肋骨骨折教学查房共26页
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肋骨骨折教学查房
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
•
教学查房
肋骨骨折的诊断及治疗
•
金华市人民医院 周春阳
病例特点
现病史
患者1天前骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，当即感左肩关节、左肘关 节、双侧小腿、背部等多处疼痛，为持续性胀痛，不剧可忍，无 皮肤破裂流血，当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气闭，无腹痛 腹胀，无恶心呕吐，无肢体麻木，无大小便失禁等，由120救护车 送至我院急诊，查CT检查：“1. 颅脑CT平扫未见明显异常，2. 右 肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症，3. 右肺下叶小结节，4. 左侧第 4-7后肋骨折，5. 颈椎未见明显错位性骨折”，查X线示：“左侧 胫腓骨未见明显错位性骨折，骨盆诸骨未见明显错位性骨折”。 现为求进一步治疗，拟“肋骨骨折”收住入院。 患者伤后，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊 ，近期体重无明显增减。
【问题1：肋骨解剖？】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
•
教学查房
肋骨骨折的诊断及治疗
•
金华市人民医院 周春阳
病例特点
现病史
患者1天前骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，当即感左肩关节、左肘关 节、双侧小腿、背部等多处疼痛，为持续性胀痛，不剧可忍，无 皮肤破裂流血，当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气闭，无腹痛 腹胀，无恶心呕吐，无肢体麻木，无大小便失禁等，由120救护车 送至我院急诊，查CT检查：“1. 颅脑CT平扫未见明显异常，2. 右 肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症，3. 右肺下叶小结节，4. 左侧第 4-7后肋骨折，5. 颈椎未见明显错位性骨折”，查X线示：“左侧 胫腓骨未见明显错位性骨折，骨盆诸骨未见明显错位性骨折”。 现为求进一步治疗，拟“肋骨骨折”收住入院。 患者伤后，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊 ，近期体重无明显增减。
【问题1：肋骨解剖？】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
肋骨骨折护理查房PPT课件
的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸 气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健 侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，， 即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳 潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重 症状。
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
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心理护理
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反常呼吸运动
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三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
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一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
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二、临床表现
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
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心理护理
第17页/共38页
反常呼吸运动
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三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
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一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
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二、临床表现
肋骨骨折的业务查房
肋骨骨折的业务查房日期:•病例介绍•病情分析•治疗方案•预后与康复•总结与展望目录CONTENTS01病例介绍患者为中年男性，既往体健，无慢性疾病史。
无家族遗传病史，无特殊用药史。
无烟酒等不良嗜好，生活规律，无职业病史。
病史概述患者因外伤导致左侧胸部疼痛，疼痛剧烈，呼吸时加重。
无咳嗽、咳痰、发热等症状。
无呼吸困难、发绀等缺氧症状。
症状描述0102初步诊断需要进一步检查以确定骨折部位及程度。
根据患者病史及症状，考虑诊断为肋骨骨折。
02病情分析骨折端没有刺破皮肤或粘膜，骨折断端与外界不相通，骨折处的创口是在皮下，没有出血。
闭合性骨折骨折端刺破皮肤或粘膜，骨折断端与外界相通，骨折处的创口可能是自己裂开的，也可能是由刀伤、枪伤由外向内形成。
开放性骨折直接或间接外力作用导致肋骨骨折，例如车祸、摔伤、打架等。
骨质疏松、肿瘤、感染等病理因素也可能导致肋骨骨折。
病理因素外伤对于无明显移位的肋骨骨折，可以采用胸带固定、口服止痛药等保守治疗方法。
保守治疗对于有明显移位、多根多处肋骨骨折、合并其他脏器损伤的肋骨骨折，可能需要手术治疗。
手术治疗无论采用何种治疗方法，肋骨骨折患者都应进行康复训练，包括呼吸训练、肌肉训练等，以促进康复。
康复治疗肋骨骨折的治疗方法03治疗方案肋骨固定带固定药物治疗呼吸锻炼物理治疗非手术治疗方案01020304用于无明显移位的肋骨骨折，给予肋骨固定带固定胸廓，限制胸廓活动，减轻疼痛。
给予止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和预防感染。
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽等，促进肺功能的恢复。
给予理疗、按摩等物理治疗，促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
对于有明显移位的肋骨骨折，尤其是合并有血管、神经损伤的肋骨骨折，需行手术治疗。
手术适应症手术方式术后处理根据具体情况选择合适的手术方式，如切开复位内固定、胸腔镜辅助下复位固定等。
术后给予止痛、消炎等药物治疗，指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。
030201手术治疗方案肋骨骨折治疗过程中存在一定的并发症风险，如肺部感染、肺不张等。
2024年肋骨骨折护理查房PPT
药物治疗：使 用镇痛药物， 如非甾体抗炎 药、阿片类药
物等
物理治疗：使 用冷敷、热敷、 按摩等方法缓
解疼痛
心理治疗：与 患者进行沟通， 了解其心理状 况，提供心理
支持
康复治疗：指 导患者进行康 复锻炼，提高
生活质量
呼吸管理
保持呼吸道通畅：使用鼻导管或面罩进行吸氧，避免呼吸困难
监测呼吸频率和深度：通过观察和听诊，了解患者的呼吸状况
度过康复期
感谢您的耐心观看
汇报人：
监测血气分析、酸碱平 衡等酸碱指标
监测血压、心率、呼吸 等生命体征
监测尿量、尿色、尿比 重等尿液指标
监测心电图、心律失常 等心脏指标
监测血糖、血脂等血糖 指标
监测凝血功能、血小板 等血液指标
饮食及营养支持
营养补充：适量补充钙、铁、 锌等微量元素
饮食方式：少量多餐，避免 过饱或过饥
饮食禁忌：避免辛辣、刺激 性食物，避免烟酒
饮食原则：清淡、易消化、 高蛋白、高维生素
营养评估：定期监测体重、血 常规、尿常规等指标，评估营
养状况
心理护理及康复指导
心理护理：关注患者情绪，提供心理支持，帮助患者适应骨折后的生活 康复指导：提供康复计划，指导患者进行康复训练，提高生活质量 疼痛管理：使用药物、物理治疗等方式缓解患者疼痛，提高生活质量 营养指导：提供营养建议，帮助患者恢复健康，提高生活质量
预防肺部感染：保助患者排出痰液，减轻肺部负担
监测血氧饱和度：通过血氧饱和度监测仪，了解患者的血氧状况，及时调整吸氧浓度 和流量
循环管理
观察皮肤颜色、温度、 湿度等皮肤状况
监测血氧饱和度、二氧 化碳分压等呼吸指标
监测体温、出汗量等体 温指标
肋骨骨折(查房)
神志：清 营养：良好 体位：半卧位 精神：好 面容：痛苦 表情：痛苦 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、皮下无出血
弹性正常、无水肿
体格检查
2、专科检查 神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌 陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸， 双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+），无胸膜摩 擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。 目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。
病史汇报
患者于2016年4月8号23：45收入病房 T:36.5℃ BP：135/98 R:18次/分 P: 65次/分 患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大 小便正常，近期体重无明显下降。 予以Ⅱ级护理，现治疗予以消炎、化痰、止血、 营养支持为主。
体格检查
1、一般检查 T：36.8 ℃ P:70次/分 R：20次/分 BP：120/84
临床表现
体征
1、压痛 2、反常呼吸运动 3、皮下气肿
处理原则
1、闭合性肋骨骨折 固定胸廓 ，处理反常呼吸 镇痛 建立人工气道 预防感染
处理原则
2、开放性肋骨骨折 清创与固定 骨折导致胸膜穿破，需胸腔闭式引流
护理诊断
1、气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 2、急性疼痛 与胸部组织损伤有关 3、潜在并发症 肺部和胸腔感染
查房：肋骨骨折 （rib fracture）
姓名：张秋玲 科室：胸外科
病史汇报
床号：2618 姓名：邵泽丽
性别：男
年龄：49
住院号：0380607
诊断：左侧多发性肋骨骨折
病史汇报
患者与入院前3小时 左侧胸部受伤 ，伤后即感胸痛， 呈持续性钝痛，伴胸闷，无明显气促，有少量咳嗽咳 痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热寒颤，无呼 吸困难，无口唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院 急诊，急诊查左侧肋骨正斜位X片提示：左侧7、8、9 肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常， 为进一步治疗，拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房。
弹性正常、无水肿
体格检查
2、专科检查 神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌 陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸， 双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+），无胸膜摩 擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。 目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。
病史汇报
患者于2016年4月8号23：45收入病房 T:36.5℃ BP：135/98 R:18次/分 P: 65次/分 患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大 小便正常，近期体重无明显下降。 予以Ⅱ级护理，现治疗予以消炎、化痰、止血、 营养支持为主。
体格检查
1、一般检查 T：36.8 ℃ P:70次/分 R：20次/分 BP：120/84
临床表现
体征
1、压痛 2、反常呼吸运动 3、皮下气肿
处理原则
1、闭合性肋骨骨折 固定胸廓 ，处理反常呼吸 镇痛 建立人工气道 预防感染
处理原则
2、开放性肋骨骨折 清创与固定 骨折导致胸膜穿破，需胸腔闭式引流
护理诊断
1、气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 2、急性疼痛 与胸部组织损伤有关 3、潜在并发症 肺部和胸腔感染
查房：肋骨骨折 （rib fracture）
姓名：张秋玲 科室：胸外科
病史汇报
床号：2618 姓名：邵泽丽
性别：男
年龄：49
住院号：0380607
诊断：左侧多发性肋骨骨折
病史汇报
患者与入院前3小时 左侧胸部受伤 ，伤后即感胸痛， 呈持续性钝痛，伴胸闷，无明显气促，有少量咳嗽咳 痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热寒颤，无呼 吸困难，无口唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院 急诊，急诊查左侧肋骨正斜位X片提示：左侧7、8、9 肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常， 为进一步治疗，拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房。
肋骨骨折查房课件
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的症状包括呼吸 急促、口唇发绀、血氧饱和度下降等 ，严重时可危及生命。治疗急性呼吸 窘迫综合征的方法包括稳定胸壁、机 械通气、抗炎治疗等。
04 肋骨骨折的预防与护理
预防措施
增强骨骼健康
避免危险动作
保持充足的钙和维生素D摄入，进行 适量的负重运动，有助于增强骨骼强 度，降低骨折风险。
肺不张
总结词
肺不张是指由于肋骨骨折后胸壁不稳定，导致肺部萎陷，影响气体交换。
详细描述
肺不张的症状包括胸闷、气短、呼吸困难等，严重时可导致缺氧和二氧化碳潴留 。治疗肺不张的方法包括稳定胸壁、保持呼吸道通畅、机械通气等。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是由于肋骨骨折 后胸壁不稳定，导致肺部损伤和炎症 反应，进而引发呼吸衰竭。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术方式
根据具体情况选择合适的 手术方式，如内固定术、 胸廓成形术等。
手术并发症
手术治疗可能引起感染、 出血等并发症，需密切观 察并及时处理。
康复治疗
01
02
03
04
疼痛缓解
通过物理治疗、按摩等方法缓 解疼痛。
呼吸功能训练
继续进行呼吸功能训练，提高 呼吸功能。
运动康复
逐步进行运动康复训练，恢复 肌肉力量和心肺功能。
避免进行高风险活动或采取危险姿势 ，特别是在没有适当保护措施的情况 下。
安全防护
在高风险活动中，如体育、工矿等， 应佩戴适当的防护装备，以减少意外 伤害。
护理要点
疼痛管理
遵医嘱给予适当的止痛药，缓解 疼痛，提高患者的舒适度。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 有助于预防肺部感染和促进肺扩张 。
急性呼吸窘迫综合征的症状包括呼吸 急促、口唇发绀、血氧饱和度下降等 ，严重时可危及生命。治疗急性呼吸 窘迫综合征的方法包括稳定胸壁、机 械通气、抗炎治疗等。
04 肋骨骨折的预防与护理
预防措施
增强骨骼健康
避免危险动作
保持充足的钙和维生素D摄入，进行 适量的负重运动，有助于增强骨骼强 度，降低骨折风险。
肺不张
总结词
肺不张是指由于肋骨骨折后胸壁不稳定，导致肺部萎陷，影响气体交换。
详细描述
肺不张的症状包括胸闷、气短、呼吸困难等，严重时可导致缺氧和二氧化碳潴留 。治疗肺不张的方法包括稳定胸壁、保持呼吸道通畅、机械通气等。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是由于肋骨骨折 后胸壁不稳定，导致肺部损伤和炎症 反应，进而引发呼吸衰竭。
THANKS FOR WATCHING
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手术方式
根据具体情况选择合适的 手术方式，如内固定术、 胸廓成形术等。
手术并发症
手术治疗可能引起感染、 出血等并发症，需密切观 察并及时处理。
康复治疗
01
02
03
04
疼痛缓解
通过物理治疗、按摩等方法缓 解疼痛。
呼吸功能训练
继续进行呼吸功能训练，提高 呼吸功能。
运动康复
逐步进行运动康复训练，恢复 肌肉力量和心肺功能。
避免进行高风险活动或采取危险姿势 ，特别是在没有适当保护措施的情况 下。
安全防护
在高风险活动中，如体育、工矿等， 应佩戴适当的防护装备，以减少意外 伤害。
护理要点
疼痛管理
遵医嘱给予适当的止痛药，缓解 疼痛，提高患者的舒适度。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 有助于预防肺部感染和促进肺扩张 。
肋骨骨折教学查房
讨论41床病例
• 该患者于2017.03.14 20:29入院，急诊胸部 CT提示右胸多肋多段骨折，少许肺挫伤。 考虑胸腔情况及患者病情稳定，故继续胸 带固定等对症处理。于2016.3.15转入我科。 2017.03.16晨间查房，听诊左肺呼吸音较 低，氧饱和度90%以下，因患者体型比较 健壮，不易发现胸廓塌陷。急诊行胸部CT 检查，提示左肺明显不张伴纵膈左移。见 下图。
2017.03.16急诊CT
• 术中全麻后采用右侧卧位，可见左侧胸廓 塌陷。予以胸腔探查止血、肺脏按摩、灌 洗吸痰、胸廓复位成型、胸腔闭式引流。 术后复查胸部CT，如下图。肺复张、纵膈 复位、氧饱和度均明显好转。术后需要咳 痰及深呼吸练习，促进肺复张及用非手术治疗后发生的延迟愈合或者不 愈合。 • 不稳定的开放性骨折。 • 不稳定的感染性骨折或不稳定的感染性骨不愈合。 • 骨折合并血气胸、内脏损伤的情况，需要急诊手 术。 • 手术后功能改善的可能性较低的情况包括： • ⒈为不损害功能的骨折畸形做整形。 • ⒉因经济上的考虑而进行手术固定，让患者尽快 离开急救护理病房，但在功能上与非手术疗法相 比并没有明显的改善。
谢谢!
另一种手术方法
• 捆绑式肋骨外固定:
• 1.床边局麻下 • 2.全麻胸腔镜辅助下:从皮肤用针带线进 入胸腔,再从胸腔 绕过肋骨断段穿出胸壁,结扎固定于胸壁硬板(自己选择)上.
注意事项
• 1.缝线经皮肤与胸腔相通,有继发感染可能. • 2.缝线较粗,有漏气可能. • 3.缝线处应用莫匹罗星软膏,既防漏气又防 局部感染. • 4.数十例临床经验,效果好,费用低. • 5.基于经济条件较差病人.
肋骨骨折诊疗教学查房
普陀医院胸外科 李良民
单根肋骨骨折
• 对位,对线良好---保守治疗为主
肋骨骨折教学查房ppt课件
【问题6：胸腔闭式引流目的、适应症 、原理及注意事项有哪些？】
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
Hale Waihona Puke 脓胸脓液积聚 的最低处从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
【问题4：治疗原则是怎么样？】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，
勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
Hale Waihona Puke 脓胸脓液积聚 的最低处从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
【问题4：治疗原则是怎么样？】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，
勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
10044_肋骨骨折护理查房PPT课件
2024/1/26
护理评估与诊断 强调了护理评估在肋骨骨折患者 中的重要性，包括疼痛评估、呼 吸功能评估以及并发症风险评估 等。
护理措施实施 介绍了针对肋骨骨折患者的疼痛 管理、呼吸功能维护、并发症预 防等护理措施的实施情况。
28
肋骨骨折护理新进展介绍
2024/1/26
新型疼痛管理策略
01
介绍了近年来在肋骨骨折疼痛管理方面取得的新进展，如超前
2024/1/26
19
心理疏导与情感支持
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑情绪，给予关心和
支持。
2024/1/26
心理疏导技巧
运用心理学原理和方法，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，增强患者的 心理承受能力。
情感支持网络
鼓励患者与家人、朋友等建立情感 支持网络，共同面对疾病带来的挑 战，减轻患者的孤独感和无助感。
31
患者积极寻求社会支持。
11
03
护理措施及实施
2024/1/26
12
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期评估患者呼吸频率、深度和节律 ，及时发现异常。
保持正确卧位
协助患者采取半卧位或侧卧位，有利 于呼吸和排痰。
2024/1/26
鼓励咳嗽和深呼吸
指导患者有效咳嗽和深呼吸，促进肺 部扩张和排痰。
吸氧治疗
21
05
并发症预防与处理策略
2024/1/26
22
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽。
2024/1/26
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素以预防 感染。
护理评估与诊断 强调了护理评估在肋骨骨折患者 中的重要性，包括疼痛评估、呼 吸功能评估以及并发症风险评估 等。
护理措施实施 介绍了针对肋骨骨折患者的疼痛 管理、呼吸功能维护、并发症预 防等护理措施的实施情况。
28
肋骨骨折护理新进展介绍
2024/1/26
新型疼痛管理策略
01
介绍了近年来在肋骨骨折疼痛管理方面取得的新进展，如超前
2024/1/26
19
心理疏导与情感支持
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑情绪，给予关心和
支持。
2024/1/26
心理疏导技巧
运用心理学原理和方法，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，增强患者的 心理承受能力。
情感支持网络
鼓励患者与家人、朋友等建立情感 支持网络，共同面对疾病带来的挑 战，减轻患者的孤独感和无助感。
31
患者积极寻求社会支持。
11
03
护理措施及实施
2024/1/26
12
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期评估患者呼吸频率、深度和节律 ，及时发现异常。
保持正确卧位
协助患者采取半卧位或侧卧位，有利 于呼吸和排痰。
2024/1/26
鼓励咳嗽和深呼吸
指导患者有效咳嗽和深呼吸，促进肺 部扩张和排痰。
吸氧治疗
21
05
并发症预防与处理策略
2024/1/26
22
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽。
2024/1/26
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素以预防 感染。
最新肋骨骨折教学查房
肋骨骨折教学查房
【临床表现和体征】
【临床表现】
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 • 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异 常活动或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
教学查房 肋骨骨折的护理
肋骨骨折教学查房
十二病区
பைடு நூலகம்相关知识回顾】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
肋骨骨折教学查房
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。
1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
肋骨骨折教学查房
【检查方法】
肋骨骨折教学查房
拔管指征和方法
• 指征：
1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难
• 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 • 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
肋骨骨折教学查房
患者病史介绍
• 姓名：章生樑 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2015年10月18日 • 入院诊断：左侧多发肋骨骨折 • 既往史：高血压、骨质疏松症 • 现病史：患者在家不慎跌仆致左季肋部受阻挡落
【临床表现和体征】
【临床表现】
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 • 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异 常活动或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
教学查房 肋骨骨折的护理
肋骨骨折教学查房
十二病区
பைடு நூலகம்相关知识回顾】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
肋骨骨折教学查房
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。
1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
肋骨骨折教学查房
【检查方法】
肋骨骨折教学查房
拔管指征和方法
• 指征：
1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难
• 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 • 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
肋骨骨折教学查房
患者病史介绍
• 姓名：章生樑 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2015年10月18日 • 入院诊断：左侧多发肋骨骨折 • 既往史：高血压、骨质疏松症 • 现病史：患者在家不慎跌仆致左季肋部受阻挡落
肋骨骨折护理查房培训ppt
折等。
第十九页，共二十八页。
（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关(Guan)节内骨折 骨骺骨折
第二十页，共二十八页。
四、临(Lin)床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳(Ke)嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸
形不明(Ming)显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
第三页，共二十八页。
一、肋骨简(Jian)介
肋骨的骨结构特点是：切(Qie)面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称
“肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋 有缓冲外力 的作用
（如下图所示）
骨本身富有弹性，
第二十八页，共二十八页。
（4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还(Huan)需及时处理伤
口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
第二十二页，共二十八页。
常见护理诊断(Duan)/问题