈,2例关节有不同程度活动受限,4例发生病理性关节脱位.结论化脓性关节炎早期诊断及治疗是恢复关节功能的关键.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】宋战义;陈庆丽
【作者单位】郴州市第一人民医院儿科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院儿科,湖南,郴州,423000
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.小儿化脓性关节炎早期关节切开持续灌洗术护理体会 [J], 谢(钅监)辉
2.小儿双膝急性化脓性关节炎的护理 [J], 邓兰英
3.小儿急性化脓性关节炎的MRI诊断 [J], 张军;吴振华;范国光;潘诗浓;郭启勇
4.小儿双膝急性化脓性关节炎的护理 [J], 邓兰英;
5.可溶性髓样细胞受体-1诊断小儿化脓性关节炎的价值 [J], 曾晓辉;万玲玲;黄芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。